Гранулематозний або регіонарний ентерит і / або коліт, трансмуральний ілеїт, термінальний ілеїт, CD, Crohn Disease

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014

Хвороба крона [регіонарний ентерит] (K50), Виразковий (хронічний) ілеоколіт (K51.1), Виразковий (хронічний) панколит (K51.0), Виразковий (хронічний) проктит (K51.2), Виразковий (хронічний) ректосігмоідіт (K51 .3), Виразковий коліт неуточнений (K51.9)

Гастроентерологія дитяча, Педіатрія, Хірургія дитяча

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено на Експертної комісії

З питань розвитку охорони здоров'я

Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан

Язвений коліт- хронічне рецидивуюче запальне ураження товстої кишки, що розповсюджується безперервно в проксимальному напрямку від прямої кишки.

хвороба Крона- неспецифічне первинно-хронічний, гранулематозное запальне захворюванняіз залученням до процесу всіх верств стінки кишечника, що характеризується переривчастим (сегментарним) ураженням різних відділів шлунково-кишкового тракту. Наслідком трансмурального запалення є утворення свищів і абсцесів.

I. Вступна частина

Назва протоколу: Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона у дітей.

код протоколу

Код (и) МКБ - 10:

K50.0 Хвороба Крона тонкої кишки

K50 Хвороба Крона (регіонарний ентерит)

K50.1 Хвороба Крона товстої кишки

K50.8 Інші різновиди хвороби

K50.9 Хвороба Крона неуточнена Крона

K51 Виразковий коліт

K51.0 Виразковий (хронічний) ентероколіт

K51.1 Виразковий (хронічний) ілеоколіт

K51.2 Виразковий (хронічний) проктит

K51.3 Виразковий (хронічний) ректосігмоідіт

K51.9 Виразковий коліт неуточнений

Скорочення, які використовуються в протоколі

АлТ - аланінамінотрансфераза

АсТ - аспартатамінотрансфераза

АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час

БК - хвороба Крона

ВІЛ - вірус імунодефіциту людини

ГКС - глюкокортикоїди

ЛОР - оториноларинголог

МНО - міжнародне нормалізоване відношення

ОАК - загальний аналізкрові

ОАМ - загальний аналіз сечі

ПВ - протромбіновий час

ПТІ - протромбіновий індекс

ПЛР - полмеразно-ланцюгова реакція

РФМК - розчинні фібріномономерние комплекси

СРБ - С-реактивний білок

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ТВ - тромбіновий час

УЗД - ультразвукове дослідження

ФНП - фактор некрозу пухлини

ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія

ЕКГ - електрокардіографія

ЯК - виразковий коліт

5-АСК - 5-аміносаліцилова кислота

ANCA - антінейтрофільние цитоплазматические антитіла

IgG - імуноглобуліни класу G

PUCAI - Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

РCDAI - Pediatrics Crohn's Disease Activity Index

Дата розробки протоколу: 2014 р

користувачі протоколу- педіатри стаціонарів і поліклінік, дитячі гастроентерологи, лікарі загальної практики, фельдшери швидкої медичної допомоги.

Класифікація

клінічна класифікація

Язвений коліт:

за протяжності запального процесу:

проктит,

Лівобічний коліт (включаючи проктосигмоидит, до селезінкової вигину);

Тотальний коліт (поширений коліт або панколит з ретроградним ілеїт або без нього).

За характером перебігу:

Рецидивуючий (часто, рідко);

безперервний

По тяжкості атаки:

легкий,

середній,

важкий)

По відповіді на стероидную терапію:

Стероїди-резистентність - збереження активності захворювання не дивлячись на в \ в введення або пероральний прийом адекватної дози кортикостероїдів протягом 7-14 днів

Стероїди-залежність - досягнення клінічної ремісії на тлі терапії кортикостероїдами і відновлення симптомів при зниженні дози або протягом 3 місяців після їх повного скасування, а також у випадках, якщо терапію стероїдами не вдається припинити протягом 14-16 тижнів.

Ступінь активності у дітей визначається з педіатричної індексу активності при виразковий коліт (PUCAI) (Таблиця 1)

Таблиця 1Педіатричний індекс активності при виразковий коліт (PUCAI)

Інтерпретація балів:

Висока активність: 65 і вище

Помірна активність: 35-64

Легка активність: 10-34
. Ремісія (захворювання не у реальному часі): нижче 10

хвороба Крона

Для оцінки клінічної активності (тяжкості) БК використовується індекс активності БК (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (РCDAI), індекс Беста).

При розрахунку враховуються тільки клінічні (але не ендоскопічні) критерії. Максимальна кількість балів - 600 (таблиця 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 балів - як активна хвороба з поділом на низьку (150-200 балів), помірну (200-450) і високу активність (більше 450 балів).

Таблиця 2.Педіатричний індекс активності хвороби Крона РCDAI

Мінімальна сума балів 0 максимальна 100, чим вище сума, тим вище активність запалення.

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних і додаткових діагностичних заходів

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

ОАК (6 параметрів);

Визначення загального білка і білкових фракцій;

Коагулограма (толерантність плазми до гепарину, АЧТЧ, часу рекальцифікації, ПВ-ПТІ-МНО, РФМК, ТВ, фібриноген);

копрограма;

Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз;

УЗД органів черевної порожнини;

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

Біохімічний аналіз крові (визначення АЛТ, АСТ, тимолової проби, білірубіну, загального холестерину, глюкози, СРБ);

Дослідження калу на яйця гельмінтів;

Визначення антигену p24 ВІЛ в сироватці крові ІФА-методом;

Рентгеноскопічне дослідження шлунка з контрастуванням (подвійне контрастування);

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:

ОАК (6 параметрів);

Біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, СРБ, АСТ, АЛТ, білірубін, тимолова проба, ЛФ, електроліти)

Дослідження калу (копрограма);

Фіброректосігмоідоскопія з дослідженням гістологічного препарату

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні(При екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження непроведені на амбулаторному рівні):

ОАК (6 параметрів);

Біохімічний аналіз крові (визначення загального білка, білкових фракцій, сироваткового заліза);

Коагулограма (визначення толерантності плазми до гепарину, АЧТЧ, часу рекальцифікації, ПВ-ПТІ-МНО, РФМК, ТВ, фібриноген);

Визначення електролітів крові;

Аналіз калу на приховану кров;

Фіброректосігмоідоскопія з дослідженням гістологічного препарату;

Тотальна фіброколоноскопії;

Іригоскопія / ирригография (подвійне контрастування);

Гістологічне дослідження біоптатів

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні(При екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження, що не проведені на амбулаторному рівні):

Визначення антинейтрофільних цитоплазматических Ig G (ANCA combi) в сироватці крові ІФА-методом;

Тотальна відеоколоноскопія;

КТ товстого кишечника (віртуальна колоноскопія);

Діагностичні критерії БК і ЯК:

Скарги і анамнез:

Хвороба Крона:

Болі в правій клубової області

Періанальні ускладнення (парапроктит, анальні тріщини, аноректальні свищі)

лихоманка

Позакишкові прояви (хвороба Бехтєрєва, артрити, ураження шкіри)

внутрішні свищі

Втрата маси тіла

Язвений коліт:

Кровотеча з прямої кишки;

Прискорене спорожнення кишечника;

Постійні позиви на дефекацію;

Стілець переважно в нічний час;

Болі в животі переважно в лівій здухвинній області;

Тенезми.

Фізикальне обстеження:

Дефіцит маси тіла;

Симптоми інтоксикації;

Симптоми полигиповитаминоза,

Хворобливість при пальпації живота переважно в правій і лівій здухвинних областях.

Педіатричний індекс активності виразкового коліту (PUCAI).

Лабораторні дослідження:

ОАК:прискорена ШОЕ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемія, ретикулоцитоз.

Біохімічний аналіз крові:гипопротеинемия, гіпоальбумінемія, СРБ, збільшення альфа-2 глобулінів

ІФА:виявлення антинейтрофільних цитоплазматических Ig G (ANCA) підтверджує діагноз аутоімунних захворювань (виразкового коліту).

Інструментальні дослідження:

Колоноскопія, ректороманоскопія:наявність поперечних виразок, афт, обмежених ділянок гіперемії, набряку у вигляді «географічної карти», свищі з локалізацією на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту.

Контрастна рентгенографія з барієм- ригідність кишкової стінки і її бахромчасті обриси, стриктури, абсцеси, пухлиноподібні конгломерати, Свищева ходи, нерівномірне звуження просвіту кишечника аж до симптому «шнурка». При ЯК: грануляції (зернистість) слизової, ерозії і виразки, зубчатість контурів, зморщування.

Гістологогіческое дослідження- набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару, гіперплазія лімфоїдних фолікулів і пеєрових бляшок, гранульоми. При прогресуванні захворювання нагноєння, виразка лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом.

УЗД:потовщення стінки, зменшення ехогенності, анехогенние потовщення стінки кишечника, звуження просвіту, ослаблення перистальтики, сегментарно зникнення гаустр, абсцеси.

Показання для консультації фахівців:

Окуліст - для виключення ураження органу зору);

Ревматолог - при залученні в аутоімунний процес суглобів);

Хірург - при підозрі на гостру токсичну дилатацію товстої кишки; при відсутності позитивної динаміки від консервативної терапії);

Онколог (при появі ознак дисплазії, раку).

Фтизіатр - для вирішення питання про проведення біологічної терапії

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз ЯК і БК

Таблиця 3Диференціальна діагностика ЯК і БК

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Цілі лікування:

забезпечення ремісії

профілактика ускладнень

попередження операції

тактика лікування

немедикаментозне лікування

режим:

Режим 1 - постільний;

Режим 2 - напівпостільний;

Режим 3 - загальний.

дієтотерапія- рекомендується варена і приготована на пару протерта їжа з обмеженням клітковини, жиру і індивідуально нестерпних продуктів (як правило, молока). Дієта № 4 (б, в). З харчування виключаються молоко і молочні продукти, жири (середньо- і коротколанцюгові), смажені, гострі і солоні страви, продукти, що містять грубу рослинну клітковину (гриби, висівки, сливи, курага, ківі, білокачанна капуста, редис і ін.), Обмежують продукти, що містять глютен (пшениця, жито, овес та ін.). Пацієнтам з зневодненням показано додаткове введення рідини. При тотальному ураженні кишечника, з метою забезпечення функціонального спокою, можливий переклад на повне парентеральне харчування з переходом на зондове або ентеральне харчування з використанням полімерних і елементних дієт.

Медикаментозне лікування

5-АСК

Пероральні препарати 5-АСК рекомендовані в якості терапії першої лінії для індукції і підтримання ремісії у дітей з легкою та середньо-важкої активністю виразкового коліту. Комбінована терапія пероральними препаратами 5-АСК і місцевими препаратами 5-АСК більш ефективна.

Месалазін: орально 30-50 мг \ кг \ добу (макс. 4 г \ добу) в 2 прийоми; ректально 25 мг \ кг (до 1 м одноразово); (Дітям з 6 років) протягом 8-12 тижнів з поступовим, зниженням дози.

Сульфасалазин: орально 40-60 мг \ кг \ добу. в 2 прийоми (макс. 4 г \ добу) (дітям з 6 років).

Пероральні ГКС при ЯК у дітей ефективні в індукції ремісії, але не для підтримання ремісії. Пероральні ГКС рекомендується застосовувати при середньо-важкої атаці з системними проявами і у окремих пацієнтів з тяжкою атакою без системних проявів або у пацієнтів, які не досягли ремісії на тлі терапії оптимальною дозою 5-АСК. При важкій атаці проводиться внутрішньовенна стероидная терапія.

Преднізолон з розрахунку 1-2 мг / кг маси тіла на добу (4-8 тижнів) з поступовим зниженням дози і відміною протягом 3-4 міс. .

При призначенні гормональної терапії необхідно враховувати наступне:

Обов'язковий є супутній прийом препаратів кальцію, вітаміну D
. В період лікування необхідний регулярний контроль рівня глюкози в крові.

тіопурин

Рекомендуються для підтримання ремісії у дітей з непереносимістю 5-АСК або у пацієнтів з часто рецидивуючим перебігом (2-3 загострення на рік) або розвитком гормонозалежної форми захворювання на тлі проведення терапії 5-АСК в максимальних дозах; тіопурин неефективні для індукції ремісії. Тіопурин рекомендуються для підтримуючої терапії при гострому важкому коліті після індукції ремісії за допомогою стероїдів, оскільки ймовірність агресивного перебігу захворювання у таких пацієнтів вище. У той же час, у дітей з гострим важким колітом, які раніше не отримували 5-АСК, за умови швидкої відповіді на стероїди може розглядатися підтримуюча монотерапія 5-АСК. Терапевтичний ефект тіопурин досягається в період до 10-14 тижнів від початку лікування.

Азатіоприн 1-2,5 мг \ кг;

Меркаптопурин -1-1,5 мг / кг в 2 прийоми.

Терапію тіопурин слід припинити при клінічно суттєвої мієлосупресії або панкреатиті.

метотрексатможе застосовуватися тільки в обмеженій підгрупі пацієнтів з ЯК, з відсутністю відповіді або непереносимістю тіопурин.

