L'apoplessia dell'ovaio destro è un'emorragia acuta seguita dalla rottura dei tessuti dell'organo. Si verifica spontaneamente e si osserva più spesso nella seconda metà del ciclo durante o dopo l'ovulazione. Questa patologia colpisce le donne in età riproduttiva, solitamente fino a 40 anni. In età avanzata, l'apoplessia si verifica molto meno frequentemente.

Violazione dell'integrità di una delle ovaie (apoplessia)

A metà del ciclo, quando l'uovo matura, quindi lascia il follicolo dominante, si verifica l'ovulazione. Nel sito del follicolo rotto, appare uno che produce progesterone. In presenza di varie patologie, può verificarsi un'emorragia nel follicolo primordiale, o nella cisti del corpo luteo, questa è l'apoplessia del lato destro.

L'aspetto dell'apoplessia durante o dopo l'ovulazione è spiegato dal fatto che durante questo periodo i vasi diventano fragili sotto l'influenza degli ormoni e si danneggiano facilmente. Nel sito dell'emorragia nell'ovaio appare un ematoma, che si riempie rapidamente di sangue. La membrana di questo ematoma collassa rapidamente sotto pressione, il sangue scorre nella cavità addominale e compare un'emorragia interna. Questa condizione rappresenta un grande pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita di una donna, quindi richiede un aiuto urgente.

L'apoplessia nell'ovaio destro è osservata molto più spesso che nella sinistra. Ciò è dovuto al fatto che è sul lato destro che si trovano le grandi arterie e in generale la vascolarizzazione è più estesa, poiché è collegata all'aorta. l'ovaio è collegato all'arteria renale più piccola.

I medici identificano molte ragioni per cui può verificarsi una rottura dell'ovaio destro. Non è sempre possibile determinare con precisione cosa ha avuto esattamente un ruolo nello sviluppo di una condizione patologica. Successivamente, considereremo le cause più basilari dell'apoplessia dell'ovaio destro:

A volte l'apoplessia del lato destro può verificarsi in una donna sana in assenza di patologie. Tali casi rendono difficile la diagnosi.

Sintomi

Con l'apoplessia dell'ovaio destro, i sintomi sono caratterizzati da due sintomi principali: dolore e sanguinamento (sia esterno che interno). La forma dolorosa è moderata o intensa, localizzata nell'addome inferiore destro.

Il sanguinamento può assomigliare alle mestruazioni, con sanguinamento interno, si osservano i seguenti segni:

• pallore della pelle;
• brividi, tremori degli arti;
• aumento della temperatura corporea;
• calo della pressione sanguigna;
• palpitazioni;
• vertigini;
• dolce freddo;
• debolezza generale.

Con l'apoplessia del lato destro, il dolore compare improvvisamente, di solito nella seconda metà del ciclo durante o dopo l'inizio dell'ovulazione. Spesso il dolore si avverte non solo nell'ovaio, ma anche nella regione iliaca (a destra sotto il diaframma), può irradiarsi ai glutei, alla parte bassa della schiena e talvolta alla gamba. Con dolore intenso, possono essere presenti nausea o vomito.

In presenza di gravi emorragie interne, esiste un alto rischio di shock emorragico.

Diagnostica

Se viene rilevato uno o più dei sintomi indicati di questa patologia, nonché con un forte deterioramento della salute, è necessario un ricovero urgente.

Errori diagnostici si verificano a causa del fatto che l'apoplessia del lato destro (rottura ovarica) ha sintomi simili a molte altre malattie. Questi includono:

• appendicite acuta (poiché l'appendice è a destra);
• una gravidanza tubarica interrotta (rottura delle tube di Falloppio);
• blocco intestinale;
• malattie gastrointestinali acute;
• colica renale, ecc.

