Sağ yumurtalığın apopleksi, organ dokularının yırtılmasını takip eden keskin bir kanamadır. Kendiliğinden oluşur ve yumurtlama sırasında veya sonrasında döngünün ikinci yarısında daha sık görülür. Bu patoloji, genellikle 40 yaşına kadar olan üreme çağındaki kadınları etkiler. Daha büyük bir yaşta, apopleksi çok daha az sıklıkla görülür.

Yumurtalıklardan birinin bütünlüğünün ihlali (apoplexy)

Döngünün ortasında, yumurta olgunlaşıp baskın folikülü terk ettiğinde yumurtlama meydana gelir. Yırtılmış folikülün yerinde, progesteron üreten bir tane belirir. Çeşitli patolojilerin varlığında primordial folikülde veya korpus luteum kistinde kanama olabilir, bu sağ taraflı apopleksidir.

Yumurtlama sırasında veya sonrasında apopleksinin ortaya çıkması, bu dönemde damarların hormonların etkisi altında kırılgan hale gelmesi ve kolayca zarar görmesi ile açıklanmaktadır. Yumurtalıktaki kanama bölgesinde, hızla kanla dolan bir hematom belirir. Basınç altındaki bu hematomun zarı hızla çöker, kan karın boşluğuna dökülür ve iç kanama görülür. Bu durum sadece sağlık için değil, bir kadının hayatı için bile büyük bir tehlike oluşturur, bu nedenle acil yardım gerektirir.

Sağ yumurtalıkta apopleksi soldan çok daha sık görülür. Bunun nedeni, büyük arterlerin sağ tarafta yer alması ve genel olarak damar ağının aorta bağlı olduğu için daha geniş olmasıdır. yumurtalık daha küçük renal artere bağlanır.

Doktorlar, sağ yumurtalık rüptürünün meydana gelmesinin birçok nedenini belirler. Patolojik bir durumun gelişiminde tam olarak neyin rol oynadığını doğru bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir. Daha sonra, sağ yumurtalığın apopleksisinin en temel nedenlerini ele alacağız:

Bazen sağlıklı bir kadında herhangi bir patolojinin yokluğunda sağ taraflı apopleksi oluşabilir. Bu gibi durumlar tanıyı zorlaştırır.

Belirtiler

Sağ yumurtalığın apopleksi ile semptomlar iki ana semptomla karakterize edilir: ağrı ve kanama (hem dış hem de iç). Ağrılı form, sağ alt karın bölgesinde lokalize, orta veya yoğundur.

Kanama menstrüasyona benzeyebilir, iç kanama ile aşağıdaki belirtiler görülür:

• cildin solukluğu;
• titreme, uzuvların titremesi;
• artan vücut ısısı;
• kan basıncında düşüş;
• kalp çarpıntısı;
• baş dönmesi;
• Soğuk ter;
• Genel zayıflık.

Sağ taraflı apopleksi ile ağrı, genellikle yumurtlamanın başlangıcında veya sonrasında döngünün ikinci yarısında aniden ortaya çıkar. Çoğu zaman, ağrı sadece yumurtalıkta değil, aynı zamanda iliak bölgede (diyaframın sağında) hissedilir, kalçalara, bele ve bazen bacağa yayılabilir. Şiddetli ağrı ile bulantı veya kusma olabilir.

Şiddetli iç kanama varlığında hemorajik şok riski yüksektir.

teşhis

Bu patolojinin belirtilen semptomlarından bir veya daha fazlasının yanı sıra sağlıkta keskin bir bozulma tespit edilirse, acil hastaneye yatış gereklidir.

Sağ taraflı apopleksi (yumurtalık yırtılması) diğer birçok hastalıkla benzer semptomlara sahip olduğundan tanı hataları ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• akut apandisit (ek sağda olduğu için);
• kesintiye uğramış bir tubal gebelik (rüptüre fallop tüpü);
• bağırsak tıkanıklığı;
• akut gastrointestinal hastalıklar;
• renal kolik, vb.

Hatalı bir teşhisin olumsuz sonuçlarından kaçınmak için dikkatli ve kapsamlı bir şekilde yapılmalı ve aşağıdaki önlemleri içermelidir:

1. Semptomların toplanması, hastanın anamnezinin incelenmesi. Bu aşamada jinekolog tıbbi geçmişi inceler, semptomlarla karşılaştırılan kronik hastalıkların varlığını bulmak gerekir.
2. Jinekolojik sandalyede muayene. Genellikle bu aşamada kadın yumurtalığın yırtıldığı bölgede ağrı hisseder, bu nedenle muayene çok dikkatli yapılmalıdır.
3. Anemi (kan kaybı) derecesini belirlemek için tam kan sayımı.
4. hCG için bir kan testi (kesilmiş bir ektopik tubal gebeliği dışlamak için).
5. Daha doğru bir resim için ultrason gereklidir, çünkü sağ taraflı apopleksi diğer patolojilerle karıştırılması kolaydır. Karın boşluğunda kan varlığı monitörde eko yapılarının birikmesi olarak görülür.
6. , hem tanısal bir önlem hem de operasyonel bir önlemdir. Bu prosedür, apopleksi varlığının yanı sıra adezyonlar veya kistlerin varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, laparoskopi yardımı ile yumurtalık hasarının alanı ve doğası, kan pıhtılarının varlığı açıkça görülebilir. Laparoskopik yöntem modern ve güvenlidir, ancak bir takım kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle, hemorajik şokun gelişmesini önlemek için iç kanama için ve ayrıca kapsamlı bir yapıştırma işlemi ile kullanılamaz. Bu durumda standart cerrahi teknikler kullanılır.

tedavi

Sağ taraflı yumurtalık apopleksisi için acil bakım, tıbbi bir tesise gelmeden önce bir ambulans sağlık görevlisi tarafından sağlanabilir. Yanlış iyileştirme ve hatalı teşhis ile dolu olduğundan, herhangi bir ilacın kendi kendine uygulanması kesinlikle yasaktır.

Normal apopleksi durumunda veya yumurtalık yırtılması durumunda hastaneye yatış zorunludur.

Patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak, tedavi konservatif, operatif veya her iki yöntemin bir kombinasyonu olabilir.

Konservatif tedavi, yatak istirahati, antispazmodikler ve kas gevşeticilerin yanı sıra hemostatik ve antianemik ilaçları (demir içeriği yüksek) içerir. Bazen karnın sağ tarafında soğuk bir ısıtma yastığı kullanılır.

Hastalığın hafif bir formu durumunda tıbbi tedavi yöntemi kullanılır, ancak oldukça risklidir. Ameliyat olmadan, hastalığın tekrarlama riski, geniş bir yapışma sürecinin gelişmesi (çıkarılmamış kan pıhtılarından yapışıklıklar oluşur) ve sonuç olarak kısırlık riski vardır.

Bu nedenle, bu komplikasyonlardan kaçınmak için, hasarlı yumurtalığın dış zarlarının onarılması ve karın boşluğundan kan alınması önerilir. Yumurtalığın yırtıldığı bölgedeki dokular dikilir (bir kist ile içeriği çıkarılır) ve daha sonra koterize edilir (pıhtılaştırma yöntemi).

Genellikle ameliyattan sonra hasta 5-7 gün doktor gözetiminde hastanede kalır, ardından eve gitmesine izin verilir. Evde daha fazla iyileşme, fiziksel dinlenmeyi, ağrı kesicileri ve ilgili doktor tarafından reçete edilen diğer ilaçları almayı içerir.