біологічна терапія

У пацієнтів з хронічним безперервним або гормонозалежним плином ЯК, що не контрольованим 5-АСК або тіопурин, Свищева форм БК, а також в терапії дітей та підлітків 6-17 років слід розглянути можливість призначення инфликсимаба. Инфликсимаб слід призначити при гормонорезистентними формі захворювання (стійкості як в пероральному, так і внутрішньовенним препаратів). Якщо інфліксімаб був призначений при гострій атаці у пацієнта, що раніше не отримував тіопурин, біологічна терапія може використовуватися як допоміжна для переходу на терапію тіопурин. В цьому випадку, терапію инфликсимабом можна припинити через приблизно 4-8 місяців. Инфликсимаб є препаратом першої лінії біологічної терапії у дітей з ЯК і призначається в дозі 5 мг \ кг (3 індукційні дози протягом 6 тижнів з наступним введенням по 5 мг \ кг кожні 8 тижнів у якості підтримуючої терапії). Може знадобитися індивідуальний підбір дози. Адалімумаб може застосовуватися тільки у пацієнтів з втратою відповіді на инфликсимаб або непереносимості інфліксімаба. Оптимальна початкова доза становить 160 мг з подальшим введенням 80 мг через 2 тижні. Підтримують інфузії підшкірно (40 мг кожні 2 тижні) у пацієнтів, у яких перше введення препарату було ефективним, збільшують тривалість ремісії

Инфликсимаб 5 мг \ кг (3 індукційні дози протягом 6 тижнів з наступним введенням по 5 мг \ кг кожні 8 тижнів у якості підтримуючої терапії).

Адалімумаб 160 мг з подальшим введенням 80 мг через 2 тижні, потім підтримують інфузії підшкірно (40 мг кожні 2 тижні)

Перед початком біологічної терапії консультація фтизіатра - скринінг на туберкульоз (рентгенографія органів грудної клітини, квантіфероновий тест, при неможливості його проведення - проба Манту, Діаскін-тест)

Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні

Перелік основних лікарських засобів(Мають 100% ймовірність застосування):

Месалазін 250 мг, 500 мг, табл .;

Сульфасалазин 500мг, табл .;

Преднізолон 0,05 табл.

Перелік додаткових лікарських засобів(Менше 100% ймовірності застосування):

Метронідазол 250 мг, табл .;

Деякі дослідники стверджують, що доцільно призначення спеціальних дієт.

Багато хворих відзначають, що при обмеженні овочів та інших продуктів, що містять грубі харчові волокна, зменшуються болі, особливо при тонкокишковій локалізації процесу. Найбільше значення підбір адекватного за складом харчування має для дітей і підлітків, щоб забезпечити нормальний розумовий і фізичний розвиток.

При непрохідності кишечника і вкрай важкому стані хворого призначають парентеральне харчування. Воно також показано в разі неможливості ентерального харчування.

Поради дієтолога при хворобі Крона

• Надмірне вживання цукру може стати однією з причин, що сприяють загостренню і виникненню хвороби Крона.
• З метою усунення діареї під час проведення адекватної терапії необхідно призначити безлактозную дієту.
• З метою усунення порушень харчування, пов'язаних з проведеною операцією, виправданий переведення хворого на парентеральне харчування.
• При синдромі короткої тонкої кишки (менше 100 см), еюно- або ілеостомія показано додаткове ентеральне харчування для відновлення втрати рідини, мікроелементів і мінеральних речовин.
• При стеатореї пропонується дієта бідна жиром.
• При загостренні хвороби, яка не піддається лікуванню стероїдами, призначається основна додаткове ентеральне харчування (розчини амінокислот можуть вводитися через назогастральний зонд, так як їх прийом всередину утруднений через погану переносимості).
• Специфічні нутритивні дефіцити (залізо, фолієва кислота, жиророзчинні вітаміни, цинк) заповнюються шляхом призначення відповідних лікарських препаратів або біологічно активних добавок до їжі.

• Медикаментозне лікування

• хірургічне лікування

  Хірургічна резекція, виключаючи тотальну колектомію з накладенням ілеостоми, рідко призводить до лікування. Проте хірургічне втручання потрібне приблизно у 2/3 пацієнтів для купірування важкого кровотечі, при перфорації кишки, непрохідності кишечника, абсцесах і фульминантной формі захворювання. Найчастіше показаннями до хірургічного втручання стають рефрактерная форма захворювання або важкі побічні ефекти терапії (стероідозавісімості).

  У разі неефективності активної терапії протягом 7-10 днів при важкій формі захворювання потрібна консультація досвідченого хірурга.

  Вкрай важливо своєчасне проведення хірургічного втручання, так як зазвичай після резекції або стріктуропластікі якість життя хворих швидко відновлюється, а підтримуюча терапія дозволяє запобігти ризику розвитку рецидиву.

  Показання до оперативного лікування визначаються виразністю симптомів хвороби Крона.

  До абсолютних показань відносять:

  • Кишкову обструкцію, обумовлену стриктура, незалежно від її вираженості.
  • Ускладнення: свищі (фістули), абсцеси, перфорація.
  • Неефективність адекватного медикаментозного лікування.

• Тактика лікування при хворобі Крона
  • У разі загострення захворювання легкого та середнього ступеня тяжкості з локалізацією процесу в клубової і товстої кишці показаний прийом аміносаліцілатов всередину зі зниженням дози при досягненні ремісії.
  • У пацієнтів, які не чутливих до аміносаліцілати, може бути ефективний метронідазол. Метронідазол більш ефективний при ілеоколіт і коліті, ніж при ізольованому ураженні клубової кишки. У той же час тривале застосування метронідазолу протипоказано, в зв'язку з високим ризиком розвитку периферичної полінейропатії. Крім того, при локалізації процесу в клубової і висхідної товстій кишці доведено високу ефективність будесоніду.
  • Так як еюноілеіт часто ускладнюється синдромом надлишкового росту бактерій, в даному випадку показаний курс антибактеріальної терапії.
  • Виразність симптомів хвороби Крона з ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зменшується на тлі прийому інгібіторів протонної помпи.
  • При загостренні середнього ступеня тяжкості і важкому призначають преднізолон або будесонід до зникнення симптомів (в середньому на 7-28 днів).
  • Більше 50% пацієнтів, які отримували кортикостероїди в фазі загострення, стають стероїдозалежними або стероідорезістентность. Більшу частину з них складають курці і пацієнти з локалізацією процесу в товстій кишці. Поєднання кортикостероїдів з аміносаліцілати не супроводжується підвищенням відповіді на лікування. У той же час при додаванні до кортикостероїдів азатиоприна і 6-меркаптопурин ефективність лікування підвищується, але її оцінку можна проводити тільки через 4 міс після початку терапії.
  • Инфликсимаб (химерні моноклональні антитіла до ФНП) призначають за відсутності відповіді на застосування аміносаліцілатов, антибіотиків, кортикостероїдів та імуномодуляторів (імунодепресантів).
  • При зневодненні необхідна інфузійна терапія електролітними розчинами. У разі важкої анемії і кровотечі проводять переливання крові. При непрохідності кишечника і вкрай важкому стані хворого призначають парентеральне харчування.
  • При стенозировании, обумовленому запаленням, крім кортикостероїдів показані антибіотики широкого спектру дії.
  • При абсцесах необхідні антибактеріальна терапія і дренування абсцесу.
  • Негнійні періанальні ускладнення хвороби Крона зазвичай купіруються метронідазолом або сумісним прийомом метронідазолу і ципрофлоксацину, але також може бути призначена терапія азатіоприном або 6-меркаптопурин, показана ефективність инфликсимаба.
  • При важкої і фульминантной формі хвороби Крона показано внутрішньовенне введення кортикостероїдів.
  • При наявності ускладнень хвороби Крона і / або наявності неконтрольованих терапевтичними заходами форм захворювання показано проведення хірургічного лікування.
  • При досягненні ремісії при хворобі Крона призначають підтримуючу терапію.

• Подальше спостереження за хворими (диспансерне спостереження)

  Тривале спостереження за хворими на хворобу Крона в амбулаторних умовах має на меті раннього виявлення загострень і ускладнень хвороби і проведення контролю за результатами лікування.

  Рекомендується при кожному повторному лікарському огляді з'ясувати наявність симптомів хвороби, визначити вагу, провести фізикальне обстеження живота, досліджувати кров, провести печінкові тести (кожні 6 міс), навіть якщо хворий знаходиться в стані клінічної ремісії. Пацієнту необхідність розуміти необхідність раннього звернення до лікаря, якщо з'являються симптоми хвороби.

  Для кожного хворого з хворобою Крона необхідно зафіксувати в медичній карті наступні факти:

  • Час виникнення симптомів при хворобі Крона (початок хвороби).
  • Локалізацію і поширеність хвороби.
  • Гістологічні прояви хвороби.
  • Дату останнього рентгенологічного та / або ендоскопічного дослідження тонкої і товстої кишки.
  • Хронологію результатів лікування.

• Оцінка ефективності лікування

  Зникнення симптомів, нормалізація ендоскопічної картини і лабораторних показників свідчать про ефективність терапії.

  Оцінку ефективності розпочатої терапії проводять протягом декількох тижнів. Результати лікування оцінюються за термінами зникнення симптомів (частота стільця, болі в животі, анорексія, диспепсія, пальпаторно болючість живота, лихоманка, тахікардія), даними лабораторних показників (гемоглобін, еритроцити, ШОЕ, С-реактивний білок, альбумін, електроліти).

  Ефективність аміносаліцілатов оцінюють на 14-21-й день терапії, кортикостероїдів - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 міс.

Хвороба Крона - по МКБ 10 входить в розділ поразок травної системи. Вона має своє маркування. Це необхідно для систематизації, зручності проведення достовірної діагностики, вибору адекватного лікування і рекомендацій відповідно до сучасної класифікації.

Кодування хвороби Крона МКБ (міжнародна класифікація) 10 перегляду - До 50. Це хронічне запальне зміна, яке характеризується важким прогресуючим перебігом і утворенням специфічних гранульом (вогнища запальної реакції, які знаходяться в стані руйнування тканин), що проходять через всю товщу стінки. Патологічний процес переважно локалізується в дистальному відділі тонкого і в товстому кишечнику.

Єдиної теорії виникнення і прогресування змін сьогодні немає. Існує кілька найбільш поширених гіпотез:

1. Генетична схильність (частіше реєструється у дитини) - мутації в генетичному матеріалі призводять до порушення функціональної активності різних структур, в результаті чого поступово розвиваються виразки і ерозії в слизовій оболонці і інших шарах порожнистих органів травної системи.
2. Збій в роботі імунітету - аутоімунне порушення, яке супроводжується «помилковою» продукцією антитіл до власних тканин. Це призводить до тривалого запалення і поступового руйнування уражених структур.
3. Хронічний інфекційний процес (переважно буває у дорослих людей) - деякі збудники змінюють антигенні властивості клітин організму, внаслідок чого імунокомпетентні структури розпізнають їх як чужорідні елементи і починають виробляти відповідні антитіла.

Залежно від переважної локалізації патології, а також характеру перебігу в сучасній систематизації виділяється кілька різновидів:

1. Ентерит.
2. Коліт.
3. Неуточнений процес.
4. Інші різновиди та варіації.

Кожна різновид має свій код.

Хвороба Крона тонкої кишки

Захворювання має шифр К 50.0, воно характеризується пошкодженням стінок тонкого кишечника (регіонарний ентерит). Запалення з гранульомами вражає всю товщу полого органу. Часто розвивається реактивний лімфаденіт із запаленням регіонарних лімфатичних вузлів брижі.

Подальше прогресування призводить до утворення стенозів (звуження) або пенетрації (формування отвори в області локалізації гранульоми). До основних проявів відноситься диспепсический і больовий синдром.

Хвороба Крона товстої кишки

Найбільш поширена форма захворювання, яка за міжнародною класифікацією має шифр К 50.1. Вона супроводжується запальним ураженням слизової оболонки товстого кишечника, яке поширюється на всю товщу стінки. У міру прогресування утворюються гранульоми. Вони руйнуються з утворенням отворів (перфорація), через які в порожнину очеревини потрапляє вміст, приводячи до розвитку перитоніту. Також формуються сполучнотканинні рубці (фіброз), що викликають звуження просвіту. В результаті розвивається кишкова непрохідність, яка є одним з ускладнень захворювання.

Неуточнена хвороба Крона

Вид патології, при розвитку якої достовірно встановити характер патологічного процесу, а також його локалізацію встановити не вдалося. Вона маркується - До 50.9, характеризується труднощами в діагностиці та подальшому лікуванні.

Інші різновиди та варіації

Інші варіації кодуються До 50.8. Вони включають одночасне запалення тонкої і товстої кишки. Найчастіше уражається дистальний відділ клубової кишки і початкові відділи товстого кишечника. Зважаючи на велику площі запального ураження інші варіації перебігу характеризуються важким ступенем. Вони погано піддаються лікуванню і супроводжуються несприятливим прогнозом.

Максимальна кількість ускладнень, включаючи стеноз або освіту фістули (канал або отвір в стінці порожнього органу), реєструється при розвитку цієї форми захворювання.

Міжнародна систематизація 10 перегляду включає систематизацію, засновану на сучасних уявленнях. Вона містить підрубрики по органам і походженням. Працюючі пацієнти молодого віку, які проходили лікування у лікаря проктолога, мають право просити не вказувати назву в листку непрацездатності. В цьому випадку в графі «Діагноз» вноситься відповідне маркування.

Хвороба Крона - це важке інвалідизуюче захворювання з прогресуючим перебігом. У нашій країні, як і раніше вважається рідкісними і залишається самим найменш вивченим захворюванням шлунково-кишкового тракту, особливо це стосується дітей.

Що таке хвороба Крона? Хвороба Крона (Сrohn s disease) є хронічним іммуноопосредованних запальним захворюванням травного тракту. Неспецифічне гранулематозное запалення може вражати всі відділи шлунково-кишкового тракту і залучати до процесу інші органи. Таке визначення дає Вікіпедія. Характерне ураження з виразкоутворення може бути в ротовій порожнині і прямій кишці, але все ж частіше переважає запалення клубової кишки (її термінального відрізка, розвивається илеит) І товстої кишки.

Одночасне ураження тонкої і товстої кишки називається ілеоколіт. При цьому зміни охоплюють всі шари стінки кишки, тому часто формуються стенозирующие (звуження кишечника) і пенетрирующие (проникнення в сусідній орган) ускладнення.