Per evitare le conseguenze negative di una diagnosi errata, dovrebbe essere eseguita con attenzione e in modo completo e includere le seguenti misure:

1. Raccolta dei sintomi, studio dell'anamnesi del paziente. In questa fase, il ginecologo esamina l'anamnesi, è necessario scoprire la presenza di malattie croniche, che vengono confrontate con i sintomi.
2. Esame in poltrona ginecologica. Di solito, in questa fase, la donna avverte dolore nell'area in cui l'ovaio si è rotto, quindi l'esame dovrebbe essere fatto con molta attenzione.
3. Emocromo completo per determinare il grado di anemia (perdita di sangue).
4. Un esame del sangue per hCG (per escludere una gravidanza ectopica tubarica interrotta).
5. L'ecografia è necessaria per un'immagine più accurata, poiché l'apoplessia del lato destro è facile da confondere con altre patologie. La presenza di sangue nella cavità addominale è vista sul monitor come un accumulo di strutture eco.
6. , che è sia una misura diagnostica che operativa. Questa procedura consente di determinare il fatto stesso della presenza di apoplessia, nonché aderenze o cisti. Inoltre, con l'aiuto della laparoscopia, l'area e la natura del danno ovarico sono chiaramente visibili la presenza di coaguli di sangue. Il metodo laparoscopico è moderno e sicuro, ma presenta una serie di controindicazioni. Quindi, non può essere utilizzato per emorragie interne al fine di evitare lo sviluppo di shock emorragico, nonché con un ampio processo adesivo. In questo caso vengono utilizzate tecniche chirurgiche standard.

Trattamento

L'assistenza di emergenza per l'apoplessia ovarica del lato destro può essere fornita da un paramedico in ambulanza prima di arrivare in una struttura medica. L'autosomministrazione di qualsiasi farmaco è severamente vietata, poiché è irta di falsi miglioramenti e diagnosi errate.

In caso di apoplessia normale o se si verifica una rottura ovarica, il ricovero è obbligatorio.

A seconda della gravità del processo patologico, il trattamento può essere conservativo, operativo o una combinazione di entrambi i metodi.

Il trattamento conservativo comprende riposo a letto, antispastici e miorilassanti, nonché farmaci emostatici e antianemici (ad alto contenuto di ferro). A volte viene utilizzato un termoforo freddo sul lato destro dell'addome.

Il metodo medico di trattamento viene utilizzato nel caso di una forma lieve della malattia, ma è piuttosto rischioso. Senza chirurgia, c'è un alto rischio di recidiva della malattia, lo sviluppo di un ampio processo di adesione (le adesioni si formano da coaguli di sangue che non sono stati rimossi) e, di conseguenza, l'infertilità.

Pertanto, al fine di evitare queste complicazioni, si raccomanda di ripristinare le membrane esterne dell'ovaio danneggiato e rimuovere il sangue dalla cavità addominale. I tessuti nel punto in cui si è rotta l'ovaio vengono suturati (con una cisti, il suo contenuto viene rimosso) e quindi cauterizzati (metodo di coagulazione).

Di solito, dopo l'operazione, la paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici per 5-7 giorni, quindi le è permesso di tornare a casa. L'ulteriore recupero a casa include il riposo fisico, l'assunzione di antidolorifici e altri farmaci prescritti dal medico curante.

Conseguenze e prevenzione

Il trattamento chirurgico dell'apoplessia del lato destro viene effettuato con metodi parsimoniosi che preservano al massimo l'integrità dell'ovaio e le sue funzioni riproduttive. Anche con una rottura, l'infertilità persistente non si verifica sempre. Le funzioni riproduttive vengono perse solo in casi particolarmente gravi, quando la patologia si osserva su entrambi i lati o è combinata con altre malattie incompatibili con la gravidanza.

Dopo circa un mese, una donna può tornare alla vita normale e anche a un'attività fisica moderata. Tuttavia, sono necessarie visite regolari dal medico per monitorare possibili complicazioni dell'operazione.

Le conseguenze dell'apoplessia del lato destro sono principalmente ridotte allo sviluppo di aderenze, nonché al dolore pelvico cronico, che si avverte durante l'ovulazione. Anche i medici non escludono la possibilità di ricaduta. Per evitare questa conseguenza, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, trattare tempestivamente altre malattie ginecologiche, escludere gli sport intensi e anche sottoporsi a una diagnostica regolare.