Sonuçlar ve önleme

Sağ taraflı apopleksinin cerrahi tedavisi, yumurtalığın bütünlüğünü ve üreme fonksiyonlarını maksimum düzeyde koruyan koruyucu yöntemlerle gerçekleştirilir. Bir yırtılma ile bile, kalıcı kısırlık her zaman oluşmaz. Üreme fonksiyonları sadece özellikle ciddi vakalarda, her iki tarafta da patoloji gözlendiğinde veya hamilelikle uyumlu olmayan diğer hastalıklarla birleştiğinde kaybolur.

Yaklaşık bir ay sonra, bir kadın normal yaşama ve hatta orta derecede fiziksel aktiviteye dönebilir. Bununla birlikte, operasyonun olası komplikasyonlarını izlemek için doktora düzenli ziyaretler gereklidir.

Sağ taraflı apopleksinin sonuçları, esas olarak, yumurtlama sırasında hissedilen kronik pelvik ağrının yanı sıra yapışıklıkların gelişmesine indirgenir. Doktorlar ayrıca nüks olasılığını dışlamazlar. Bu sonuçtan kaçınmak için, tüm doktor tavsiyelerine uymak, diğer jinekolojik hastalıkları zamanında tedavi etmek, yoğun sporları hariç tutmak ve ayrıca düzenli teşhislerden geçmek gerekir.

Rahim eklerinin enflamatuar hastalıklarının yanı sıra vücuttaki hormonal bozuklukların sonucu, yumurtalık dokularında geri dönüşü olmayan değişiklikler olabilir. Enflamasyon sırasında oluşan yapışıklıklar ve kistler normal kan dolaşımına müdahale eder ve damar geçirgenliği de artar. Bu, ani bir doku ve kan damarı yırtılmasına, kanamanın ortaya çıkmasına neden olabilir. Bir kadının akut ağrı hissettiği sözde yumurtalık apopleksi oluşur. Bu durum yaşamı tehdit etmektedir. Kadının acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı var.

İçerik:

apopleksi türleri

Yumurtalık apopleksi, bütünlüğünün ani bir ihlalidir. Bu durumda, kadının alt karın bölgesinde keskin bir şiddetli ağrı vardır. Büyük bir damar hasar görürse, periton içine kanama meydana gelir. Başka bir şekilde, bu hastalığa yumurtalık enfarktüsü denir.

Spesifik belirtilere bağlı olarak, bu patoloji aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Yumurtalığın ağrılı apopleksi. Hastalığın bu formunda peritona kanama olmaz. Ağrı sendromu var, kan kaybı belirtisi yok.
2. anemik (hemorajik). Karın içi kanama meydana gelir. Ana olanlar artan kan kaybı belirtileridir, ağrı çok şiddetli değildir.
3. Karışık. Dokular, küçük ve büyük damarlar yırtılır. Her iki türün işaretleri birleştirilir.

Anemik yumurtalık apopleksi ile kanama hafif ve şiddetli olabilir. Kaybedilen kanın hacmine bağlı olarak, bu patolojinin 3 formu ayırt edilir.

Kolay- 150 ml'den fazla olmayan kan kaybı (birinci derece kanama).

Ortalama- 150 ml'den 0,5 l'ye (ikinci derece) kadar kayıp kan hacmi.

Ağır- 0,5 litreden fazla kan kaybı (üçüncü derece).

Yumurtalık apopleksisi sırasında kanama, yumurtanın içinde geliştiği zar olan folikülün damarlarına (Graaf vezikül) verilen hasardan kaynaklanır. Sebep, foliküler kistin yırtılmasıdır (herhangi bir nedenle yumurta dışarı çıkmazsa, yani yumurtlama gerçekleşmediyse, folikülün içinde oluşabilir). Böyle bir anomaliye hormonal bozukluklar neden olur.

Aynı zamanda, korpus luteumun kistlerinin yanı sıra bağ dokusu yırtılması da vardır. Böyle bir kist, yumurtanın serbest bırakılmasından sonra yırtılmış bir folikülden oluşur. Kanla dolu.

Video: Yumurtalık apopleksi türleri

apopleksi belirtileri

Ağrı, her türlü yumurtalık apopleksisinin bir belirtisidir. Alt karın bölgesinde lokalize olarak aniden ortaya çıkar. Ağrı sabit olabilir veya yarım saatten 2-3 saate kadar süren ataklar şeklinde ortaya çıkabilir. Kısa bir aradan sonra ataklar geri dönebilir. Bu durumda kolik veya kramp benzeri kramplar oluşur.

Ağrılı apopleksi meydana gelirse, ağrının nedenleri, liflerin yırtılması sırasında dokulardaki sinir uçlarının tahrişi ve ayrıca yumurtalık arterinin spazmlarıdır. Bu tip yumurtalık apopleksi ile, bazen rektum, göbek, alt sırtta ağrı hissedilir. Bulantı ve kusma görünümü mümkündür.

Anemik formda, ağrı ataklarına ek olarak, kanama belirtileri vardır: genel halsizlik, baş dönmesi, şiddetli susuzluk, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, düşük kan basıncı, sık nabız, bayılma, soluk cilt, soğuk ter. Vücut ısısında bir artış mümkündür. Ağrı bacak, sakrum, perine ve anüse yayılır. Kan kaybı ne kadar fazlaysa semptomlar o kadar belirgindir.

Karışık yumurtalık apopleksi ile tüm semptomlar birleştirilir, ayrıca genital sistemden kanamanın ortaya çıkması mümkündür. Karın iliak bölgesinin palpasyonu sırasında şiddetli ağrı hissedilir. Rüptür bölgesinde bir hematom oluşur.

Yumurtalık apopleksisinin hafif aşaması, ağrı ataklarının periyodik olarak tekrarlaması ile karakterize edilir, ancak bunlar kısa ömürlüdür. Orta şiddette, ağrı atakları bilinç kaybına neden olur. Hastalık şiddetli bir biçimde ortaya çıkarsa, ağrı sürekli hissedilir, şişkinlik oluşur ("akut karın" olarak adlandırılır), kalp yetmezliği ortaya çıkar ve ölüm meydana gelebilir.

Sağ yumurtalığa kan temini, doğrudan büyük bir damara - aorta bağlanan yumurtalık arteri aracılığıyla gerçekleştirilir. Soldakine, renal arterden ayrılan yumurtalık arteri yoluyla kan verilir. Daha iyi kan akışı nedeniyle, sağ yumurtalık daha büyük bir boyuta, kütleye sahiptir, daha gelişmiş bir damar ağına sahiptir. Bu nedenle yumurtalık apopleksisi 2-4 kat daha sık sağ tarafta ortaya çıkar.

Apopleksi belirtileri dış gebelik, akut apandisit, renal kolik, pankreas iltihabı, yumurtalık kisti veya torsiyon ile karıştırılabilir. Bu nedenle, kadına zamanında tıbbi yardım sağlamak için ağrının nedenini doğru bir şekilde belirlemek önemlidir.

Video: Yumurtalık apopleksisinin belirtileri

Boşluğun nedenleri

Ovaryan apopleksi, doğurganlık çağındaki (yaklaşık 12 ila 50 yaş) herhangi bir kadında ortaya çıkabilir. Risk (%40-60), hastalığın tekrarlaması için yeterince yüksektir.