За десять років хвороби у кожного другого хворого розвиваються стріктурірующіе або пенетрирующие ускладнення. Розвиток цих ускладнень характерно для чоловіків. При залученні клубової кишки частіше розвиваються стриктури, а ободової кишки - пенетрации. Лікування здатне призупинити прогресування, але не стріктурірующую або пенетрирующих форму.

Пік захворюваності припадає на 15-35 років. З урахуванням молодого віку і ранньої інвалідизації хворих, актуальним є пошук засобів, які б найбільш ефективно усували загострення і викликали тривалу ремісію. Загальний код хвороби Крона по МКБ-10 - K50 ( гранулематозний ентерит), А підрубрики уточнюють локалізацію - тонка кишка, товста кишка, тонка і товста кишка.

патогенез

Захворювання, скоріше за все, є наслідком зміненого імунної відповіді слизової на антиген, який має вроджений характер. Імунна система кишечника в нормі регулюється незміненій нормальної мікрофлорою, яка знаходиться на поверхні слизової і в просвіті кишки. Порушення її складу спричиняє появу мікробних антигенів - аутоантигенов, які і грають роль пускового механізму. Розвитку імунної відповіді сприяють дефекти кишкового епітелію.

Тому це захворювання розглядають як імунозапальних захворювання, що має хронічний перебіг, при якому виникає надмірна продукція прозапальних цитокінів (інтерлейкіни, фактора некрозу пухлиниі γ-інтерферон) І приплив запальних клітин в слизову. При цьому в підслизовому шарі кишечника виникає гранулематозное запалення і формуються гранульоми (звідси походить назва гранулематозний коліт).

В процесі захворювання виробляється велика кількість антитіл, що утворюють з антигеном циркулюючі імунні комплекси. Найбільш специфічними для захворювання вважаються антитіла сахароміцети(ASCA) - їх виявляють у 83% хворих. Викликати синтез антитіл можуть не тільки антигени бактерій зміненої флори, але і харчові, а також промислові алергени. Патологічні зміни в кишечнику мають не обмежуються слизовою оболонкою, а охоплюють всі верстви кишкової стінки, що і викликає серйозні наслідки.

Класифікація

Найбільш повна Монреальська класифікація враховує вік хворих, локалізацію.

По віку:

• до 16 років;
• від 17 до 40;
• старше 40 років.

За локалізацією:

• термінальний илеит;
• ураження товстої кишки;
• ураження товстої і тонкої кишки;
• ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і термінальний ілеїт;
• ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, термінальний ілеїт і коліт.

За клінічними проявами:

• запальна форма (це форма при якій відсутня стеноз і пенетрація);
• стенозуючих;
• пенетруюча;
• перианальная (ураження шкіри в області ануса, свищі, виразки, абсцеси в цій області).

За характером перебігу:

• ремісія;
• легкий перебіг;
• середньотяжкий;
• важке.

Найчастіше хвороба Крона у дорослих має типову локалізацію - процес обмежений термінальним відділом клубової кишки і має місце термінальний ілеїт кишечника. Ізольоване ураження товстого кишечника без залучення тонкого називається коліт і зустрічається він в 20-25% випадків. Пряма кишка втягується в процес у 11-26%. В останні роки ізольований термінальний ілеїт зустрічається рідше, і найбільш часто у дорослих відзначається поєднане запалення тонкого і товстого кишечника - ілеоколіт, Який виявляється у 40-55% хворих. Верхній відділ шлунково-кишкового тракту втягується в процес у 5% хворих і включає будь-яку локалізацію вище термінальної частини клубової кишки. Ураження верхніх дуже рідко протікають ізольовано, тому зустрічається поєднане ураження шлунка і товстої кишки, дванадцятипалої кишки на додаток до Ілеїт або коліту.

Стріктурірующая форма характеризується виникненням звуження кишки, яке виявляють рентгенологічного та ендоскопічного методами дослідження. Пенетруюча форма протікає з утворенням внутрішньочеревних свищів або абсцесів. Перианальна форма може супроводжувати будь-які інші форми хвороби Крона.

Для оцінки активності і тяжкості захворювання використовують індекс активності (індекс Беста), який підраховується і виражається в балах (від 0 до 700). Якщо число балів менше 150 - хвороба в стадії ремісії. Легкому перебігу і мінімальної активності відповідає 150-300 балів, про середньої тяжкості свідчать 300-450 балів, а сума 450 балів - про тяжкий перебіг і високу активність.

При низькій активності втрата ваги складає менше 10% за тиждень, немає лихоманки, ознак дегідратації і обструкції, С реактивний білок (як маркер запалення) в нормі. Помірна активність супроводжується, втратою ваги більше 10%, відзначається резистентність до лікування, С реактивний білок підвищений, але обструкції немає. При високій активності ІМТ менше 18 кг / м2, є ознаки непрохідності (або є абсцес). Симптоми постійно рецидивують, незважаючи на проведене інтенсивне лікування.

причини

Причини хвороби до кінця залишаються неясними, тому виділяють наскільки теорій.

• Роль генетичних факторів. Генетична схильність підтверджена багатьма дослідженнями. У відомо 100 генів, які пов'язані з розвитком цього захворювання. Встановлено, що домен CARD15, який розташований на 16-й хромосомі, кодує білок NOD2 і призводить до зміненого імунної відповіді, а також змінює проникність слизової кишечника. Він часто виявляється у хворих і обумовлює важкий перебіг захворювання.
• Зв'язок з інфекцією (інфекційна теорія). Похибки в дієті мають менше значення, ніж інфекційні впливу і, яким відводиться важлива роль у розвитку захворювання. Для хворих характерно порушення мікробіоценозу товстого кишечника - переважають мікобактерії, псевдомонади, иерсинии, патогенні ешерихій. У тканини кишечника знаходять гранульоми, які нагадують вогнища.
• Можлива аутоиммунная природа захворювання, але точна причина аутоагрессии невідома.
• У виникненні захворювання має значення безконтрольне застосування лікарських засобів (протизаплідних і антибіотиків).
• Роль куріння. Потрібно відзначити, що у курців це захворювання розвивається частіше.
• Психоемоційний стрес так само розглядається як причина маніфестації і загострення захворювання.

Симптоми хвороби Крона

І у дітей і у дорослих можуть дивуватися різні відділи травного тракту, тому клініка залежить від локалізації процесу, а також від ступеня активності запалення. Захворювання має хвилеподібний перебіг, в якому чергуються загострення і малосимптомні або безсимптомні ремісії. Всі симптоми хвороби Крона у дорослих можна розділити на кишкові та позакишкові. Як зазначалося вище, кишкові прояви залежать від локалізації процесу включають больовий, диспептичний синдром і порушення всмоктування.

Болі мають найчастіше гнітючий характер, локалізуються в будь-якій частині живота і характерним є посилення їх після прийому їжі. Протягом багатьох років болю, які з'являються приступообразно, можуть бути єдиним проявом захворювання. При цьому в животі може визначатися об'ємне утворення. Гострі напади призводять хворих до хірурга, вони оперуються і таким чином встановлюється діагноз. У хворих відзначаються епізоди лихоманки. Підвищення температури не завжди супроводжується болями.

Крім болю у дорослих ознаки запалення кишечника проявляються зміною стільця. Саме запалення клубової кишки проявляється, яка є характерним симптомом при даній локалізації. Рідкий стілець відзначається у майже 90% хворих, але частіше за все кал м'який і полуоформленний. Частота стільця має значення при оцінці тяжкості хвороби. При підрахунку індексу активності враховується не тільки частота стільця протягом тижня і частота використання антидиарейні коштів, але і болю в животі і їх вираженість, загальне самопочуття, анальні прояви, лихоманка, а також ступінь втрати ваги.

У хворих часто відзначається порушення всмоктування, і воно залежить від поширеності запального процесу. Найбільш виражено порушення всмоктування якщо є термінальний ілеїт або илеитз колітом. Синдром мальабсорбції проявлятися електролітними порушеннями і дефіцитом: альбуміну, заліза, феритину,. Втрата ваги через порушення всмоктування є характерним для цього захворювання. Навіть у хворих з легким перебігом є зниження ваги.

Часто «безпричинна» на думку пацієнта втрата ваги є симптомом, який змушує його звернутися до лікаря. У поєднанні з «незрозумілою» втратою ваги часто у хворого виявляють анемію, яка важко піддається корекції - для цього захворювання характерна. Таким чином ознаки термінального ілеїт включають біль в животі, втрату ваги, а потім хронічну діарею.

Для ураження верхніх відділів травного тракту характерна наявність болю у верхній частині живота (в епігастрії), нудота і блювота. Але найчастіше захворювання з цієї локалізацією процесу тривалий час протікає субклінічні (без симптомів) і виявляється при обстеженні хворого.

Якщо розглядати симптоми хвороби Крона товстої кишки, то це присутність крові в калі і кишкові кровотечі, хоча останні бувають і при одночасному ураженні кінцевого відділу тонкої кишки і товстої. Ці симптоми можуть бути пов'язані з ураженням слизової оболонки товстої кишки, але частіше за все з наявністю глибоких тріщин, які зачіпають підслизовий шар стінки кишечника. При ураженні дистальної частини товстого кишечника у хворих спостерігаються тенезми- помилкові позиви, при яких спорожнення кишечника не відбувається. При ураженні кінцевих відділів товстої кишки утворюються свищі і абсцеси. Розвиток свищів - досить часте явище, а при приєднанні вторинної інфекції формуються абсцеси або перитоніт. Як одне з ускладнень при свищах і абсцесах - вторинний псоіт, В тому числі і гнійний (запалення поперекового м'яза). У хворого з'являються болі в клубової і паховій області, посилення болю при спробах випрямити ногу. При ураженні прямої кишки формуються періанальні ускладнення у вигляді анальних тріщин, періанальних абсцесів, які важко піддаються лікуванню. При цьому в калі з'являється домішка гною.

В іншої групи хворих формується стеноз кишечника з частковою непрохідністю. Стеноз пов'язаний із запальними стриктура. Тому за течією захворювання виділяють форми: пенетруюча (з утворенням свищів) і стенозуючих (з формуванням стенозу). У частини хворих ні ПЕНЕТРАЦИИ, ні явищ стенозу не відзначається. Клінічні форми рідко переходять одна в іншу - у хворих з фистулами не розвиваються кишкові стриктури. Це пов'язано з патогенетичними особливостями захворювання. У той же час бувають випадки комбінації у одного пацієнта стриктур і пенетрації.

При загостренні хвороби найчастіше відзначається гостра артропатія, сакроілеіт(Запалення крижово-клубового зчленування), ураження очей ( епісклериті увеїт), Гангренозна. У 10% випадків у хворих утворюються афти в порожнині рота.

Симптоми хвороби Крона у дітей на початковій стадії неспецифічні і не дають можливості запідозрити цю серйозну патологію. В подальшому незалежно від локалізації основними симптомами є: хронічний біль у животі, лихоманка, пронос з кров'ю або без домішки крові, зниження ваги, затримка росту і статевого дозрівання в підлітковому віці. Всі перераховані симптоми можуть бути незначними. Причому самопочуття дитини може не відповідати істинної картині змін в кишечнику.

Якщо уражається клубова кишка, розвиваються симптоми, може бути і. При патологічних змінах в прямій кишці захворювання протікає як гострий парапроктит. Також можуть бути періанальні прояви у вигляді свербежу, подразнення анальної зони, тріщин і свищів. При локалізації запального процесу в дванадцятипалій кишці і шлунку картина захворювання нагадує хронічний гастрит- нудота, болі в епігастрії. Потім приєднуються слабкість, температура, анемія і нестача харчування.

Будь-яка локалізація може супроводжуватися позакишкові симптомами: ураження шкіри, афтознийстоматит, суглобовий синдром. Позакишкові прояви також можуть передувати поразок кишечника. У дітей позакишкові прояви виникають рідше, ніж у дорослих.