La conseguenza delle malattie infiammatorie delle appendici uterine, così come i disturbi ormonali nel corpo, possono essere cambiamenti irreversibili nei tessuti delle ovaie. Le aderenze e le cisti formate durante l'infiammazione interferiscono con la normale circolazione sanguigna e aumenta anche la permeabilità vascolare. Ciò può provocare un'improvvisa rottura di tessuti e vasi sanguigni, la comparsa di sanguinamento. Si verifica la cosiddetta apoplessia ovarica, in cui una donna avverte un dolore acuto. Questa condizione è in pericolo di vita. La donna ha bisogno di cure mediche urgenti.

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Tipi di apoplessia

L'apoplessia ovarica è un'improvvisa violazione della sua integrità. In questo caso, la donna ha un forte dolore acuto nell'addome inferiore. Se una nave grande è danneggiata, si verifica un'emorragia nel peritoneo. In un altro modo, questa malattia è chiamata infarto ovarico.

A seconda delle manifestazioni specifiche, tale patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Apoplessia dolorosa dell'ovaio. In questa forma della malattia, non si verifica sanguinamento nel peritoneo. C'è una sindrome del dolore, non ci sono segni di perdita di sangue.
2. Anemico (emorragico). Si verifica sanguinamento intra-addominale. I principali sono segni di aumento della perdita di sangue, il dolore non è così grave.
3. Misto. I tessuti, i vasi piccoli e grandi sono strappati. I segni di entrambi i tipi sono combinati.

Con l'apoplessia ovarica anemica, il sanguinamento può essere lieve e grave. A seconda del volume di sangue perso, si distinguono 3 forme di questa patologia.

Facile- perdita di sangue non superiore a 150 ml (primo grado di emorragia).

Media- il volume di sangue perso da 150 ml a 0,5 l (secondo grado).

Pesante- si perde più di 0,5 litri di sangue (terzo grado).

Il sanguinamento durante l'apoplessia ovarica è causato da danni ai vasi del follicolo (vescicola di Graaf) - il guscio in cui si sviluppa l'uovo. Il motivo è la rottura della cisti follicolare (può formarsi all'interno del follicolo se, per qualche motivo, l'uovo non esce da esso, cioè l'ovulazione non è avvenuta). Tale anomalia è causata da disturbi ormonali.

Allo stesso tempo, c'è una rottura del tessuto connettivo e cisti del corpo luteo. Tale cisti è formata da un follicolo rotto dopo il rilascio dell'uovo. È pieno di sangue.

Video: tipi di apoplessia ovarica

Sintomi di apoplessia

Il dolore è un sintomo di qualsiasi tipo di apoplessia ovarica. Si verifica improvvisamente, localizzato nell'addome inferiore. Il dolore può essere costante o manifestarsi sotto forma di attacchi che durano da mezz'ora a 2-3 ore. Gli attacchi possono tornare dopo una breve pausa. In questo caso, si verificano coliche o crampi simili a crampi.

Se si verifica un'apoplessia dolorosa, le cause del dolore sono l'irritazione delle terminazioni nervose nei tessuti durante la rottura delle fibre, nonché gli spasmi dell'arteria ovarica. Con questo tipo di apoplessia ovarica, a volte si avverte dolore nel retto, nell'ombelico, nella parte bassa della schiena. È possibile la comparsa di nausea e vomito.

Nella forma anemica, oltre agli attacchi di dolore, ci sono segni di sanguinamento: debolezza generale, vertigini, sete grave, nausea, vomito, mal di testa, diminuzione della pressione sanguigna, polso frequente, svenimento, pelle pallida, sudore freddo. È possibile un aumento della temperatura corporea. Il dolore si diffonde alla gamba, al sacro, al perineo e all'ano. Maggiore è la perdita di sangue, più pronunciati sono i sintomi.

Con l'apoplessia ovarica mista, tutti i sintomi sono combinati, inoltre è possibile la comparsa di sanguinamento dal tratto genitale. Si avverte un forte dolore durante la palpazione della regione iliaca dell'addome. Un ematoma si forma nel sito della rottura.

