Виключена: гіпертензивна енцефалопатія (I67.4)

Доброякісний міалгіческій енцефаломієліт

Здавлення головного мозку (стовбура)

Обмеження головного мозку (стовбура)

виключено:

• травматичне здавлення головного мозку (S06.2)
• травматичне здавлення головного мозку осередкове (S06.3)

Виключені: набряк мозку:

• внаслідок родової травми (P11.0)
• травматичний (S06.1)

Енцефалопатія, спричинена опроміненням

При необхідності ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин(Клас XX).

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Код артеріальної гіпертензії по МКБ-10

Артеріальна гіпертензія - це велика група патологічних станів, що характеризуються збільшеним кров'яним тиском. Гіпертензія представлена ​​в МКБ-10 великим переліком станів, що викликають її. Залежно від головних причинних агентів, що призвели до підвищення тиску, гіпертензія класифікується на різні види. Крім причин, в основу класифікації лягає тяжкість захворювання, фактори ризику, супутні захворювання, вік.

Міжнародний рубріфікатор хвороб дозволяє точно визначити наявність патологічного підвищення показників тиску. Для цього розглядають зміни систолічного ( «верхнього») і діастолічного ( «нижнього») показників. Сучасна МКБ-10 оперує такими значеннями:

• Оптимальне значення становить 120/80 мм ртутного стовпа.
• Нормальне значення - до 134/84 мм рт. ст.
• Висока нормальне значення - до 139/89 мм рт. ст.

Розподіл показників систолічного і діастолічного кров'яного тиску допомагає розділити артеріальну гіпертензію з характерним ступенями важкості:

За МКБ-10 гіпертензія включена в великий розділ «Захворювання, що характеризуються збільшеним тиском крові» код I10-I15. Незважаючи на широту цієї групи, окремо в МКБ-10 розглядається збільшений тиск при вагітності, легеневого типу, неонатальна патологія і захворювання з включенням в процес коронарних судин.

Групи хвороб з підвищенням тиску

I10 Первинна гіпертензія:

• Високий тиск крові.
• Артеріальна гіпертензія (доброякісного типу і злоякісного типу).

Даний тип гіпертензії найбільш поширений. Зустрічається у дев'яти пацієнтів з десяти. Незважаючи на таке поширення хвороби, причини її залишаються нез'ясованими. Імовірно, вона виникає внаслідок спадкових і генетичних порушень, а також після постійних, високих емоційних перевантажень і ожиріння. Доброякісна форма протікає, як правило, повільно, на початкових етапах тиск піднімається рідко. Іноді виявити наявність гіпертензії вдається тільки на профілактичних оглядах. Злоякісна форма має гострий тип течії, важко піддається лікуванню і небезпечна загрозливими для життя ускладненнями.

Ознаки первинної гіпертензії:

• головні болі, відчуття здавлення голови;
• часто йде кровносом;
• порушений сон, висока збудливість;
• тахікардія;
• дзвін у вухах і мельтешение іскорок перед поглядом;
• запаморочення;
• підвищення кров'яного тиску;
• при відмові або відсутності регулярного лікування уражаються органи-мішені (нирки, серце, дрібні судини, головний мозок), розвиваються важкі ускладнення (крововиливи в мозок, сітківку, ниркова недостатність, інфаркт).

I11 Гіпертонічна хвороба, що викликає переважно пошкодження серця:

• I11.0 З сердечною (застійної) недостатністю (Гіпертензивна серцева недостатність).
• I11.9 Без серцевої (застійної) недостатності (Хвороба серця гипертензивная без додаткових уточнень (БДУ)).

Як правило, зустрічається у людей віком понад 40 років. Виникає через посиленої роботи серця внаслідок спазму артеріол. Посилення роботи необхідно для проштовхування крові по судинах. Не завжди лівій половині серця вдається повністю вигнати кров з порожнини. Так поступово наростає її розширення, що поєднується з пригніченням функцій. Крім того, спазм дрібних судин міокарда не дає повноцінно збагачувати клітини серця киснем, мікроелементами і живильними компонентами, виникають мікроінсульт. Патологічний стан супроводжується ознаками первинної артеріальної гіпертензії з переважно серцевими симптомами: біль у серці, задишка, напади стенокардії, перебої в серці.

Має три ступені розвитку:

• Перша - без пошкодження серця.
• Друга - є збільшення лівого шлуночка.
• Третя - серцева недостатність, інфаркт.

I12 Гіпертонічна хвороба, що викликає переважно пошкодження нирок:

• I12.0 Поєднана з нирковою недостатністю (Ниркова гіпертонічна недостатність).
• I12.9 Без розвитку ниркової недостатності (Нирковий тип гіпертонічної хвороби БДУ).

На тлі високих цифр тиску відбуваються зміни в структурі дрібних ниркових артерій. Розвивається первинний нефросклероз, який включає наступні патологічні зміни:

• фіброз ниркової тканини;
• зміни в дрібних судинах (ущільнення і потовщення стінок, втрата еластичності);
• ниркові клубочки перестають функціонувати, а ниркові канальці атрофуються.

Характерних клінічних симптомів пошкодження нирок при гіпертонії немає. Ознаки проявляються на пізніх стадіях, коли розвивається первинно-зморщена нирка або ниркова недостатність.

Виявити залучення нирок у хворобливий процес допомагають спеціалізовані обстеження:

• УЗД нирок;
• дослідження сечі на білок (альбумінурія більше 300 мг за добу прямо вказує на пошкодження нирок);
• дослідження крові на сечову кислоту, креатинін;
• дослідження ШКФ (показовим є зменшення менше 60 мл / хв / 1,73 м2).

Хворим з такою патологією необхідно суворе обмеження солі в їжі. При неефективності, додають медикаментозні засоби (інгібітори АП ферменту, антагоністи ангіотензину II), які мають здатність захищати ниркову тканину.

I13 Гіпертонічна хвороба, що викликає переважне пошкодження серця і нирок:

• I13.0 Процес із серцевою недостатністю.
• I13.1 Процес з нирковою недостатністю.
• I13.2 Процес із серцевою і нирковою недостатністю.
• I13.9 неуточнений.

Дана форма гіпертонії поєднує в собі різні ознаки включення в патологічний процес серця і нирок, аж до функціональної або органічної недостатності одного або відразу обох органів.

I15 Вторинна (симптоматична) гіпертензія включає:

Симптоматична гіпертензія характеризується:

• Відсутність ефекту при медикаментозному лікуванні двома і більше препаратами.
• Перебіг хвороби погіршується, незважаючи на позитивний вплив ліків.
• Захворювання швидко прогресує.
• Зустрічається, як правило, у молодих людей.
• Ні артеріальної гіпертензії у найближчих родичів.

Близько 70 захворювань призводять до підвищення значення артеріального тиску. До них відносяться:

• Ниркові захворювання (гломерулонефрит, запалення в нирках, полікістозних поразку, патології сполучної тканининирок (вовчак, артеріїти), сечокам'яна патологія, гідронефроз, пухлинні стану, травми, трансплантація нирки).
• Хвороби надниркових залоз (хвороби Іценко-Кушинга, Кона, феохромацітома).
• Кардіоваскулярні патології (атеросклеротичне ушкодження аорти, запалення аорти, аортальні аневризми).
• Неврологічні хвороби (травми і запалення головного мозку або мозкових оболонок).
• Ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет, патологічне посилення або ослаблення функцій щитовидної залози).

Також викликати вторинне стійке підвищення тиску може неконтрольоване використання ряду лікарських засобів(Наприклад, контрацептивів гормональної природи, інгібітори МАО спільно з ефедрином, протизапальні засоби).

I60-I69 Гіпертензія з залученням судин головного мозку.

Внесено в рубріфікатор МКБ-10 в групу уражень головного мозку. Вони не мають конкретного коду, так як можуть бути присутніми при будь-якої патології мозку з даного розділу.

Як правило, при відсутності лікування або неадекватних дозах препаратів, при високому тиску виникає пошкодження артерій і вен головного мозку. Підвищені цифри кров'яного тиску один з найголовніших показників розвитку інсультного процесу (в три рази частіше, ніж при нормальних показниках). При гіпертензії в дрібних артеріях і венах головного мозку формується склероз (мікроангіопатія). Через це виникають або закупорки судин, або їх розрив з виливом крові в речовину мозку. Уражаються не тільки дрібні судини, а й великі судинні стовбури. При їх закупорці розвивається інсульт. Тривале погіршення кровообігу по ураженим судинах призводить до нестачі оксигенації клітин мозку і нестачі поживних компонентів. Це призводить до пошкодження функціонування мозку, розвиваються відхилення в психіці (судинна деменція).

H35 Гіпертензія з пошкодженням судин ока.

Віднесена в окрему групу в МКБ-10 через те, що нерідко може призводити до тяжких ускладнень: крововиливів в сітківку, склоподібне тіло, тракционной відшарування сітківки. Гіпертензія, що призводить до ураження очей, може бути будь-який (первинна, вторинна і ін.). Вимагає окремого спостереження і лікування.

I27.0 Первинна легенева гіпертензія.

Конкретні причини її розвитку не встановлені. Рідко зустрічається. Як правило, починає розвиватися вже в 30 років. Виявляється довгостроково зберігається збільшенням тиску крові в судинному басейні легеневої артерії через звуження дрібних судин і збільшення опору в них. Говорити про легеневої гіпертензіїможна при підвищенні показників тиску в легеневій артерії вище 25 мм рт. ст. в спокійному стані і вище 30 мм рт. ст. під час навантаження.

P29.2 Гіпертензія у новонародженого.

Найчастіше неонатальную гіпертонію викликає закупорка тромбом ниркової артерії або її гілочок і вроджене звуження аорти (коарктація). Також причинами можуть ставати: поликистозная ниркова патологія, гіпоплазія нирки, запалення нирок, пухлинні процеси, феохромацітома, хвороба Кушинга, наркоманія матері, безконтрольний прийом глюкокортикостероїдів, адреномиметиков і теофіліну.

У третини новонароджених захворювання може протікати без клінічних проявів. У решти виникають серцева недостатність, збільшення серця і печінки, шкіра стає синюшного, можливі судоми, аж до коми і набряку мозку.

I20-I25 Гіпертензія з пошкодженням коронарних судин.

Одним з органів-мішеней, пошкоджуються при артеріальній гіпертензії, стають коронарні судини. Вони несуть кров до міокарда. При високому тиску вони товщають, втрачають еластичність, а просвіт їх стає менше. При таких змінах виникає високий ризик виникнення інфарктного процесу (геморагічного при підвищеній ламкості судинної стінки, ішемічного при закритті судинного просвіту).

О10 існувала раніше гіпертензія, що ускладнює перебіг вагітності, пологів і післяпологовий період:

О10.0 - О10.9 включає всі види гіпертензії (первинна, кардіоваскулярна, ниркова, змішана і неуточнені).

О11 існувала раніше гіпертензія з приєдналася протеїнурією.

Була до настання зачаття і зберігається після пологів не менше 1,5 місяців. Лікування призначається при необхідності.

ПРО13 Викликана вагітністю артеріальна гіпертензія, при якій немає значної протеїнурії:

• Гіпертензія викликана вагітністю БДУ.
• Легка ступінь прееклампсії.

О14 Викликана вагітністю гіпертензія, що супроводжується вираженою протеїнурією:

• О14.0 Прееклампсія среднетяжелая.
• О14.1 Важкий перебіг прееклампсії.
• О14.9 неуточнений прееклампсія.

Характеризується сильними набряками і виділенням білка з сечею (від 0,3 грам в літрі і більше). Розвивається після п'ятого місяця. Вважається патологічним станом, що вимагає спостереження і лікування у лікаря.

О15 Еклампсія (О15.0 виникла під час вагітності, О15.1 розвинулася безпосередньо під час пологів, О15.2 розвинулася в ранньому післяпологовому періоді, О15.9 процес неуточнений за термінами).

О16 Екслампсія у матері неуточнена.

Важка патологія, при якій кров'яний тиск підвищується настільки високо, що стає загрозливим життя породіллі і дитини. Причини розвитку точно не з'ясовані. Можливо ними стають генетичні збої, тромбофилии, інфекційні ураження. Пусковим фактором розвитку є фетоплацентарна недостатність.