Аналізи і діагностика

• Клінічні дослідження включають аналіз крові та сечі. У клінічному аналізі крові у хворих відзначається підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), і лейкоцитоз.
• Біохімічні аналізи крові. Біохімічні аналізи виявляють порушення складу електролітів, дефіцитів мікроелементів (заліза, кальцію, цинку, магнію). Має місце зниження загального білка (переважно альбумінів), дефіцит незамінних амінокислот, зниження рівня жиророзчинних вітамінів і вітамінів групи В. Всі ці показники відображають порушення харчування. На тлі запалення в кишечнику виникає диспротеїнемія, підвищення серомукоида, С-реактивного білка (СРБ), сіалових кислот. У СРБ при цьому захворюванні може бути широкий діапазон значень, в зв'язку з чим роблять багаторазові аналізи в динаміці, що допомагає оцінити ефективність лікування. Зниження його свідчить про ефективність лікування, а постійно підвищені показники про його неефективність. Відома також і прогностична цінність СРБ - при високих показниках має місце підвищена частота рецидиву в найближчі 2 роки. У дебюті захворювання оцінюють ниркові і печінкові показники.
• Аналіз калу на лейкоцити, яйця глистів, прихованої крові і токсини клостридий. Копрограма відображає перевариваемость їжі. Специфічні маркери запалення кишечника - лактоферрині кальпротектінв калі. Кальпротектін це кальцій і цінксвязивающій білок, який вважається найважливішим фекальним маркером запалення кишечника. Це чутливий лабораторний маркер запалення і перевершує по інформативності інші маркери запалення - С-реактивний білок і ШОЕ. Найбільш висока його концентрація виявляється при високій активності при частоті стільця 8-10 разів в день. Концентрація його в калі в 6 разів вище, ніж в крові.
• Основний метод діагностики - ендоскопічне дослідження. Колоноскопія - огляд слизової кишечника - дозволяє виявити рівень і протяжність поразок, визначити ступінь активності за наявністю афтоїдними виразок і тріщин (щілинні виразкові ураження), які поширюються на всі шари кишкової стінки, рельєф «бруківки», фіссуральние виразки. Афтоїдними виразки - це найбільш ранній ендоскопічний ознака хвороби. Передує появі виразок набряк і почервоніння слизової кишечника. Виразки виявляються на незміненій слизовій, у якій збережено судинний малюнок. Вони можуть розташовуватися окремо або групами і при цьому є тенденція до злиття. Злилися виразки формуються в щілиновидні виразки і можуть перетворюватися в глибокі виразки-тріщини. Ендоскопічне обстеження не завжди вдається провести до дистальних відділів клубової кишки, де найчастіше локалізується ураження. Також важко визначити локалізацію, оскільки характерна нерівномірність ураження - чергування змінених ділянок і незмінених. Протяжність поразок варіює від 4 см до 1 м.
• Оскільки хвороба Крона вражає будь-який відділ травного тракту, хворим необхідно проводити езофагогастродуоденоскопію. Поразки шлунка і дванадцятипалої кишки зустрічаються рідко при даній патології, тим не менш важливий діагностичний пошук змін в шлунку на ранніх етапах, оскільки вони відрізняються несприятливим прогнозом. Дуже часто при ураженнях шлунка виникають, ракі (рідше). При ЕГДС у хворих виявляються афтоїдними виразки (поодинокі, множинні), розташовані хаотично і мають тенденцію до злиття. Як і в кишечнику на пізніх стадіях з'являються щілиновидні виразки і «бруківка». Стриктури найчастіше локалізуються в кінцевій частині стравоходу і в шлунку (його антральному відділі).
• Гістологічне дослідження біоптатів проводиться обов'язково і є яке б містило в постановці діагнозу. У тканинах виявляється інфільтрація лімфоцитами і осередки розростання лімфоїдної тканини, так само відзначається фіброзірованіе всіх шарів стінки кишечника. Лімфоцити скупчуються в слизовій, утворюючи лімфоїдні фолікули і гранульоми - характерна ознака захворювання. Гранульоми в підслизовому шарі - достовірний гістологічний критерій хвороби.
• УЗД проводять як початкове скринінгове обстеження.
• Комп'ютерна томографія. Вона оцінює стан стінки кишечника.
• Магнітно-резонансна томографія кращий методом для огляду тонкого кишечника і визначення свищів, абсцесів і стенозу. Цей метод краще комп'ютерної томографії оскільки діагностична точність вище і відсутній опромінення пацієнта.
• Імунологічні дослідження. У хворих виявляють збільшення рівня антитіл - частіше це імуноглобуліни G1 і G2. Крім цього, виявляють збільшення рівня запальних цитокінів - ФНП-a, інтерлейкіни -1, -6, -8, -12. ФНО-a - найактивніший запальний цитокін і його підвищення вважається ключовим для розвитку захворювання.
• Проводиться тест на хвороба Крона- визначення імунологічних маркерів антитіл до Сахароміцети (ASCA). Вони є основним маркером цього захворювання і виявляються з частотою 60% -80%. Представлені антитіла класами IgG або IgA. Високі титри ASCA асоціюються з ризиком таких ускладнень у вигляді стриктур і свищів. Таким чином, позитивний аналіз пов'язаний з високим ризиком оперативного втручання.
• Другий важливий тест - генетичне обстеження (ген NOD2). Виділяють три варіанти гена, пов'язаних з підвищеним ризиком захворювання. Виявлення мутацій в генах NOD2, а також DLG5 не підтверджені діагнозу, однак вказує на ризик розвитку захворювання.

Лікування хвороби Крона

Як лікувати хворобу Крона? На сьогоднішній день дане захворювання не піддається лікуванню жодними методами. Застосування медикаментозного або хірургічного лікування дає можливість досягти ремісії, які тривалий час підтримувати її, попереджає загострення і забезпечує хворим прийнятну якість життя. Лікування илеита направлено на зменшення запалення і антигенного відповіді, нормалізацію мікрофлори кишечника, поліпшення мікроциркуляції, корекцію дефіцитних станів (білковий і вітамінний дефіцит).

У лікуванні застосовуються:

• Дієтотерапія.
• Медикаментозне лікування.
• Хірургічне лікування.

Основою лікування на сьогоднішній день при легких формах залишаються препарати 5-аміносаліцилової кислоти. При легкій формі призначають 2-4 г на добу. Однак їх значення у вигляді монотерапії обмежена, оскільки препарати тільки в високих дозах викликають ремісію при мінімальній або помірної активності захворювання. Оскільки аміносаліцілати розглядаються як малоефективні засоби, деякі автори вже при легких формах радять використання топічних стероїдів () в дозі 9 мг на добу.

При середньої тяжкості можуть застосовуватися аміносаліцілати, але в збільшеній дозі - до 6 г на добу. Паралельно обов'язково призначаються топічні кортикостероїди, або збільшують їх дозу в тому випадку, якщо вони застосовувалися на першому етапі. є препаратом вибору при даному захворюванні, оскільки він в мінімальній кількості всмоктується з шлунково-кишкового тракту і практично не має системної дії в порівнянні з гидрокортизономабо преднізолономі у нього відсутні побічні ефекти. Мікрогранульована форма препарату в високих концентраціях вивільняється в клубової і товстої кишці, тому він ефективний при термінальному илеитеі ілеоколітсередньотяжкоготечії.

При лікуванні важкої форми дозу будесоніду підвищують в два рази і хворий повинен приймати 18 мг на добу. Системних кортикостероїди призначають в дозі 1 мг на кг ваги, а також підвищують дозу імуносупресорів. Дія азатиопринаі метотрексатувідбувається повільно, поліпшення настає помітно і тільки через 3-4 тижні. Щоб отримати максимальний ефект потрібен час - не менше 4-6 міс., Тому дана група препаратів не застосовується в гострих станах. Вони необхідні при лікуванні хронічних уповільнених форм. Таким хворим показано призначення біологічних препаратів - антитіл до чинника некрозу пухлини ( інфліксімаб, адалімумаб). Застосування инфликсимаба показано хворим з пенетрирующей формою. Його призначають внутрішньовенно, раз в тиждень: з початку лікування, на другий і шостому тижні. Потім для підтримання ремісії вводять кожні 2 місяці. Імунобіологічна терапія нейтралізує фактор некрозу пухлини і змінює реактивність імунної системи хворого. Ці препарати добре вивчені і дають хороші результати у дорослих.

При лікуванні пацієнтів із захворюванням будь-якого ступеня тяжкості важливо активувати «корисну» мікрофлору призначенням. Також застосовується метод трансплантації фекальної мікробіоти, який ефективний при хворобі Крона в 60% випадків. Цей може здійснюватися шляхом введення фекалій здорового донора в кишечник хворого за допомогою клізми, колоноскопа або через верхні відділи шлунково-кишкового тракту назогастральним зондом. Останній спосіб введення часто проявляється нудотою, блювотою і діареєю. Ректальний спосіб введення більш кращий. При колоноскопії фекальний субстрат доводять до термінального відділу сліпої кишки і дозовано розподіляють по стінках товстої кишки. Після введення матеріалу хворий повинен утримати його протягом 4-х годин. Пересадка фекальної мікробіоти сприяє відновленню її у хворого і у пацієнтів досягається ремісія після однієї-двох процедур.

Крім базисного лікування призначають симптоматичну терапію для корекції дефіцитних станів (жиророзчинних вітамінів, заліза, фолієвої кислоти і вітаміну В12), позакишкових проявів, мальабсорбції. Призначаються ферменти, ентеросорбенти, антидиарейні препарати.

Протирецидивне лікування після досягнення ремісії може бути різним. Для багатьох і в невеликих дозах неефективні, в дозі 6 мг також не підтримує ремісію протягом року. і 6-меркаптопуринефективні для підтримуючої терапії, але вони не можуть застосовуватися постійно через велику кількість побічних реакцій. Деякі автори рекомендують при легкій і среднетяжелой тяжкості базове лікування до досягнення ремісії і відновити його лише при виникненні загострення.

Лікування хвороби Крона народними засобами може бути використано лише, як доповнення до базисного лікування. При діареї може використаний відвар кори дуба, кірочок граната, плодів вільхи. Запалення в кишечнику і здуття допомагають усунути відвари ромашки, шавлії, листя м'яти деревію і календули. Як протизапальний засіб також використовують лушпиння цибулі. Зрозуміло, що специфічної дії на процес ці трави не роблять, що підтверджують відгуки про лікування народними засобами, але приносять полегшення хворому.

Форум хворих хворобою Крона ще раз підтверджує необхідність медикаментозного лікування, як тільки встановлено діагноз. Деякі вказують на те, що деякий час лікувалися нетрадиційними методами, а в підсумку - дорогоцінний час втрачено. Багато пишуть, що - це постійний препарат, а також дієта. Форум обговорює причину загострень і їх періодичність. Передбачити періодичність загострень складно, але відмова від куріння, дієта, відсутність стресів і позитивний емоційний настрій мають важливе значення. У більшості випадків можна зупинити процес лікарськими препаратами, оскільки у половини пацієнтів захворювання протікає легко, тому проводиться переривчасте лікування. Пацієнти з помірним або тяжким перебігом приймають лікування постійно. Багато розповідають про те, що довелося погоджуватися на операцію. На жаль, операція не вирішує проблему радикально, оскільки не позбавляє від хвороби. Однак, практично всі впевнені і вселяють цю впевненість в інших - життя з хворобою Крона можлива, навіть тоді, коли доводиться постійно приймати лікарські препарати.

доктора

ліки

• Похідні саліцилової кислоти:, Асакол, .
• Стероїдні препарати.
• Цитостатики:, Меркаптопурин-Натів, .
• Біологічні препарати:,.

Процедури та операції

Оперативні втручання - це резерв для лікування форм, ускладнених і стійких до лікарської терапії. Операція може знадобитися при:

• масивній кровотечі;
• вираженому стенозі, ускладнився кишкової непрохідності;
• токсичної дилатації кишечника;
• освіті свищів (зовнішніх чи внутрішніх);
• гнійних ускладненнях.

У 40-55% хворих виникає необхідність хірургічного втручання. Потрібно відзначити, що хірургічне лікування не позбавляє від захворювання і у 55% ​​хворих виникають рецидиви після операції.

Хвороба Крона у дітей

Довгий час вважалася, що це захворювання буває тільки у дорослих, але велика кількість досліджень свідчить про те, що хвороба Крона починається вже в дитячому віці. Але оскільки у дітей спостерігаються неспецифічні прояви, Виявлення даного захворювання у дітей дуже низька. Найчастіше хворіють діти 7 років і старше, а пік захворюваності збігається з підлітковим віком. У хлопчиків захворювання зустрічається частіше.

У дітей дану патологію важче діагностувати, і труднощі пов'язані з обмеженим застосуванням інвазивних методів у них ( колоноскопія, гастроскопия,). Чим молодша дитина, тим складніше виконати потрібні дослідження. Період до встановлення діагнозу зазвичай займає кілька років, так як у дітей захворювання на перших порах виявляється нехарактерними симптомами (періодичне підвищення температури, анемія, блідість шкіри, відставання в рості, поганий набір ваги), які не пов'язані з кишечником.

Якщо з'являються болі, то вони не виражені і непостійні, без блювоти і діареї, не турбують дітей і не дають підстави батькам звернутися до лікаря. У дітей захворювання розвивається повільно, починаючись з неспецифічних симптомів - затримка росту і статевого розвитку може бути ранньою ознакою. Потім з'являються кишкові симптоми, які нагадують симптоми проктитуабо. У дітей частіше буває поєднане ураження тонкої і товстої кишки - ілеоколіт. У порівнянні з дорослими, у них частіше відзначається біль, підвищення температури і зниження ваги.

У різних вікових групах можуть переважати ті чи інші симптоми. У віці до 1 року найбільш частими симптомами є: домішка крові в калі, розвиток діареї, порушення травлення, втрата ваги і затримка росту. У віці 1-3 роки провідними початковими симптомами є: порушення ваго-ростових показників. Потім з'являються болі в животі і діарея, домішки крові в калі спостерігається не у віх хворих дітей.

У групі дітей від 3 до 7 років переважають болі в животі болі і діарея, майже у всіх виявляється домішка крові. У дітей цього віку найчастіше зустрічаються позакишкові прояви і поразки зони навколо ануса. В 7-10 років на перший план виходять затримка росту, втрата ваги і адомінальние болю. У віці 10-15 років такі ж симптоми плюс астенічний синдром, який відзначається найбільш часто. Діарея і поява крові в калі відзначається у половини хворих. Особливістю цієї групи дітей є рідкісне розвиток затримки. У 15-17 років найбільш характерні болі в животі і втрата ваги. У цьому віці досить рідко розвиваються позакишкові прояви та періанальні поразки. Затримка росту не характерна.

У лікуванні застосовуються ті ж препарати і підходи, що і у дорослих:

• Дітям показано спеціальне харчування - лікувальні суміші ( модуль). Це повноцінна суміш на основі білка казеїну. Жировий склад модулів представлений легкозасвоюваними жирами (кукурудзяна олія, среднецепочечние тригліцериди, молочний жир), а вміст Омега-3і Омега-6дає протизапальний ефект. Є імуномодулюючою продуктів, оскільки збагачена фактором зростання, який бере участь в імунній регуляції і зменшує запалення в кишечнику. Суміш можна використовувати як добавку до раціону харчування дитини або як єдине джерело живлення. Повний ентеральне харчування сприяє досягненню ремісії, воно особливо показано при середньотяжкому і тяжкому перебігу, але має застосовуватися і у дітей з легкими формами. Порошок модуль зручно використовувати, оскільки суміш швидко готується звичайним розчиненням його в кип'яченій воді.
• Препарати 5-АСК при легкому ступені хвороби.
• Глюкортікостероідние препарати призначаються при неефективності 5-АСК, а також хворим з ураженням верхніх відділів травного тракту до тонкої кишки і позакишкові симптомами. Дані препарати призначають для досягнення ремісії та їх застосування не рекомендується для підтримуючого лікування.
• Цитостатики застосовуються у хворих, у яких лікування гормонами не вказує достатнього ефекту. Також вони призначаються при зниженні дози гормонів. застосовується для підтримання ремісії у дітей, що входять до групи ризику несприятливого результату. При неефективності Азатіпріна переходять на прийом.
• Досвід застосування препаратів моноклональних антитіл блокаторів фактора некрозу пухлини у дітей невеликий, якщо порівнювати з дорослими. З імунобіологічних препаратів зареєстровані адалімумаб (препарат) і інфліксімаб (препарат). адалімумаб- це людські моноклональні антитіла, які селективно зв'язуються з фактором некрозу пухлини та нейтралізують його ефекти. Дані препарати застосовують для досягнення і підтримання ремісії при хронічній активній запальній формі, стероідрефрактерной, періанальної фістулізірующіе і важкому прогресуючому фульмінантному коліті. У розвинених країнах є тенденція до раннього призначенням біологічної терапії. При цьому потрібно зазначити, що вона є успішною у 2/3 хворих.
• Антибактеріальна терапія, що включає або, призначається хворим з періанальних свищами.
• Прибуток.