Aşağıdaki faktörler bir boşluğu tetikleyebilir:

1. Polikistik hastalığın varlığı - birçok foliküler kistin oluşumu. Bu durumda yumurtlama olmadığı için kadın hamile kalamaz. Bu hastalık endokrin organların bozulması nedeniyle oluşur.
2. Kanama bozuklukları veya kanı incelten ilaçlar (antikoagülanlar) ile ilişkili hastalıklar.
3. Vasküler hastalıklar (kan damarlarının lümeninin daralması - ateroskleroz, yumurtalık damarının genişlemesi).
4. Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin iltihabı.
5. Yumurtlamayı uyaran ilaçlar almak.
6. Uterusun olağandışı konumu, yapışıklıkların varlığı, pelvik organlardaki tümörler tarafından kan damarlarının sıkışması nedeniyle yumurtalıkta kan dolaşımının ihlali.
7. Karındaki dokulara ve kan damarlarına travmatik hasar.
8. Ağır kaldırma, yoğun spor aktiviteleri, cinsel ilişki sırasında karın içi basıncının artması.

Ancak bazen, sağlığında herhangi bir anormallik olmayan bir kadında bu tür faktörlerin yokluğunda yumurtalık apopleksisi meydana gelir. Uyku sırasında bile bir yırtılma meydana gelebilir.

Ana nedenin hormon dengesizliği, yani laktotropik hormon prolaktin ve gonadotropik hormonların - FSH (folikül uyarıcı) ve LH (luteinize edici) üretiminin artması olduğuna inanılmaktadır. FSH ve LH, yumurtalıkların çalışmasını, foliküllerde yumurta oluşumunu düzenler. Prolaktin, adet döngüsünün tüm süreçlerinden sorumlu seks hormonlarının oranını etkiler.

Yumurtalık apopleksisinin nedeni ayrıca güçlü duygular, sinir krizleri, nöropsikiyatrik hastalıklar olabilir. Sinir sisteminin durumu doğrudan vücuttaki hormonal süreçlerle ilgilidir.

En büyük yırtılma olasılığı, yumurtlama sırasında (adet döngüsünün ortası) ve ayrıca korpus luteum ve onun vasküler sisteminin (döngünün ikinci aşaması) oluşumu sırasında yaratılır.

Olası komplikasyonlar

Büyük damarların yırtılmasından kaynaklanan büyük kan kaybı, hemorajik şoka neden olabilir - kan basıncında keskin bir düşüş. Zamanında yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Yumurtalık apopleksisi tedavisi sonrası komplikasyonlar yumurtalıkta yapışıklık oluşması, yırtılmanın daha sonra tekrarlanması ve kısırlıktır. Konservatif tedaviden sonra bu tür komplikasyonların ortaya çıkması özellikle olasıdır. Laparoskopik zamanında tedavi ile hastanın üreme sağlığına kavuşması mümkündür.

Bir uyarı: Alt karın bölgesinde, özellikle adet döngüsünün ortasında veya ikinci yarısında akut ağrı varsa, bir kadın kesinlikle yatar pozisyon almalıdır. Hemen bir ambulans çağrılmalıdır.

Kadınlarda karın içi kanama ile vakaların yaklaşık% 2-3'ünde neden yumurtalık apopleksidir.

teşhis

"Akut karın" gibi bir semptom, pelvik organlardaki diğer ciddi patolojiler için tipiktir. Teşhisin amacı, meydana gelen yumurtalık rüptürü (apoplexy) olduğunu ve dış gebelik nedeniyle fallop tüpünün zarar görmediğini doğrulamaktır. Apandisit şüphelerini dışlamak da gereklidir.

Adet döngüsünün evreleri ile bir bağlantısı olup olmadığını anlamak için hastalığın geçmişi incelenir. Yumurtalık boyutunda bir artışı tespit etmek için patolojinin doğasını hızlı bir şekilde anlamanıza izin veren yöntemler kullanılır.

Genel kan analizi hemoglobin içeriğini ve pıhtılaşma oranını gösterir. Bu, anemik veya karışık yumurtalık apopleksisinin varlığını düşündürür. Artan lökosit konsantrasyonu, enflamatuar bir sürecin görünümünü gösterir.

Vajinanın arka forniksinin delinmesi. Rahim ve rektum arasındaki peritonda sıvının biriktiği bir çöküntü vardır. Bileşiminin incelenmesi, karın içi kanamanın varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bu sıvıdan örnek almak için vajinanın arkasını özel bir iğne ile delmeniz gerekir. Sıvıda kan ve irin varlığı belirlenir.

ultrason- korpus luteumun yapısını, içinde kanama oluşumunu incelemek.

Laparoskopi. Kapsamlı bir inceleme için bir delikten karın boşluğuna bir optik cihaz (endoskop) yerleştirilir. Yöntem, kanamanın nedenini ve yumurtalık apopleksisinin doğasını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Gerekirse, bu yöntem patolojiyi hemen ortadan kaldırabilir.

Video: Yumurtalık apopleksisinin tedavisi

tedavi

İki tedavi yöntemi vardır: konservatif ve cerrahi.

Yumurtalık apopleksisinin konservatif tedavisi, ağrıyı hafifleten antispazmodik ilaçların ve hemostatiklerin (kan damarlarını güçlendiren ilaçlar) alınmasını içerir. Bu durumda, kadına tam dinlenme reçete edilir, alt karın üzerine buz serilir. B1, B6, B12 vitaminlerinin alımı ve ardından fizyoterapi reçete edilir.

Kadının durumunun 24 saat izlenmesi gerçekleştirilir. Ağrılı bir saldırının tekrarlaması ve sağlıkta bozulma ile bir operasyon gerçekleştirilir.

Bu tedavi yöntemi, karın boşluğuna kanama olmadığında, yumurtalığın sadece hafif bir ağrılı apopleksi şekli ile kullanılabilir. Vakaların yaklaşık %50'sinde, kadınlar bu hastalığın tekrarını yaşarlar. Kan pıhtıları ve yapışıklıklar yumurtalık ve periton boşluğunda kalır. Kısırlık olasılığı yüksektir. Bu nedenle doğum yapmamış veya sonradan daha fazla çocuk doğurmayı planlayan kadınları tedavi etmek için bu yöntem kullanılmaz.

Bu patolojiyi ortadan kaldırmanın ana yolu cerrahi tedavidir. Çoğu zaman, hafif bir yumurtalık apopleksi formunda bile, endovideoskobik tedavi (laparoskopi) kullanılır. Bu durumda kist zarı çıkarılır, damarlar pıhtılaştırılır (lehimlenir) ve yumurtalık dikilir. Kanamayı durdurduktan sonra periton boşluğu dezenfektan bir solüsyonla yıkanır ve kan pıhtıları çıkarılır. Böyle nazik bir operasyon sayesinde, bir kadın daha sonra bir çocuğu gebe bırakabilir, çünkü yumurtalıklarda yapışıklık olmaması normal işleyişini garanti eder.

Şiddetli kanama ve geniş bir yırtılma alanı olan şiddetli yumurtalık apopleksi formlarında laparotomi yapılır. Bu durumda periton duvarında bir kesi yapılır. Genellikle yumurtalığı korumaya çalışırlar. Boşluk çok büyükse, kaldırılır.

Video: Laparoskopi nasıl yapılır. Ameliyat sonrası durum

Hamilelik sırasında yumurtalık yırtılması

Yumurtalık apopleksisinin başlangıcı hamilelik sırasında mümkündür. Bu durumda sadece yumurtalığın dikilmesi için cerrahi yöntem kullanılır. Hamileliği sürdürmek için her türlü çaba gösterilir. Bu durumda, teşhisin doğruluğu ve hızı daha da önemli hale gelir. Çeşitli profillerden doktorlar dahil: ürolog, jinekolog, cerrah.