Симптоми, що розвивається еклампсії:

• Судоми. Спочатку дрібних лицьових м'язів, потім рук і інших м'язів тіла.
• Порушення дихання, хрипи.
• Сплутаність і втрата свідомості.
• виражена синюшність шкірних покривіві слизових.
• Клінічні судоми майже всіх м'язів.
• Еклампсіческая кома.

Інші загальні класифікації, що застосовуються при високому тиску.

Крім класифікації кодів МКБ-10, застосовуються інші способи систематизації. За наявності пошкодження органів:

• Пошкодження відсутня.
• Органи-мішені пошкоджені помірно.
• Пошкодження органів-мішеней тяжкого ступеня.

Тільки по МКБ-10 не можна визначити тип перебігу хвороби. Для цього використовують іншу класифікацію:

• Транзиторна. Артеріальний тиск підвищився один раз, органи не ушкоджені, але без гіпотензивних препаратів тиск не знижувався.
• Лабільна. періодичне підвищеннятиску, органи страждають, для зниження тиску необхідні гіпотензивні препарати.
• Стабільна. Високий тиск крові, вражені вени і серце.
• Злоякісна. Раптове і швидкий розвиток, резистентна до гіпотензивних препаратів.
• Небезпечні ускладнення (інфаркт, інсульт).

Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях і не може замінити консультацію лікаря.

Синдром портальної гіпертензії МКБ 10

Портальна гіпертензія і її лікування

Портальною гіпертензією називають захворювання, що виявляється високим кров'яним тиском в системі ворітної вени. Такий недуга не виникає в якості окремої хвороби, це патологічний стан людини. Патогенез артеріальної гіпертензії обумовлений впливом інших захворювань, що впливають на кровотік. Під вплив таких процесів порушується потік крові в портальних судинах, аналогічне розлад зачіпає і печінкові вени.

Даний стан може бути дуже небезпечним для людини і навіть смертельним. Портальна гіпертензія погано піддається лікуванню. При такому недугу розвивається багато порушень органів і систем організму, і як наслідок, визначається інвалідність.

розвиток захворювання

При виникненні портальної гіпертензії, в тілі людини відбуваються розлади. Характер цих змін відрізняється тим, що в області ворітної вени з'являється блокада. Дана перешкода току крові формується в межах печінки, нижче, вище або всередині цього органу. Нормальним, рівень кров'яного тиску в портальній системі вважається, при показниках 7мм рт. ст.

При виникненні портальної гіпертензії, перешкода, утворена в цій області, підвищує кров'яний тиск до високих значень, 12 - 20 мм рт. ст. Такий вплив сильно розширює вени, адже натиск крові може бути дуже великим. Стан, що виникає при даному процесі, дуже небезпечно за рахунок того, що може з'явитися серйозне кровотеча. Оболонка вени досить тонка, хоч і еластична, тому її розтягнення можливо лише до певних меж, а далі йде розрив, що і є причиною кровотеч. Крім того, портальна гіпертензія часто стає причиною інших наслідків.

1. Гепатоспленомегалія.
2. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту.
3. Варикозне розширення вен в шлунку і стравоході.
4. Диспепсія.
5. Асцит.
6. Печінкова недостатність.
7. Перитоніт.

Наслідком будь-якого ускладнення цієї недуги може стати інвалідність людини, так як такі патологічні процеси завдають непоправної шкоди організму. Лікування портальної гіпертензії - дуже складний процес, без якого життя хворого знаходиться під серйозною загрозою.

види захворювання

Портальна гіпертензія класифікується в залежності від своєї течії, зон локалізації і стадії хвороби. Поширеність захворювання може бути тотальною, сігментарной, портальної.

У першому випадку хвороба охоплює всю область портальної системи. У другому випадку, захворювання характеризується порушенням струму крові по селезінкової вени. Воротна і брижових вени зберігають нормальну прохідність і тиск.

Класифікація за місцем локалізації:

Кожен з виду портальної гіпертензії відрізняється за своїм перебігом, симптоми теж можуть бути різні. З назв стає ясно, яка частина печінки та інших органів залучені в патологічний процес, де саме сталося руйнування.

1. Початкова. (Невеликі функціональні порушення).
2. Помірна. (Незначне збільшення селезінки і вен стравоходу).
3. Виражена. (Яскраво виражений набрякло-асцетіческій і геморагічний синдром).
4. Портальна гіпертензія з ускладненнями. (Гепатоспленомегалія, печінкова недостатність, кровотечі).

При останній стадії недуги часто спостерігаються серйозні руйнування, в тому числі відтік портальної крові через потртокавальние анастомози в центральні вени.

причини захворювання

Самостійно портальна гіпертензія не розвивається. Даному стану є багато причин.

Факторів, що впливають на можливість захворіти портальною гіпертензією, безліч. Основною причиною виникнення цієї хвороби як у дорослих, так і у дітей, є сильне пошкодження паренхіми печінки, внаслідок різних захворювань цього органу. Здавлювання ворітної вени пухлиною, її стеноз і тромбоз, що призводять до руйнівного процесу в усіх судинах печінки, що теж часто спостерігаються у таких хворих.

ознаки

На початковому етапі розвитку цього захворювання проявляються диспепсичні симптоми, пов'язані з неприємними відчуттямив шлунково-кишковому тракті.

1. Нудота блювота.
2. Поганий апетит.
3. Больові відчуття в епігастрії, в правому боці і в подвзодошной області.
4. Освіта рідини в черевної порожнини(Асцит).
5. Погана згортання крові, зниження лейкоцитів, еритроцитів, що викликає гепатоспленомегалия.
6. Кровотечі із стравоходу. Виявляються виділенням крові з рота або блювотою з домішкою крові.
7. Підвищена температура тіла.
8. Швидке схуднення.
9. Сильна стомлюваність і слабкість.
10. Жовтий колір шкіри і слизових оболонок, особливо в під'язикової області.
11. Набряки ніг.
12. Кривавий стілець.

Симптоми можуть проявлятися дуже сильно, що стає досить болісним для людини. Такий стан є приводом для звернення хворого до відділення МСЕ, щоб отримати інвалідність, особливо якщо мова йде про останню стадію цієї хвороби.

Анастомози між порожніми венами і портальної, служать місцем для скидання крові, якщо в портальній системі блок, тому симптоматика даного захворюванняпов'язана зі змінами судин в шлунково-кишковому тракті. Синдром портальної гіпертензії здатний проявлятися слабо або значно, це пов'язано з тиском на вени печінки.

Портальна гіпертензія у дітей

Якщо рівень кров'яного тиску в ворітної вени і в системі печінкової вени перевищено у дитини, виникає портальна гіпертензія. Однією з частих причин для такого стану, служить вроджений фіброз печінки у малюка. Часто спостерігаються патологічні процеси нирок. Така хвороба проявляється у дітей в ранньому віці, а діагностується за допомогою гістопатологічного дослідження. Існують інші захворювання, що призводять до посилення тиску в ворітної вени і тромбозу судин печінки.

Ознаки у дітей:

• кровотеча із стравоходу;
• жовтяниця;
• біль в області живота;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• збільшення печінки і селезінки;
• втрата апетиту;
• мелена;
• підвищена температура тіла.

У важких випадках даного захворювання у дітей, виконуються операції, в ході яких встановлюються обхідні анастомози, для зниження тиску області ворітної вени, а також для зменшення розмірів селезінки і печінки. Симптоми у дітей проявляються яскраво при запущеній стадії хвороби. Синдром портальної гіпертензії у дітей виникає з різних причин, але об'єднує їх одна обставина - підвищення тиску в ворітної вени і судинах печінки. Ознаки цього захворювання у маленьких пацієнтів мають різний перебіг, повністю залежне від причини, по якій проявилося такий стан у дитини. Незважаючи на те, що портальна гіпертензія у дітей досить успішно лікується, інвалідність отримує велику кількість таких пацієнтів.

Малюки набагато краще справляються з цією недугою, на відміну від дорослих. Дітей з таким діагнозом, в деяких випадках виліковують повністю, що неможливо в дорослому віці хворого. Якщо мова йде про пацієнта з таки захворюванням у віці від 30 років і старше, то медики можуть лише полегшити симптоми, і купірувати розвиток деяких ускладнень, і то, лише на деякий час.

діагностика

Портальна гіпертензія виявляється із застосуванням декількох методів обстеження. Як для дітей, так і для дорослих існує певна схема, що дозволяє діагностувати цю хворобу навіть на ранній стадії.

1. Інструментальні дослідження.
2. Клінічний аналіз сечі і крові.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Коагулограма.
5. Кавографія.
6. Целіакографія.
7. Ангіографія мезентеріальних судин.
8. Сцинтиграфія печінки.
9. Узі черевної порожнини.
10. ФГДС.
11. Езофагоскопія.
12. Ректроманоскопія.
13. Рентген шлунка і стравоходу.
14. Діагностична лапароскопія.
15. Біопсія печінки.

Симптоми, на які скаржаться пацієнти, а першу чергу підлягають вивченню доктора. На підставі скарг хворого призначаються заходи з обстеження. За допомогою неінвазивних методів дослідження, вивчають діаметр ворітної вени, а також наявність колатеральногокровообігу, його вираженість. Крім того, методом узі, виявляють наявність пухлинних процесів печінки і розміри самого органу. Такі ознаки, як жовтушність шкіри і збільшення живота, є приводом для негайного звернення до медичної установи.

лікування

Портальна гіпертензія у дітей є важким станом. Багато малюки отримують інвалідність відразу після діагностування даної патології. Лікування цієї недуги засноване на хірургічному втручанні, Що покращує прогноз життя, знижує ознаки самої хвороби. Головним завданням для лікарів вважається, створення сприятливих умов для зростання і розвитку дітей, а не тимчасове поліпшення їх стану. Однак, навіть при проведенні всіх заходів, у дитини можуть розвинутися ускладнення.

ускладнення

• виразкові ураження всього шлунково-кишкового тракту або окремих його ділянок;
• розширення вен шлунка і стравоходу з рясною кровотечеюз цієї області;
• гиперспленизм;
• неспецифічний виразковий коліт;
• печінкова кома;
• пошкодження головного мозку токсичного характеру;

Інвалідність не є вироком для таких дітей, багато повністю одужують, але розвиток ускладнень змінює весь прогноз для таких хворих.

Портальна гіпертензія у дорослих має кілька напрямків в лікуванні. Медикаментозні засоби застосовуються на початковому етапі розвитку даної патології, коли хвороба перебуває ще на стадії функціональних розладів внутрішньопечінкової гемодинаміки. При лікуванні використовують нітрати, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ і глюкозаміноглікани. При виникненні раптових кровотеч можуть застосовуватися способи прошивання варикозно-змінених вен через тканини слизової оболонки.

У разі коли медикаментозна терапія марна, хворому проводять хірургічне лікування. Такий метод зазвичай застосовується, якщо у пацієнта виявлений асцит або рясні кровотечі.

прогноз

Причини портальної гіпертензії є величезний перелік різних захворювань і станів. Саме від первісної хвороби залежить прогноз життя хворого. Однак люди з таким діагнозом на пізній стадії, не живуть зазвичай довше 15 років, чим відрізняються від дітей, їх прогноз набагато сприятливішими.

Портальна гіпертензія - складний стан організму людини, яка потребує негайного комплексного лікування. Не можна упускати час, потрібно звертатися до лікаря при перших ознаках цієї недуги. Важливим фактором для терапії цього захворювання, є спосіб життя пацієнта. Дієта, правильний розпорядок дня і здоровий спосіб життя значно покращують здоров'я таких хворих.

Портальна гіпертензія не виліковує повністю у дорослих людей, але за допомогою медиків, стан людей істотно поліпшується.

Карта сайту

Зверніть увагу, що вся інформація розміщена на сайті носить довідкової характер і

не призначена для самостійної діагностики і лікування захворювань!

Передрук матеріалів сайту лише з зазначенням активного посилання на першоджерело.