Дієта при хворобі Крона

Для пацієнтів це захворювання характерно порушення нутрітивного статусу, що проявляється дефіцитом ваги, обмінними порушеннями через дефіцит білка, макро- і мікроелементів. Тому харчування відіграє велику роль для обміну речовин, перебігу захворювання та процесів росту і розвитку, якщо це стосується дитини. Неправильне харчування збільшує дефіцит мікроелементів, а вживання продуктів, які дратують слизову кишечника або викликають сенсибілізацію (аллергизацию) призводять до загострення процесу. Тому дієтотерапія - це одна з складових комплексного лікування при захворюваннях кишечника.

Загальновизнаною дієтою, яка застосовується при загостренні цього захворювання є. Їжа відварюється, готується на пару і дається в протертому вигляді - тобто важливо механічне щадіння. Прийом їжі дробовий і частий. Збільшується вміст білка на 20%, при зниженому змісті вуглеводів і жирів. Білок в харчуванні представлений рибою, яйцями, м'ясом. З огляду на те, що поразка тонкої кишки викликає порушення травлення і всмоктування жирів, вживання жирної їжі (майонез, вершки, вершкове масло, морозиво, смажені страви) викликає посилення діареї і поява стеатореи жирний стілець. Вуглеводи також викликають появу діареї і здуття.

При загостренні і тяжкому перебігу захворювання виключаються продукти з грубою клітковиною - в основному це овочі та деякі фрукти: капуста, бобові, редька, редиска, огірки, бруква, помідори, буряк, гриби в будь-якому вигляді, ріпа, сливи. Багато хворих помічають, що при обмеженні продуктів з грубими харчовими волокнами зменшуються болі. Неприпустимо вживати гострі приправи: хрін, гірчиця, цибуля, перець, оцет, майонез, кетчуп, часник. Виключаються мариновані овочі, копченості, газовані напої, консерви, м'ясо качки і гуски, щі з капусти, окрошка, молочні продукти.

Забороняються явні алергени: цитрусові, полуниця, малина, яблука червоного кольору, помідори, шоколад, кава. При активному термінальному илеите виключаються продукти, що містять щавлеву кислоту: щавель, петрушка, ревінь, шпинат.

Це пов'язано з тим, що у хворих порушено всмоктування жирів, що не всосавшиеся жири пов'язують кальцій в просвіті кишечника, а надлишок щавлевої кислоти всмоктується в кров, що в кінцевому підсумку веде до утворення оксалатних каменів у нирках. Дієта при важкому загостренні повинна максимально щадити кишечник, тому призначаються елементні суміші і навіть парентеральне харчування. У педіатричній практиці застосовується суміш модулів.

Після усунення загострення дієта розширюється і хворі переводяться на. Складаючи меню на тиждень потрібно враховувати дозволені продукти і страви: супи на не міцні бульйоні і відварах овочів, страви з нежирної яловичини і курки (парові котлети, фрикадельки, суфле), страви з відвареної нежирної риби, розварені каші, компоти, киселі з ягід з дубильними речовинами (чорниця, гранат, груші, айва), сік граната і чорноплідної горобини.

Надалі після купірування діареї завдання полягає в тому, щоб виключити з раціону продукти, які посилюють розлади травлення і діарею. Для цього хворий повинен вести харчовий щоденник, в якому відзначати характер стільця і ​​реакцію організму на той чи інший продукт. Розширення дієти проводиться поступово - кожен день або через день вводиться один новий продукт - варений кабачок, морква, банан, м'якоть груші без шкірки. Якщо продукт викликає послаблення стільця, він виключається. Надмірне вживання цукру - одна з причин, яка сприяє загостренню хвороби Крона, тому прості вуглеводи обмежуються. Однак, в період ремісії можна вводити в раціон варення, мармелад, зефір, печиво «Безе», але в обмежених кількостях.

Корекція нестачі заліза забезпечується м'ясними продуктами. Прийом препаратів всередину небажаний, враховуючи їх подразнюючу дію на слизову шлунково-кишкового тракту. Якщо виникає необхідність у препаратах заліза, то їх призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Хворий весь період прийому повинен приймати препарати фолієвої кислоти, а також курсами вітаміни А, Е, Д, кальцій з вітаміном Д, цинк.

профілактика

З причини того, що причина захворювання остаточно не ясна, специфічна профілактика не розроблена. Для хворого важливо домогтися тривалої ремісії і мати якомога менше загострень. У зв'язку з цим кожен хворий повинен:

• Регулярно проходити обстеження і виконувати рекомендації лікаря.
• Змінити спосіб життя і виключити шкідливі звички. Обмеження тютюнопаління дозволяє швидше домогтися ремісії.
• Змінити харчування і дотримуватися дієти. Молоко, жирні продукти, груба клітковина овочів викликають проноси, тому вони повинні виключатися з раціону. Те саме можна сказати і до напоїв, що містять кофеїн- вони теж стимулюють перистальтику і посилювати діарею. Виключаються газовані напої, які посилюють газоутворення. Фрукти, овочі, цільні злаки, можна вживати у вареному або тушкованому вигляді. Крім того, можуть бути продукти, які викликають посилення симптомів у конкретного хворого, і вони теж виключаються.
• Вживати велику кількість рідини.
• Додатково приймати вітамінно-мінеральні комплекси.
• Боротися зі стресами, які ведуть до загострення або значно посилюють симптоми захворювання. Зменшити стрес допоможуть заняття спортом, застосування техніки, спрямованих на релаксацію або спілкування з психологом.
• Підвищувати рівень знань про захворювання, що допоможе правильно виконувати рекомендації лікаря по лікуванню і дієтичного харчування.

Наслідки і ускладнення

Серед ускладнень і наслідок можна виділити:

• Стенози з розвитком повної і часткової.
• Пенетрації.
• Періанальні ураження у вигляді абсцесів, тріщин і свищів. Важко заживає і постійно рецидивні поразки сфінктера в результаті призводять до порушення його функції і нетримання калу.
• Абсцеси черевної порожнини.
• Псоіт- запалення поперекового м'яза.
• Перфорація з розвитком перитоніту.
• Внутрішні і зовнішні свищі. Це штучно виникають ходи - зовнішні (між кишкою і поверхнею тіла) і внутрішні (між кишкою і суміжними органами черевної порожнини).
• Тріщина заднього проходу. У хворого виникають болі при дефекації.
• Втрата ваги через обмеження в харчуванні і порушення всмоктування їжі.
• Підвищується ризик розвитку раку товстого кишечника. Розвитку цього онкологічного захворювання можливо через 8-10 років після запального ураження товстого кишечника на великій відстані. Також є ризик розвитку раку тонкої кишки і заднього проходу.
• До рідкісних ускладнень відносяться кровотеча і токсична дилатація кишки.

прогноз

Оскільки в даний час не існує ефективного лікування цього захворювання, а також після хірургічного втручання розвиваються рецидиви, хвороба Крона у дорослих часто призводить до інвалідизації і створює обмеження в житті хворих.

При цьому відомо, що чим раніше дебютує захворювання, тим агресивніше перебіг. Раннім початком у дорослих вважається розвиток захворювання до 40 років. Якщо ж це захворювання виявляється у дітей, то вони спочатку відносяться до групи високого ризику тяжкого перебігу. На прогноз впливає тяжкість захворювання, яку визначає наявність ускладнень. Залучення верхнього відділу травного тракту протікає з розвитком стріктурірующей і пенетрирующей форми. Це викликає потребу в частій госпіталізації і хірургічних втручаннях. Несприятливим прогностичним ознакою є поєднання будь-якої локалізації хвороби з періанальних свищами, що призводить до інвалідизації хворого. До несприятливих прогностичним ознаками крім перерахованого вище відносять поширене ураження тонкої кишки, дві і більше резекцій її, глибокі і протяжні виразки товстої кишки, а також стеро- і дозавісімость.

Прогноз життя при хворобі Крона відносно сприятливий. Тривалість життя цих істотно не відрізняється від тривалості інших осіб, за умови виконання рекомендацій щодо лікування та профілактики рецидивів, проте якість життя хворих значно знижено. Зрозуміло, що прогноз життя обтяжується при розвитку ускладнень:, перфорація кишки, виснаженняі рак. Також прогноз несприятливий при фульмінантний формі.

Список джерел

• Адлер Г. Хвороба Крона та виразковий коліт. - М .: Геотар Мед., 2001. - 527 с.
• Халіф І.Л., Лоранская І.Д. Запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона): клініка, діагностика та лікування. - М .: Міклош, 2004. - 88 с.
• Ардацкая М.Д., Арутюнян Е.Е., Минушкин О.Н. Оцінка ефективності препаратів 5-АСК і тактика вибору терапії неспецифічного виразкового коліту за змістом летючих жирних кислот в калі і сироватці крові // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології - 2001. - № 6. - С. 65-70.
• Білоусова О.О. Виразковий коліт і хвороба Крона. - Твер: ТОВ «Видавництво« Тріада », 2002. - 128 с.
• Аруін Л.І., Капуллер Л.Л., Ісаков В.А. Морфологічна діагностика хвороб шлунка і кишечника. - М .: Тріада-Х, 1998. - 496 с.

Виключена: з хворобою Крона товстої кишки (K50.8)

Хвороба Крона [регіонарний ентерит]:

• ободової кишки
• товстої кишки
• прямої кишки

Виключена: з хворобою Крона тонкої кишки (K50.8)

Хвороба Крона тонкої і товстої кишки

Хвороба Крона БДУ

Регіонарний ентерит БДУ

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Хвороба крона код по МКБ10 - причини і лікування

Хвороба Крона код МКБ 10 відноситься до хронічного типу і досить проблематично діагностується. Що стосується лікування цього захворювання, то воно повинно бути підібрано на професійному рівні.

причини захворювання

Хвороба Крона діагностується у різних вікових категорій, хоча найбільш схильні до цього захворювання люди у віці від 20 до 40 років. У тому випадку якщо хвороба вражає дитячий організм, вона протікає в більш важкій стадії, але що стосується одужання, але при правильно призначене лікування шанс на одужання дуже великий.

Захворювання, що вражають кишечник

В основному хвороба Крона діагностується в тому випадку, якщо у людини існують порушення імунної системи, ведеться неправильний спосіб життя або людина неправильно харчується. Крім цього багато фахівців сходяться на думці, що причиною захворювання може бути патогенна флора. Саме через різних бактерій і вірусів в організмі людини трапляються запальні процеси, які в основному виявляються в товстому або тонкому відділі кишечника.

Також генетична схильність може бути причиною розвитку цього захворювання.

Симптоми хвороби Крона

У період захворювання у людини спостерігається часткове ураження шлунково-кишкового тракту. У більшості випадків у пацієнтів діагностується ураження тонкого кишечника або комбіноване. В такому випадку у пацієнтів проявляються такі симптоми:

Як позбутися від геморою без допомоги лікарів, в домашніх умовах ?!

• нормалізувався стілець
• припинилися болі, печіння і неприємні відчуття
• рассасалісь вузли і прийшли в тонус вени
• життя заграла новими фарбами і ця проблема більше вас ніколи не потурбувала

Про це нам розповість Олена Малишева. Цю проблему запускати не можна, інакше вона може перерости в онкологію, але можна і потрібно лікувати! за допомогою своєчасного курсу лікування і тільки перевіреними засобами.

• діагностується ерозія, яка може бути різної форми;
• з'являються виразки, які можуть бути різної глибини;
• спостерігається звуження кишки, а також її сегментація;
• утворюється канал між органами і тканинами;
• спостерігається лімфатичний набряк;
• з'являються болі в області живота, які можуть проявлятися різної інтенсивності, від практично невідчутним ниючих, до гострих і ріжучих;
• з'являється діарея, яка може виражатися в різному ступені в залежності від ступеня ураження;
• в процесі рідкого стільця можуть спостерігатися домішки крові, які також можуть проявлятися в різній кількості в залежності від ступеня ураження;
• у пацієнта також спостерігається загальна слабкість і швидка стомлюваність;
• при важкому ступені захворювання відбувається втрата ваги, яка може бути досить суттєвою;
• підвищується температура тіла;
• в деяких випадках діагностується запалення судинної або слизової оболонки ока;
• на шкірі можуть виникати різного роду почервоніння;
• спостерігатися м'язові болі, а також болі в суглобах;
• можуть запалюватися судини;
• відбувається порушення згортання крові, внаслідок чого утворюються тромби.

Залежно від ступеня активності запального процесу в медичній практиці розрізняються симптоми, які про це свідчать. Ступінь активності буває легка, середня або важка.

У тому випадку якщо хвороба знаходиться в легкій стадії, то у пацієнта спостерігається діарея, яка за частотою не перевищує чотирьох разів на добу, пульс знаходиться в межах норми, а ось температура тіла підвищується до 37,5 градусів. Також у хворого можуть з'являтися домішки крові в процесі ходіння в туалет.