Tedavi sonrası rehabilitasyon

Ameliyattan sonra, karın boşluğunda iltihaplanma sürecini önlemek için rehabilitasyon tedavisi yapılır, bunun sonucunda yapışıklıklar oluşabilir. Yaralar ve adezyonlar, tekrarlayan yumurtalık apopleksisinin ortaya çıkmasına neden olur. Fizyoterapi yöntemleri kullanılır:

• çinko, bakır, kalsiyum klorür ve yumurtalık dokusunun yapısını restore etmeye, yara izlerini ve hematomları (örneğin lidaz) rezorbe etmeye yardımcı olan ilaçlarla elektroforez;
• lazer tedavisi;
• Mikrodalga tedavisi (ultra yüksek frekanslı akıma maruz kalma);
• ultrason tedavisi.

Bu durumda, bir kadın yumurtalık fonksiyonu tamamen düzelene kadar (yumurtalık apopleksisini ortadan kaldırmak için ameliyattan en az 6 ay sonra) hormonal kontrasepsiyon kullanmalıdır. Rehabilitasyondan sonra, ancak laparoskopi ile tanısal bir muayeneden ve tam iyileşmenin ve inflamatuar bir sürecin yokluğunun doğrulanmasından sonra hamileliğin planlanması önerilir.

Yeniden apopleksinin önlenmesi

Hastanın yumurtalık apopleksi hafif bir formdaysa ve hormonal bir bozukluğun arka planına karşı ortaya çıktıysa, yumurtalığın işleyişinin restorasyonundan sonra hormonal arka plan normale döndüğü için özel önleyici tedbirler gerekli değildir.

Vasküler bozukluklar ve otonomik bozukluklar (artan kas tonusu, nevroz ve diğerleri) sonucu hemorajik kanamanın eşlik ettiği bir hastalık ortaya çıkarsa, tedavi yapılır. Önleyicidir ve 3 ay sürer. Beyne kan akışını, ona oksijen tedarikini (cavinton, tanakan), psikotropik ilaçları iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir. Ek olarak, iç ödemi ortadan kaldırmak için diüretikler kullanılır.

Yumurtalık apopleksisinin tedavisinden sonra hormonal arka planı eski haline getirmek için, 3-6 ay boyunca östrojen ve progesteron (Marvelon, Janine, Femoden) içeren mikro dozlu doğum kontrol hapları almak gerekir.

Yumurtalık rüptürü veya tıbbi terminoloji "apoplexia" (apoplexia ovarii), graaf vezikül damarları, yumurtalık stroması, foliküler kist veya korpus luteum kisti rüptürü ile birlikte bir organa ani kanama başlangıcı olarak tanımlanır. yumurtalık dokusunun bütünlüğü ve karın boşluğuna kanama.

Çoğu zaman, yumurtalık yırtılmaları 14 ila 40 yaşları arasında, genellikle 20 ila 35 yaşları arasında ortaya çıkar. Ancak genç kızlarda ve ergenlerde kanama vakaları vardır. Jinekolojik patolojiler arasında sıklığı %1-3'tür, yeterli rehabilitasyon olmadığında nüks %40-70'e ulaşır.

YUMURTALIK APOPLEKSİSİ NASIL OLUŞUR

Cinsel olarak olgun bir kadının yumurtalıklarında foliküller büyür, yumurta içlerinde olgunlaşır, yani yaklaşan hamileliğe hazırlık. Adet döngüsünün başlangıcından itibaren, adet döngüsünün ortasında maksimum boyutuna ulaşan baskın bir folikül büyümeye başlar - yaklaşık 20 mm. Daha sonra folikül zarı yırtılarak olgun bir yumurtayı kendisinden serbest bırakır - yumurtlama meydana gelir. Patlayan folikülün yerine geçici bir oluşum oluşur - kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan belirli hormonları üreten korpus luteum. Bu, yumurtalık döngüsünün normal seyridir.

Uterus eklerinde akut ve kronik inflamatuar süreçler sırasında meydana gelen yumurtalık dokusunda distrofik ve sklerotik değişiklikler, polikistik over sendromu, adezyonlar ve diğer bazı hastalıklar ile yumurtlamanın ilaçla uyarılması ile birlikte, yumurtlama sürecinde bazı bozukluklar ortaya çıkar. ve korpus luteumun oluşumu. Sonuç olarak, yumurtalık rüptürü bölgesindeki kan damarları zayıf bir şekilde kasılır, karın içi kanama devam eder ve yoğunlaşır ve korpus luteumda, damarların kırılganlığı nedeniyle bir kanama oluşur - bir hematom. Bütün bunlara ağrı, halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, cildin solgunluğu, bayılma eşlik eder. Uygun tedavi olmadan, yırtılmış bir yumurtalıktan iç kanama artabilir ve bir kadının sağlığı ve yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturur.

YUMURTALIK ROPTÜRÜNÜN NEDENLERİ

Çoğu doktor, yumurtalık hasarı için "kritik anları" tanımlar. Yani hastaların %90-95'inde adet döngüsünün orta ve ikinci evresinde yumurtalık apopleksisi meydana gelir. Bunun nedeni, özellikle vasküler geçirgenliğin artması ve yumurtlama sırasında ve menstrüasyon öncesi kan akışındaki artış ile yumurtalık dokusunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Sağ yumurtalığın apopleksi, sağ yumurtalık arteri doğrudan aorttan ve sol - renal arterden ayrıldığından, daha bol kan dolaşımı ile açıklanan soldan 2-4 kat daha sık görülür.

Kadınlarda, pelvik organların enflamatuar süreçleri öncelikle yumurtalığın yırtılmasına, adezyonlara ve sonuç olarak hem yumurtalık dokusunda (stromal skleroz, epitel elementlerinin fibrozu, periooforit) hem de damarlarında sklerotik değişikliklere yol açmaya yatkındır. (skleroz, hyalinosis ) yanı sıra pelvik organların konjestif hiperemi ve varisli damarları.

Yumurtalık apopleksisi, kan hastalıkları ve uzun süreli antikoagülan kullanımı ile desteklenebilir ve bu da kan pıhtılaşma sisteminin bozulmasına neden olabilir.

Diğer nedenler arasında karın travması, fiziksel stres, şiddetli veya kesintili cinsel ilişki, ata binme, duş, vajinal muayene vb. Uterusun yanlış pozisyonu, kan damarlarının mekanik olarak sıkıştırılması, küçük pelvisteki yapışıklıklar vb. Bazen istirahatte veya uyku sırasında belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkar.

Bu durumun gelişiminde öncü rol şu anda hormonal bozukluklara atanmıştır. Yumurtalık rüptürünün ana nedenlerinden biri, yumurtalık dokusunun hiperemisine katkıda bulunan hipofiz bezinin (FSH, LH, prolaktin) gonadotropik hormonlarının miktarında ve oranında aşırı bir artış olarak kabul edilir.

YUMURTALIKTA APOPLEKSİSİNİN ANA FORMLARI

Ağrılı, anemik ve karışık yumurtalık apopleksi formlarını tahsis edin. Şu anda, karın içi kan kaybının ciddiyeti dikkate alınarak en yaygın kullanılan sınıflandırma (Savelyeva G.M.):

1. Ağrılı form.

2. Hemorajik form:

I derece - hafif (karın içi kan kaybı 150 ml'yi geçmez);
... II derece - orta (kan kaybı 150-500 ml);
... III derece - şiddetli (karın içi kan kaybı 500 ml'den fazla).

Yırtılmış Yumurtalık Belirtileri

Kadınlarda yumurtalık rüptürü ile ilgili ana şikayet, alt karın bölgesinde ani ağrıdır. Ağrı, yumurtalık dokusunun reseptör alanının tahrişi ve akan kanın peritonu üzerindeki etkisinin yanı sıra yumurtalık arterinin havzasındaki spazm ile ilişkilidir. Halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bayılma gibi belirtiler karın içi kan kaybı ile ilişkilidir.