Гіпертензія внутрішньочерепна доброякісна - опис, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ) - гетерогенна група станів, що характеризуються підвищеним ВЧД без ознак внутрішньочерепного вогнища, гідроцефалії, інфекції (наприклад, менінгіту) або гипертензионной енцефалопатії. ДВГ - діагноз виключення.

Епідеміологія У чоловіків спостерігають в 2-8 разів частіше, у дітей - однаково часто в обох статей Ожиріння спостерігають в 11-90% випадків, частіше у жінок. частота серед повних жінокдітородного віку - 19/37% випадків реєструють у дітей, 90% з яких у віці 5-15 років, дуже рідко до 2-х років Пік розвитку захворювання - 20-30 років.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина Симптоми Головний біль (94% випадків), більш виражена в ранкові години Запаморочення (32%) Нудота (32%) Зміна гостроти зору (48%) Диплопія, частіше у дорослих, зазвичай внаслідок парезу відвідного нерва (29%) Неврологічні розлади зазвичай обмежені зоровою системою Набряк дисків зорового нерва (іноді односторонній) (100%) Поразка відвідного нерва в 20% випадків Збільшення сліпої плями (66%) і концентричне звуження полів зору (сліпота зустрічається рідко) Дефект полів зору (9%) Початкова форма може супроводжуватися лише збільшенням потилично - лобової окружності голови, часто самостійно проходить і зазвичай вимагає тільки спостереження без специфічного лікування Відсутність розладів свідомості, незважаючи на високу ВЧД Супутня патологія Призначення або скасування ГК Гіпер - / гіповітаміноз А Застосування інших ЛЗ: тетрацикліну, нітрофурантоїну, изотретиноина Тромбоз синуса твердої мозкової оболонкиВКВ Порушення менструального циклу Анемія (особливо залізодефіцитна).

діагностика

Діагностичні критерії Тиск ліквору вище 200 мм вод.ст. Склад ліквору: зниження вмісту білка (менше 20 мг%) Симптоми і знаки, пов'язані тільки з підвищеним ВЧД: набряк диска зорового нерва, головний біль, відсутність осередкової симптоматики (допустиме виключення - парез відвідного нерва) МРТ / КТ - без патології. Допустимі винятки: щілинну форму шлуночків мозку Збільшення розмірів шлуночків мозку Великі скупчення ліквору над головним мозком при початковій формі ДВГ.

Методи дослідження МРТ / КТ з контрастуванням і без нього Поперекова пункція: вимірювання тиску ліквору, аналіз ліквору як мінімум на вміст білка ОАК, електроліти, ПВ Обстеження для виключення саркоїдозу або ВКВ.

Диференціальна діагностика Ураження ЦНС: пухлина, абсцес головного мозку, субдуральна гематома Інфекційні захворювання: Енцефаліт, менінгіт (особливо базальний або викликаний гранулематозними інфекціями) запальні захворювання: Саркоїдоз, ВКВ Метаболічні порушення: отруєння свинцем Судинна патологія: оклюзія (тромбоз синуса твердої мозкової оболонки) або часткова обструкція, синдром Бехчета Оболонковий карціноматоз.

лікування

Тактика ведення Дієти №10, 10а. Обмеження прийому рідини і солі Повторне проведення ретельного офтальмологічного обстеження, включаючи офтальмоскопії і визначення полів зору з оцінкою розмірів сліпої плями Спостереження, принаймні, протягом 2 років з повторними МРТ / КТ для виключення пухлини головного мозку Скасування ЛЗ, здатних викликати ДВГ Зниження маси тіла Ретельне амбулаторне спостереження пацієнтів з безсимптомною ДВГ з періодичною оцінкою зорових функцій. Терапія показана тільки у при нестабільному стані.

Лікарська терапія - діуретики Фуросемід в початковій дозі 160 мг / сут у дорослих; дозу підбирають залежно від вираженості симптомів і зорових порушень (але не від тиску ліквору); при неефективності дозу можна збільшити до 320 мг / сут Ацетазоламід 125-250 мг всередину кожні 8-12 год При неефективності додатково рекомендують дексаметазон по 12 мг / сут, проте слід врахувати можливість підвищення маси тіла.

Оперативне лікування проводять тільки у пацієнтів, резистентних до лікарської терапії або при загрозливою втрати зору Повторні поперекові пункції до досягнення ремісії (25% - після першої поперекової пункції) Шунтування люмбального: люмбоперітонеальное або люмбоплевральное Інші методи шунтування (особливо у випадках, коли арахноїдит перешкоджає доступу до люмбальна арахноідальнимі простору): вентрикулоперитонеальное шунтування або шунтування великий цистерни Фенестрація оболонки зорового нерва.

Перебіг і прогноз У більшості випадків - ремісія до 6-15 тижнів (частота рецидивів - 9-43%) Зорові розлади розвиваються у 4-12% хворих. Втрата зору можлива без попередньої головного болю і набряку диска зорового нерва.

Синонім. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія

МКБ-10 G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія G97.2 Внутрічерепна гіпертензія після шунтування шлуночків

Додаток. Гипертензионно - гідроцефальний синдром обумовлений підвищенням тиску ліквору у хворих з гідроцефалією різного походження. Проявляється головним болем, блювотою (часто в ранкові години), запамороченням, менінгеальними симптомами, Оглушений, явищами застою на очному дні. На краниограммах виявляють поглиблення пальцевих вдавлений, розширення входу в «турецьке сідло», посилення малюнка диплоические вен.

Гіпертензійного синдром (абревіатура: ГС) - комплекс неврологічних симптомів, Обумовлених підвищеним внутрішньочерепним тиском. При несвоєчасному лікуванні ГС може привести до серйозних і необоротних неврологічних порушень. В міжнародною класифікацієюхвороб 10-го перегляду (МКБ-10) доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія позначається кодом G93.2.

Гіпертензійного синдром - це патологічний стан, який виникає через підвищення внутрішньочерепного тиску

Підвищення внутрішньочерепного (интракраниального) тиску може бути первинним або вторинним (супутнім різних захворювань і станів).

Первинна, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ИВГ) - підвищений внутрішньочерепний тиск невідомої етіології, яке вражає переважно жінок дітородного віку з ожирінням. ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО тиск має свої норми.

Норма для здорових людей - значення від 0 до 10 торр (1 Торре - це гідростатичний тиск на 1 мм ртутного стовпа).

• Тиск від 10 до 20 торр - невелике збільшення ВЧД,
• 20- 30 торр - помірне збільшення тиску.
• Сильне підвищення ВЧД - більше 40 торр.

Хто в групі ризику?

Більшість випадків ИВГ зустрічаються у молодих жінок, які страждають на ожиріння; значно менший відсоток спостерігається у чоловіків. Пацієнти з більш високим індексом маси тіла піддаються підвищеному ризику розвитку ИВГ.

Факторами ризику є також:

• вплив деяких ліків і харчових продуктів;
• системні захворювання (інфекційної або аутоімунної етіології);
• порушення мозкового кровотоку;
• певні ендокринні або метаболічні порушення.

причини порушення

Найчастіше синдром з'являється на тлі інфекційного ураження головного мозку

Основні причини розвитку гіпертензійного синдрому:

• черепно-мозкові травми;
• менінгіт;
• порушення відтоку венозної крові;
• злоякісні і доброякісні новоутворення.

Багато системні захворювання можуть викликати гіпертензійного синдром. Відомо, що деякі з цих порушень призводять до збільшення в'язкості цереброспинальной рідини (ЦСР). Однак в більшості з них причинно-наслідковий зв'язок зі збільшенням внутрішньочерепного тиску не визначена. Повідомлялося, що такі захворювання можуть супроводжуватися гіпертензійним синдромом:

• анемія;
• хронічна дихальна недостатність;
• сімейна середземноморська лихоманка;
• підвищений кров'яний тиск (есенціальна гіпертонічна хвороба);
• розсіяний склероз;
• пситтакоз;
• хронічні хвороби нирок;
• синдром Рейє;
• саркоїдоз;
• системна червона вовчанка;
• тромбоцитопенічна пурпура та ін.

Підвищення интракраниального тиску може бути також наслідком прийому деяких медикаментозних засобів.

Лікарські препарати, які можуть викликати ГС:

• аміодарон;
• антибіотики (наприклад, налидиксовая кислота, пеніцилін, тетрациклін);
• карбідопа;
• леводопа;
• кортикостероїди (локальні і системні);
• циклоспорин;
• даназол;
• гормон росту (соматотропін);
• індометацин;
• кетопрофен;
• лейпролід;
• окситоцин;
• Фенітоїн і ін.

симптоми

Двоїння в очах - один із симптомів захворювання

Ознаки идиопатического гіпертензійного синдрому істотно відрізняються як у дорослих, так і у маленьких пацієнтів.

У дорослих

У дорослих пацієнтів ознаки збільшення внутрішньочерепного тиску пов'язані з набряком диска зорового нерва (папілоедема).

Симптоми підвищеного ВЧД:

• цефалгія - головний біль (различающаяся по типу, місцем виникнення);
• втрата гостроти зору;
• двоїння в очах;
• шум в вухах;
• нейропатіческая біль (причина такого болю - патологічне збудження нервових клітин).

Розлади зору, викликані папілоедема:

• помірні тимчасові візуальні спотворення;
• прогресивна втрата периферичного зору в одному або обох очах;
• розмивання і спотворення центрального зору через набряк або невропатії;
• раптова втрата зору.

У дітей

У маленьких дітей гіпертензійного синдром проявляється неспецифічними ознаками. У деяких дітей виникають порушення сну, сильний плач, перевищення норми зростання окружності голови і розбіжність черепних кісток. Іноді у новонароджених гіпертензійного синдром протікає стерто; відзначаються легкі емоційні порушення і випинання джерельця.

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати гіпертензійного синдром, пацієнт може загинути. Підвищений внутрішньочерепний тиск може призвести до незворотних ушкоджень нервових волокон. У більшості випадків пацієнти страждають від сильних головних болів. Болі також можуть поширюватися на інші частини тіла і викликати певні симптоми: блювання, нудоту, уповільнене серцебиття і втрату свідомості.

Працездатність пацієнта знижується, а повсякденне життястає набагато складніше. У деяких людей можуть виникати довгострокові і незворотні порушення зору. У важких випадках пацієнт впадає в кому.

При своєчасному лікуванні ГС ускладнень не виникає.

діагностика

МРТ головного мозку допоможе виявити патологічні зміни в нервових тканинах

Лабораторні аналізи не відносяться до обов'язкових діагностичним методампри підозрі на ГС.

Найбільш інформативним дослідженням є МРТ головного мозку. КТ-сканування мозку допомагає виключити ураження нервових тканин, якщо МРТ недоступна.

Як тільки виключено масове ураження різних судин, зазвичай призначається поперековий пункція. Цереброспінальну рідину досліджують на наступні показники:

• кількість лейкоцитів і еритроцитів;
• вміст загального білка;
• концентрація глюкози;
• криптококовий антиген (особливо у пацієнтів з ВІЛ);
• маркери сифілісу;
• пухлинні маркери і цитологія (у пацієнтів з діагностованою онкологією або з клінічними ознаками, що вказують на злоякісну пухлину).

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія є діагнозом виключення; це означає, що шукаються органічні причини підвищеного ВЧД. Якщо в дослідженні не виявлено причин ВЧД, може бути поставлений діагноз "ИВГ".

Лікування гіпертензійного синдрому

Метою як медикаментозного, так і хірургічного лікування є збереження функції зорового нерва при одночасному зниженні ВЧД.

медикаментозна терапія

Методи фармакотерапії:

• застосування сечогінних засобів, зокрема, ацетазоламід (найбільш ефективний препаратдля зниження ВЧД) і Фуросеміду;
• первинна профілактика головного болю (Амитриптилин, Пропранолол, інші засоби для профілактики мігрені або Топирамат);
• застосування кортикостероїдів (для зниження високого ВЧД, викликаного запальними захворюваннями, або в якості доповнення до ацетазоламіду).

При наявності помірно виражених симптомів (головний біль без помутніння зору) рекомендується в першу чергу консервативне лікування. Одночасно проводиться лікування захворювань, що стали причиною розвитку ГС.