Вид кишечника при хворобі Крона

Середній ступінь в основному відрізняється такими симптомами, як стілець з домішками крові, діарея більш шести разів на добу і підвищення пульсу. В такому випадку хвороба може бути небезпечна тим, що можуть виникати різного роду ускладнення.

Що стосується важкого ступеня захворювання, то в такому випадку у хворого збільшується частота діареї, яка може перевищувати більше десяти разів на добу, домішки крові в калі збільшуються, температура тіла збільшується до 38 градусів, а пульс частішає.

Діагностика хвороби Крона

Коли в лікувальний заклад приходить пацієнт з симптомами хвороби крона, то в першу чергу лікар повинен обговорити з пацієнтом все його скарги. Особлива увага приділяється характеристикам і кількості стільця.

Після бесіди лікар переходить до огляду хворого в процесі, якого можна помітити збільшення живота. Також лікар пильну увагу приділяє шкірних покривів, в тому випадку якщо спостерігаються симптоми очних захворювань, рекомендується консультація офтальмолога, якщо ознаки захворювання виявляються на шкірі людини, тоді ця проблема вирішується дерматологом.

Промацуванню живота також приділяється особлива увага, так як при цьому можна виявити зони підвищеної чутливості і хворобливості. Потім вже призначаються відповідні аналізи, до яких відноситься загальний, імунологічний і біохімічний аналіз крові.

Пальпація живота допоможе виявити зони хворобливості

Для того щоб діагностувати хворобу крона МКБ 10 лікарем призначається рентгенологічне і ендоскопічне дослідження спільно з біопсією. У процесі досліджень відбувається діагностування запального процесу і з'ясовується, скільки ділянок уражено.

Крім усього іншого наявність лейкоцитів у калі, також є показником запального процесу.

Незважаючи на всі цього головним дослідженням при виявленні хвороби Крона вважається рентгенологічне дослідження. Що стосується ендоскопічних досліджень, то вони також можуть підтвердити або спростувати наявність захворювання. Біопсія необхідна для того щоб можна було відрізнити хвороба Крона від виразкового коліту, а також вчасно виявити гострий коліт, дисплазію або злоякісне утворення.

Лікування хвороби Крона

Для того щоб позбутися від такого підступного захворювання, як хвороба Крона МКБ необхідно в першу чергу при появі перших симптомів звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, а після підтвердження діагнозу чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Крім цього необхідно чітко стежити за своїм способом життя, а також по можливості виключити стреси, так як саме вони можуть стати причиною розвитку захворювання і виникнення рецидивів. Також необхідно повністю відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння і вживання алкогольних напоїв.

Вибір методу лікування, а також призначення лікарських препаратів повністю залежить від тяжкості захворювання, наявності ускладнень і характеру ураження. Всі лікарські препарати підбираються в кожному випадку за індивідуальною схемою. Протягом лікування хворий обов'язково повинен знаходитися під строгим контролем медичних працівників, які будуть спостерігати за динамікою.

Ліки призначаються індивідуально, крім того необхідно скоригувати харчування

У тому випадку якщо у пацієнта діагностується звуження кишечника або гнійні ускладнення, то в такому випадку єдиним виходом є проведення операції. Хірургічне лікування також вибирається в тому випадку, якщо медикаментозний метод виявився неефективним.

У тому випадку якщо діагностика захворювання проведена вчасно і у пацієнта спостерігається легка стадія захворювання, то в такому випадку призначаються похідні аміносаліцилової кислоти, в деяких випадках вони доповнюються метронидазолом.

Якщо таблетки, призначені лікарем не допомагають, то вони будуть замінені на інші

При середній тяжкості захворювання призначається преднізолон, а також при виявленні абсцесу ще й антибіотикотерапія з відкритим або черезшкірним дренуванням. Коли при лікуванні хвороби Крона всі перераховані методи є неефективними, то хворому рекомендуються до застосування більш серйозні препарати. Це відбувається в тому випадку, якщо симптоми погіршуються, з'являється лихоманка, а також часта блювота. В такому випадку у хворого навіть може розвинутися кишкова непрохідність. Якщо існує ризик ускладнень або летального результату, то в екстреному порядку проводитися операція.

В процесі лікування захворювання в обов'язковому порядку хворий повинен дотримуватися суворої дієти, яка допоможе виключити ймовірність термічного, хімічного або механічного подразнення шлунково-кишкового тракту. Вся приймається їжа повинна бути підігріта до температури не меннее 18 градусів. Приймати їжу необхідно маленькими порціями близько 6 разів протягом дня. Якщо спостерігається загострення захворювання, то рекомендується повністю відмовитися від їжі на два дні.

Ускладнення хвороби Крона

У тому випадку якщо вчасно не діагностувати хворобу Крона і не почати комплексне лікування, то дана недуга може привести до розвитку наступних ускладнень:

• можуть утворитися свищі, які в більшості випадків супроводжуються гнійними процесами. У такому випадку для позбавлення від недуги використовується хірургічне лікування;
• виникають абсцеси в м'яких тканинах, в основному це гнійні запалення навколо кишкових структур, які видаляються тільки оперативним методом;
• масивні кровотечі, які можуть призвести до тяжких випадків, а також до летального результату або шоку;
• виникнення перитоніту, також є досить серйозним ускладненням, яке може привести до важкої інтоксикації організму. При розвитку перитоніту також в запущених випадках це може привести до смертельного результату. Для такого розвитку подій характерна висока температура, гострий біль у животі.
• васкуліт, також є одним з ускладнень хвороби Крона, в процесі якого відбувається запалення дрібних судин.

Для того щоб повністю позбутися від хвороби Крона необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. В основному при виконанні всіх правил і прийомі лікарських засобів поліпшення самопочуття спостерігається вже через кілька тижнів.

Після того як хворий позбавляється від цього захворювання потрібно систематично проводити обстеження, так як рецидив може статися через досить великий проміжок часу. Що стосується смертей, то вони відбуваються в тому випадку, якщо у хворого розвиваються ускладнення.

І трохи про секрети.

Ви коли-небудь страждали від проблем через ГЕМОРОЮ? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

• Раздроженіе і печіння в задньому проході
• Некомфортні відчуття в сидячому положенні
• Проблеми зі стільцем і багато іншого.

А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба проблеми можна терпіти? А скільки грошей ви вже «злили» на неефективне лікування? Правильно - пора з цим кінчати! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати посилання з коментарем головний проктолог країни, в якому він рекомендує звернути увагу на один дуже ефективний засіб від ГЕМОРОЮ. Читати статтю ...

Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона у дітей

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)

Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено на Експертної комісії

Назва протоколу: Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона у дітей.

Скорочення, які використовуються в протоколі

Дата розробки протоколу до: 2014 р

Користувачі протоколу - педіатри стаціонарів і поліклінік, дитячі гастроентерологи, лікарі загальної практики, фельдшери швидкої медичної допомоги.

Класифікація

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних і додаткових діагностичних заходів

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні (при екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження непроведені на амбулаторному рівні):

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні (при екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження, що не проведені на амбулаторному рівні):

Діагностичні критерії БК і ЯК:

Показання для консультації фахівців:

хвороба Крона

К50. Хвороба Крона (регіонарний ентерит).

Етіологія і патогенез

Патоморфологія

Мікроскопічно хвороба Крона характеризується поширенням запального інфільтрату на всі верстви кишкової стінки(Трансмуральний характер запалення). При цьому в більшості випадків зберігається архітектоніка крипт і звичайне кількість келихоподібних клітин. Однак в слизовій оболонці краю виразок будова крипт порушується, і келихоподібних клітини майже повністю зникають, що надає цим змінам схожість з такими при НВК (табл. 66-2).

в слизовій оболонці і підслизовій основі

оболонці і поверхневих відділах підслизової основи

хронічному перебігу захворювання

Інший характерна ознака запалення при хворобі Крона - нерівномірна щільність інфільтрату власної пластинки слизової оболонки кишки. В інфільтраті переважають лімфоцити, в меншій кількості знаходять плазматичні клітини; еозинофіли і сегментоядерні лейкоцити поодинокі. Для хвороби Крона характерно наявність гранульом, але при мікроскопічному дослідженні їх виявляють рідко. Вони нагадують гранулеми при саркоїдозі, тому їх називають саркоідние. Типові гранульоми розташовуються ізольовано і не утворюють великих конгломератів. Вони складаються з епітеліоїдних і гігантських клітин типу Пирогова-Лангханса, оточених поясом з лімфоцитів, не мають чітких меж і навколо них не утворюється фіброзний ободок, характерний для саркоїдозу. На відміну від туберкульозних гранульом в них немає зони сирнистийнекрозу.

хвороба Крона

Хвороба Крона - хронічне трансмуральне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке зазвичай вражає дистальний відділ клубової і товсту кишку, але може розвиватися на будь-якому рівні шлунково-кишкового тракту. Симптоми хвороби включають діарею і абдомінальний біль. Можуть розвиватися абсцеси, внутрішні і зовнішні свищі, кишкова непрохідність.

Хвороба Крона - патологія кишечника

Так як дане захворювання може локалізуватися в будь-яких відділах шлунково-кишкового тракту, для диференціації форм захворювання існує певна класифікація. Так, при ілеоколіт уражається, головним чином, повздошной і товста кишка. При шлунково-дуоденальної формі - шлунок і 12-палої кишки. При илеите відбувається ураження повздошной кишки. При еюноілеіт - пошкоджуються тонка і повздошной кишка. При хвороби Крона товстої кишки інші відділи шлунково-кишкового тракту не зачіпаються.

Можуть з'являтися екстракішечние симптоми, особливо артрит. Діагноз хвороба Крона встановлюється при колоноскопії і рентгено-контрастними дослідженнями з барієм. Лікування полягає в застосуванні 5-АСК, глюкокортикоїдів, імуномодуляторів, антіцітокінов, антибіотиків і часто потрібне хірургічне лікування.

Код за МКХ-10

МКБ хвороба Крона визначає як запалення відділів шлунково-кишкового тракту нез'ясованого походження, яке характеризується ураженням окремих сегментів, рецидивуючим перебігом, появою виразкових утворень, яке в деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями. Захворювання може вражати тонку і товсту кишку разом або окремо. На сто тисяч населення частота захворювання становить приблизно двадцять п'ять випадків. При цьому найчастіше зустрічається змішана форма захворювання, коли уражаються відразу товста і тонка кишка. До факторів ризику розвитку захворювання відносять генетичну схильність, хронічні патології кишечника. При макроскопічному дослідженні розрізняють виразки і гранулематозні розростання, при мікроскопічному - набряклість в пошкодженій області і гіперплазію лімфофоллікулов підслизової оболонки. Стадії розвитку захворювання:

• Гостра стадія. Характеризується гостро вираженою діареєю, виснаженням, больовим синдромом в правій частині живота.
• Подострая стадія. Характеризується збільшенням кількості виразкових утворень, появою гранульом, розвитком стенозу кишки. Больовий синдром при цьому має переймоподібний характер.
• Хронічна стадія. Характеризується подальшим розвитком захворювання і виникненням ускладнень.

Код за МКХ-10

Причини хвороби Крона

Причини хвороби Крона в даний час до кінця не з'ясовані. Існують припущення, що дане захворювання може передаватися у спадок, а також може бути спровоковано інфекційними патологіями та імунологічними факторами.

Як розвивається хвороба Крона?

Хвороба Крона починається із запалення крипт і абсцедирования, які прогресують з утворенням невеликих вогнищевих афтоїдними виразок. Ці пошкодження слизової оболонки можуть переходити в глибокі поздовжні і поперечні виразки з попереднім набряком слизової оболонки, формуючи характерні зміни кишки по типу «бруківці».

Поширення трансмурального запалення призводить до лімфедеме і потовщення стінки кишки і брижі. Жирова тканина брижі зазвичай поширюється на серозну поверхню кишки. Лімфатичні вузли брижі часто збільшуються. Обширне запалення може привести до гіпертрофії м'язового шару, фіброзу і формування звуження, яке може викликати кишкову непрохідність. Характерно утворення абсцесів і формування свищів з рядом розташованими структурами, включаючи інші петлі кишечника, сечовий міхур або т. Psoas; вони можуть навіть відкриватися на передню або бічні стінки живота. Незалежно від внутріабдомінальних активності процесу утворення періанальних свищів і абсцесів відбувається в 1 / 4-1 / 3 випадків; ці ускладнення - найчастіше самі несприятливі аспекти.

Неказеозние гранульоми можуть розвиватися в лімфатичних вузлах, на очеревині, в печінці і вражати всі шари стінки кишки. Патогномонічним ознакою є виявлення гранулем, проте хвороба Крона у 50% пацієнтів не характеризується наявністю гранульом. Їх присутність, швидше за все, не пов'язане з клінічним перебігом.

Вражений сегмент кишки чітко відмежований від нормальної кишки ( «зона мовчання»); звідси і назва - регіонарний ентерит. Хвороба Крона приблизно в 35% випадків вражає тільки клубова кишка (ілеїт); в 45% - в процес залучаються подвздошная і товста кишка (ілеоколіт) з переважним ураженням правого флангу товстої кишки; приблизно в 20% випадків уражається тільки товста кишка (гранулематозний коліт) і в більшості випадків, на відміну від виразкового коліту (ЯК), не завжди уражається пряма кишка. Іноді вся тонка кишка залучена в процес (еюноілеіт). Дуже рідко уражаються шлунок, дванадцятипала кишка або стравохід. При відсутності хірургічного втручання захворювання зазвичай не поширюється на області тонкої кишки, що не були залучені в процес при первинному діагнозі.

