En ciddi yaralanmalar arasındalar. Toplam yaralanma sayısının% 3-18'ini oluşturuyorlar ve bunların% 20-30'unu kombine yaralanmalar oluşturuyor. Bu tür yaralanmalarda, esas olarak büyük iç kanamaya bağlı olarak, genellikle farklı derecelerde şoklar görülür. Özel travmatoloji bölümlerinde bile, bu tür yaralanmalar için tatmin edici olmayan tedavi sonuçlarının sıklığı% 20-25'e ulaşmaktadır ve özel bir azalma eğilimi yoktur. Bu kadar çok sayıda tatmin edici olmayan sonuç, öncelikle mağdurların ciddi durumu ve canlandırma ve yoğun bakım gerekliliği nedeniyle, çoklu ve kombine yaralanmalar için pelvik kemik kırıklarının tedavisinde temel olan koruyucu yöntemlerin sınırlı yeteneklerinden kaynaklanmaktadır. Konservatif tedavi sonrası sakatlık% 30-55'tir. Bunun nedeni, fragmanların yeniden konumlandırılması ve tüm tedavi süresi boyunca doğru pozisyonda tutulması, erken fonksiyonel tedavinin zamanında gerçekleştirilememesidir. Ek olarak, yöntemin dezavantajı, hastanın yatakta uzun süre zorunlu kalmasıdır, genellikle tromboembolik ve septik komplikasyonların, kas atrofisinin ve ayrıca özellikle çoklu ve ilişkili yaralanmalarla, hasta bakımının gelişmesine katkıda bulunur. Aynı zamanda, kemik ve pelvik eklemlerin yaralanmalarının topikal teşhisi,% 42-54'e ulaşan klinik ve patolog-anatomik tanılardaki tutarsızlıkların ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi önemli zorluklar ortaya koymaktadır. Kural olarak, en fazla sayıda tanı konmamış yaralanma, pelvik halkanın arka kısmının (sakrumun yanal kitleleri, sakroiliak eklem) yaralanması durumunda görülür.

Bu tür hastaların tedavisinde önemli sayıda travmatoloji uzmanı 2 periyodu ayırt eder: akut, hangi tedavi hastanın hayatını korumaya yöneliktir ve amacı pelvik kemiklerin yerinden edilmiş fragmanlarının düzeltilmesi olan rehabilitasyondur.

Hem yerli hem de yabancı literatürdeki veriler ikna edici bir şekilde, bu tür yaralanmalara maruz kalan mağdurlara, ilk dönemde ve ikinci derecede restoratif olarak daha az oranda ilerleme kaydedildiğine inanmaktadır. Son on yılda, pelvisin kompleks pelvik kırıkları ile şok ve kanama sonucu ölüm yarıya indi ve% 10-12'ye ulaştı. Rehabilitasyon tedavisi ve kompleks pelvik yaralanması olan hastaların rehabilitasyonu sonuçları daha düşüktür ve sakatlık% 20-25'e ulaşmaktadır.

Pelvik kemiklerin çözülmemiş yer değiştirmelerinin bir sonucu olarak, kalıcı statik-dinamik ve nörolojik bozukluklar, şiddetli ağrı ve tamamen ya da kısmen çalışma kapasitesine sahip olan hastalara eşlik eden gözlemlenir. Günümüzde literatürde kırık ve pelvik kırıklardaki parçaların tam olarak karşılaştırılması konusunda hiçbir tartışma yoktur, ancak pelvik halkanın anatomik restorasyon derecesi ile fonksiyonel sonuçlar arasında tam bir ilişki olmadığı düşünülmektedir. Bu görüşe katılıyorsak, en azından kısmen, o zaman tüm statik-dinamik bozuklukların çözülmemiş anatomik değişikliklerin bir sonucu olduğu ve bunun tersine, bu tür rahatsızlıkların yer değiştirmeden pelvis yaralanmalarında nadir olduğu kabul edilmelidir.

Son yıllarda, CITO kliniklerinde, pelvik kemik kırığı olan hastaların tedavisinde, geleneksel tedavi yöntemlerinin yeterince etkili olmadığı durumlarda pelvik halkasını eski haline getirmelerinin yardımı ile gelişmiş yöntemler uygulanmıştır. Hastaların tedavisi için bir yöntem seçerken, yaş, meslek, genel durum, yaralanmaya eşlik eden pelvis yaralanmalarının niteliği, kemik parçalarının lokalizasyonu ve yer değiştirme derecesi, pelvik eklemlerin yaralanmalarının varlığı veya yokluğu dikkate alınır. Pelvik kemiklerin komplike olmayan kırıklarının tedavisinde, aşağıdaki tip pelvik kırıkların ayırt edildiği, A. Kaplan'ın sınıflandırmasının kullanılması uygundur:

I. Pelvik halka oluşumunda yer almayan pelvik kemik kırıkları:
  1) üst ve alt ön iliak omurgalarının yırtılma kırıkları;
  2) Ilium kanadının boyuna ve enine kırıkları;
  3) Sakroiliak eklemine katılmayan bölgedeki sakral kırıklar;
  4) koksikeal vertebra kırığı.

II. Pelvik halka kırılmadan pelvik kemik kırığı:
  1) siyatik kemiğinin tek taraflı veya iki taraflı kırılması;
  2) kasık kemiğinin bir kolunun tek taraflı veya iki taraflı kırılması;
  3) bir taraftaki kasık kemiğin dalının diğer tarafındaki siyatik kemiğinin kırığı.

III. Pelvik halkanın kırıkları süreksizlik ve eklem yırtılması:
  A. Anterior: 1) kasık kemiğinin her iki dalının tek taraflı ve iki taraflı kırıkları; 2) kasık ve iskiyal kemiklerin tek taraflı ve iki taraflı kırıkları (bir kelebek şeklinde);
  3) kasık sempatizinin patlaması.
  B. Arka kısım: 1) iliumun uzunlamasına kırılması;
  2) sakroiliak eklemin yırtılması.
  B. Pelvik halkanın ön ve arka kısımlarında polifokal kırıklar: 1) Malgena tipinde tek taraflı ve iki taraflı dikey kırıklar; 2) diyagonal kırılma; 3) kasık sempatizinin ve sakroiliak eklemin kemik kırığı ve gözyaşlarının çeşitli kombinasyonları.