Якщо медикаментозна терапія не призводить до швидкого поліпшення стану пацієнта, необхідно розглянути хірургічне втручання.

оперативне лікування

У важких випадках потрібно використовувати мінімально-інвазивні або інвазивні хірургічні методи для лікування гіпертензії немовляти, а також дорослого пацієнта. Лікар виконує або вентрікулярний дренаж, або, в крайньому випадку, декомпрессивная краніотомії (трепанацію черепа). В цьому випадку частини черепа видаляються, в результаті чого ВЧД знижується.

Лікування ИВГ з повторними поперековими пункціями (з метою видалення надлишку ліквору) вважається виключно історичним явищем, оскільки обсяг ЦСР швидко змінюється. Багаторазові поперекові пункції були розглянуті у деяких пацієнтів, які відмовляються або не можуть проходити звичайну медикаментозну терапію або хірургічне лікування (наприклад, вагітні жінки); була доведена часткова ефективність при високому ВЧД.

прогноз

Оскільки існують різні види лікування внутрішньочерепної гипертензивной хвороби, все методи терапії і правила поведінки потрібно обговорювати з лікарем.

Приблизно в 10% випадків може спостерігатися рецидив ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертонії. Втрата зору може бути відвернена за допомогою своєчасного лікування у 76-98% пацієнтів. Тривалі головні болі можуть виникати у окремих пацієнтів.

Якщо у немовляти або дорослого виникають симптоми ГС, потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Утворюється застій, що і викликає тиск на мозок.

При венозному застої в порожнині черепа може накопичуватися кров, а при набряках мозку - тканинна рідина. Тиск на мозок може надавати чужорідна тканина, що утворилася через розростання новоутворення (в тому числі онкологічного характеру).

Головний мозок - орган дуже чутливий, для захисту він поміщений в спеціальну рідку середу, завдання якої забезпечувати безпеку мозкових тканин. Якщо обсяг цієї рідини змінюється, то тиск посилюється. Розлад рідко є самостійним захворюванням, а часто виступає як прояв патології неврологічного типу.

фактори впливу

Найчастіше причинами внутрішньочерепної гіпертензії є:

• надлишкове виділення спинномозкової рідини;
• недостатня ступінь всмоктуваності;
• дисфункція провідних шляхів в системі циркуляції рідини.

Непрямі причини, що провокують розлад:

• черепно-мозкова травма (навіть давня, в тому числі і родова), удари голови, струс мозку;
• енцефалітні і менінгітном хвороби;
• інтоксикація (особливо алкогольна та медикаментозна);
• вроджені аномалії будови центральної нервової системи;
• порушення мозкового кровообігу;
• сторонні новоутворення;
• внутрішньочерепні гематоми, великі крововиливи, набряк мозку.

У дорослих також виділяють і такі чинники:

• надлишкова вага;
• хронічний стрес;
• порушення властивостей крові;
• сильні фізичні навантаження;
• вплив судинозвужувальних медикаментів;
• родова асфіксія;
• ендокринні хвороби.

Надмірна вага може стати непрямою причиною внутрішньочерепної гіпертензії

Через тиск елементи структури головного мозку можуть поміняти положення відносно один одного. Таке порушення називається дислокаційний синдромом. В наслідок такий зсув призводить до часткового або повного розладу функцій ЦНС.

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду синдром внутрішньочерепної гіпертензії має наступний код:

• доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (класифікується окремо) - код G93.2 по МКБ 10;
• внутрішньочерепна гіпертензія після шунтування шлуночків - код G97.2 по МКБ 10;
• набряк мозку - код G93.6 по МКБ 10.

Міжнародний класифікатор хвороб 10 перегляду на території РФ введений в медичну практику в 1999 році. Випуск оновленого класифікатора 11 перегляду передбачений в 2017 році.

симптоматика

Виходячи з факторів впливу, визначена наступна група симптомів внутрішньочерепної гіпертензії, яка трапляється у дорослих:

• головний біль;
• «Тяжкість» в голові особливо в нічні та ранкові години;
• вегето-судинна дистонія;
• пітливість;
• тахікардія;
• переднепритомний стан;

• нудота, що супроводжується блювотою;
• нервозність;
• швидка стомлюваність;
• круги під очима;
• сексуальна і статева дисфункція;
• підвищений тиск у людини під впливом низького атмосферного тиску.

Окремо виділяють ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у дитини, хоча ряд перерахованих симптомів проявляється і тут:

• вроджена гідроцефалія;
• родова травма;
• недоношеність;
• інфекційні розлади в період розвитку плоду;
• збільшення обсягу голови;
• зорова чутливість;
• порушення функцій зорових органів;
• анатомічні аномалії судин, нервів, мозку;
• сонливість;
• слабке смоктання;
• крикливість, плач.

Сонливість може бути одним із симптомів внутрішньочерепної гіпертензії у дитини

Розлад підрозділяється на кілька типів. Так доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія характеризується підвищеним лікворних тиском без змін стану самої спинномозкової рідини і без застійних процесів. З видимих ​​симптомів можна відзначити набряклість зорового нерва, що провокує зорову дисфункцію. Серйозних неврологічних розладів даний тип не викликає.

Внутрішньочерепна ідіопатична гіпертензія (відноситься до хронічної форми, розвивається поступово, визначається також як помірна ВЧГ) супроводжується підвищеним тиском ліквору навколо мозку. Має ознаки наявності пухлини органу, хоча така насправді відсутня. Синдром також відомий, як псевдотумор мозку. Збільшення тиску цереброспинальной рідини на орган викликано саме застійними процесами: зменшенням інтенсивності процесів всмоктування і відтоку ліквору.

діагностика

Під час діагностики важливі не тільки клінічні прояви, А й результати апаратного дослідження.

1. Спочатку потрібно виміряти внутрішньочерепний тиск. Для цього в спинномозковий канал і в рідинну порожнину черепа вводяться спеціальні голки, приєднані до манометру.
2. Також проводиться офтальмологічний огляд стану очних яблук на предмет кровонаповнення вен і ступінь розширення.
3. Ультразвукове дослідження судин головного мозку дасть можливість встановити інтенсивність відтоку венозної крові.
4. МР і комп'ютерна томографія проводяться для того, щоб визначити ступінь розрядження країв шлуночків мозку і ступінь розширення рідинних порожнин.
5. Енцефалограма.

Комп'ютерна томографія використовується для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії

Діагностичний комплекс заходів у дітей і у дорослих мало чим відрізняється, хіба що у новонародженого невролог оглядає стан джерельця, перевіряє м'язовий тонус і робить виміри голови. У малюків офтальмолог вивчає стан очного дна.

лікування

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії підбирається, виходячи з отриманих діагностичних даний. Частина терапії направлена ​​на усунення факторів впливу, що провокують зміна тиску всередині черепа. Тобто на лікування основного захворювання.

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії може бути консервативним або оперативним. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія може взагалі не вимагати ніяких терапевтичних заходів. Хіба що у дорослих, щоб підвищити відтік рідини, потрібно діуретичну медикаментозне вплив. У немовлят доброякісний тип згодом проходить, малюкові призначаються масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Іноді маленьким пацієнтам призначається гліцерин. Передбачено оральний прийом препарату, розведеного в рідини. Тривалість терапії 1,5-2 місяці, так як гліцерин діє м'яко, поступово. Взагалі-то ліки позиціонується, як проносне, тому без призначення лікаря давати його дитині не слід.

Якщо ліки не допомагають, то може знадобиться шунтування

Іноді потрібно спінальна пункція. Якщо медикаментозна терапія не приносить результату, можливо варто вдатися до шунтування. Операція проходить у відділенні нейрохірургії. Паралельно хірургічним шляхом усуваються причини, що викликали підвищений внутрішньочерепний тиск:

• видалення пухлини, абсцесу, гематоми;
• відновлення нормального відтоку ліквору або створення обхідного шляху.

При найменших підозрах на розвиток синдрому ВЧГ потрібно негайно здатися фахівця. особливо рання діагностиказ подальшим лікуванням важливі у малюків. Несвоєчасне реагування на проблему згодом обернеться різними розладами, як фізичного, так і розумового характеру.

Інформація на сайті надана виключно в ознайомлювальних цілях і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

G93.2 доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Дерево діагнозів МКБ-10

• g00-g99 клас vi хвороби нервової системи
• g90-g99 інші порушення нервової системи
• g93 інші ураження головного мозку
• G93.2 доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія(Обраний МКБ-10 діагноз)
• g93.1 аноксичний ураження головного мозку, що не класифіковане в інших рубриках
• g93.3 синдром стомлюваності після перенесеної вірусної хвороби
• g93.4 енцефалопатія, неуточнені
• g93.6 набряк мозку
• g93.8 інші уточнені ураження головного мозку
• g93.9 ураження головного мозку, неуточнені

Захворювання і синдроми, пов'язані з МКБ діагнозу

назви

опис

симптоми

Об'єктивними ознаками внутрішньочерепної гіпертензії є набряк сосків зорових нервів, підвищення тиску цереброспінальної рідини, типові рентгенологічні зміни кісток черепа. Слід враховувати, що ці ознаки з'являються не відразу, а після закінчення тривалого часу (крім підвищення тиску цереброспінальної рідини).

При значному підвищенні внутрішньочерепного тиску можливі розлад свідомості, судомні напади, висцерально-вегетативні зміни. При дислокації і вклинення стовбурових структур мозку виникають брадикардія, порушення дихання, знижується або пропадає реакція зіниць на світло, підвищується системний артеріальний тиск.

причини

При набряку мозку виникає підвищення обсягу тканини мозку і відповідно розвивається внутрішньочерепна гіпертензія. Обтурація лікворних шляхів викликає порушення відтоку ліквору з порожнини черепа, його накопичення (обтурационную гідроцефалію) і відповідно внутричерепную гіпертензію. Внутрішньочерепний крововилив з формуванням гематоми також призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску в одній з областей черепа виникає область дістензія, що призводить до зміщення структур мозку відносно один одного - розвиваються дислокаційні синдроми. Дана патологія є жізнеугрожающих і може привести до смерті хворого.

Найбільш часто зустрічаються дислокаційними синдромами є:

* Зміщення півкуль мозку під серповидний відросток ,.

* Зміщення мигдаликів мозочка в foramen magnum.

При підвищенні тиску ліквору до 400 мм вод. (Близько 30 мм) можливі зупинка мозкового кровообігу і припинення біоелектричної активності мозку.

Гіпертензія внутрішньочерепна доброякісна - опис, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ) - гетерогенна група станів, що характеризуються підвищеним ВЧД без ознак внутрішньочерепного вогнища, гідроцефалії, інфекції (наприклад, менінгіту) або гипертензионной енцефалопатії. ДВГ - діагноз виключення.

Епідеміологія У чоловіків спостерігають в 2-8 разів частіше, у дітей - однаково часто в обох статей Ожиріння спостерігають в 11-90% випадків, частіше у жінок. Частота серед повних жінок дітородного віку - 19/37% випадків реєструють у дітей, 90% з яких у віці 5-15 років, дуже рідко до 2-х років Пік розвитку захворювання - 20-30 років.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина Симптоми Головний біль (94% випадків), більш виражена в ранкові години Запаморочення (32%) Нудота (32%) Зміна гостроти зору (48%) Диплопія, частіше у дорослих, зазвичай внаслідок парезу відвідного нерва (29%) Неврологічні розлади зазвичай обмежені зоровою системою Набряк дисків зорового нерва (іноді односторонній) (100%) Поразка відвідного нерва в 20% випадків Збільшення сліпої плями (66%) і концентричне звуження полів зору (сліпота зустрічається рідко) Дефект полів зору (9%) Початкова форма може супроводжуватися лише збільшенням потилично - лобової окружності голови, часто самостійно проходить і зазвичай вимагає тільки спостереження без специфічного лікування Відсутність розладів свідомості, незважаючи на високу ВЧД Супутня патологія Призначення або скасування ГК Гіпер - / гіповітаміноз А Застосування інших ЛЗ: тетрацикліну, нітрофурантоїну, изотретиноина Тромбоз синуса твердої мозкової оболонки ВКВ Порушення менструального циклу Анемія (особливо ж лезодефіцітная).