Простежується підвищений ризик розвитку раку в уражених ділянках тонкої кишки. У пацієнтів з ураженням товстої кишки спостерігається довготривалий ризик розвитку колоректального раку, аналогічно виразкового коліту, з урахуванням ступеня і тривалості захворювання.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона характеризується такими початковими симптомами: хронічна діарея з абдомінальної болем, лихоманкою, анорексією і втратою ваги. Живіт болючий і при пальпації можна визначити об'ємне утворення або напруга. Значне ректальні кровотеча нехарактерно, за винятком ізольованого ураження товстої кишки, що може спостерігатися і при виразковий коліт. У деяких пацієнтів розвивається картина гострого живота, що симулює гострий апендицит або кишкову непрохідність. Приблизно у 1/3 пацієнтів спостерігаються періанальні ураження (особливо тріщини), які є іноді основними проявами або навіть причиною скарг. У дітей позакишкові прояви часто переважають над симптомами з боку шлунково-кишкового тракту; артрит, лихоманка неясної етіології, анемія або уповільнення зростання можуть бути основними проявами захворювання, а болю в животі або діарея можуть бути відсутні.

Якщо хвороба Крона рецидивує, то і змінюються її симптоми. Біль є основним симптомом і виникає при звичайному рецидив. У пацієнтів при вираженому загостренні або абсцедировании відзначаються болючість при пальпації, захисне напруження, перитонеальні симптоми і ознаки загальної інтоксикації. Ділянки стенозирования кишки можуть викликати кишкову непрохідність з характерною колікоподібною болем, здуттям живота, затримкою стільця і ​​блювотою. Спайковий процес після попередніх хірургічних втручань також може викликати кишкову непрохідність, яка починається гостро, без підвищення температури тіла, болю і нездужання, характерних для непрохідності при загостренні. Формування міхурово-кишкового норицевого ходу може викликати появу бульбашок повітря в сечі (пневмоурія). Вільна перфорація в черевну порожнину нехарактерна.

Хвороба Крона з хронічним перебігом викликає поява різних загальних симптомів, включаючи лихоманку, втрату ваги, схуднення і позакишкові прояви.

Хвороба Крона відповідно до Віденської класифікації поділяється на три основні форми: (1) перш за все запальна, яка після кількох років перебігу захворювання зазвичай переходить або в (2) стенотичну, або обструктивну, або (3) в первинно пенетрирующих, або свищевую. Ці різні клінічні форми визначають і різні підходи до лікування. Деякі генетичні дослідження припускають молекулярне обґрунтування цієї класифікації.

Хвороба Крона та вагітність

Хвороба Крона та вагітність розглядаються різними фахівцями по-різному. Деякі з них стверджують, що хвороба Крона не робить істотного впливу на перебіг вагітності, родовий процес і плід, крім випадків загострення хвороби в цей період. Але все ж велика частина фахівців вважає, що вагітність здатна чинити негативний вплив на розвиток хвороби, так як збільшена в розмірах матка тисне на кишкові відділи, а також підвищується рівень ендогенного кортизолу, який після пологів стрімко падає. Прогноз захворювання залежить також від того, настала вагітність в період ремісії або загострення. Якщо хвороба протікає без ускладнень, на перебіг вагітності це зазвичай не впливає. У важких же випадках хвороба Крона може спровокувати ризик невиношування вагітності, також може в процесі пологів становити загрозу для життя плода. Ускладнення при родовому процесі виникають найчастіше, якщо захворювання виникло або загострилося в період вагітності. Загострення хвороби під час вагітності виявити непросто, так як клінічна картина при цьому практично не змінюється. У випадках кишкової непрохідності, стенозу кишечника, освіти свищів негативний вплив на перебіг вагітності виникає навіть в період ремісії захворювання. При стійкому ослабленні симптомів захворювання вагітність при наявності хвороби Крона допустима, в той час як її загострення є протипоказанням для зачаття.

Де болить?

Хвороба Крона та виразковий коліт

Хвороба Крона та виразковий коліт імовірно мають зв'язок із спадковою схильністю, а також з впливом на органи шлунково-кишкового тракту інфекційних агентів. Основною відмінністю цих захворювань є те, що при виразковий коліт вразливий зазвичай тільки товстий кишечник, в той час як при хворобі Крона уражаються різні відділи шлунково-кишкового тракту. Осередок ураження при виразковий коліт, як правило, концентрується в якомусь одному сегменті товстої кишки. При хвороби Крона область ураження може охоплювати множинні ділянки кишкового відділу. Симптоми хвороби Крона і виразкового коліту дуже подібні між собою, і далеко не завжди їх можна з точністю відрізнити. Для диференціації цих двох захворювань зазвичай призначається біопсія. Спільними ознаками цих патологій є пронос і температурна реакція організму, больовий синдром в області живота, погіршення або повна відсутність апетиту, зниження маси тіла, загальний стан слабкості. Також можуть бути присутніми нудота і блювота, біль у суглобах. Слід зазначити, що схожі симптоми можуть також спостерігатися і при інших патологіях органів шлунково-кишкового тракту, тому кваліфікована діагностика є вкрай важливою для встановлення правильного діагнозу.

Чим небезпечна хвороба Крона?

Для того щоб не відкладати лікування і своєчасно звернутися за допомогою до фахівця, хворому необхідно знати, чим небезпечна хвороба Крона:

1. При прогресуючому перебігу захворювання збільшується число сегментів ураження кишечника.
2. Повторне розвиток захворювання внаслідок хірургічного втручання (ураження проксимального відділу кишки).
3. Освіта свищів у прямій кишці та інших ділянках травного тракту.
4. Розвиток позакишкових патологій (еритеми, піодермії, епісклеріта, увеїту, анкілозуючого спондиліту).
5. Обструкція кишечника.
6. Ризик утворення аденокарциноми.
7. Перфорація товстої кишки, розвиток кишкової кровотечі.
8. Розширення ободової кишки.
9. Недостатність всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику.

Діагностика хвороби Крона

Хвороба Крона слід підозрювати у пацієнтів з симптомами запалення або непрохідності, у пацієнтів без видимих ​​симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, але з періанальних абсцесами, а також з незрозумілими ознаками артриту, вузлової еритеми, лихоманкою, анемією або (у дитини) уповільненим ростом. Сімейний анамнез також підсилює підозру на хворобу Крона. Подібні симптоми хвороби Крона і ознаки (напр., Абдомінальний біль, діарея) можуть бути наслідком інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Хвороба Крона диференціюється з виразковим колітом; діагностика може бути утруднена в 20% випадків, при яких хвороба Крона обмежена тільки товстою кишкою. Однак з огляду на те що лікування цих захворювань аналогічно, така різниця є важливим тільки в разі розгляду показань до хірургічного лікування або емпіричної терапії.

Пацієнти з симптомами гострого живота (вперше або при рецидиві) потребують прямої і бічний рентгенографії черевної порожнини і КТ черевної порожнини. Ці дослідження дозволяють виявити непрохідність або інші можливі причини гострого живота (напр., Апендицит). УЗД дозволяє краще оцінити гінекологічну патологію у жінок з болями в нижніх відділах живота і в області таза.

Якщо початкові прояви захворювання не настільки гострі, краще є огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і тонкої кишки з прицільною рентгенографией термінального відділу клубової кишки, ніж КТ. Дослідження ШКТ дозволяють встановити діагноз, якщо вони виявляють різке звуження (виробляючи «ознака струни») або поділ петель кишечника. Якщо отримані дані сумнівні, з допомогою ентероклізми або ентероскопія з відеокапсули можна виявити поверхневі афтозні і лінійні виразки. Можна використовувати ирригоскопию в разі переважання симптомів з боку товстої кишки (напр., Діарея), при якій можна виявити рефлюкс барію в термінальний відділ клубової кишки при недостатності заслінки, горбистість, ригідність, потовщення стінок і звуження просвіту. Аналогічні рентгенологічні дані спостерігаються при раку сліпої кишки, карціноіде клубової кишки, лимфосаркоме, системному васкуліті, радіаційний ентериті, туберкульозі ілеоцекальногообласті і амебної гранулеме.

В нетипових випадках (напр., Переважання діареї з мінімальним больовим синдромом) хвороба Крона діагностується аналогічно при підозрі на виразковий коліт, з колоноскопією (включаючи біопсію, дослідження патогенної кишкової мікрофлори і, якщо можливо, візуалізацію термінального відділу клубової кишки). Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може виявити ураження шлунка та дванадцятипалої кишки навіть при відсутності симптомів з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Необхідно виконати лабораторні дослідження для діагностики анемії, гипоальбуминемии і порушень електролітного балансу. Повинні бути виконані функціональні печінкові тести; підвищення рівнів лужної фосфатази і у-глютамілтранспептидази передбачає можливий розвиток первинного склерозирующего холангіту. Лейкоцитоз або збільшення рівнів реагентів гострої фази (напр., ШОЕ, СРВ) є неспецифічними, але їх періодичний моніторинг можна використовувати для контролю активності захворювання.

Перинуклеарний антінейтрофільние цитоплазматические антитіла присутні у% пацієнтів з виразковим колітом і тільки у 5-20% пацієнтів з хворобою. Хвороба Крона характеризується наявністю антитіл aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Однак ці тести ненадійно диференціюють дані два захворювання. Вони мають деяку цінність у випадках «невизначеного коліту» і не рекомендуються для рутинної діагностики.

Алгоритм діагностики хвороби Крона

Діагностика хвороби Крона проводиться методом рентгена та ендоскопії, що дозволяють оцінити стан шлунково-кишкового тракту. При аналізі калу визначають наявність в ньому лейкоцитів. Присутність в калових масах лейкоцитів свідчить про запальний процес стін кишечника. Якщо при захворюванні з'являється рідкий стілець, його досліджують на наявність інфекційних агентів, яєць гельмінтів і клостридій. При проведенні діагностики хвороби Крона використовують метод ирригоскопии - рентген товстої кишки з введенням контрастної речовини (водний розчин сульфату барію з таніном). За два-три дні до початку обстеження пацієнту рекомендують спеціальну дієту, за день - прийом всередину касторової олії (близько тридцяти грамів). Увечері ставлять клізму і не приймають їжу до закінчення процедури. Рентгенографічне дослідження пасажу барію проводять для того, щоб оцінити евакуаторну здатність товстого кишечника і його взаємодію з іншими органами. Метод интубационной ентерографіі дозволяє досліджувати тонку кишку за допомогою введення в неї барію назогастральним зондом. Після рентгену може бути проведена сцинтиграфія для диференціації запальних і незапальних процесів. Такий метод дозволяє досліджувати активність шлунково-кишкового тракту і базується на тому, що пацієнт приймає їжу, мічену радіоактивним ізотопом, після чого за допомогою спеціального обладнання відстежується процес її просування по травному тракту. У складі комплексної діагностики проводять також аналіз крові, калу, імунограму.

Аналізи при хворобі Крона

Аналіз крові при хворобі Крона показує збільшення швидкості осідання еритроцитів, порушення водно-сольового балансу, низький рівень білка в плазмі крові, нестача фолієвої кислоти, вітамінів В12 і Д. При копрологическом дослідженні виявляється підвищений вміст жирних кислот і солей, присутність в калових масах великої кількості неперетравленого крохмалю, підвищений вміст азоту в калі. Проведення фиброгастроскопии дозволяє виявити відділи поразки в верхніх ділянках шлунково-кишкового тракту. При проведенні ректороманоскопії виявляються патологічні зміни в прямій кишці. При ендоскопії на початковій стадії захворювання видно афтозні ерозійні освіти, на кишкових стінках присутня слиз з вмістом гною.

Рентген

При діагностуванні хвороби Крона рентген має досить важливе значення, так як з його допомогою можна точно встановити місце локалізації запального процесу. Особливе значення рентгенографія має при огляді тонкого кишечника, так як вона є єдиним способом його дослідження. Перед тим як почати процедуру, хворий вживає всередину баріесодержащую рідина, яку також можна ввести через пряму кишку (барієва клізма). На рентгенограмі рідина розпізнається по білому кольору, що дозволяє побачити виразкові утворення, звуження кишечника і т. Д. Якщо таке дослідження виявилося неефективним, додатково призначаються інші види рентгена.

колоноскопія

Для діагностики хвороби Крона проведення колоноскопії має досить велике значення. Колоноскопія при хворобі Крона дозволяє отримати найбільш повну картину стану товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, вогнищ запалення і кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю - від сліпої кишки до прямої. Зазвичай процедура проводиться без попереднього знеболювання. Місцева анестезія робиться в тих випадках, коли в задньому проході локалізується яскраво виражений больовий синдром, а також при важких процесах, що порушують функціонування тонкої кишки, освіті спайок в черевній порожнині. Процедура проводиться в положенні лежачи з введенням через задній прохід у пряму кишку спеціального пристрою (колоноскопа). За дві доби до проведення колоноскопіческого дослідження хворому показана бесшлаковая дієта, напередодні, а також в день проведення процедури харчування повинно складатися тільки з рідини (бульйони, чаї). Показаний також прийом касторової олії за день до проведення дослідження. Дві столові ложки олії розчиняють приблизно в половині склянки кефіру і приймають всередину, що допомагає повністю очистити товсту кишку. Вранці перед процедурою ставлять ще одну-дві клізми - до повного очищення кишечника і виділення з нього води.

хвороба Крона

У тому випадку, коли у людини з'явилися ознаки сильного кишкового розладу, не слід займатися самолікуванням в надії, що неприємні симптоми зникнуть самостійно, а варто негайно звернутися до фахівця з метою проведення необхідного діагностичного дослідження. Адже за такими проявами можуть ховатися досить страшні патології органів шлунково-кишкового тракту, одна з яких хвороба Крона.

Вона практично завжди розвивається по хронічного типу і дуже складно піддається як діагностиці, так і терапії, особливо в тому випадку, коли втрачено час і недуга почав прогресувати. До того ж хвороба Крона має багато різновидів. Найбільш точну класифікацію їх можна знайти в МКБ 10, під кодом 50. Там зібрані всі прояви цієї патології, що дає фахівцеві можливість для визначення найбільш точного діагнозу і призначення адекватного лікування.