Lo stadio lieve dell'apoplessia ovarica è caratterizzato dalla ricorrenza periodica di attacchi di dolore, ma sono di breve durata. Con moderata gravità, gli attacchi di dolore causano la perdita di coscienza. Se la malattia si manifesta in forma grave, il dolore si avverte costantemente, si verifica gonfiore (il cosiddetto "addome acuto"), compare insufficienza cardiaca e può verificarsi la morte.

L'afflusso di sangue all'ovaio destro viene effettuato attraverso l'arteria ovarica, che si collega direttamente a una grande nave: l'aorta. Quello sinistro viene irrorato di sangue attraverso l'arteria ovarica, che si dirama dall'arteria renale. A causa di un migliore apporto di sangue, l'ovaio destro ha una dimensione maggiore, una massa, ha una rete vascolare più sviluppata. Pertanto, l'apoplessia ovarica 2-4 volte più spesso si verifica sul lato destro.

I sintomi dell'apoplessia possono essere confusi con una gravidanza ectopica, appendicite acuta, colica renale, infiammazione del pancreas, cisti ovarica o torsione. Pertanto, è importante determinare con precisione la causa del dolore al fine di fornire alla donna assistenza medica in modo tempestivo.

Video: sintomi di apoplessia ovarica

Ragioni del divario

L'apoplessia ovarica può verificarsi in qualsiasi donna in età fertile (da 12 a 50 anni circa). Il rischio (40-60%) è abbastanza alto che la malattia si ripresenti.

I seguenti fattori possono provocare un divario:

1. La presenza di malattia policistica - la formazione di molte cisti follicolari. In questo caso, una donna non può rimanere incinta, poiché non c'è ovulazione. Questa malattia si verifica a causa dell'interruzione degli organi endocrini.
2. Malattie associate a disturbi emorragici o all'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti).
3. Malattie vascolari (restringimento del lume dei vasi sanguigni - aterosclerosi, ingrossamento della vena ovarica).
4. Infiammazione delle ovaie e delle tube di Falloppio.
5. Assunzione di farmaci che stimolano l'ovulazione.
6. Violazione della circolazione sanguigna nell'ovaio a causa della posizione insolita dell'utero, presenza di aderenze, compressione dei vasi sanguigni da parte di tumori negli organi pelvici.
7. Danno traumatico ai tessuti e ai vasi sanguigni nell'addome.
8. Aumento della pressione intra-addominale durante il sollevamento di carichi pesanti, attività sportive intense, durante i rapporti sessuali.

Tuttavia, a volte capita che l'apoplessia ovarica si manifesti in assenza di tali fattori in una donna che non ha anomalie nella sua salute. Una rottura può verificarsi anche durante il sonno.

Si ritiene che la causa principale sia uno squilibrio degli ormoni, vale a dire l'aumento della produzione di ormone lattotropico prolattina e ormoni gonadotropici - FSH (stimolante del follicolo) e LH (luteinizzante). FSH e LH regolano il lavoro delle ovaie, la formazione di uova nei follicoli. La prolattina influenza il rapporto degli ormoni sessuali responsabili di tutti i processi del ciclo mestruale.

La causa dell'apoplessia ovarica può essere anche sentimenti forti, esaurimenti nervosi, malattie neuropsichiatriche. Lo stato del sistema nervoso è direttamente correlato ai processi ormonali nel corpo.

La maggiore probabilità di rottura si crea al momento dell'ovulazione (la metà del ciclo mestruale), così come durante la formazione del corpo luteo e del suo sistema vascolare (la seconda fase del ciclo).

Possibili complicazioni

Una grande perdita di sangue causata dalla rottura di grandi vasi può portare a shock emorragico - un forte calo della pressione sanguigna. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, può verificarsi la morte.

Dopo il trattamento dell'apoplessia ovarica, le complicazioni sono la formazione di aderenze nell'ovaio, la ripetizione successiva della rottura e l'infertilità. La comparsa di tali complicazioni è particolarmente probabile dopo un trattamento conservativo. Con un trattamento laparoscopico tempestivo, è possibile ripristinare la salute riproduttiva del paziente.