IV. Asetabular kırık:
  1) transvertum dahil kalça çıkığı olan ve olmayan asetabular kırık.

Spesifik koşullara bağlı olarak (kan kaybının ciddiyeti, iç organlarda hasarın varlığı veya yokluğu, vb.), Pelvik kırıkların tedavisi ya acil durum resüsitasyon bakımı sağlanmasıyla ya da hastayı ciddi bir durumdan uzaklaştırdıktan sonra eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Pelvik bir yaralanmanın sonucunu doğrudan etkileyen bir faktör, kaza mahallindeki ve ayrıca yaralıların uzman bir hastaneye taşınması sırasında, hastane öncesi bakım miktarıdır. Acil tıbbi önlemlerin alınması (çeşitli abluka türleri, infüzyon terapisi, hemostatik ilaçların uygulanması, vb.) Yapılması ile birlikte, hastane öncesi bakımın hacmi, anti-şok tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artıran, kemik parçalarının sekonder yer değiştirmesini önleyen ve olay yerine hafifçe taşınmasını kolaylaştıran pelvik immobilizasyonu içermelidir. Hastane ve yoğun bakım ünitesinde hastaların kaldığı süre boyunca.

Nakliye immobilizasyonu. Pelvisin immobilizasyonu için, kemik parçalarının rijit immobilizasyonunu sağlayan ve taşınabilirlik, düşük kütle ve kullanım kolaylığı ile karakterize edilen bir sıkma kemeri bandajı geliştirilmiştir (Şekil 8.1). Kemer, pelvis ve sakrumun arka yüzeyine uygulanan bir kumaş parçasından (kumaş türünün dayanıklı kumaşı); ön ve yanlardaki pelvisi kaplayan deri kısım ve hastanın üzerindeki pelvik bandajı tutturmaya yönelik yapışkan kenarlı kayışlar. Gerekirse, pelvik kuşak üst ve alt ekstremitelerin taşınması immobilizasyonu için lastiklerle iyi bir şekilde birleştirilir kayışın kullanımı, şokun tekrarlanmasından ve kanamanın yeniden başlatılmasından korkmadan yaralıların X-ışını çalışmalarını gerçekleştirmeyi mümkün kılar; sonraki kemerde tıbbi amaçlar için kullanılabilir. Yaralıların taşınması, zırhı X-ışını geçirgen malzemeden yapılmış bir sedye üzerinde gerçekleştirilmelidir. Bu daha sonra, röntgen muayenesi sırasında hastaları sedyeden masaya ve geri götürme ihtiyacını ortadan kaldırır.

Hasarın ciddiyeti, hastaları tehdit edici bir durumdan uzaklaştırmak için özel bir makinenin travma uzmanları tarafından başlatılan şok önleme terapisine ve canlandırma önlemlerine devam etme ihtiyacını ortaya koyuyor. Kurbanların çoğu kliniğe ciddi veya aşırı derecede giriyor

Ciddi durum, çoklu ve birleşik yaralanmalara sahiptir - kas-iskelet sistemi sisteminin çeşitli bölümlerinin kemiklerinin kırılması ve iç organların hasar görmesi, şiddetli şok ve terminal durumunun gelişmesine katkıda bulunur. Pelvik kuşağın taşınma immobilizasyonu aracı olarak kullanılması aşağıdaki avantajları ortaya koydu:
  - Mağdurların nazikçe hastaneye ulaştırılmasını sağlamak; Pelvik immobilizasyonun yeterli sertliği, anti-şok önlemlerinin etkinliğini arttırır, hastaların şoktan çıkarılmasını kolaylaştırır;
  - bindirme cihazının sadeliği nedeniyle, acil önlemlerin uygulanması için gereken süreyi kısaltır;
  - Gerekirse, pelvik kuşak üst ve alt ekstremitelerin taşınması immobilizasyonu için tasarlanmış lastiklere iyi uyum sağlar;
  - Kombine ve çoklu yaralanmalarla birlikte travmatik odaklarda görsel kontrol, tanısal ve terapötik manipülasyonlar imkanı;
  - Mağdurların şok tekrarı ve kanamaya devam etmeden röntgen muayenesi yapmasını sağlar.

Çoklu ve kombine pelvik yaralanmalara sahip mağdurların yanı sıra, travmatik şokun gelişmesinin eşlik ettiği izole yaralanmalarla birlikte, bu durumdan çıkarılmadan ve temel hayati fonksiyonları yerine getirmeden önce gözlemlendikleri yoğun bakım ünitesine teslim edilir.

Yoğun bakım ünitesinde, anti-şok tedavisi, terapötik önlemlerin etkinliğinin, yaralanma sonucu üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olan baskın hasar seçiminin doğruluğuna bağlı olması koşuluyla, farklı şekilde uygulanır. Bununla birlikte, her zaman yalnızca birinin seçimi değildir, “baskın olsa bile, hasar, anti-şok tedavisi kompleksi içinde yer alan terapötik önlemleri daha bilinçli olarak planlamanıza izin verir. Bu tür planlamanın dezavantajı, baskın olmayan, ancak birbirlerini karşılıklı olarak ağırlaştırıcı etkiye sahip olan ve nihayetinde yaralanmanın sonucuna etki eden sayısız zararı hesaba katmamasıdır. Bütün bunlar, çoklu ve kombine pelvik yaralanma durumunda, mevcut tüm yaralanmaların en eksiksiz ve erken tespiti için ve yeniden canlandırma sırasında göz önünde bulundurulması gerektiğine inanmak için sebep verdi. Baskın olmayan lezyonların tanımlanması mağdurların resüsitasyonunu kolaylaştırır ve antishock ve transfüzyon tedavisi miktarı ile ilgili olarak doğru şekilde kılavuzluk eder.

İzole pelvik yaralanmalarda anti-şok tedavisi, analjeziklerin, kardiyak ajanların kullanımını; darbelerin hasar kaynağından gelmesini azaltmak için, Shkolnikov-Selivanov'a göre bir pelvik Novocain ablukası gerçekleştirildi. Daha yoğun anti-şok tedavisine olan ihtiyaç, kas-iskelet sisteminin birden fazla yaralanması ile ortaya çıkmaktadır. Bu durumlarda, hasarlı bölümlerin terapötik immobilizasyonu olan kırılma bölgelerinin ek bir Novokainik blokajı gerçekleştirilir.