діагностика

Діагностичні критерії Тиск ліквору вище 200 мм вод.ст. Склад ліквору: зниження вмісту білка (менше 20 мг%) Симптоми і знаки, пов'язані тільки з підвищеним ВЧД: набряк диска зорового нерва, головний біль, відсутність осередкової симптоматики (допустиме виключення - парез відвідного нерва) МРТ / КТ - без патології. Допустимі винятки: щілинну форму шлуночків мозку Збільшення розмірів шлуночків мозку Великі скупчення ліквору над головним мозком при початковій формі ДВГ.

Методи дослідження МРТ / КТ з контрастуванням і без нього Поперекова пункція: вимірювання тиску ліквору, аналіз ліквору як мінімум на вміст білка ОАК, електроліти, ПВ Обстеження для виключення саркоїдозу або ВКВ.

Диференціальна діагностика Ураження ЦНС: пухлина, абсцес головного мозку, субдуральна гематома Інфекційні захворювання: енцефаліт, менінгіт (особливо базальний або викликаний гранулематозними інфекціями) Запальні захворювання: саркоїдоз, ВКВ Метаболічні порушення: отруєння свинцем Судинна патологія: оклюзія (тромбоз синуса твердої мозкової оболонки) або часткова обструкція, синдром Бехчета Оболонковий карціноматоз.

лікування

Тактика ведення Дієти №10, 10а. Обмеження прийому рідини і солі Повторне проведення ретельного офтальмологічного обстеження, включаючи офтальмоскопії і визначення полів зору з оцінкою розмірів сліпої плями Спостереження, принаймні, протягом 2 років з повторними МРТ / КТ для виключення пухлини головного мозку Скасування ЛЗ, здатних викликати ДВГ Зниження маси тіла Ретельне амбулаторне спостереження пацієнтів з безсимптомною ДВГ з періодичною оцінкою зорових функцій. Терапія показана тільки у при нестабільному стані.

Лікарська терапія - діуретики Фуросемід в початковій дозі 160 мг / сут у дорослих; дозу підбирають залежно від вираженості симптомів і зорових порушень (але не від тиску ліквору); при неефективності дозу можна збільшити до 320 мг / сут Ацетазоламід 125-250 мг всередину кожні 8-12 год При неефективності додатково рекомендують дексаметазон по 12 мг / сут, проте слід врахувати можливість підвищення маси тіла.

Оперативне лікування проводять тільки у пацієнтів, резистентних до лікарської терапії або при загрозливою втрати зору Повторні поперекові пункції до досягнення ремісії (25% - після першої поперекової пункції) Шунтування люмбального: люмбоперітонеальное або люмбоплевральное Інші методи шунтування (особливо у випадках, коли арахноїдит перешкоджає доступу до люмбальна арахноідальнимі простору): вентрикулоперитонеальное шунтування або шунтування великий цистерни Фенестрація оболонки зорового нерва.

Перебіг і прогноз У більшості випадків - ремісія до 6-15 тижнів (частота рецидивів - 9-43%) Зорові розлади розвиваються у 4-12% хворих. Втрата зору можлива без попередньої головного болю і набряку диска зорового нерва.

Синонім. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія

МКБ-10 G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія G97.2 Внутрічерепна гіпертензія після шунтування шлуночків

Додаток. Гипертензионно - гідроцефальний синдром обумовлений підвищенням тиску ліквору у хворих з гідроцефалією різного походження. Проявляється головним болем, блювотою (часто в ранкові години), запамороченням, менінгеальних симптомів, оглушений, явищами застою на очному дні. На краниограммах виявляють поглиблення пальцевих вдавлений, розширення входу в «турецьке сідло», посилення малюнка диплоические вен.

Артеріальна гіпертонія МКБ 10

Глянь в Google:

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ -10)

Хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском Шифр ​​I 10- I 15

Есенціальна (первинна) гіпертензія I 10

Гіпертензивна хвороба серця (гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця) I 11

З (застійної) серцевою недостатністю I 11.0

Без (застійної) серцевої недостатності I 11.9

Гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням нирок I 12

З нирковою недостатністю I 12.0

Без ниркової недостатності I 12.9

Гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням серця і нирок I 13

З (застійної) серцевою недостатністю I 13.0

З переважним ураженням нирок і ниркової

недостатністю I 13.1

З (застійної) серцевою недостатністю і

нирковою недостатністю I 13.2

Неуточнена I 13.9

Вторинна гіпертензія I 15

Реноваскулярна гіпертензія I 15.0

Гіпертензія вторинна по відношенню до інших поразок нирок I 15.1

Гіпертензія вторинна по відношенню до ендокринних порушень I 15.2

Інша вторинна гіпертензія I 15.8

Вторинна гіпертензія неуточнені I 15.9

Вегето-судинна дистонія код за МКХ-10

Головна -> Типи ВСД -> Вегетосудинна дистонія шифр за МКХ-10

Справа в тому, що в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) немає таких захворювань, як вегето-судинна дистонія і нейроциркуляторна дистонія. Офіційна медицина досі відмовляється визнавати ВСД як окреме захворювання.

Тому часто ВСД визначають в складі іншого захворювання, симптоми якого проявляються у хворого і яке позначено в МКБ-10.

Наприклад, при ВСД за гіпертонічним типом можуть поставити діагноз Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба). Відповідно код за МКХ-10 буде I10 (первинна гіпертензія) або I15 (вторинна гіпертензія).

Дуже часто ВСД можна визначити як сімптокомплекс, характерний для соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи. В цьому випадку код за МКХ-10 буде F45.3. Тут діагноз повинен ставити психіатр або психоневролог.

Також часто ВСД визначають як "Інші симптоми та ознаки, що відносяться до емоційного стану" (код R45.8). В цьому випадку консультація психіатра не обов'язкова.

Артеріальна гіпертензія - один з основних симптомів, що дозволяють об'єктивно кількісно виразити ступінь підвищення артеріального тиску (АТ). Це перший попередній діагноз в алгоритмі обстеження, який лікар має право поставити при виявленні у пацієнта АТ вище нормального рівня. Далі, будь-яка гіпертензія вимагає виконання необхідного комплексу дообстеження для з'ясування причини, виявлення ураженого органу, стадії і типу перебігу хвороби.

Відмінностей між термінами «гіпертензія» і «гіпертонія» немає. Це історично сформований факт, що в СРСР гіпертонією називалося те, що в західних країнах іменували гіпертензією.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) артеріальна гіпертензія відноситься до хвороб, що супроводжується підвищенням артеріального тиску, класи від I10 до I15.

Частота виявлення залежить від вікової групи: на медичний огляд дітей до 10 років гіпертонія виявляється в двох% випадків, у підлітків старше 12 років - до 19%, у віці старше 60 років на артеріальну гіпертензію страждає 65% населення.

Тривале спостереження за дітьми і підлітками показало розвиток в майбутньому гіпертонічної хвороби у кожного третього з цієї групи. Особливо небезпечний вік статевого дозрівання хлопчиків і дівчаток.

Що вважати гіпертензією?

Щоб відрізнити норму від патології, за основу прийнято цифрові значення Міжнародного товариства гіпертензії. Виділяють з урахуванням вимірювання верхнього і нижнього тиску в мм ртутного стовпа:

• оптимальне АД - нижче 120/80;
• нормальний АТ - нижче 135/85;
• нормальне граничне до підвищення артеріального тиску - 139/89.

Ступеня артеріальної гіпертензії:

• 1 ступінь - / 90-99;
• 2 ступінь - /;
• 3 ступінь - вище 180/110.

Окремо визначено систолическая гіпертензія, коли верхній тиск вище 140, а нижня менше 90.

Ці цифри потрібно запам'ятати

види класифікацій

У МКБ-10 виділяються різні види і підвиди артеріальної гіпертензії: первинна (есенціальна) гіпертонічна хвороба і вторинна (розвивається на тлі іншого захворювання, наприклад, травматичного пошкодження мозку), гіпертензивна хвороба з ураженням серця, нирок. Підвиди гіпертензії пов'язані з наявністю або відсутністю серцевої, ниркової недостатності.

• без симптомів ушкодження внутрішніх органів;
• з об'єктивними ознаками пошкодження органів-мішеней (в аналізах крові, при інструментальному обстеженні);
• з ознаками пошкодження і наявністю клінічних проявів (інфаркт міокарда, минуще порушення мозкового кровообігу, ретинопатія сітківки ока).

Залежно від клінічного перебігузахворювання (оцінюється стійкість АТ, цифрові значення, наявність гіпертрофії лівого шлуночка, зміни на очному дні) прийнято розрізняти такі види гіпертензії:

• транзиторна - одноразово відмічено підвищення артеріального тиску при стресовій ситуації, зміни внутрішніх органів відсутні, судини на очному дні без патології, тиск самостійно без лікування прийшло до норми;
• лабільна - більш стійко тримається, самостійно не знижується, потрібні медикаменти, визначаються на очному дні звужені артеріоли, при дослідженні серця гіпертрофія лівого шлуночка;
• стабільна - високі стійкі цифри АТ, виражена гіпертрофія серця і зміни артерій і вен сітківки;
• злоякісна - починається раптово, розвивається швидко до високого рівняАТ, важко піддається терапії (особливо характерно підвищення діастолічного тиску до), іноді проявляється ускладненнями: інфарктом міокарда, інсультом, ангиопатией судин сітківки.

У своєму розвитку гіпертензія проходить три стадії:

• в 1 стадії немає пошкодження органів-мішеней (серце, мозок, нирки);
• в 2-ій - вражений один або всі органи;
• в 3-ій - проявляються клінічні ускладнення гіпертензії.

Чому розвивається гіпертензія

У Росії лікарі продовжують користуватися розподілом гіпертонії (гіпертензії) на гіпертонічну хворобу і симптоматичні гіпертонії, що виникли при різних захворюваннях внутрішніх органів.

На патологічні стани, для яких синдром артеріальної гіпертензії є одним з провідних клінічних факторів, припадає близько 10% гіпертензій. В даний час відомо більше 50 захворювань, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Але в 90% випадків підтверджується справжня гіпертонічна хвороба.

Розглянемо причини артеріальної гіпертензії та відмінні симптоми при різних захворюваннях.

Дітям теж вимірюють артеріальний тиск

Нейрогенная гіпертензія - розвивається при ураженні головного і спинного мозку в результаті порушення функції контролю над тонусом судин. Вона проявляється при травмах, пухлинах, ішемії судин мозку. Характерні симптоми: головні болі, запаморочення, судоми, слинотеча, пітливість. Лікар виявляє ністагм очей (сіпання очних яблук), яскраву шкірну реакцію на роздратування.

Нефрогенна (ниркова) гіпертензія можлива двох типів.

• Ниркова паренхиматозная - формується при запальних хворобах ниркової тканини (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз, туберкульозі нирок, сечокам'яної хвороби, Травматичному пошкодженні). Гіпертензія з'являється не в початковій стадії, а коли формується хронічна ниркова недостатність. Характерний молодий вік пацієнтів, злоякісний перебіг, відсутність ураження мозку і серця.
• Вазоренальна - залежить від пошкоджень в судинах нирок. У 75% випадків утворюється за рахунок атеросклеротичних змін, що призводять до звуження ниркової артерії і порушення харчування нирок. Можливий швидший варіант через тромбозу або емболії ниркової артерії. У клініці переважають болі в попереку. Реакції на консервативну терапію немає. Необхідно термінове оперативне лікування.

Гіпертензія надниркової природи залежить від виникнення пухлин і виділення ними в кровотік гормонів.

• Феохромоцитома - на її частку припадає близько половини відсотка від усіх випадків симптоматичної гіпертонії. Пухлина продукує адреналін, норадреналін. Перебіг захворювання характеризується кризами з високими цифрами АТ, головними болями, різким запамороченням, серцебиттям.
• Інший різновид пухлини надниркових залоз викликає підвищення вироблення гормону альдостерону, який затримує натрій і воду в організмі і підвищений виводить калій. Такий механізм викликає стійке підвищення артеріального тиску.
• Синдром Іценко-Кушинга - пухлина, що продукує гормони глюкокортикоїди, проявляється ожирінням, круглим, місяцеподібним особою, стійким підвищеним артеріальним тиском, доброякісним, безкризовості плином.