Ağrılı apopleksi formu, karın boşluğuna kanama olmadan yumurtalık veya korpus luteum dokusuna kanama ile gözlenir. Hastalık, bazen mide bulantısı ve kusma ile, ışınlama olmaksızın alt karın bölgesinde bir ağrı atağı olarak kendini gösterir. Karın içi kanama belirtisi yoktur. Ağrılı ve hafif hemorajik formların klinik semptomları benzerdir.

Orta ve şiddetli hemorajik (anemik) yumurtalık apopleksi formlarının klinik tablosunda, ana semptomlar karın içi kanama ile ilişkilidir. Hastalık, genellikle dış nedenlerle (cinsel ilişki, fiziksel stres, travma vb.) İlişkili olarak akut başlar. Alt karın bölgesindeki ağrı genellikle anüs, bacak, sakrum, dış cinsel organlara yayılır ve buna halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bayılma eşlik eder. Semptomların şiddeti, karın içi kan kaybının miktarına bağlıdır.

TEŞHİS

Küçük pelvisin ultrasonu ile, karın boşluğunda düzensiz şekilli yapılar, artan ekojenite (kan pıhtıları) ile önemli miktarda serbest ince ve orta dağılmış sıvı belirlenir. Genel refahta belirgin rahatsızlıklar olmadan yumurtalık apopleksisini teşhis etmek için, vajinanın arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi kullanılır. Bununla birlikte, tanısal laparoskopi en uygun seçim yöntemidir.

YUMURTALIK APOPLEKSİSİ TEDAVİSİ

Yumurtalık apopleksili hastaların tedavisine yaklaşım, hastalığın şekline ve karın içi kanamanın şiddetine bağlıdır. Ağrılı bir form ve artan kanama belirtileri olmadan önemsiz karın içi kan kaybı (150 ml'den az) ile yürütmek mümkündür. konservatif tedavi... Yumurtalık apopleksisi için ilaç tedavisi, özellikle rehabilitasyon döneminde dinlenme, alt karında buz (vazospazmı teşvik eder), hemostatik ilaçlar, antispazmodikler, vitaminler, fizyoterapi prosedürleri (kalsiyum klorür ile elektroforez, mikrodalga tedavisi) içerir.

Yumurtalık rüptürleri için konservatif tedavi, 24 saat gözetim altında bir hastanede gerçekleştirilir. Konservatif tedavinin olumlu dinamikleri ile hasta, daha ileri tedavi ve nüks ve komplikasyonların önlenmesi için ayakta tedavi gören bir jinekolog gözetiminde taburcu edilir.

Hemorajik bir form, tekrarlayan bir ağrı atağı, genel durumda bir bozulma, hemodinamik kararsızlık, karın boşluğunda kan miktarında bir artış, klinik olarak ve küçük pelvisin ultrasonu ile endikasyonlar ortaya çıkar cerrahi müdahale(laparoskopi, laparotomi). Aynı zamanda, kan kaybını telafi etmek gerekir (yeniden transfüzyon, donör kanının transfüzyonu, kan ikameleri), gerekirse kardiyovasküler ilaçlar uygulanır.

Yumurtalık apopleksisi nadirdir, ancak sonuçları ve komplikasyonları bir kadında ömür boyu kalabilir. Bu nedenle, özellikle iyileşme aşamasına ve nüksün önlenmesine, kadın sağlığının ve üreme işlevinin korunmasında son derece önemli bir rol verilir. Önleyici tedbirler, yumurtalığın yeniden yırtılma olasılığını azaltmayı amaçlamaktadır. Durumun tekrarını önlemek ve hormonal durumu düzeltmek için hastaya oral kontraseptif reçete edilir. Jinekologlar, kadınların ve kızların bu durumu kışkırtan faktörlerden kaçınmasını, altı ayda bir muayene olmalarını ve zamanında yardım için bir uzmana başvurmalarını önermektedir. Rahim ve eklerinin hastalıklarının zamanında tedavisi, tüm üreme sisteminin sağlıklı çalışmasına katkıda bulunur.

Site, yalnızca bilgi amaçlı arka plan bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzman konsültasyonu gereklidir!

Yumurtalıkların anatomisi ve fizyolojisi

Hastalığın yaygınlığı

Nedenler

Bu nedenlerin arka planına karşı, yumurtalık apopleksisini tetikleyebilecek dış ve iç faktörler vardır.

İç faktörler:

• Küçük pelviste yapışıklıklar.
• Yakındaki bir tümörün yumurtalığa baskı yapması (bu, rahim fibroidleri veya kadın genital organları dışındaki tümörler olabilir).
• Yumurtalıktaki kan akışının ihlali ve onu besleyen damarlar.
• Uterusun yanlış pozisyonu.

Dış faktörler:

• Aşırı fiziksel stres.
• Karın travması.
• Cinsel ilişki (özellikle adet döngüsünün ortasında).
• Dışkılama eylemi.
• At binme.
• Ayna kullanarak bir jinekolog tarafından muayene.

ana semptomlar

Hastalığın formları

Hemorajik veya anemik form. Hastalık keskin bir şekilde gelişir ve genellikle cinsel ilişki, fiziksel aktivite, travma gibi dış provoke edici faktörlerle ilişkilidir. Bu apopleksi formundaki ana semptomlar karın içi kanama ile ilişkilidir. Ağrı alt karın bölgesinde hissedilir, sıklıkla bacağa, rektuma, dış genital bölgeye, sakruma ve sırta yayılır. Neredeyse her zaman halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma vardır. Şiddetli iç kanama ile kalp hızında artış, basınçta azalma ve bilinç kaybı olur.

Karışık form. Bu formdaki yumurtalık apopleksi belirtileri ağrı ile başlar, ancak bol kanama ile anemik apopleksi varyantının belirtileri eklenir.

teşhis

BEN.Şikayetler: ağrı, bulantı, kusma, iç kanama belirtileri.

II. Hastalığın tarihi. Kadınların %90-95'inde yumurtalık apopleksisi adet döngüsünün ortasında veya ikinci evresinde (adetin başlangıcından 14-21 gün sonra) meydana gelir. Bunlar "kritik anlar" olarak adlandırılır, çünkü yumurtlama (yumurtanın salınması) sırasında ve menstrüasyondan önce kan damarları daha geçirgen ve tıkalı hale gelir, bu da yırtılmalarına katkıda bulunur.

III. Hastanın muayenesi. Genel durum apopleksi formuna bağlı olacaktır. Ağrılı bir form ile genel durum tatmin edici olacaktır. Normal cilt rengi, nabız ve tansiyon normal sınırlar içinde olacaktır. Karın, genellikle sağda, pubisin üzerinde yumuşak, ağrılı kalır. Yumurtalık apopleksisinin hemorajik formu ile cilt ve mukoza zarlarında solgunluk görülür, soğuk ve nemli ter olabilir. Hastanın kan basıncı düşürülecek ve nabzı hızlanacaktır. Alt bölümlerde şişkinlik ve şiddetli ağrı vardır.

IV. Genel klinik analizler. Kanın genel analizinde hemoglobin indeksi düşer (ancak kanın kalınlaşmasına bağlı akut şiddetli kan kaybında normal kalabilir), lökosit (iltihaplı hücreler) seviyesi yükselebilir.