Akut dönemde pelvis ve ekstremite kırıklarının tedavisi, organların temel yaşam destekleyici fonksiyonlarının stabil stabilizasyonu sağlanıncaya kadar arka plana soluyor gibi görünmektedir.

Akut yaralanma döneminde pelvik yaralanmaların teşhisi, canlanmanın şiddetli durumu nedeniyle resüsitasyon ve anti-şok önlemleri gerektiren engellidir. Bu gibi durumlarda, pelvik yaralanma sorusuna yalnızca klinik verilere dayanarak karar verilir: dış muayene ve palpasyon. Pelvik halkanın kemik çıkıntılarının asimetrisine, yumuşak dokularda kanamaların varlığına ve iliak kemiklerinin kanatlarını sıkıştırmaya veya sulandırmaya çalışırken ağrıya, kasık sempatizinin genişliğine ve pelvisin lateral fragmanının hareketliliğine dikkat çekilir. Tanının son formülasyonu bir röntgen muayenesinden sonra mümkündür. Pelvisin bir anket radyografisi hastaları tedavi etmek için daha fazla taktik için çok önemlidir.

Travmatoloji ve ortopedi
  İlgili üye tarafından düzenlendi RAMS
  Yu G. Shaposhnikova

Kavram tanımı

Pelvik kemik hasarı olan hastalar% 5 ile% 10 arasında değişmektedir. tüm travma hastaları. Çoklu kırığı olan mağdurlar arasında% 3.3'ü, kombine yaralanmalarla -% 25.5'i oluştururlar. Pelvik kemik kırığı, bir kişinin destek organlarının hareket ve hareketlerine en ağır yaralanmalardan biri olup, çoğunlukla 20-50 yaş arasındaki erkeklerde bulunur. Pelvisin bu yaralanmaları olan her üç kurbanda da travmatik bir şok var. Multipl ve kombine pelvik kırıklarda, hastaların ciddi durumuna sadece geniş refleksojenik bölgelerin tahriş edilmesi sonucu değil, aynı zamanda masif interstisyel hemoraji (2,5 litreye kadar kan) tahrişi sonucu yaralanmanın nörojenik bileşeni neden olur. Genellikle, klinik belirtilerin ciddiyeti, iç organlardaki hasarı içeren komplikasyonlarla belirlenir.

Pelvis organlarının kırığı ile pelvis kırığı.Pelvik kemiklerin kırığı, küçük pelviste bulunan organlara zarar verebilir - mesane, üretra, rektum, nadiren vajina, uterus ve ekler. Üretra ve mesaneye en sık rastlanan zarar. İdrar organlarındaki hasar yetişkinlerde% 10-28 ve çocuklarda% 7-8 oranında pelvik kırıklarla ilişkilidir.

  Hastalığın nedenleri. Hastalığın oluşma ve gelişme mekanizmaları (patogenez)

Pelvis kırıkları sagital veya frontal düzlemde ezildiğinde oluşur. Bu koşullar, vagon tamponları, duvar ve hareketli araçlar, çökmeler ve tıkanmalar, yüksekten düşme, trafik kazaları (bir yayaya çarpan araçlara vb.) Arasında sıkıştırma sırasında ortaya çıkar.

Anterior pelvisin en sık görülen kırıkları. Elastikiyetinin sınırlarının ötesinde sıkıştırılmış olan pelvik halka, en ince ve en zayıf noktalarda - kasık ve siyatik kemiklerin üst ve alt dalları olarak parçalanır.

Çoğu durumda, tek taraflı kırıklar gözlenir. Kasık ve siyatik kemiklerin dallarının kırılması durumunda, parçalar bir "kelebek" şekline sahiptir ve arkadan yer değiştirir.

Yaralanma önemliyse ve kuvvet yalnızca sempatizin bölgesine değil, aynı zamanda Ilium'un kanatlarına da uygulanırsa, ileo-sakral eklemlenmenin ligamentous aygıtı kırılır. Bazı durumlarda, pelvik halkanın arka kısmında bir ilium kırığı meydana gelir.

İliopsoas kası, kuadratus lomber kası ve pelvisin ön ve arka yarısının dikey kırıkları olan eğik karın kaslarının kasılmasının etkisiyle, pelvisin dış kısmı ("kopmuş") yukarı doğru hareket eder.

Pelvisin çapraz şekilde sıkıştırılması, pelvik halkanın kırılmasına neden olur: ön kısımda bir tarafta kasık ve iskiyal kemiklerin kırığı, diğer tarafta dikey anterior ilium kemiğinin arkasında.

Yükseklikten issiyal tüberküllere düşme, pelvisin tek taraflı veya bilateral dikey kırılmasına ve issiyal tüberküllerin parçalanmış kırıklarına yol açabilir.

Asetabulum kırıkları ve kalçanın merkezi çıkığı, pelvis yanal bastırıldığında, büyük bir tükürük üzerine düştüğünde veya güçlü bir doğrudan darbe sonucu oluşur.

Anterior-superior iliak omurganın yırtılma çatlakları ve issiyal tübrositite, koşu sırasında, futbol oynarken ve diğer ani ve koordinasyonsuz hareket durumlarında daha sık görülür ve kasların kuvvetli bir şekilde kasılmasına neden olur.

Pelvik kırığı sınıflandırması

Pratik bir bakış açısına göre, A. V. Kaplan - L. G. Shkolnikova sınıflandırmasının kullanılması uygundur:

1. Kenar kırıkları - Ilium kanadının, sakroiliak eklemin, koksinin, isşiyal tübünün ve pelvisin yırtıklarının kırıkları.

2. Pelvik halkanın kemiklerinin sürekliliğini bozmadan kırığı: kasık veya iskiyal kemiklerin birinin veya her ikisinin kırılmaları, kasık kemiğinin bir tarafındaki kırıklar, diğer yandan - iskiyal kemik.

3. Pelvik halka kemiklerinin kırığı, sürekliliği ihlal edilerek:

Ön bölüm - kasık kemiğinin her iki dalının iki taraflı kırıkları; kasık ve iskiyal kemiğin bilateral kırıkları; sempatiz sonları.