До патології ендокринної системи відноситься гіпертензія при тиреотоксикозі (підвищення функції щитовидної залози). Характерні скарги на напади серцебиття, сильну пітливість. При огляді можна виявити зміни очного яблука (екзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гіпертензія викликана зниженням вироблення статевих гормонів. Розвивається в певному віці у чоловіків і жінок, супроводжується "приливами", почуттям спека, нестійким настроєм.

Звуження аорти (коарктація) - пов'язане з пороком розвитку цього судини, виявляється у дітей у віці до п'яти років, після 15-річного віку підвищення артеріального тиску зникає. Характерна різниця між АТ на руках (підвищений) і ногах (знижений), знижена пульсація на артеріях стоп, підвищуються тільки верхні цифри тиску.

Лікарська форма - викликана судинозвужувальну дію крапель в ніс, що містять ефедрин і його похідні, деякими типами таблеток-контрацептивів, гормональними протизапальними засобами. Тривале застосування цих засобів веде до стійкої артеріальної гіпертонії.

Щоб відрізнити справжню гіпертонічну хворобу від симптоматичних гіпертонії у лікаря є деякі ознаки.

• Відсутність переважного ураження в «працездатної» віковій групі. Симптоматична гіпертензія виникає частіше у молодих пацієнтів до 20 років і у літніх старше 60.
• більш характерно швидке підвищенняАТ і розвиток стійкої артеріальної гіпертензії (схильність до злоякісного перебігу).
• При уважному опитуванні хворого можна виявити ознаки інших зацікавлених захворювань.
• Важко підбирати лікарська стандартна терапія наводить на думку про нетиповою формі гіпертонічної хвороби.
• Значне підвищення нижнього тиску більш характерно для хвороб нирок.

діагностика

Діагностика симптоматичних гіпертонії зводиться до методів виявлення основного захворювання. Мають значення результати аналізів крові, апаратне обстеження, ЕКГ, УЗД органів і судин, рентгенографія серця і судин, магнітно-резонансна томографія.

Для виявлення захворювань нирок проводять дослідження крові на сечовину і креатинін, сечі на білок і еритроцити, фільтраційні проби, проводять УЗД нирок, ангіографію судин з контрастною речовиною, урографию з дослідженням ниркових структур, радіоізотопне сканування нирок.

Ендокринна патологія виявляється шляхом дослідження крові на кортикостероїди, катехоламіни, тиреотропний гормон, естроген, електроліти крові. УЗД дозволяє визначити збільшення всієї залози або її частини.

Коарктация аорти видно на оглядовій рентгенограмі грудної клітини, Для уточнення діагнозу проводиться аортография.

В обов'язковому порядку проводиться дослідження серця (ЕКГ, УЗД, фонокардіографія, допплеровское спостереження), очного дна, як «дзеркала» мозкових судин, для встановлення стадії захворювання.

лікування

Терапію гіпертонічної хвороби підбирають і проводять за схемою:

• режим праці і відпочинку необхідний для всіх видів гіпертензій, рекомендації щодо усунення стресів, нормалізації сну, контролю над вагою слід виконувати неухильно;
• дієта з обмеженням тваринних жирів, солодощів, солі і рідини при необхідності;
• застосування за призначенням лікаря препаратів з різних груп, Що діють на витривалість серцевого м'яза, на тонус судин;
• сечогінні засоби;
• заспокійливі рослинні чаї або більш сильні лікарські препарати.

Дієта грає важливу роль в лікуванні і профілактиці гіпертензії

При симптоматичної гіпертонії призначають таке ж лікування, але головний напрямок відводиться впливу на уражений орган, який викликав підвищення артеріального тиску.

У разі ниркової паренхіматозної гіпертонії проводиться лікування запального процесу, нирковий діаліз при недостатності. У лікуванні судинних змін консервативна терапія не допоможе. Необхідна операція з вилучення тромбу, балонна дилатація, встановлення стента в ниркової артерії або видалення частини артерії з заміною на протез.

Відео про резистентної гіпертонії:

Лікування ендокринної патології пов'язано з попереднім визначенням рівня конкретних гормонів і призначення замісної терапії або препаратів-антагоністів, відновленням електролітного складу крові. Відсутність ефекту від лікування вимагає оперативного видалення пухлини.

Звуження аорти рідко призводить до важкого перебігу захворювання, зазвичай воно виявляється і лікується оперативно вже в дитячому віці.

Відсутність або запізніле лікування викликає ускладнення артеріальної гіпертензії. Вони можуть носити незворотній характер. Можливо:

• ураження серця у вигляді інфаркту міокарда, розвитку серцевої недостатності;
• порушення мозкового кровообігу (інсульт);
• пошкодження судин сітківки ока, що приводить до сліпоти;
• поява ниркової недостатності.

Профілактика артеріальної гіпертензії вимагає з дитячих років здорового харчування, без надмірностей, обмеження тваринних жирів і збільшення частки овочів і фруктів. Контроль над вагою, припинення куріння і переїдання, заняття спортом в будь-якому віці - ось головна профілактика всіх хвороб та їх ускладнень.

Якщо гіпертензія виявлена, не потрібно впадати у відчай, важливо спільно з лікуючим лікарем брати активну участь в підборі ефективного лікування.

Вторинна гіпертензія МКБ 10 код

Класифікація і методи лікування гіпертонії

Гіпертонічна хвороба, або гіпертонія, є підвищення систолічного і діастолічного тиску, порушення регуляції кровообігу. Розвиток патології провокує дисфункція вищих центрів судинної регуляції. Серед артеріальних гіпертензій гіпертонічна хвороба зустрічається в 95% випадків, решта 5% припадають на частку симптоматичної гіпертензії.

причини

Артеріальний тиск підвищується через стресового стану, коли вищі нервові центри головного мозку виробляють надмірну кількість гормонів. В результаті цього у людини відзначається спазм периферичних артеріол, затримка іонів натрію і рідини в крові. Це призводить до збільшення обсягу крові в судинах і різкого підвищення артеріального тиску. Далі збільшується в'язкість крові, стінки судин товщають, просвіт зменшується, формується хронічне підвищений тиск, і артеріальна гіпертензія стає стабільною.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, артеріальна гіпертензія має код I10 (первинна) і I15 (вторинна). У МКБ-10 гіпертонія відноситься до хвороб, що належить до класів від I10 до I15.

Фактори ризику появи гіпертонічної хвороби:

• захворювання нирок і органів сечовидільної системи;
• цукровий діабет;
• куріння;
• надмірне вживання алкоголю;
• спадкова схильність;
• зловживання сіллю;
• недолік магнію в організмі;
• нестача вітаміну Д;
• хронічний стрес;
• інтоксикація шкідливими металами при роботі на шкідливому виробництві;
• малорухливий спосіб життя і відсутність фізичних навантажень;
• прийом гормональних контрацептивів;
• паузи в роботі дихальної системи під час сну.

Крім того, у 1% хворих на гіпертонічну хворобу діагностують ендокринні захворювання:

• недолік або надмірний вміст гормонів щитовидної залози;
• феохромоцитому - поодинокі пухлини мозкового шару надниркових залоз;
• синдром Кушинга - підвищення вмісту в крові глюкокортикоїдних гормонів кори надниркових залоз;
• первинний гіперальдостеронізм - клінічний синдром надмірного вироблення альдостерону наднирковими;
• первинний гіперпаратиреоз - надлишкове вироблення паратиреоїдного гормону.

При розвитку гіпертонічної хвороби проникність стінок судин збільшується, і вони просочуються плазмою. В результаті розвивається артеріосклероз, який викликає незворотні зміни в тканинах організму.

Класифікація

Класифікація за МКБ-10 включає в себе кілька параметрів:

• за показником стабільності підвищення артеріального тиску;
• за показником підвищення діастолічного тиску;
• по ходу розвитку;
• по ураженню органів-мішеней.

За рівнем і стабільності підвищення артеріального тиску виділяють наступні ступені гіпертонічної хвороби:

• I ступінь - м'яка. Відзначається незначне підвищення тиску - від 140/90 до 160/99 мм ртутного стовпа. Не потребує лікування, оскільки АТ підвищується короткочасно і самостійно стабілізується;
• II ступінь - помірна. Обумовлюється підвищенням артеріального тиску від 160/100 до 180/115 мм ртутного стовпа. Для нормалізації тиску потрібне медикаментозне лікування;
• III ступінь - важка. Рівень АТ досягає 180/120 мм ртутного стовпа і вище. Характеризується злоякісним перебігом і погано піддається дії медикаментів.

У перебігу хвороби при м'якому прогресуванні виділяють три стадії:

• I стадія - транзиторна. Характеризується нестабільним підвищенням і зниженням АТ, коливається в межах 140 / 95-180 / 105 мм ртутного стовпа. Іноді відзначаються незначні гіпертонічний криз; патологічні порушення в центральній нервовій системі і інших органах відсутні;
• II стадія - стабільна. Реєструється підвищення артеріального тиску від 180/100 до 200/115 мм ртутного стовпа. Все частіше з'являються гіпертонічні кризи, при обстеженні відзначаються ураження органів, ішемія головного мозку;
• III стадія - склеротичних. На цій стадії гіпертонічної хвороби АТ підвищується до позначки 230/130 мм ртутного стовпа і вище. Гіпертонічний криз стають важкими і частими проявами, спостерігається ураження внутрішніх органів. Порушення ЦНС загрожують життю хворого.

Залежно від переважання поразок в серці, головному мозку і нирках відзначають наступні клініко-морфологічні форми:

• серцева;
• ниркова;
• мозкова;
• змішана.

симптоми

Гіпертонічна хвороба в залежності від ураження органів-мішеней і рівня підвищення артеріального тиску, змінюється вираженість клінічної картини.

На початку захворювання хворий скаржиться на наступні невротичні порушення:

• головний біль, який локалізується в області потилиці або чола;
• часті запаморочення;
• непереносимість гучного звуку або яскравого світла при головних болях;
• шум в вухах;
• нудота;
• млявість;
• тахікардія;
• порушення сну;
• швидка стомлюваність навіть після незначних навантажень;
• неприємні поколювання в пальцях рук, які супроводжуються втратою чутливості в одному з пальців;
• озноб в нижніх кінцівках;
• кульгавість.

При швидкому розвитку захворювання гіпертонічна хвороба і стабільному підвищенні АТ від 140/90 до 160/95 мм ртутного стовпа, у пацієнта реєструються такі симптоми:

Гіпертонічний криз

При прогресуванні гіпертонічної хвороби ускладнення у вигляді кризів стають частіше і важче, тривають 3-4 дні. Відзначається підвищення артеріального тиску до високих показників. При гіпертонічному кризі хворий відзначає:

• холодний піт;
• почуття тривожності і страху;
• часті головні болі;
• озноб;
• порушення мови;
• почервоніння обличчя;
• набряклість кінцівок;
• порушення зору;
• оніміння рота, губ і язика;
• тахікардію;
• блювоту.

Гіпертонічний криз на початковій стадії не призводять до ускладнень. Стабільна і склеротичних стадії ускладнюються інфарктом міокарда, гіпертонічної енцефалопатією, нирковою недостатністю, набряком легкого і інсультами.

діагностика

Аналіз стану хворого з підозрою на гіпертензію і гіпертонію спрямований на виявлення стабільного підйому артеріального тиску, виняток вторинної гіпертензії, визначення стадії захворювання. Обстеження включає в себе такі методи:

• ретельний аналіз анамнезу;
• заміри артеріального тиску протягом дня;
• біохімічний аналіз крові для визначення рівня вмісту цукру, креатиніну, холестерину, калію;
• аналіз крові на вміст кортикостероїдів, альдостерону та активності реніну;
• аналіз сечі за Зимницьким, Нечипоренко, проба Реберга;
• дослідження очного дна;
• ЕхоКГ;
• МРТ головного мозку;
• УЗД органів черевної порожнини;
• урографія;
• аортография;
• КТ нирок і надниркових залоз.