V. Enstrümantal araştırma. Yumurtalık apopleksili ultrasonda karın boşluğunda sıvı (kan) belirlenecektir. Sıvının doğasının doğru teşhisi için tıbbi manipülasyon yapılır - karın boşluğunun vajinadan delinmesi (delinmesi). Bu müdahale genel anestezi altında yapılır. Bu çalışma tanı koymaya yardımcı olmadıysa, bir operasyon yapılır - tanısal laparoskopi.

konservatif tedavi

Tedavi sadece bir hastanede, tıbbi personelin 24 saat gözetimi altında yapılmalıdır. Genel durumda ve test göstergelerinde bir bozulma ile ağrılı bir saldırının tekrarlanması durumunda, bir operasyon yürütme sorunu göz önünde bulundurulur.

Ameliyat

• 1-3 gün içinde gerçekleştirilen ameliyatsız tedavinin etkisinin olmaması.
• Ultrasonla teyit edilen sürekli iç kanama.
• Yumurtalık apopleksisi ve diğer akut jinekolojik veya cerrahi patolojilerin ayırıcı tanısı.
• Hasta tatmin edici bir durumda ise, normal test değerleri ve karın boşluğunda 150 ml'den fazla olmayan kan varlığı.

• Herhangi bir nedenle laparoskopi yapmak mümkün değilse (karın boşluğunda yapışıklıklar, yumurtalık yüzeyinde bulunan damarlardan bol kanama).
• Genel durumun ihlali ile şiddetli iç kanama ile yumurtalık apopleksisi için acil bakım (düşük basınç, bilinç kaybı ile şok durumuna yol açar).

Yumurtalık apopleksisi için ayırıcı tanı

Yumurtalık apopleksisinden sonra hamilelik

Karın boşluğunda yapışıklıklar oluştuğunda gebe kalma zorluğu ortaya çıkabilir. Yumurtalık apopleksisinin sonuçlarını en aza indirmek için, rehabilitasyon (iyileşme) döneminde tüm doktor tavsiyelerine uymak gerekir:
Yumurtalık apopleksi ameliyatı geçirdikten sonra, profilaksi ihtiyacı hastalığın şekline göre belirlenir. Ağrılı bir apopleksi şekli varsa, yeniden apopleksi önlemek için özel önleyici tedbirler gerekli değildir, çünkü hormon seviyesindeki ve yumurtalıktaki kan akışındaki tüm değişiklikler kısa sürede kendi kendine normale döner.

Kalıcı hormonal bozuklukları ve merkezi sinir sisteminin işleyişi olduğu için hemorajik bir apopleksi formu geçiren hastalar için önleme gereklidir.
Böyle bir durumda, aşağıdakilerin kullanımını içeren bir dizi önlem atanır:

• Sinir sisteminin aktivitesini artıran ilaçlar (sözde nootropik ilaçlar - pirasetam, nootropil).
• Serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (tanakan, cavinton, vinpocetine).
• Artmış kafa içi basıncı için diüretikler.
• Vücudun hormonal durumunu normalleştiren ilaçlar (

yumurtalık apopleksi- doku ve kan damarlarında ani hasar yumurtalık, bunun sonucu olarak karın boşluğuna kanama var. Bu patolojiye ağrı ve değişen derecelerde kan kaybı eşlik eder. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının onuncu revizyonu ( ICD-10) yumurtalık apopleksi iki noktada vurgulanır. N83.0 maddesi hemorajik foliküler yumurtalık kistine, N83.1 maddesi ise korpus luteumun hemorajik kistine karşılık gelir.

Bu patoloji genellikle üreme çağındaki kadınlar için tipiktir. Kural olarak, 25-40 yaş arası kadınlar bu hastalıktan muzdariptir. Yumurtalık apopleksisi, adet döngüsünün ikinci aşamasında veya yumurtlama sırasında daha sık görülür ( olgun bir yumurtanın yumurtalıktan ayrıldığı süreç). Hamilelik sırasında yumurtalık dokusunun yırtılması nadir değildir. nüks ( yeniden alevlenme) yumurtalık apopleksi vakaların% 40 - 70'inde görülür.

İlginç gerçekler

• Uzun süreli antikoagülan tedavi ( antikoagülanlar) yumurtalık apopleksi olasılığını artırır.
• Bazen uyku sırasında bile yumurtalık dokusunda ani bir yırtılma meydana gelir.
• Ata binmek yumurtalık apopleksisine neden olabilir.
• İstatistiklere göre, sol yumurtalığın apopleksi 3 kat daha az görülür. Mesele şu ki, sol yumurtalık daha küçük bir arter tarafından beslenir ve içindeki kan dolaşımı sağ yumurtalıktan daha az yoğundur.
• Sadece üreme çağındaki kadınlar bu patolojiden muzdarip olamaz. On dört yaşında yumurtalık apopleksi vakaları tarif edilmiştir.
• Yumurtalık apopleksi şiddetli kanamaya neden olabilir. Bazı durumlarda kan kaybı hacmi 1 litreden fazladır. Bu büyük kanama yaşamı tehdit edici olabilir.

yumurtalık anatomisi

Yumurtalık yapısında aşağıdaki bileşenler ayırt edilebilir:

• sölomik epitel;
• tunika albuginea;
• kortikal madde;
• medulla.

sölomik epitel

albüminli zar

kortikal madde

Folikül gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• İlkel folikül. Bu folikül en olgunlaşmamış formdur. Ortalama olarak, primordial folikül boyutu 50 µm'dir. Sadece bir tabaka foliküler hücre ile çevrilidir. Primordial folikül, tüm folikül türlerinin en çok sayıdaki şeklidir. Her folikül bir oosit içerir ( olgunlaşmamış yumurta hücresi). Doğum anında her yumurtalıkta 1 ila 2 milyon primordial folikül bulunur. Foliküler olgunlaşma ergenlikten sonra gerçekleşir ( ergenlik).
• Birincil veya preantral folikül. Folikül uyarıcı hormonun etkisiyle yumurta olgunlaşma sürecinin başladığı bir folikül. Birincil folikül, primordial folikülden birkaç kat daha büyüktür. Primer folikülün boyutu yaklaşık 150-200 mikrondur. Bu folikül iki veya üç kat foliküler kübik hücre ile kaplıdır.
• Sekonder veya antral folikül.İkincil folikül, içinde sıvı bulunan bir foliküler boşluk oluşması nedeniyle öncekilerden farklıdır. İkincil folikülün hücreleri östrojen üretme yeteneğine sahiptir. Bu hormonun dişileştirici bir etkisi vardır ve rahim, fallop tüpleri, vajina, meme bezlerinin gelişmesine yol açar ve ayrıca kadın ikincil cinsel özelliklerinin oluşumuna katılır. İkincil folikül, progestin sentezleyen granüloza hücreleri içerir. Bu hormon vücudu hamileliğe hazırlar ve oluştuğunda onu destekler ( gebelik). İkincil folikülün boyutu 500 µm'dir.
• Tersiyer veya preovüler folikül.Üçüncül folikül, hızlı hücre büyümesi ve farklılaşması ile karakterizedir. Üçüncül folikül, ikincil folikülden 100 kat daha fazla foliküler sıvı içerir. Üçüncül folikülün boyutu yaklaşık 1 mm'dir.
• Olgun folikül veya Graaf vezikül. Olgun bir folikülün boyutu 18 - 20 mm'dir. Graaf balonunun bir parçası olan yumurta tamamen yumurtlamaya hazırdır. Yumurtlamadan önce, folikül duvarı hafifçe çıkıntı yapar. Daha sonra, çıkıntı bölgesinde bir yırtılma meydana gelir. Yumurta folikülü terk eder ve yumurta kanalına girer ( yumurtlama). Graaf vezikülünün yerine, daha sonra progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Bu hormon erken adet görmeyi durdurur ve normal döllenmeyi destekler.
• Atretik folikül. Yumurtlama işlemi için sadece bir olgun folikül gereklidir. İki veya daha fazla olgun folikül varsa, bazıları atrezi geçirir ( kıyamet). Özel bir hormon olan gonadokrinin'in etkisi altında, üçüncül veya olgun foliküller yok edilmek üzere programlanabilir. Onların yerine, östrojenleri sentezleyebilen bir atretik vücut oluşur.