Un avvertimento: Se c'è un dolore acuto nell'addome inferiore, specialmente nel mezzo o nella seconda metà del ciclo mestruale, una donna dovrebbe assolutamente assumere una posizione sdraiata. Bisogna chiamare subito un'ambulanza.

Con sanguinamento intra-addominale nelle donne, in circa il 2-3% dei casi, la causa è l'apoplessia ovarica.

Diagnostica

Un tale sintomo come "addome acuto" è tipico di altre gravi patologie negli organi pelvici. Lo scopo della diagnosi è confermare che si è verificata la rottura dell'ovaio (apoplessia) e non il danno alla tuba di Falloppio dovuto a una gravidanza extrauterina. È anche necessario escludere i sospetti di appendicite.

La storia della malattia viene studiata per capire se ha una connessione con le fasi del ciclo mestruale. Vengono utilizzati metodi che consentono di comprendere rapidamente la natura della patologia, per rilevare un aumento delle dimensioni dell'ovaio.

Analisi generale del sangue mostra il contenuto di emoglobina e la velocità della sua coagulazione. Ciò suggerisce la presenza di apoplessia ovarica anemica o mista. Un'aumentata concentrazione di leucociti indica la comparsa di un processo infiammatorio.

Puntura del fornice posteriore della vagina. Nel peritoneo tra l'utero e il retto c'è una depressione in cui si accumula il liquido. Lo studio della sua composizione consente di stabilire la presenza di sanguinamento intra-addominale. Per prelevare un campione di questo fluido, è necessario perforare la parte posteriore della vagina con un ago speciale. Viene determinata la presenza di sangue e pus nel fluido.

Ultrasuoni- studiare la struttura del corpo luteo, la formazione di emorragie in esso.

Laparoscopia. Un dispositivo ottico (endoscopio) viene inserito nella cavità addominale attraverso una puntura per un esame approfondito. Il metodo consente di stabilire con precisione la causa del sanguinamento e la natura dell'apoplessia ovarica. Se necessario, questo metodo può eliminare immediatamente la patologia.

Video: trattamento dell'apoplessia ovarica

Trattamento

Esistono due metodi di trattamento: conservativo e chirurgico.

Il trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica comprende l'assunzione di farmaci antispasmodici che alleviano il dolore e gli emostatici (farmaci che rafforzano i vasi sanguigni). In questo caso, alla donna viene prescritto il riposo completo, il ghiaccio viene posato sull'addome inferiore. Viene prescritta l'assunzione di vitamine B1, B6, B12, nonché la successiva fisioterapia.

Viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni della donna. Con una ricorrenza di un attacco doloroso e un deterioramento della salute, viene eseguita un'operazione.

Questo metodo di trattamento può essere utilizzato solo con una lieve forma di apoplessia dolorosa dell'ovaio in assenza di sanguinamento nella cavità addominale. In circa il 50% dei casi, le donne sperimentano una recidiva di questa malattia. I coaguli di sangue e le aderenze rimangono nell'ovaio e nella cavità peritoneale. La probabilità di infertilità è alta. Pertanto, questo metodo non viene utilizzato per il trattamento di donne nullipare o che intendono dare alla luce successivamente più figli.

Il trattamento chirurgico è il modo principale per eliminare questa patologia. Molto spesso, anche con una forma lieve di apoplessia ovarica, viene utilizzato il trattamento endovideoscopico (laparoscopia). In questo caso, la membrana della cisti viene rimossa, i vasi vengono coagulati (saldati) e l'ovaio viene suturato. Dopo aver interrotto l'emorragia, la cavità peritoneale viene lavata con una soluzione disinfettante e vengono rimossi i coaguli di sangue. Grazie a un'operazione così delicata, una donna rimane in grado di concepire un bambino in seguito, poiché l'assenza di aderenze sulle ovaie garantisce il loro normale funzionamento.