лікування

Лікування гіпертонічної хвороби має на увазі проведення комплексу заходів, спрямованих на:

• зниження артеріального тиску до нормальних показників;
• профілактику ураження органів;
• відмова від несприятливих факторів, що провокують розвиток захворювання.

Немедикаментозні терапія

Такий метод лікування передбачає ряд заходів, спрямованих на усунення несприятливих факторів, що викликають розвиток гіпертонії, профілактику ускладнень артеріальної гіпертензії. Вони передбачають:

• контроль маси тіла;
• ведення активного ритму життя;
• виконання фізичних вправ;
• відмова від куріння і алкоголю;
• скорочення споживання жирів, солі і вуглеводів;
• збільшення споживання рослинних жирів, клітковини.

Часто хворим призначають натуральні добавки, до складу яких входять такі компоненти:

• магній. Брак цього елемента - одна з основних причин розвитку гіпертонії. Прийом препаратів з високим вмістоммагнію в короткі терміни покращує стан здоров'я. Дія магнію направлено на стабілізацію серцевого ритму;
• таурин - натуральна речовина, що надає потужну сечогінну дію, знімає набряклість. Він чудово доповнює магній в боротьбі з гіпертонією. Особливо корисний таурин при лікуванні цукрового діабету і ожиріння, оскільки підвищує чутливість тканин до інсуліну;
• коензим Q10 знижує артеріальний тиск, є доповненням до інших лікарських препаратів і добавок. Коензим покращує роботу серцевих м'язів, додає бадьорості, є головним натуральним речовиною в лікуванні серцево-судинних захворювань;
• екстракт глоду. Речовина покращує кровотік в периферійних дрібних судинах, гальмує продукцію ангіотензину-II. Показано приймати глід при серцевій недостатності, тахікардії та стенокардії;
• часник відмінно розріджує кров, знімає напруженість кровоносних судин. Рекомендується приймати в їжу кожен день для отримання позитивного результату. Можна замінити натуральний засіб екстрактом часнику в капсулах;
• риб'ячий жир. Жирні кислоти Омега 3 попереджають ризик появи інфаркту міокарда. Рекомендується вживати в їжу 2-3 рази на тиждень жирну морську рибу або приймати препарат в капсулах.

дієта

Раціональне харчування і виконання фізичних вправ - важлива складова ефективного лікування гіпертонії. На початкових стадіях дієта сприяє повному одужанню без застосування медикаментозної терапії. Деякі продукти необхідно обов'язково включити в раціон, а інші - частково або повністю виключити.

• нежирне м'ясо кролика, індички, відварна риба;
• молочні продукти;
• нежирні супи;
• каші;
• овочі і фрукти, до складу яких входить калій і магній;
• бобові;
• зернові продукти, виконані з твердих сортів пшениці;
• горіхи, насіння;
• з солодощів: зефір, варення і пастила.

Обмежені у вживанні продукти:

• сіль;
• тваринні жири (сметана, вершкове масло);
• легкозасвоювані вуглеводи;
• слід випивати не більше 1,5-2 літрів рідини в день.

• кава та інші кофеиносодержащие продукти;
• копчені, солоні, консервовані продукти;
• жирне і борошняне;
• алкоголь;
• субпродукти.

медикаментозна терапія

Препарати для лікування гіпертонії призначаються довічно. Вибір відповідних ліків виконується індивідуально, з урахуванням даних результатів обстеження хворого та ризику розвитку ускладнень. У комплекс медикаментозного лікування включені препарати наступних груп:

• сечогінні засоби, або діуретики. Найчастіше призначають тіазидні (слабкі) або петльові (сильні) ліки. Препарат индапамид використовується як судинорозширювальний засіб, хоча є слабо чинним диуретиком;
• бета-блокатори нового покоління. Дія цих ліків направлено на ослаблення дії адреналіну та інших гормонів, що розганяють серце. Зменшують частоту серцевих скорочень і обсяг переганяється крові, ніж знижують навантаження на серце. Крім того, зменшують ризик появи інфаркту. Часто призначається Небіволол або Небілет, який звужує судини;
• інгібітори АПФ блокують вироблення речовини під назвою ангіотензин-II, яке стискає стінки кровоносних судин. В результаті судини розслабляються, просвіт збільшується і поліпшується кровотік. Інгібітори АПФ попереджають появу першого і повторного інфаркту, зупиняють розвиток ниркової недостатності. Пацієнтам призначаються Лізиноприл, Каптоприл, Еналаприл і ін .;
• блокатори рецепторів ангіотензину-II призначають хворим з непереносимістю інгібіторів АПФ. Це ліки нового покоління, дія яких аналогічно інгібіторів. Серед дієвих виділяють Лозартан, Валсартан, Лоріста H, навитих;
• антагоністи кальцію. Покращують потік крові за рахунок зняття напруги в стінках судин. Деякі препарати цієї групи уповільнюють пульс, інші - ні, знижують ризик появи інфаркту та інсульту. У більшості випадків призначають Коринфар, Верапаміл, Дилтіазем, Нифедипин і ін .;
• антіадренергетіческіе препарати підвищують тонус парасимпатичних нервів, що знімає напругу з серцевих м'язів, забезпечуючи розслаблення. В результаті знижується пульс і зменшується серцевий викид. Серед препаратів ефективними є Пентамін, Клофелін, Раунатин, Резерпін, Теразонін;
• артеріолярное і венозні ділататори рецепторів, серед яких виділяють Нитропруссид натрію, Дімекарбін, Тенсітрал.

Пацієнтам з підвищеним показником діастолічного тиску і важкими нападами гіпертонічних кризів рекомендовано лікування в стаціонарі.

Лікування людей похилого віку

Гіпертонічна хвороба у людей похилого віку старше 70 років має характерні особливості. Сьогодні лікувати захворювання доцільно, оскільки знижується ризик інфаркту міокарда та інсульту. Призначати ліки можна і людям понад 80 років, хоча побічний ризик від прийому препаратів зростає. Це обумовлено тим, що у літніх пацієнтів ослаблені нирки, проявляються супутні захворювання. Рекомендують починати прийом ліків з половини дози, поступово збільшуючи.

У багатьох пацієнтів відзначається ізольована систолічна гіпертонія, яка проявляється підвищеним систолічним і нормальним тиском діастоли. Важливо правильно призначити препарати, які не вплинуть на нормальні показники.

профілактика

Профілактика гіпертонії має на увазі контроль факторів ризику. При цьому, чим старше пацієнт, тим більше уваги рекомендується приділяти здоровому способу життя. рекомендується:

• зменшити споживання солі;
• включити заняття фізкультурою, займатися бігом або спортивною ходьбою;
• обмежити вживання алкоголю;
• збільшити прийом рослинної їжі, додати в раціон харчування зелені овочі.

Вторинна артеріальна гіпертензія: причини, симптоми і лікування

Вторинна артеріальна гіпертензія - патологічний стан, обумовлений порушенням роботи внутрішніх органів, які беруть участь в регуляції показників артеріального тиску. Відрізните від есенціальної гіпертонії в тому, що вдається встановити причини.

Цей вид захворювання в більшості випадків має злоякісне і прогресуючий перебіг, практично не піддається медикаментозної корекції гіпотензивними ліками. Весь час виявляється високий і стійкий кров'яний «натиск».

Вчені виділяють більше 70 різних патологій, які здатні привести до розвитку симптоматичного захворювання. Обов'язково проводиться диференціальна діагностика. Але пошук точної етіології вимагає багато часу, що призводить до важких поразок органів-мішеней.

Вторинна гіпертонія становить до 25% випадків від усіх недуг. Для сприятливого прогнозу необхідно в стислі терміни встановити патофизиологию аномального процесу, усунути за допомогою адекватного лікування.

Класифікація захворювання в залежності від етіології виникнення

Відповідно до Міжнародного класифікатора хвороб (код за МКХ-10), артеріальна гіпертензія є групою патологічних станів, внаслідок яких діагностуються хронічно високі показники тиску. Перелік цих недуг досить великий.

Вторинна гіпертензія може бути викликана прийомом деяких лікарських препаратів. До них відносять контрацептиви для прийому всередину, протизапальні ліки нестероидного характеру, таблетки для лікування серцево-судинних захворювань.

Якщо підвищення артеріального тиску обумовлено первинною патологією головного мозку, то ставиться діагноз гіпертонія центрального генезу. Зазвичай вона розвивається через травми головного мозку, порушення центральної регуляції. Ще причини: крововилив в мозок, інфаркт, енцефалопатія.

Механізми розвитку ниркової гіпертонії криються в порушенні функціональності нирок:

• Уражаються ниркові артерії. Ця причина зустрічається найчастіше. Нирки відіграють домінуючу роль в регуляції СД і ДД. Якщо в них надходить мала кількість крові, вони продукують компоненти, які збільшують системний артеріальний тиск, щоб забезпечити нирковий кровообіг. Причини порушення циркуляції крові різні: атеросклеротичні зміни, тромбози, пухлинні новоутворення.
• Полікістоз нирок - генетично обумовлена ​​патологія, яка провокує грубі перетворення у вигляді великої кількості кіст, що призводить до порушення функціональності органу аж до важкої форми ниркової недостатності.
• Тривалий перебіг запальних процесів в нирках. наприклад, хронічна формапієлонефриту. Зустрічається таке захворювання рідко, але не виключається.

Ендокринна гіпертонічна хвороба розвивається внаслідок розладу роботи ендокринної системи. Патогенез наступний:

1. Захворювання Іценко-Кушинга. В основі етіології лежить руйнування коркового шару надниркових залоз, що призводить до посиленого продукування кортикостероїдів. Як результат, у людини збільшується навантаження всередині кровоносних судин, присутні характерні ознакизахворювання.
2. Феохромоцитома - патологія, яка вражає мозковий шар надниркових залоз. У медичній практиці зустрічається відносно рідко. Зазвичай веде до гіпертензії злоякісного і прогресуючого перебігу. Внаслідок здавлювання пухлинного новоутворення спостерігається викид адреналіну і норадреналіну в кров, що призводить до хронічно високого СД і ДД або кризовому перебігу.
3. Хвороба Кона - пухлина, локалізованих в надниркових залозах, провокує збільшення концентрації альдостерону. Розвивається гіпокаліємії, зростання артеріального тиску. Особливість: ліки гіпотензивний ефект практично не діють.
4. Порушення роботи щитовидної залози.

Серцево-судинна гіпертонія обумовлена ​​безліччю захворювань. До них відносять звуження аорти вродженого характеру, відкрита артеріальна протока, недостатність клапана аорти, пізні стадії хронічної недостатності.

Дуже часто вторинні ступеня артеріальної гіпертензії з'являються на тлі збою в роботі нирок. Для такого стану характерно стабільно високий артеріальний тиск, що обумовлено порушенням кровообігу в органах.

Клінічні прояви вторинної гіпертонії

Симптоматика артеріальної гіпертензії первинної і вторинної природи відрізняється, відповідно, є різні підходи до лікування. У першому випадку у захворювання є всі ознаки гіпертонічної хвороби, проте етіологія залишається невстановленою. У другому випадку присутні симптоми АГ + прояви, які характерні для конкретного порушення в організмі.

Клініка в другому випадку буде змішаною. У кожної індивідуальної картиною ознаки і симптоми будуть значно відрізнятися. У деяких спостерігається короткочасне підвищення артеріального тиску аж до критичних значень, у інших - стійке незначне збільшення і т.д.

Лікарі відзначають, що захворювання змінює емоційний фон і характер людини не в кращу сторону. Тому якщо близька людина став дратівливим, запальним, у нього різко змінюється настрій, то так організм сигналізує про хворобу.

Симптоматика підвищення артеріального «напору»:

• Інтенсивні головні болі.
• Порушення зорового сприйняття (погіршення зору, плями і мушки перед очима).
• Запаморочення, шум у вухах.
• Нудота, іноді блювота.
• Загальне нездужання (слабкість і млявість).
• Прискорене биття серця, пульсу.
• Набряклість нижніх кінцівок та обличчя (особливо вранці).
• Почуття тривоги, емоційна лабільність.