Beyaz gövde yeniden doğmuş bir korpus luteumdur. Döllenme gerçekleşmemişse korpus luteum bağ dokusu şeklinde yeniden düzenlenir. Bir süre sonra yumurtalığın beyaz gövdesi tamamen kaybolabilir.

beyin meselesi

Yumurtalık apopleksisinin nedenleri

Yumurtalık apopleksisinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• yumurtalık iltihabı ( ooforit);
• yumurtalığın varisli damarları;
• yumurtlamanın ilaçla uyarılması;
• polikistik over hastalığı.

yumurtalık iltihabı

Ooforit, yumurtlamadan sonra mikroorganizmaların olgun bir folikülün zarına girmesi nedeniyle oluşur. Herhangi bir enflamatuar süreçte olduğu gibi, ooforit, ağrılı bir hissin başlangıcı, hiperemi görünümü ile karakterizedir ( organ taşması), patolojik bir sırrın oluşumu ( eksüda), yumurtalık ödemi oluşumu. Aynı işlemler fallop tüplerinde de gerçekleşir. Ağrı hissi, alt karındaki yumurtalık ve fallop tüpünün bulunduğu yere yansıtılır. Çoğu zaman, salpingo-oophoritis akut apandisite yol açabilir.

Yumurtalık varisleri

Yumurtalık varislerinin nedenleri:

• Zor çalışma koşulları. Zorla pozisyonda günlük aktiviteler ( oturmak veya ayakta durmak) pelvik organların venöz sisteminde basınçta önemli bir artışa yol açar ve yumurtalıkların varisli damarları için tetikleyici olur. Venöz hipertansiyon, yumurtalık varislerinin ortaya çıkmasında ana faktör olarak kabul edilir.
• Tekrarlanan hamilelik ve doğum. Hamilelik sırasında ve doğum sırasında kadın vücudu çeşitli organlar üzerinde muazzam bir yük yaşar. Kural olarak, bu fizyolojik koşullar altında damarlarda bir basınç artışı meydana gelir. Tansiyon sadece atardamarlarda değil toplardamarlarda da yükselir. İstatistikler, yumurtalık varislerinin ana nedeninin tekrarlayan hamilelik ve doğum olduğunu göstermektedir.
• Kadın üreme sistemi hastalıkları. Kadın genital organlarının bir takım hastalıkları, yumurtalık varisli damarların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu tür hastalıklar arasında yumurtalık tümörü, uterusun geniş bağının bükülmesi, endometriozis bulunur.
• Hiperöstrojenizm. Hiperöstrojenizm, kadın seks hormonlarının - östrojenlerin sentezinde bir artış ile karakterizedir. Bu endokrin bozukluk yumurtalık kanserinin bir sonucu olabilir. Buna karşılık, bir yumurtalık tümörü yumurtalık varislerinin oluşumuna yol açabilir. Ayrıca hiperöstrojenizm, endometriozis, rahim poliplerinin oluşumu, rahim fibroidleri vb. Gibi bir dizi ciddi hastalığın nedenidir.
• Hormonal kontrasepsiyon. Bu tür doğum kontrolü en popüler ve etkili olanlardan biridir. Hormonal kontrasepsiyon doğru seçilmediyse, çeşitli yan etkiler ortaya çıkabilir. Yan etkilerden biri, pelvisin venöz ağında artan basınçtır.

Yumurtlamanın ilaçla uyarılması

Yumurtlamayı uyarmak için çeşitli ilaç rejimlerinin kullanılmasının birçok dezavantajı vardır. Bu yöntemin yan etkileri yumurtalık kistleri, hormonal dengesizlik, yumurtalık apopleksisidir.

polikistik yumurtalık

Bu patoloji ile aşağıdaki değişiklikler ayırt edilir: yumurtalıkların 2-6 kez bilateral genişlemesi, stromal hiperplazi ( yeni yapısal elemanların bolluğunun oluşumu), çok sayıda kistik folikülün varlığı ( olgun bir folikülden bir kist oluşur), yumurtalık kapsülünün kalınlaşması.

Polikistik overli kortikal maddede çok sayıda kistik-atretik folikül bulunur. Bu foliküller patolojik bir oluşumdur ve vücut sayılarını azaltmaya çalışır. Yeniden düzenlerken ( bağ dokusu değişimi) büyük kistik-atretik foliküllerin yıkımı meydana gelebilir, bu da yumurtalık dokusunun yırtılmasına ve kanamanın ortaya çıkmasına neden olur.

Yumurtalık apopleksisinin belirtileri

Yumurtalık apopleksi aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• daha az karın ağrısı;
• kan basıncında keskin bir düşüş, artan kalp hızı;
• Genel zayıflık;
• adet döngüsünün ihlali;
• artan idrara çıkma.

Daha az karın ağrısı

Kan basıncında keskin bir düşüş, artan kalp hızı

Genel zayıflık

Adet döngüsünün bozulması

Sık idrara çıkma

Bazı durumlarda, yumurtalık apopleksisi hormonal dengesizliğe neden olabilir. Sonuç olarak bazı hormonların mesane üzerindeki etkisi mesane duvarının gerilmesine neden olabilir. Mesane duvarının aşırı gerilmesi sonucunda idrara çıkma sıklığında artış meydana gelir. Ayrıca, masif yumurtalık ödeminin yakınsamasına artan idrara çıkma eşlik edebilir.

Yumurtalık apopleksi teşhisi

Yumurtalık apopleksi tanısını doğrulamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• jinekolojik muayene;
• Pelvik organların ultrasonu;
• vajinanın arka forniksinin delinmesi.

Jinekolojik muayene

Daha sonra vajina duvarı incelenir. Bu manipülasyon için özel jinekolojik aynalar kullanılır ( vajinayı genişletmek ve açmak için kullanılan bir alet). Çoğu zaman, vajinal mukoza normal renkte kalır. Yumurtalık apopleksi, anemik formun özelliği olan büyük kanamaya yol açarsa, vajinal mukoza soluk pembe bir renge sahiptir.

Jinekolojik muayenede bir sonraki adım bimanuel ( iki elli) vajinal muayene. Bu manipülasyon uterusun konumunu, durumunu ve boyutunu ve ayrıca uterus eklerini belirlemek için gereklidir ( yumurtalıklar ve fallop tüpleri). Oldukça sık, vajinanın bimanuel muayenesi, yumurtalıklardan birinin tek taraflı apopleksi ile izdüşüm bölgesinde ağrıyı ortaya çıkarır. Etkilenen yumurtalığın palpasyonu ağrılıdır. Yumurtalık boyutu normal kalır veya biraz artar.

Pelvik organların ultrasonu

Ultrason taraması genellikle yumurtalıktaki bazı yapısal değişiklikleri görmeye yardımcı olur. Etkilenen yumurtalığın boyutu biraz büyümüş veya normal sınırlar içinde olabilir. Apopleksi ile kortikal maddede heterojen bir yapı fark edebilirsiniz. Bu yapı korpus luteumdur. Çoğu durumda, kanamanın nedeni korpus luteumdur. Eşlik eden kadın hastalıkları yoksa ( polikistik yumurtalık), o zaman foliküllerde patoloji bulunmaz. Yumurtalık apopleksisinin anemik formunun teşhisinin ana teyidi, uterusun arkasındaki karın boşluğunda serbest sıvının saptanmasıdır.