Arka kısım - ilium veya sakrumun dikey kırığı, sakroiliak eklemin yırtılması;

Pelvisin anterior ve posterior bölümlerinin kırığı, sadece anterior veya sadece posterior yarım daire yarımının veya her iki bölümün aynı anda kesilmesiyle birlikte. Bu kırık grubu şunları içerir:

malgenya kırığı  - bir taraftaki kasık ve iskiyal kemiklerin kırığı ve aynı taraftaki ilium kemiğinin dikey kırığı;

vualeme'nin Kırılması  - Aynı tarafta Malgenov kırığında olduğu gibi sakrumun ve pelvisin ön yarısının dikey kırılması;

kırık Netherl(pelvisin diyagonal kırığı) - bir tarafta Ilium'un dikey bir kırığı diğer tarafta ise ön yarım halkanın ;

duvernay kırığı  - arka yarım halkanın kırılması, asetabulum kırığı.

4. Asetabulum kırıkları - depresyonun kenarındaki ya da altındaki kırıkları, kalçanın merkezi çıkığı.

5. Pelvis kırıkları ve pelvik organlara zarar.

6. Kombine hasar.

  Hastalığın klinik tablosu (semptomlar ve sendromlar)

Pelvik kemik kırılmalarının teşhisi temel olarak yaralanma mekanizmasını bulmak, hastanın yaralanma sırasındaki duruşunu belirlemek, yaralıları incelemek ve pelvisini palpe etmekten ibarettir. Hastanın bilinçsiz durumu, şok, iç kanama ve iç organlara olası zararlar nedeniyle tanıyı zorlaştırır. Bazı durumlarda, palpasyon için vücudun bazı kısımlarının erişilememesi ile ilgili zorluklar ortaya çıkabilir. Hastanın muayenesinde, kırık bölgesindeki hematomun hemen görünmediği, bazen vücudun yüzeyinde birkaç saat sonra veya hatta günler sonra yaralanabileceği unutulmamalıdır.

Kurbanın duruşu tipiktir: bacaklar diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür, bacaklar geri çekilir ve dışa doğru döndürülür (“kurbağa” konumu).

Pelvisin mevcut bölümlerinde palpasyon (kasık, iski kemiği, iliak kanadının tepesi) ağrıda artışa neden olur.

Pelvik hasarın tanısında önemli olan pozitif verneuil belirtisi: pelvis iliak kemiklerinin kanatları tarafından basıldığında kırık bölgesinde ağrının artması.

Bazı kırıklar için pozitif belirti Larrey: Pelvik kemikleri anterior üst dikenlerin arkasına döndürmeye çalışırken derin yerleşimli pelvik kemiklerde ağrı görülür.

Pelvik kırıkların çoğunda aynı önemli semptom, uzuvların bozulmuş bir desteğidir. Genellikle, uyluğun proksimal kısmının kırıklarında olduğu gibi "sıkışmış topuk" belirtisi görülür.

Anterior ve posterior yarım dairenin süreksizliği olan kırıklar için pelvik yer değiştirme sternumun xiphoid işleminin tepesinden apvisinin üst üst omurgasına veya ayak bileklerinden birinin tepesine kadar olan mesafe ölçülerek belirlenir.

Pelvik kemiklerin kırıkları, özellikle arka yarım daire, retroperitoneal hematomlara neden olur, bu da akut canlılığın klinik bir resmini verir (psödoabdominal sendrom). Retroperitoneal hematom ile karın boşluğu yaralanmalarının ağrı ve ayırıcı tanısını azaltmak için, Shkolnikov-Selivanov'a göre pelvik anestezi içinde yapılması gerekir. Anestezi sonrası periton tahrişi semptomları devam ederse, abdominal organlarda hasar ve laparoentez varsayılmalıdır.

Pelvik kemik kırığı, pelvik organ yaralanmaları ile

Dış ve periton içi ayırt mesane yırtılması.

Ekstraperitoneal yırtıklar   genellikle pelvik halkanın konfigürasyonundaki değişiklikler ve mesaneyi sabitleyen ligamanların keskin gerilimi sonucu oluşur. Daha az yaygın olan mesane, pelvik kemiklerin parçalarına zarar verir. Pelvik kırıkların klinik tablosuna ek olarak, kendisine dürtü korunmasına rağmen, kurban bağımsız idrara çıkma göstermez. Kendi kendine idrara çıkma mümkündür. Aynı zamanda, idrarda poliüri ve kan ile karakterize edilir. Üriner infiltrasyon geliştikçe karın ağrıları, yanma hissi ve pelvisin “derinliklerinde” ağırlık şikayetleri ortaya çıkar. Bu zamanda, pelvik hücre infiltrasyonunun klinik belirtileri vardır: kasık bölgesinde ve uyluk iç yüzeyinde pubis ve inguinal ligamentlerde şişme (pasty dokusu); inguinal-skrotal kıvrım pürüzsüzlüğü ve belirtilen alanlarda cildin mermerden mavi-mor rengine kadar solması. Zehirlenme kliniği büyüyor: sıcaklık 39 ° C'ye yükseliyor ve titreme, taşikardi, genel koşullarda keskin bir bozulma, kanda nötrofilik lökositoz var ve formülün sola kayması ile yükseliyor. Zamanında yardım eksikliği, idrar selülitinin gelişmesine neden olabilir.

İntraperitoneal hasar nispeten nadirdir ve çoğunlukla doğrudan maruziyetten, genellikle taşan bir mesaneye (darbe, yüksekten düşme, trafik yaralanması) kadar meydana gelir. Çoğu zaman, ön ve arka duvarlar yırtılır, burada kas tabakası daha az gelişmiştir. Aynı zamanda, mesaneyi örten periton yırtılır ve oyuğu karın boşluğundan bir mesaj alır. Düşük mesane rüptürlerinde idrar karın boşluğuna hızlı bir şekilde akar. Yüksek gözyaşı vakalarında, idrar karın boşluğuna daha yavaş nüfuz eder. Alt karın ağrısı ve dizüri olaylarının şikayetleri arka planında, yaralanmadan yaklaşık 10-12 saat sonra, genel ve lokal peritonit belirtileri ortaya çıkar ve hastada büyür.

için üretraya zarar  Aşağıdaki klinik özellikler karakteristiktir: idrar retansiyonu; üretranın kanaması; işeme girişimi yanma ağrısı eşlik eder; pubisin üzerinde palpe edilmiş kalabalık mesane. Bu durumlarda kateterizasyon kontrendikedir.