Nelle forme gravi di apoplessia ovarica con grave sanguinamento e un'ampia area di rottura, viene eseguita una laparotomia. In questo caso, viene praticata un'incisione nella parete del peritoneo. Di solito cercano di preservare l'ovaio. Se lo spazio è molto grande, viene rimosso.

Video: come viene eseguita la laparoscopia. Condizione dopo l'intervento chirurgico

Rottura ovarica durante la gravidanza

L'insorgenza di apoplessia ovarica è possibile durante la gravidanza. In questo caso, viene utilizzato solo il metodo chirurgico di sutura dell'ovaio. Viene fatto ogni sforzo per mantenere la gravidanza. In questo caso, l'accuratezza e la velocità della diagnosi diventa ancora più importante. Sono coinvolti medici di vario profilo: urologo, ginecologo, chirurgo.

Riabilitazione dopo il trattamento

Dopo l'intervento chirurgico, viene eseguito un trattamento riabilitativo per prevenire un processo infiammatorio nella cavità addominale, a seguito del quale possono formarsi aderenze. Cicatrici e aderenze provocano il verificarsi di apoplessia ovarica ripetuta. I metodi di fisioterapia sono usati:

• elettroforesi con soluzioni di zinco, rame, cloruro di calcio e farmaci che aiutano a ripristinare la struttura del tessuto ovarico, riassorbire cicatrici ed ematomi (lidasi, ad esempio);
• terapia laser;
• Terapia a microonde (esposizione a correnti ad altissima frequenza);
• trattamento ad ultrasuoni.

In questo caso, una donna deve usare la contraccezione ormonale fino al completo ripristino della funzione ovarica (almeno 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per eliminare l'apoplessia ovarica). Si raccomanda di pianificare una gravidanza dopo la riabilitazione solo dopo un esame diagnostico mediante laparoscopia e conferma della completa guarigione e dell'assenza di un processo infiammatorio.

Prevenzione della ri-apoplessia

Se l'apoplessia ovarica del paziente era in forma lieve e si è manifestata sullo sfondo di un disturbo ormonale, non sono necessarie misure preventive speciali, poiché dopo il ripristino del funzionamento dell'ovaio, lo sfondo ormonale torna alla normalità.

Se una malattia si verifica a causa di disturbi vascolari e disturbi autonomici (aumento del tono muscolare, nevrosi e altri), accompagnati da sanguinamento emorragico, viene eseguito il trattamento. È preventivo e dura 3 mesi. I farmaci sono prescritti per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, l'apporto di ossigeno (cavinton, tanakan), farmaci psicotropi. Inoltre, i diuretici sono usati per eliminare l'edema interno.

Per ripristinare lo sfondo ormonale dopo il trattamento dell'apoplessia ovarica, è necessario assumere pillole contraccettive microdosate con estrogeni e progesterone (Marvelon, Janine, Femoden) per 3-6 mesi.

Rottura dell'ovaio o terminologia medica "apoplexia" (apoplexia ovarii) è definita come un'insorgenza improvvisa di emorragia in un organo quando i vasi della vescicola di Graaf, lo stroma ovarico, la cisti follicolare o la rottura del corpo luteo, accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto ovarico e sanguinamento nella cavità addominale.

Molto spesso, le rotture ovariche si verificano tra i 14 ei 40 anni, di solito tra i 20 e i 35 anni. Tuttavia, ci sono casi di emorragia nelle ragazze e negli adolescenti. La sua frequenza tra le patologie ginecologiche è dell'1-3%, la ricaduta in assenza di un'adeguata riabilitazione raggiunge il 40-70%.

COME NASCE L'APOPLESSIA OVARICA

Nelle ovaie di una donna sessualmente matura, i follicoli crescono, l'ovulo matura in loro, cioè la preparazione per la gravidanza imminente. Dall'inizio del ciclo mestruale, inizia a crescere un follicolo dominante, che a metà del ciclo mestruale raggiunge la sua dimensione massima - circa 20 mm. Quindi la membrana del follicolo si rompe, rilasciando un uovo maturo da se stesso - si verifica l'ovulazione. Al posto del follicolo che scoppia, si forma una formazione temporanea: il corpo luteo, che produce alcuni ormoni che preparano il corpo della donna alla gravidanza. Questo è il normale corso del ciclo ovarico.