Найбільш яскраво виражені клінічні прояви на тлі нейрогенної форми АГ. Пацієнт скаржиться на сильну тахікардію, безперервні головні болі, підвищене потовиділення, судорожне стан (рідко).

При АГ ендокринного характеру проявляється специфічна повнота. Тобто, у людини гладшає виключно особа і тіло, при цьому верхні і нижні кінцівкизалишаються колишніми. Зазвичай діагностується у представниць прекрасної статі при клімаксі.

Через ниркової АГ виникають сильні головні болі, значно погіршується зір, з'являється тяжкість в голові, відчуття власного серцебиття.

Ознаки, що відрізняють первинну форму хвороби від вторинної:

1. Раптове виникнення захворювання.
2. Молодий вік до 20 років або після 60-річного віку.
3. Стійке збільшення СД і ДД.
4. Швидке прогресування патології.
5. Низька ефективність або повна відсутність ефекту від медикаментозного лікування.
6. Симпато-адреналової напади.

У деяких випадках зростання кров'яного «напору» - це єдиний симптом прояви симптоматичної гіпертонії. Додатково проявляються тільки ознаки основного захворювання.

Диференціальна діагностика симптоматичної гіпертонії

Діагностика вторинної гіпертонії є складним процесом. Потрібно диференціювати підвищення артеріального тиску від безлічі інших захворювань. Неуточнений діагноз може коштувати людського життя. Діагностичні заходи носять комплексний характер.

Перш за все, враховують клінічні прояви, на які скаржиться пацієнт. Якщо є підозра на вторинну форму захворювання, то проводиться комплексне обстеження, в ході якого поступово виключаються хвороби, вони сприяли підвищенню артеріальних показників.

До загальних досліджень відносять: аналіз урини і крові, ультразвукове дослідженнякровоносних судин, визначення патологій серця, УЗД нирок. Кожна форма АГ діагностується по особливому принципом.

При нефрогенної формі у пацієнта виявляється осад в сечі. Якщо приєднується лихоманка, хворобливі відчуттяв суглобах, то говорять про периартеріїті - хвороба вражає багато систем, в тому числі і нирки. Якщо присутній тільки лихоманка і зростання СД і ДД, то підозрюють інфекційні процеси в сечовивідної системі.

При підозрі на ендокринні порушення, обстеження піддається гормональний фон - визначають катехоламіни в урине і крові, кількість тиреоїдних гормонів.

При захворюваннях нирок частіше збільшується діастолічний значення. Для гемодинамической гіпертонії характерно ізольоване підвищення систолічною цифри. При ендокринній генезі в більшості випадків виявляється систоло-діастолічна АГ.

Особливості лікування вторинної гіпертензії

Консервативна терапія підбирається індивідуально з урахуванням особливостей стану пацієнта і специфікою супутньої хвороби. При виявленні патологій нирок нерідко вдаються до хірургічного втручання.

Часто оперативний шлях - єдине рішення, якщо діагностована феохромоцитома, онкологічне новоутворення, кортикостерома. Якщо виявлена ​​пухлина в області гіпофіза, то терапія проводиться за допомогою лазерного випромінювання або радіоактивним методом.

Обов'язково призначають таблетки, які спрямовані на усунення основного недуги. Схема лікування доповнюється декількома гіпотензивнимизасобами, щоб нормалізувати кров'яний «натиск». Один препарат не допомагає знижувати артеріальний тиск, тільки комбінації.

Залежно від причини, лікування може бути наступне:

• При патології наднирників рекомендується оперативний шлях лікування.
• якщо є запальні процесив нирках, призначають антибіотики, протизапальні ліки.
• При проблемах зі щитовидкою проводиться гормональне лікування. Тільки під контролем лікаря.
• Якщо патогенез обумовлений пороком серця або сильним звуженням аорти, то потрібно кардиохирургическое лікування. Обов'язково призначають препарати від серцевої недостатності.
• при лікарській формікоректують призначення, замінюють препарати аналогічними засобами без такої побічної дії.
• На тлі гіпертензії центральної етіології по можливості необхідно домогтися компенсації первинної хвороби. Наприклад, при пухлини головного мозку - операція, при інсульті - консервативна терапія.

Для зниження артеріальних значень на тонометрі призначають антигіпертензивні ліки з різних груп. Це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, сечогінні, антагоністи кальцію та ін. Схема лікування завжди індивідуальна. Додатково призначають таблетки відповідно до наявного порушенням. Для розрідження крові - Аспекард.

Запорукою успішного лікування виступає грамотна і своєчасна диференційна діагностика, що дозволяє уникнути ускладнень в майбутньому.

Розрізняють декілька видів захворювання: реноваскулярная (вроджене звуження судин ниркової артерії) і ниркова артеріальна гіпертензія.

Профілактика вторинної АГ

Профілактичних заходів симптоматичного захворювання, багато. Однак головна рекомендація для гіпертоніків - це своєчасне лікування будь-яких хвороб. При погіршенні самопочуття, наявності тривожних симптомів, потрібно негайно звертатися до медичної установи.

Оптимізація режиму дня. Це дозволяє дати організму необхідний відпочинок, відновити сили після денної активності. Рекомендується спати по 8 годин на добу, при тяжкій роботі робити перерви.

Фізична активність допомагає нормально працювати всім органам і системам. При гіпертонії до неї підходять акуратно. Деякі види спорту здатні спровокувати різкий стрибок артеріального тиску до критичних цифр.

Найбільш важливі заходи профілактики:

1. Уникати стресів.
2. Піші прогулянки.
3. Нормалізація обміну речовин.
4. Зниження маси тіла (якщо зайву вагу або ожиріння).
5. Відмова від шкідливих звичок.
6. Зменшення споживання солі.

Симптоматична гіпертензія - непроста патологія, вимагає особливої ​​уваги медичних фахівців, ретельної діагностики та ефективного методу терапії. Проблема актуальна, так як хвороба практично не піддається консервативної корекції.

Відсутність лікування призводить до ряду серйозних ускладнень - серцева недостатність, крововилив в мозок, набряки внутрішніх органів. Згодом вони можуть привести до інвалідності та смерті. При злоякісній формі АГ прогноз несприятливий.

Все про АГ, максимально зрозуміло і інформативно розповість фахівець в відео в цій статті.

Зверніть увагу, що вся інформація розміщена на сайті носить довідкової характер і

не призначена для самостійної діагностики і лікування захворювань!

Передрук матеріалів сайту лише з зазначенням активного посилання на першоджерело.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія(ДВГ) - гетерогенна група станів, що характеризуються підвищеним ВЧД без ознак внутрішньочерепного вогнища, гідроцефалії, інфекції (наприклад, менінгіту) або гипертензионной енцефалопатії. ДВГ - діагноз виключення.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• G93.2
• G97.2

Епідеміологія.У чоловіків спостерігають в 2-8 разів частіше, у дітей - однаково часто в обох статей. Ожиріння спостерігають в 11-90% випадків, частіше у жінок. Частота серед повних жінок дітородного віку - 19/100 000. 37% випадків реєструють у дітей, 90% з яких у віці 5-15 років, дуже рідко до 2-х років. Пік розвитку захворювання - 20-30 років.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Симптоми .. Головний біль (94% випадків), більш виражена в ранкові години .. Запаморочення (32%) .. Нудота (32%) .. Зміна гостроти зору (48%) .. Диплопія, частіше у дорослих, зазвичай внаслідок парезу відвідного нерва (29%). Неврологічні розлади зазвичай обмежені зоровою системою .. Набряк дисків зорового нерва (іноді односторонній) (100%) .. Поразка відвідного нерва в 20% випадків .. Збільшення сліпої плями (66%) і концентричне звуження полів зору (сліпота зустрічається рідко) .. дефект полів зору (9%) .. Початкова форма може супроводжуватися лише збільшенням потилично - лобової окружності голови, часто самостійно проходить і зазвичай вимагає тільки спостереження без специфічного лікування .. Відсутність розладів свідомості, незважаючи на високу ВЧД. Супутня патологія .. Призначення або скасування ГК .. Гіпер - / гіповітаміноз А .. Застосування інших ЛЗ: тетрацикліну, нітрофурантоїну, изотретиноина .. Тромбоз синуса твердої мозкової оболонки .. ВКВ .. Порушення менструального циклу .. Анемія (особливо залізодефіцитна).

діагностика

Діагностичні критерії.Тиск ліквору вище 200 мм вод.ст. . Склад ліквору: зниження вмісту білка (менше 20 мг%). Симптоми і знаки, пов'язані тільки з підвищеним ВЧД: набряк диска зорового нерва, головний біль, відсутність осередкової симптоматики (допустиме виключення - парез відвідного нерва). МРТ / КТ - без патології. Допустимі винятки: .. щілинну форму шлуночків мозку .. Збільшення розмірів шлуночків мозку .. Великі скупчення ліквору над головним мозком при початковій формі ДВГ.

Методи дослідження.МРТ / КТ з контрастуванням і без нього. Поперекова пункція: вимірювання тиску ліквору, аналіз ліквору як мінімум на вміст білка. ОАК, електроліти, ПВ. Обстеження для виключення саркоїдозу або ВКВ.

Диференціальна діагностика.Ураження ЦНС: пухлина, абсцес головного мозку, субдуральна гематома. Інфекційні захворювання: енцефаліт, менінгіт (особливо базальний або викликаний гранулематозними інфекціями). Запальні захворювання: саркоїдоз, ВКВ. Метаболічні порушення: отруєння свинцем. Судинна патологія: оклюзія (тромбоз синуса твердої мозкової оболонки) або часткова обструкція, синдром Бехчета. Оболонковий карціноматоз.

лікування

ЛІКУВАННЯ

Тактика ведення.Дієти №10, 10а. Обмеження прийому рідини і солі. Повторне проведення ретельного офтальмологічного обстеження, включаючи офтальмоскопії і визначення полів зору з оцінкою розмірів сліпої плями. Спостереження, принаймні, протягом 2 років з повторними МРТ / КТ для виключення пухлини головного мозку. Скасування ЛЗ, здатних викликати ДВГ. Зниження маси тіла. Ретельне амбулаторне спостереження пацієнтів з безсимптомною ДВГ з періодичною оцінкою зорових функцій. Терапія показана тільки у при нестабільному стані.

Лікарська терапія- діуретики. Фуросемід в початковій дозі 160 мг / сут у дорослих; дозу підбирають залежно від вираженості симптомів і зорових порушень (але не від тиску ліквору); при неефективності дозу можна збільшити до 320 мг / сут. Ацетазоламід 125-250 мг всередину кожні 8-12 год. При неефективності додатково рекомендують дексаметазон по 12 мг / сут, проте слід врахувати можливість підвищення маси тіла.

оперативне лікуванняпроводять тільки у пацієнтів, резистентних до лікарської терапії або при загрозливою втрати зору. Повторні поперекові пункції до досягнення ремісії (25% - після першої поперекової пункції). Шунтування .. люмбального: люмбоперітонеальное або люмбоплевральное .. Інші методи шунтування (особливо у випадках, коли арахноїдит перешкоджає доступу до люмбальної арахноідальнимі простору): вентрикулоперитонеальное шунтування або шунтування великий цистерни .. Фенестрація оболонки зорового нерва.

Перебіг і прогноз.У більшості випадків - ремісія до 6-15 тижнів (частота рецидивів - 9-43%). Зорові розлади розвиваються у 4-12% хворих. Втрата зору можлива без попередньої головного болю і набряку диска зорового нерва.

Синонім.Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія

МКБ-10. G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. G97.2 Внутрічерепна гіпертензія після шунтування шлуночків

Додаток.Гипертензионно - гідроцефальний синдром обумовлений підвищенням тиску ліквору у хворих з гідроцефалією різного походження. Проявляється головним болем, блювотою (часто в ранкові години), запамороченням, менінгеальних симптомів, оглушений, явищами застою на очному дні. На краниограммах виявляють поглиблення пальцевих вдавлений, розширення входу в «турецьке сідло», посилення малюнка диплоические вен.