Tüm kurbanları pelvis yaralanmaları ile incelerken, idrarın makroskopik ve mikroskobik bir incelemesini yapmak gerekir. Refleks olabilen akut üriner retansiyon durumunda, mesane kateterizasyonu endikedir. İdrarda kan karışımı tespit edilirse, mesane duvarının yırtılmasını engellemek için bir x-ışını kontrast çalışması yapılır. İki fotoğraf çekmek zorunludur: dolu ve boş bir mesaneyle, çünkü Radyografide kontrastla dolu bir balonu olan bir arka duvarın yırtılması durumunda, hasar tespit edilemeyebilir.

Rektum yırtılması  Pelvik kemiklerin kırığı ile daha az görülür. Rektuma dışarı ve periton içine hasar verilir. Ekstraperitoneal hasar, ağır balgam selülozu pelvis gelişimi ile kendini gösterir. İntraperitoneal yırtıklar, hızla gelişen peritonit semptomları ile karakterize edilir. Rektum kısmındaki patolojiyi dışlamak için, pelvik yaralanması olan tüm hastaların rektal dijital muayenesi yapılmalıdır. Tanıyı netleştirmek için rekto - ve kolonoskopi kullanılabilir.

Pelvik kemik kırığı olan hastaya yardım eden herhangi bir profil doktoru iç organlara zarar vermemelidir.

Pelvik kemiklerin kırılması durumunda iç organlarda meydana gelen yaralanmalar bu ciddi hasarı ciddi bir akıntıdan hastanın hayatını tehdit eden bir duruma dönüştürür. Bir iç organın yırtılmasının teşhisinin teyit edilmesi durumunda, acil cerrahi müdahale, uygun profilli bir uzmanın (cerrah, ürolog, doğum uzmanı-jinekolog) katılımıyla gösterilir.

  Hastalığın teşhisi

Teşhis, anamnez (yaralanmanın varlığı), pelvik kemik hasarının tipik semptomları, X ışınları ve pelvik organlara zarar vermemek için abdominal organların ultrasonu ile konur.

omurganın kırılması ile birlikte en ağır yaralanmalardan birine ait ve tüm kırıkların% 3'ünü oluşturuyor, endüstriyel alanlarda% 18'e ulaşıyor. Pelvik yaralanmalarda ölümcül vakaların yaklaşık% 14'üdür ve ölümlerin çoğu kan kaybı nedeniyle meydana gelir.

pelvis  iki pelvik kemik ve sakrumdan oluşmuştur. On altı yaşına kadar, pelvis kıkırdak dokusuyla bağlı üç kemikten oluşur: siyatik, kasık ve iliak. Yetişkinlikte, bu kemikler birbirleriyle sıkıca kaynaşmışlardır.

Pelvik kemiklerin önünde, sfriz pubisleri ile birbirine bağlanır, neredeyse hareketsiz bir yapı oluşturan sakrumun arkasına bağlanır. Pelvisin her iki yanında, femur başlarının bulunduğu eklem fossa - asetabulum.

Pelvisin ana işlevi, yükü bagajdan alt uzuvlara aktarmaktır. Pelvik destek bütünlüğü nedeniyle. Pelvik kemikler güçlü kaslarla çevrilidir. Oyuklarında pelvik sinir pleksusu ile birlikte birçok irili ufaklı damar geçmektedir.

Pelvik halka hasarı türleri:

1. basit  yaralanmalar, pelvik kemiklerin komplike olmayan kırıklarıdır. Vakaların% 20'sinde ortaya çıkar;
2. parçalayıcı  Hasar, kemik iskeletinin bütünlüğünün ihlal edilmesinin ve kırık ve yırtılmadan kaynaklanan eklemlerin stabilitesinin bir sonucudur. Pelvik hasarının yaklaşık% 80'ini oluştururlar. İki türe ayrılmıştır:

• monofokallerde  - pelvik halkanın aynı anatomik kısmında travma meydana geldi;
• polifokalnye  - Travma, pelvisin çeşitli anatomik bölgelerinde görüldü.

salgılamak pelvik hasarın stabilite derecesi:

1. nispeten kararlı  pelvik halka ve arka kısmın yapısının korunması ile;
2. kararsız hasar  posterior pelvik halkanın kırılmasından veya sakroiliak eklemlerin yırtılmasından tek asetabulumun posterior veya posterior kolonunun yaralanması;
3. son derece dengesiz hasar  arka kısmında birkaç lezyon bulunması, pelvisin ön ve arka yarım halkalarının yaralanması ve dikey de dahil olmak üzere yer değiştirmesi ile karakterizedir. Pelvik halkanın ön ve arka kısımlarına zarar geldiğinde, pelvis eklemlerinin kemik iskeletinin kırığı ile kopması en sık görülenlerdir.

semptomlar

K yerel belirtiler  pelvik yaralanmalarda şiddetli ağrı, pelvik deformite ve kırık alanındaki hematom ile ödem atfedilir. Kemik parçalarının hareketliliği durumunda crepitus (crunch) dikkat çekmektedir.

en anterior superior omurganın çıkarılmasılodzinsky semptomunun yanı sıra parçanın yerinden aşağıya doğru yer değiştirmesinin neden olduğu uzuv kısalması belirlenir: bacak geriye doğru hareket ettiğinde ağrı o kadar yoğun değildir, bu nedenle hasta geriye doğru yürümeye çalışır.

Asetabulum ve ileumun üst bölümlerinin çatlakları  kalça ekleminde hareket açıklığının azalması ile karakterizedir. Ağrının lokalizasyonu, Ilium'un kanadı bölgesinde olacaktır.

en kokeksi ve sakrum kırığı  ağrı palpasyonla yoğunlaşacaktır (dokunmaya dayalı olarak hastanın muayene yöntemi). Hasar sinirleri etkilediyse, kalça bölgesindeki hassasiyet bozulabilir, idrar tutamama ve dışkılama eyleminin ihlali oluşabilir.

en   bütünlükten ödün vermeden pelvik halka kırığı  perinumda siyatik kemiklerin kırılmasında veya kasık bölgesinde kasık kemiklerinin kırığı ile birlikte ağrı vardır.

en pelvik halka kırıkları  ön pelvik yarım halka ağrısı, pelvis ve perinede meydana gelir. Lateral ve anteroposterior kompresyon ve bacakların hareketi ile ağrı artar. Kasık kemiğin siyatik ve üst kollarının kırılması durumunda, hasta kurbağa duruşunda daha rahattır: sırtta, bacakları birbirinden ayrılmış ve dizlerin yarısı bükülmüş.

en posterior yarım daire kırıkları  Hasar tarafındaki bacak hareketleri sınırlıdır ve acı verir.