Con cambiamenti distrofici e sclerotici nel tessuto ovarico, che si verificano nei processi infiammatori acuti e cronici nelle appendici uterine, con sindrome dell'ovaio policistico, aderenze e alcune altre malattie, nonché con la stimolazione farmacologica dell'ovulazione, si verificano alcuni disturbi nel processo di ovulazione e la formazione del corpo luteo. Di conseguenza, i vasi sanguigni nel sito della rottura dell'ovaio sono scarsamente contratti, il sanguinamento intra-addominale continua e si intensifica e nel corpo luteo, a causa della fragilità dei vasi, si forma un'emorragia - un ematoma. Tutto ciò è accompagnato da dolore, debolezza, vertigini, nausea, vomito, pallore della pelle, svenimento. Senza un trattamento adeguato, l'emorragia interna da un'ovaia rotta può aumentare, rappresentando una vera minaccia per la salute e la vita di una donna.

CAUSE DELLA ROTTURA DELL'OVAIO

La maggior parte dei medici identifica "momenti critici" per il danno ovarico. Quindi, nel 90-95% delle pazienti, l'apoplessia ovarica si verifica a metà e nella seconda fase del ciclo mestruale. Ciò è dovuto alle peculiarità del tessuto ovarico, in particolare, con una maggiore permeabilità vascolare e un aumento del loro apporto di sangue durante l'ovulazione e prima delle mestruazioni.

L'apoplessia dell'ovaio destro si verifica 2-4 volte più spesso della sinistra, il che si spiega con la sua circolazione sanguigna più abbondante, poiché l'arteria ovarica destra parte direttamente dall'aorta e la sinistra dall'arteria renale.

Nelle donne, i processi infiammatori degli organi pelvici sono principalmente predisposti alla rottura dell'ovaio, portando ad aderenze e, di conseguenza, ad alterazioni sclerotiche sia nel tessuto ovarico (sclerosi stromale, fibrosi degli elementi epiteliali, periooforite) che nei suoi vasi (sclerosi, ialinosi ), nonché iperemia congestizia e vene varicose degli organi pelvici.

L'apoplessia ovarica può essere promossa da malattie del sangue e dall'uso prolungato di anticoagulanti, portando all'interruzione del sistema di coagulazione del sangue.

Altre cause includono traumi addominali, stress fisico, rapporti violenti o interrotti, equitazione, lavande, esame vaginale, ecc. Possono essere la posizione sbagliata dell'utero, la compressione meccanica dei vasi sanguigni, le aderenze nella piccola pelvi, ecc. A volte si verifica senza una ragione apparente a riposo o durante il sonno.

Il ruolo principale nello sviluppo di questa condizione è attualmente assegnato ai disturbi ormonali. Una delle principali cause di rottura ovarica è considerata un aumento eccessivo della quantità e un cambiamento nel rapporto degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria (FSH, LH, prolattina), che contribuisce all'iperemia del tessuto ovarico.

LE PRINCIPALI FORME DI APOPLESIA NELL'OVAIO

Assegni forme dolorose, anemiche e miste di apoplessia ovarica. Attualmente, la classificazione più comunemente usata (Savelyeva G.M.), tenendo conto della gravità della perdita di sangue intra-addominale:

1. Forma dolorosa.

2. Forma emorragica:

I grado - lieve (la perdita di sangue intra-addominale non supera i 150 ml);
... II grado - medio (perdita di sangue 150-500 ml);
... III grado - grave (perdita di sangue intra-addominale superiore a 500 ml).

Sintomi di rottura dell'ovaio

La principale lamentela di un'ovaia rotta nelle donne è il dolore improvviso nell'addome inferiore. Il dolore è associato all'irritazione del campo recettore del tessuto ovarico e all'effetto sul peritoneo del sangue in uscita, nonché allo spasmo nel bacino dell'arteria ovarica. Segni come debolezza, vertigini, nausea, vomito, svenimento sono associati alla perdita di sangue intra-addominale.