Etkilenen yumurtalığın durumunun değerlendirilmesinin sağlıklı bir yumurtalık ile karşılaştırmalı olarak yapılması ve adet döngüsünün periyodunun da dikkate alınması gerektiğini belirtmekte fayda var.

laparoskopi

Laparoskopik tanı ile küçük pelviste bir miktar kan bulmak neredeyse her zaman mümkündür. Yakın zamanda apopleksi meydana geldiyse, kan çok fazla pıhtı olmadan homojen bir kıvamda olacaktır. Pıhtıların varlığı, laparoskopiden bir gün veya birkaç gün önce yumurtalık dokusu yırtılması ve kanamasının meydana geldiğini gösterir. Gelecekte, bu pıhtılar karın organlarının yapışmasına neden olabilir. Rahim muayene edilirken boyutu ve rengi normal kalır. Oldukça sık, peritubal adezyonların varlığında ifade edilen fallop tüplerinin kronik iltihabı bulunabilir ( fallop tüplerinin etrafındaki yapışıklıklar).

Korpus luteum yırtıldığında, yumurtalık genellikle normal boyutunu korur. Yumurtalığın genişlemesi, yalnızca kanama, yumurtalığın kendi boşluğunda bir hematoma yol açtığında gözlenir. Yumurtalık apopleksisi, Graaf vezikülünün veya korpus luteumun rüptüre bir kistinin sonucuysa, etkilenen yumurtalık mor-mor bir renge sahiptir. Ayrıca kistin varlığı yumurtalık boyutunda artışa neden olur.

Vajinanın arka forniksinin delinmesi

Yumurtalık apopleksisinin konservatif tedavisi

Konservatif tedavideki ana ilaçlar pıhtılaştırıcılardır ( hemostatik ilaçlar), antispazmodikler ve vitaminler. bir koğuş ( yarım yatak) modu. Kanamayı durdurmak için, kural olarak, alt karın bölgesine soğuk uygulayın.

İlaç tedavisi içerir:

• antispazmodikler;
• hemostatik ilaçlar;
• vitaminler.

antispazmodikler

Antispazmodiklerin farklı bir serbest bırakma şekli vardır. Her bir durumda, gerekli ilacı, dozu ve bu ilacın kullanım süresini seçmesi gereken doktordur.

antispazmodik ilaçlar

hemostatik ilaçlar

Resorptif hemostatik ilaçlar

Vitaminler

B vitaminleri

Yumurtalık apopleksisinin cerrahi tedavisi

Ameliyat endikasyonları

Kontrendikasyonlar

Apopleksi ameliyatı yöntemleri

Laparoskopik yöntem
Laparoskopik cerrahi, özel ekipman kullanarak karın organlarını çalıştırmanın modern bir cerrahi yöntemidir. Ana alet, görüntüyü özel bir ekrana ileten video kameralı bir laparoskoptur. Bu yöntemin karın ameliyatlarına göre bir takım avantajları vardır. Minimal invazivdir ve büyük yara izlerine veya yara izlerine neden olmaz. Laparoskopik cerrahiden birkaç ay sonra, kesi yerindeki dikişler neredeyse görünmez hale gelir. Ameliyat sonrası dönem çok daha hızlıdır ve ameliyattan sonra hastanede geçirilen süre önemli ölçüde azalır. Ameliyat sırasında karın duvarında laparoskop ve yardımcı aletlerin sokulduğu 1.5 cm'den küçük 3-4 küçük delik açılır.

Yumurtalık apopleksili laparoskopi son derece naziktir. Çoğu durumda, sadece yumurtalık yırtılma bölgesinin dikilmesi gerçekleştirilir. Hamilelik sırasında apopleksi meydana gelirse, onu korumak için rezeksiyon yapılmaz ( eksizyon) ve korpus luteumun dikilmesi. Tunika albuginea'nın kanama alanının koterizasyonu, bir elektrocerrahi pıhtılaştırıcı kullanılarak gerçekleştirilir. Bunu çevreleyen dokuyu ısıtan yüksek frekanslı bir akım sağlayarak yapar. Isınma sonucunda dokularda bulunan protein pıhtılaşır ve kanama durur. Büyük kanama varsa, uzun süreli pıhtılaşma yapılır ( elektrocerrahi pıhtılaştırıcı kullanarak).

Yumurtalığın çıkarılması, yalnızca, fallop tüpünün bacağının bükülmesi gibi, uterus uzantılarının başka bir hastalığı ile birlikte apopleksi gözlendiğinde gereklidir. Diğer durumlarda, doğurganlığı korumak ve hormonal seviyeleri bozmamak için yumurtalık rüptürü bölgesi dikilir veya yumurtalığın bir kısmı çıkarılır. Laparoskopi sırasında bilateral apopleksi için her iki yumurtalığın da incelenmesi zorunludur. Ayrıca fallop tüplerini ve ekini de incelemek gerekir ( ek), çünkü apopleksi ektopik gebelikle birlikte ortaya çıkabilir veya akut apandisit ile ortaya çıkabilir.

Anestezi için en sık endotrakeal anestezi kullanılır. Ameliyat sırasında karın boşluğu yıkanır ve kan pıhtıları ve tüm kan alınır. Ayrıca, karın boşluğu katmanlar halinde dikilir. Laparoskopik bir operasyon yapmak imkansızsa, laparotomiye başvururlar.

laparotomi yöntemi
Laparatomi ameliyatı, karın duvarında erişim için geniş bir kesi yapılan karın organlarında yapılan bir ameliyattır. Bu operasyon, laparoskopik cerrahiye kontrendikasyonlar tespit edilirse gerçekleştirilir. Karın beyaz çizgisinde fıtık olması durumunda veya laparoskopik yöntemin elektrokoter ile kanamayı durduramaması durumunda laparotomi endikedir. Karın duvarının diseksiyonu 8-10 cm uzunluğunda yapılır.Kesi yeri suprapubik bölgedir.

Anestezi için genellikle endotrakeal anestezi kullanılır. Yumurtalık ameliyatı sırasında karın boşluğunda biriken tüm kanın alınması gerekir. Ameliyat sonunda karın boşluğu kat kat dikilir. Ameliyatı takip eden günlerde antibiyotik tedavisinin yapılması zorunludur.

Apopleksi sonrası iyileşme dönemi

Dinamikte, apopleksinin nüksetmesi için yumurtalıkların ultrason muayenesi yapılır. Kan ve idrar tetkikleri sonucunda çeşitli değişiklikler tespit edilirse bunlar düzeltilir. Hormonal dengesizlik durumunda, ilgili doktor gerekli tedavi rejimini bireysel olarak seçer. Laparatomi ameliyatı durumunda ve gerektiğinde antibiyotik tedavisi reçete edilir. Laparatomi sırasında iki ay boyunca çeşitli göbek bantlarının yanı sıra kompresyon giysisi giymek gerekir.

Laparoskopik operasyonun koruyucu doğası, çoğu durumda kadının doğurganlığının korunmasına izin verir. Bir yumurtalık alınsa bile hamile kalma şansı son derece yüksektir. Ancak ooferektomi ile ( ooferektomi) dış gebelik riski artar. Doğal gebelik, yalnızca her iki uterus ekleri seviyesindeki inflamatuar-distrofik değişikliklerle veya bir tümör hastalığı durumunda mümkün değildir. Unutulmamalıdır ki operasyondan sonraki 1-2 ay içerisinde herhangi bir cinsel ilişkiyi dışlamak gerekir.

Sakatlık iyileşmesi 30 - 50 gün sonra gerçekleşir. Çeşitli jinekolojik komplikasyonlar durumunda acilen ambulans çağırmak veya hastaneye gitmek gerekir.