Malgenya kırıkları  anormal mobilite, pelvik asimetri, perineal bölgede hematomlarla karakterize ön ve arka yarım halkaların birleşme kırığı ile.

Asetabular kırık  kalça ekleminin disfonksiyonu ile karakterizedir; ağrı, kalçaya dokunarak ve bacağına girmeye çalışırken ağırlaştırılmış ağrıdır. Kalça kombine çıkığı zaman büyük trokanter pozisyonunun ihlali ve bunun bir sonucu olarak uzuv zorla pozisyonu belirlenecektir.

Monofokal yaralanmapelvik halkanın aynı anatomik bölgesinde gerçekleşir. Çoğu durumda bu hasara şok eşlik etmiyor. Rahim kanaması gelişmesiyle birlikte obstetrik pelvik yaralanma durumunda veya mağdurun yaşı altmış yılı geçerse şok gelişebilir. Hasarın ciddiyeti, arka kolonun imha derecesi ve temel olmayan hasarların varlığı ile belirlenir.

Polifokal yaralanma  pelvisin çeşitli anatomik bölümlerinde ortaya çıkar. Posterior pelvik halkanın yanlı olmayan polfokal lezyonlara genellikle şok eşlik etmez. Arka kısmın yatay olarak yer değiştirmesi ile, I-II şok derecesi kaydedilmiştir.

Şok I derece  hafif geciktirme ile karakterize, ancak hasta temas halindedir. Bilinç korunur, nabız dakikada 100 atışa hızlandırılır.

Şok derecesi II  Hastanın inhibisyonu ile karakterize edilir, cildin soluk olması, 80 mm Hg'ye kadar kan basıncında bir azalma, nabız dakikada 140 atıma kadar hızlanır, dolum zayıftır. Bilinç kurtarıldı. Soruları yeterince cevaplıyor, konuşma yavaş, ses sessiz. Arka bölüme hasar yerine dikey bir yer değiştirme ve pelvisin yarısının önemli bir yer değiştirmesi ile, II ve III şiddetinde bir şok gözlenebilir.

Şok III derece  yerçekimi geri döndürülemez. Hasta ciddi şekilde inhibe edilir, ağrıya cevap vermez, bilinç karışır veya yoktur, cilt soluktur, soğuk terle kaplıdır.

Nabız dakikada 180 atışa kadar çok zayıf, sadece büyük arterlerde belirlenebilir. Solunum yüzeysel ve sık sık olacaktır. Sistolik kan basıncı 70 mm'nin altında, santral venöz basınç sıfırdır. Bu derece şok için prognoz olumsuzdur, acil antishock önlemleri alınmalıdır.

Anterior kolonda veya dipte hasara yol açan asetabulumun polifokal yaralanmaları, anterior semiring hasarı ile birlikte kombinasyona şok eşlik etmez. Ön kolonun alt kısımlarının kırıkları ile birlikte kırılması, I derecesinin şokuyla komplike olabilir ve ön ve arka kolonların II derecenin şokuyla komplike olması.

Yukarıdakilerin bir kısmının pelvisin yarısının yer değiştirmesi ile bir araya gelmesi durumunda, şiddet şoku gözlenir.

nedenleri

Pelvik yaralanmaların nedeni güçlü bir yönelim yaralanmadır. % 50'den fazla trafik trafiği,% 10'dan fazla,% 20'den fazla, endüstriyel yaralanmalardan -% 10 daha fazla düşmektedir. Ayrı olarak, yaşlılarda kendi büyümelerinin yüksekliğinden bir düşüş yaklaşık% 11'dir.

En yaygın pelvik yaralanma mekanizmaları:

• iliak kemiklerin kanatlarının dışına doğru dönmeye ve pelvik kemiklerin kasık eklemlerinin yırtılmasına neden olan doğrudan geri inme. Ayrıca, ön sakroiliak ligamanların yırtılmasına yol açabilir. Bu tür bir kırığa “Açık Kitap” kırığı denir;
• kasık ve siyatik kemiklerin iki taraflı kırılmasına yol açan doğrudan ön etki. Ön-arka sıkıştırma mümkündür. Bu tür bir kırığa "binici kırığı" denir;
• sakrumun yanal kitlelerinin kırılmasına, ön yarım dairenin kırılmasına, arka sakroiliak ligamentlerin yırtılmasına ve pelvik ligamentlerin kırılmasına yol açan yanal kompresyon etkilenmeyebilir;
• dışarıya doğru dönme ve kılavuz çekme kombinasyonu en sık olarak bir motosiklet yaralandığında meydana gelir. Bu yaralanma mekanizmasıyla süper şiddetli hasar oluşabilir - pelvisin yarısı ayrılır;
• dikey sıkıştırma, bir yükseklikten düşerken oluşan bir kayma yer değiştirmesidir.

tedavi

tanı:

1. İstişare travmatolog, cerrah.

2. Enstrümantal teşhis

• düz, kaudal, obstrüktif ve iliak projeksiyonlarda radyografi;
• bilgisayarlı tomografi (nesnenin iç yapısının katman katman çalışmasının yöntemi);
• manyetik rezonans görüntüleme (nükleer manyetik rezonans fiziksel fenomenini kullanarak iç organları ve dokuları inceleme yöntemi).