Відмінною особливістю хвороби Крона є те, що уражаються запальним процесом при ній не тільки відділи товстого кишечника, а весь травний тракт, включаючи шлунок, стравохід і анальний отвір. Це створює певні труднощі як у виявленні форми захворювання, так і при призначенні лікарської терапії. До того ж при ній патологічні зміни відбуваються в усіх шарах стінок травних органів, а не тільки в їх слизовій оболонці.

Симптоматика у цього захворювання часто нагадує собою гострий апендицит, що загрожує для пацієнта тим, що справжній діагноз можуть поставити тільки під час операції з видалення апендикса. У зв'язку з труднощами точного визначення даної запальної патології, медиками зазвичай застосовується метод диференціальної діагностики, який дозволяє з найбільшою точністю визначити форму розвивається недуги.

Класифікація хвороби Крона

У цього захворювання виділяється кілька форм. Така класифікація хвороби Крона заснована на місці локалізації патологічних явищ в органах шлунково-кишкового тракту:

• Ілеоколіт. Він є найпоширенішою різновидом цієї недуги, ураження процесом запалення при якій піддаються товста і клубова кишка;
• Ілеїт. При цій формі хвороби Крона патологічні зміни відбуваються тільки в клубової кишці;
• Гастродуоденіт. Зустрічається рідше за інших типів і характеризується тим, що запалення здебільшого схильний шлунок.

З усіх різновидів слід виділити гастродуоденальную форму розвитку цієї патології, що локалізуються в шлунку. Хоча вона і зустрічається дуже рідко (не частіше 5% всіх проявів цієї недуги), приносить пацієнтові найбільші проблеми. Вони пов'язані з тим, що виразки, розташовані в основному травному органі, досить важко піддаються діагностиці і дуже часто причину їх появи приписують не хвороби Крона, а іншим запальних захворювань шлунка. Це, відповідно, веде до того, що початок адекватного лікування відсувається на невизначений термін.

Симптоматика при такій локалізації хвороби Крона здебільшого відповідає виразці шлунка (сильні болі в епігастрії, блювота з кров'яними виділеннями, зниження маси тіла). При такій формі лікування повинно проводитися за допомогою препаратів, що блокують шлункову секрецію.

Хвороба Крона - причини захворювання

Хоча і вважається, що хвороби Крона схильні люди у віці від 20 до 40 років, але зустрічається вона, хоч і досить рідко, і у дітей всіх вікових груп. У них прояви патології протікають зазвичай важче, ніж у дорослих, але шанс на повне одужання є більший.

Незважаючи на те, що етіологія хвороби Крона залишається досі неясною, численні дослідження виділили групу дітей, найбільш їй схильних. У неї здебільшого можна віднести тих, у кого є спадковий фактор. Його можна назвати основною причиною розвитку цієї патології в шлунково-кишковому тракті в ранньому віці.

Якщо хтось із батьків або найближчих родичів страждав від цієї або подібних їй патологій травних органів, то у дитини збільшується відсоток ймовірності розвитку хвороби Крона. Також на виникнення захворювання впливають і такі причини:

• порушення роботи імунної системи організму, коли вона перестає впізнавати власні клітини організму і бореться з ними;
• негативний вплив зовнішніх факторів, таких як різні інфекції, неправильний спосіб життя і нездорове харчування.

Батьки тих дітей, в чиєму житті присутні ці чинники, повинні з подвоєною увагою стежити за появою будь-яких симптомів, які можуть сигналізувати про розвиток у дитини хвороби Крона.

Симптоми хвороби Крона

Клінічна картина цього запального захворювання досить різноманітна. Починається воно, як правило, поступово. Якщо проігнорувати тривожну симптоматику і не почати своєчасного лікування, хвороба Крона прийме хронічну форму, практично не піддається лікуванню.

Основним клінічним симптомом у дітей, що виникають в найпершу чергу, є діарея з дуже частими (до 10 разів на добу) позивами до дефекації. У стільці завжди містяться кров'янисті виділення.

Ще один обов'язковий ознака цієї патології, який присутній і у дітей, і у дорослих, болі в животі. При початковій стадії хвороби Крона вони малопомітні і абсолютно не пов'язані з прийомом їжі. Посилення больового синдрому відбувається в міру розвитку патології, коли під час їжі або процесу дефекації він стає схваткообразного. Найбільш пізні стадії хвороби Крона характеризуються у дітей найбільшою їх інтенсивністю і здуттям живота.

У цього захворювання є і загальнофізіологічні симптоми. До них відносяться гарячковий стан, підвищення температури, зниження маси тіла, значне схуднення і загальна слабкість. Для дітей, що мають в анамнезі цю патологію органів шлунково-кишкового тракту, характерна і затримка росту, а також статевого розвитку.

Хвороба Крона може супроводжуватися і позакишкові проявами, найхарактернішими з яких для цього захворювання будуть судинні розлади, стоматит, алергії.

У тому випадку, коли патологічний процес локалізується в прямій кишці, у дітей будуть з'являтися поразки в жовчовивідної системі, печінки і суглобах. Також з незрозумілої причини можуть виникнути висипання на шкірі. А в разі локалізації запалення в тонкому кишечнику позакишкові проявами хвороби Крона стають гидронефроз і сечокам'яна хвороба. Крім цього, активна стадія захворювання іноді стає причиною появи в ротовій порожнині пацієнта афтозних виразок.

Планування вагітності і хвороба Крона

У зв'язку з тим, що дана патологія вражає пацієнтів в досить молодому віці, багатьох пацієнток найбільше хвилює питання сумісності цього захворювання з вагітністю. Тим більше що зниження фертильності у жінок з цією недугою практично не відбувається.

Хоча багатьма сучасними медиками категорично забороняється виношування дитини і пологи при хворобі Крона, дослідження західних фахівців показують, що в період ремісії ці процеси протікають без особливих патологій. Шанс мати здорове потомство у жінок, шлунково-кишковий тракт яких вражений даними важкою недугою, не менш, ніж у інших, але за умови наявності стійкої ремісії.

Найбільшу проблему при вагітності представляє диференціальна діагностика, необхідна при хворобі Крона. Причиною цього є те, що рентгенологічне дослідження кишечника виконати неможливо, а колоноскопія і ректороманоскопія утруднені через зсув маткою товстої кишки.

Дітородний процес повинен відбуватися під час стійкої ремісії і через те, що на виникнення ускладнень вагітності сильно впливає ступінь активності відбувається в органах травлення запального процесу. При активній формі хвороби Крона збільшується ризик виникнення гіпотрофія плода, мимовільних викиднів і передчасних пологів.

Багатьох хвилює і таке питання, як вагітність впливає на перебіг хвороби Крона. Тут однозначно можна сказати те, що в тому випадку, коли виношування дитини доводиться на період ремісії, він збережеться на всьому протязі вагітності. Тому так важливо жінці з цією патологією, перш ніж зважиться на народження дитини, проконсультуватися з фахівцем і пройти повний курс лікування.

Це дає дуже великі шанси, як нормально завагітніти, так і народити здорового малюка. Навіть якщо протягом перших місяців виношування плоду відбудеться загострення, фахівець призначить такі лікарські препарати, які не є протипоказанням і не завдадуть шкоди організму вагітної жінки, а також майбутній дитині.

Процес пологів у пацієнток з хворобою Крона найчастіше проводиться за допомогою кесаревого розтину. Такий метод необхідний навіть в тому випадку, якщо вагітність на всьому своєму протязі протікала без будь-яких патологічних змін, так як при цьому захворюванні відбуваються рубцеві зміни і періанальні поразки в промежині.

Хвороба Крона по МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб є єдиним нормативним документом, призначеним як для обліку причин виникнення різних захворювань, так і смертності, спричиненої ними. Для такої запальної патології, як хвороба Крона, в МКБ 10 призначений код 50. Під ним можна знайти будь-який різновид цієї недуги.

Класифікується ця запальна патологія в даному нормативному документі за такими кодами:

• К50.0 Під ним в МКБ 10 знаходиться такий різновид хвороби Крона, яка локалізується в тонкій кишці;
• Під кодом 50.1 представлена ​​такий різновид цієї патології, при якій запальні ураження виникають в товстому кишечнику;
• К50.9 класифікує неуточнених форму цієї патології.

А ось під кодом 50.8 зібрані всі інші різновиди хвороби Крона, серед яких виділяються гранулематозний ентерит, гранульома кишечника, а також таке запалення органів шлунково-кишкового тракту, наслідком якого є утворення на внутрішній поверхні травних органів свищів

Точні причини виникнення всіх класифікованих в МКБ 10 різновидів хвороби Крона досі є невстановленими, тому навіть при найменшому прояві шлунково-кишкових розладів, слід негайно звернутися до фахівця. Завдяки своєчасній діагностиці можна з найбільшою точністю виявити патологію, імовірно визначити причину її виникнення і почати своєчасне лікування.

Хвороба Крона неуточнена

Визначення та загальні відомості [ред]

Хвороба Крона - хронічний запальний процес, який може виникати в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, від стравоходу до прямої кишки. Запалення переважно захоплює підслизовий шар, але може поширюватися і на всі верстви кишкової стінки. Найчастіше вражаються дистальний відділ клубової кишки і товста кишка.

Етіологія і патогенез [ред]

Клінічні прояви [ред]

Хвороба Крона відрізняється не тільки великим морфологічним, але і клінічним різноманітністю. Клінічні прояви широко варіюють залежно від локалізації і протяжності ураження, стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень. У клінічній картині хвороби Крона можна виділити місцеві та загальні симптоми, а також позакишкові прояви захворювання.

Місцеві симптоми - біль у животі, діарея, кровотеча - обумовлені ураженням шлунково-кишкового тракту. Як місцевих ускладнень хвороби Крона розглядають анальні і періанальні поразки (свищі прямої кишки, абсцеси в параректальної клітковині, анальні тріщини), стриктури різних відділів кишечника, інфільтрати і абсцеси в черевній порожнині, зовнішні і внутрішні свищі. До ускладнень, пов'язаних з патологічним процесом в кишечнику, відносять також токсичну дилатацію товстої кишки, перфорацію і масивне кишкова кровотеча. Ускладнення хвороби Крона обумовлені трансмуральним характером ураження стінки кишки і анального каналу.

Біль в животі - класичний симптом при хворобі Крона - зустрічається у 85-90% хворих. Характерна рецидивирующая біль в нижньому правому квадранті живота, причому вона може симулювати картину гострого апендициту або непрохідності кишечника. У той же час у багатьох хворих різкого болю може не бути, а основні прояви хвороби - відчуття дискомфорту, тяжкості в животі, здуття і помірні за інтенсивністю переймоподібні болі, що посилюються при порушенні дієти.

Діарею відзначають 90% хворих. При залученні в процес тільки тонкої кишки частота стільця коливається від 2 до 5 разів, а при ентероколітах від 3 до 10 разів на добу. Консистенція калу частіше кашкоподібна, ніж рідка.

Загальні симптоми при хворобі Крона виникають через запального процесу в кишечнику або імунопатологічних реакцій. До них відносяться лихоманка, слабкість, зменшення маси тіла.

Хвороба Крона неуточнена: Діагностика [ред]

1) В анамнезі відзначаються затримка фізичного розвитку, напади лихоманки, біль в животі. Пронос зустрічається рідше, ніж при неспецифічний виразковий коліт. До системних проявів хвороби відносяться артрит, вузлувата еритема, увеїт, афтознийстоматит.

2) При фізикальному дослідженні виявляють виснаження, болючість при пальпації живота і об'ємне утворення в черевній порожнині; при пальцевому ректальному дослідженні - тріщини заднього проходу і параректальні свищі, кров і слиз у виділеннях з прямої кишки.

3) Лабораторні і інструментальні дослідження включають аналіз калу; загальний аналіз крові; визначення рівнів сироваткових білків, електролітів, заліза, фолієвої кислоти і железосвязивающей здатності сироватки; ректороманоскопию, ирригоскопию, рентгенографію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

2) Відзначаються анемія, лейкоцитоз із зсувом вліво, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ.

3) Туберкулінова шкірна проба негативна.

4) Рівні сироваткового заліза і фолієвої кислоти знижені, железосвязивающая здатність сироватки підвищена.

5) Іноді знижений рівень сироваткового альбуміну.

6) Ірригоскопія, рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і ректороманоскопія дозволяють діагностувати ураження шлунково-кишкового тракту.

7) У 30% хворих є важка затримка фізичного розвитку, хоча порушення всмоктування спостерігається менш ніж в 5% випадків. Мабуть, затримка розвитку обумовлена ​​недостатнім надходженням калорій і високою активністю запального процесу.

8) Типові періоди загострень і ремісій.

9) Можливо порушення всмоктування вітаміну B 12, яке виявляють за допомогою проби Шилінга.

Диференціальний діагноз [ред]

Хвороба Крона неуточнена: Лікування [ред]

2) При илеите засобом вибору служать кортикостероїди; сульфасалазин неефективний. Якщо кортикостероїди викликають виражені побічні ефекти або розвивається стероїдна залежність, використовують азатіоприн і меркаптопурин.

3) При свище застосовують метронідазол, 250 мг всередину 3 рази на добу.

4) антидиарейні кошти (дезодорована настоянка опію, дифеноксилат, лоперамід) рекомендують тільки при хронічній формі хвороби Крона, що протікає з поносом і тенезмами.

5) При затримці фізичного розвитку показано харчування елементними сумішами.

6) Якщо кортикостероїди неефективні, в препубертатном періоді для прискорення фізичного і статевого розвитку призначають повне парентеральне харчування.

7) Консультація психіатра допомагає хворому і сім'ї адаптуватися до хронічної тяжкої хвороби.

8) Показання до хірургічного втручання

б) кишкова непрохідність;

в) велика поразка області заднього проходу або прямої кишки, що не піддається консервативному лікуванню;

г) важка затримка фізичного розвитку (операцію проводять в тому випадку, якщо можна видалити уражену ділянку кишки).

У табл. 10.7 наведено порівняльну характеристику неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.