İlk yardımpelvik kırıklarda anestezi yapmak, hemen ambulans çağırmak ve hastaya kurbağa postürü vermek gerekir: sırt üstü yatar, çıplak, dizde 45º açıyla bükülmüş ve kalça eklemleri hafifçe seyreltilir. Dizlerin altına katlanmış bir örtü, kıyafet vb. Hastanın taşınması sert bir kalkandaki pozisyon değiştirilmeden yapılır.

tedaviçoğu durumda, çalışır durumdadır ve hasarın türüne bağlıdır.

hasar(Latince contusio'da) - kapalı, yani cilt yarasıyla birlikte değil, yapılarında önemli bir bozulma olmadan dokulara ve organlara zarar. Bu, bir çürük sırasında tendonların, kasların, bağların ve diğer yumuşak doku yapılarının yırtılmadığı veya yırtılmadığı anlamına gelir. Bir hematom'a yol açacak olan kan damarlarına hasar, yani bir çürük eşlik edebilir. incinmiş doku düzgün bir şekilde kanla ıslandığında, yaralanma veya morarmadan sonra boşluğa gerçek kan birikmesi (çürük). Yaralanma bölgesindeki morluklar genellikle birkaç hafta boyunca rengi yavaşça yeşilimsi ve sarıya dönüşen mavi-mor bir nokta ile kendini gösterir. Pelvis, kalça eklemi ve üst uyluk morluklarından bahsedersek,kemik çıkıntıları üzerindeki yumuşak dokuya daha fazla maruz kalma olasılığı vardır. En sık olarak, femurun daha büyük trokanteri bölgesinde bir çürük ortaya çıkar - uylukta en belirgin kemik oluşumu, ancak kontüzyon iliak kret bölgesinde, kasık kemiğin dalında, siyatik tüberkül bölgesinde veya uyluğun tüm ön-dış yüzeyinde de oluşabilir.

Yaralanma nedeni  oldukça banal - düşerken, sporda çarpışırken, trafik kazalarında, iş kazalarında vs. meydana gelen bir darbe

Ana şikayet- yaralanma bölgesinde ağrı. Aynı zamanda, kasların, tendonların, bağların yapısının ihlal edilmemesi nedeniyle bacağını hareket ettirme kabiliyeti korunur, ancak çok acı verici olabilir.

tedavitemel olarak semptomlar ortadan kalkıncaya kadar ağrıyı hafifletmeyi ve eklemde güç ve hareketliliği sürdürmeyi amaçlar. Aşağıda tartışacağımız diğer, daha tehlikeli hasarları dışlamak önemlidir.

Muhtemel komplikasyonlar- subfasiyal hipertansif sendrom, miyozit salgılayan.

Tipik morarma bölgeleri kemikli çıkıntılar bölgesinde bulunur: önden görünüm

Tanı

Pelvik, kalça, kalça eklemi yaralanmalarının teşhisi, göründüğü kadarıyla görünmeyen yaralanmalar felç sırasında oluşabileceği kadar basit olmayabilir. Her durumda, önce doktora yaralanmanın nasıl olduğunu anlat. Bundan sonra, doktor muayeneye devam eder. Byaralanma bölgesindeki yaralanma basınçla ve çevresindeki kasların gerginliği ile artar. Siyatik tepede çürükler olması durumunda, ağrı sadece uyluk kaslarının arka grubu ve uyluğun ön yüzeyinin çürükleri için - uyluğun kuadriseps kası ile sınırlandırılır. Buraya yerleştirilen kasların neredeyse tamamı yürüyüşle uğraştığından, genellikle sarkıklık söz konusudur.Şişlik veya deri altı kanama mümkündür. Bazen ağrı bacağın pasif hareketleri sırasında meydana gelir, yani. hasta ayağını bağımsız hareket ettirdiğinde değil, doktor hastanın ayağını hareket ettirdiğinde. Bazı pozisyonlardaki pasif hareketlerle, etkilenen yumuşak dokular veya bunlara bitişik kaslar sıkılır ve bu da ağrının artmasına neden olur. Böylece, iliak kret bölgesindeki morluklara aktif kaçırma ve uyluğun pasif dökülmesi ile ağrı eşlik eder ve uyluğun ön yüzeyindeki morluklar, tibia'nın aktif şekilde uzaması ve uyluğun fleksiyonu ile ağrı ile kendini gösterir.

Daha ciddi problemleri ortadan kaldırmak için ek teşhis gerekebilir.Yaralılar morlukları radyografilerde görünen kırıklardan ayırt etmeyi sağlayan bir röntgen çekiyor. Her şeyden önce, femur başı kırıklarını, asetabulum kenarlarını, femur boynu kırıklarını (femur boynunun kırığı) ve eğriltme alanını dışlamak gerekir.

Diğer radyasyon teşhis yöntemlerinden sadece manyetik rezonans görüntüleme değerli bilgiler sağlar. Yardımıyla hematom, Morel-Lavallée sendromu (derinin ve deri altı yağının travmatik olarak çıkarılması), kas yırtılması, eklem dudaklarının yırtılması, femur boynunun stres kırılması ve röntgen sırasında kaçırılan diğer küçük kırıkların tespit edilmesi mümkündür. Bununla birlikte, manyetik rezonans görüntüleme genellikle hemen değil, yalnızca geleneksel konservatif tedavi beklenen sonuçları vermediğinde derhal başvurulur.

Yaralanmalar için özel tanısal testler mevcut değildir. Bununla birlikte, özellikle üst uyluk ve gluteal bölgede ciddi şişlik varsa, subfascial hipertansif sendromun gelişmemiş olduğundan emin olmak gerekir.(aksi halde kılıf sendromu olarak bilinir) yani kemiklerindeki ve fasyal yataklarındaki yaralı kaslar zarar görmez. Bunu yapmak için, bu kutulardaki basıncı ölçün. Bir dizi tavsiyeye göre, alt mali baskıdaki artış 30 mm Hg'ye kadar. Mad. veya 30 mm Hg'den daha düşük bir seviyeye kadar. Mad. diyastolik kan basıncının altında olması fasiyatomi için bir göstergedir - bir operasyon ve fasya kesilirken fasiyal kılıf içindeki basıncı azaltır. Bununla birlikte, bu kadar yüksek bir alt-mali baskıyla bile, bekleme taktiğinin bazı durumlarda iyi sonuçlar verdiği akılda tutulmalıdır.

komplikasyonlar

Morluklar komplikasyonları nadirdir. Bu komplikasyonlardan bir tanesi, kas fibrozu (bağ dokusuyla aşamalı replasman) ve eşlik eden hareketlerde azalma ile birlikte daha önce bahsedilen subfascial hipertansif sendromdur. Bir başka olası komplikasyon, kemikleşmenin kaslar içinde oluştuğu bir durum olan kemikleşme miyozitinin gelişmesidir; kalsifikasyon bölgeleri, ossifikasyon. Osssifiye miyozitin önlenmesi için mağdurun erken mobilizasyonunu (hareketler gereklidir) gerçekleştirir ve hematom gelişimini önlemek için önlemler alır. Oluşan hematom sonuçta kalsifiye edilebilir ve radyografilerde ve bilgisayarlı tomografide açıkça görülür. Yumuşak doku sarkomundan, X-ışını görüntüsü ve geçmişte yaralanma varlığı ile ayırt edilir. Osifikasyonlu miyozit, merkezcil bir yönde gelişir: ilk önce bir kalsifikasyon kemeri oluşur ve daha sonra içeriye doğru genişler. Miyozit şikayetlere neden olmazsa, görmezden gelebilirsiniz; Eklemlerde ağrı veya belirgin hareket kısıtlaması varsa, olgunlaşma sonrası yeni oluşan kemik kütlesi cerrahi olarak çıkarılır. Ossifikasyon olgunlaşması birkaç ay içinde ortaya çıkar ve en iyi şekilde özel bir sintigrafi metodu kullanılarak tespit edilir.

Ossifiye edici myositis. Kas bölgeleri yaralanma sonrası "kemikleşmiş"

Yaralanmanın bir komplikasyonu değil, özel bir yaralanma şekli olan bir başka önemli durumdan bahsetmek önemlidir - Morel-Lavallée sendromu (derinin travmatik olarak çıkarılması ve deri altı yağlanması). Bu sendrom web sitemizdeki ayrı bir makaleye adanmıştır.

tedavi

Vakaların ezici çoğunluğunda kalça, pelvis ve kalça eklemi morlukları konservatif olarak, yani ameliyat edilmeden başarılı bir şekilde tedavi edilir.Konservatif tedavinin amacı, çürük bacaktaki hareketlerin tam genliğini ve kuvvetini mümkün olduğunca çabuk restore etmektir. Tedavi ağrı ve şişkinlikle mücadele için koruyucu önlemler ile başlar. Bu istirahat, soğuk kompres ve nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar (voltaren, xefocam) içerir. Ayakta durmak ya da yürümek ağrıya neden oluyorsa, koltuk değneği kullanabilirsiniz. 1-2 gün sonra, kasların pasif olarak gerilmesi için egzersizler yaparak bacağın hareketliliğini geri kazanmaya başlarlar. Etkilenen kasların gerilmesiyle hemen tedaviye başlayabilirsiniz, bu nedenle bacakları uygun konumda hareketsiz kılar - örneğin, üst kuadriseps kası morardığında, diz eklemi genellikle bükülmüş bir pozisyonda sabitlenir. Etkilenen kasların gerilmesiyle eş zamanlı olarak, çevredeki kasları güçlendirmek için egzersizler verilir. Yavaş yavaş, bacakların gücü ve hareketliliği yenilenir ve kurban spora geri döner.

Cerrahi tedavimorluklar genellikle gerekli değildir. Sadece nadir durumlarda artmış subfasiyal basınç nedeniyle hematom veya fasiyotomi açmak gerekir.

Şiddetli ödem ve konservatif tedavinin başarısızlığı, olası hızlı iyileşmeyi önleyen olası bir büyük hematom gösterir. Bu gibi durumlarda, bir MRI taraması gerçekleştirilir ve sonuçlarına göre hematom drenajı sorunu çözüldü.

görünüm

Bununla birlikte çoğu morluk için prognoz olumludur.bir çürükten iyileşmenin tam olarak ne kadar süreceğini tahmin etmek zordur. Yaralanmanın yeri ve ciddiyetine ve organizmanın özelliklerine bağlıdır.

önleme

Genç ol  spor, özellikle futbol, ​​hokey veya rugby gibi zorlu türlerinde morluklar. Bunları tamamen önlemek pek mümkün olmamakla birlikte, koruyucu ekipman yardımı ile bazılarından kaçınılabilir. Örneğin hokey oyuncuları, pelvis ve kalçaları yaralanmaya karşı korumak için özel koruyucu şortlar kullanır; dikili koruyucu kalkanlar ile benzer şort giyilir ve Amerikan futbolcular. Omuz pedleri gibi diğer koruyucu ekipman parçaları, diğer oyunculara karşı pelvik ve kalça yaralanması riskini azaltır. Önemli bir faktör, oyun alanının yüzeyi de olabilir. Bu nedenle, çim üzerinde oynarken suni çim üzerinde oynamaya göre daha az morluklar olduğu konusunda (araştırma verileriyle desteklenmeyen) bir görüş vardır.

Yaşlılarda morluklar genellikle düşmelerde oluşur. Paspasları ve elektrik kablolarını yürüdüğünüz yerden çıkarın. Halıları yerden kaldıramazsanız, köşelerin bükülmediğinden emin olun. Çift taraflı bant, halının köşesinin alt yüzeyine yapıştırılabilir. Dairenizde veya evinizde akrabalarınızla "dedektif" veya güvenlik uzmanı olarak yürüyün: üzerlerine rastlayamamanız için tüm halıların köşelerini çift taraflı bantla çıkarın veya yapıştırın. Evde parkeniz varsa, hiçbirinin düşmemesi için tüm tahtalarını kontrol edin. Düşüşler, çeşitli nedenlerden dolayı genellikle yeterince sık görülürse, güvenlik önlemlerine daha fazla dikkat edin. Evinizde dolaşmak için bir “çocuğun” görünmesi gerektiğini düşünün: bunu devam ettirmek için planlayın (ancak destek sağlam olmalı, plastik raf değil) ve hiçbir şey yapmamanız gerekir. Masaların ve diğer mobilyaların keskin köşelerini özel yumuşak astarla (çocuk mağazalarında satılır) yapıştırın. Evinizdeki tüm oda ve köşelerin normal şekilde aydınlatılmasını sağlayın.

Makalenin hazırlanmasında malzemeler kullanılmıştır:

Anderson K ve arkadaşları: Sporcularda kalça ve kasık yaralanmaları. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 521;

Diaz J A ve arkadaşları: Sporculardaki şiddetli kuadriseps kas kasılmaları. Üç vakadan oluşan bir rapor. Am J Sports Med 2003; 31 (2): 289.