La forma dolorosa di apoplessia si osserva con emorragia nel tessuto dell'ovaio o del corpo luteo senza sanguinamento nella cavità addominale. La malattia si manifesta come un attacco di dolore al basso ventre senza irradiazione, a volte con nausea e vomito. Non ci sono segni di sanguinamento intra-addominale. I sintomi clinici delle forme emorragiche dolorose e lievi sono simili.

Nel quadro clinico delle forme emorragiche (anemiche) moderate e gravi di apoplessia ovarica, i sintomi principali sono associati a sanguinamento intra-addominale. La malattia inizia in modo acuto, spesso associata a cause esterne (rapporti sessuali, stress fisico, traumi, ecc.). Il dolore nell'addome inferiore si irradia spesso all'ano, alla gamba, all'osso sacro, ai genitali esterni, accompagnato da debolezza, vertigini, nausea, vomito e svenimento. La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di perdita di sangue intra-addominale.

DIAGNOSTICA

Con l'ecografia della piccola pelvi, viene determinata una quantità significativa di fluido libero fine e medio disperso nella cavità addominale con strutture di forma irregolare, aumento dell'ecogenicità (coaguli di sangue). Per diagnosticare l'apoplessia ovarica senza disturbi pronunciati nel benessere generale, viene utilizzata la puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina. Tuttavia, la laparoscopia diagnostica è il metodo ottimale di scelta.

TRATTAMENTO DELL'APOPLESSIA OVARICA

L'approccio al trattamento delle pazienti con apoplessia ovarica dipende dalla forma della malattia e dalla gravità del sanguinamento intra-addominale. Con una forma dolorosa e una perdita di sangue intra-addominale insignificante (meno di 150 ml) senza segni di aumento del sanguinamento, è possibile eseguire terapia conservativa... Il trattamento farmacologico per l'apoplessia ovarica comprende riposo, ghiaccio sull'addome inferiore (promuove il vasospasmo), farmaci emostatici, antispastici, vitamine, procedure fisioterapiche (elettroforesi con cloruro di calcio, terapia a microonde), specialmente durante il periodo di riabilitazione.

La terapia conservativa per le rotture ovariche viene eseguita in un ospedale sotto supervisione 24 ore su 24. Con dinamiche positive dalla terapia conservativa, il paziente viene dimesso sotto la supervisione di un ginecologo ambulatoriale per ulteriori trattamenti e prevenzione di ricadute e complicanze.

Con una forma emorragica, un attacco ripetuto di dolore, un deterioramento delle condizioni generali, instabilità dell'emodinamica, un aumento della quantità di sangue nella cavità addominale, clinicamente e con l'ecografia della piccola pelvi, compaiono indicazioni per Intervento chirurgico(laparoscopia, laparotomia). Allo stesso tempo, è necessario compensare la perdita di sangue (ritrasfusione, trasfusione di sangue del donatore, sostituti del sangue), se necessario, vengono somministrati farmaci cardiovascolari.

L'apoplessia ovarica è rara, ma le sue conseguenze e complicazioni possono rimanere con una donna per tutta la vita. Pertanto, un ruolo estremamente importante nel mantenimento della salute e della funzione riproduttiva delle donne, in particolare, è assegnato alla fase di recupero e alla prevenzione delle ricadute. Le misure preventive mirano a ridurre la probabilità di nuova rottura dell'ovaio. Al fine di prevenire il ripetersi della condizione e ripristinare lo stato ormonale, al paziente vengono prescritti contraccettivi orali. I ginecologi raccomandano che le donne e le ragazze evitino i fattori che provocano questa condizione, si sottopongano a esami ogni sei mesi e si rivolgano a uno specialista per chiedere aiuto in tempo. Il trattamento tempestivo delle malattie dell'utero e delle sue appendici contribuisce al sano funzionamento dell'intero sistema riproduttivo.

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Anatomia e fisiologia delle ovaie

Prevalenza della malattia

cause

Sullo sfondo di questi motivi, ci sono fattori esterni e interni che possono provocare apoplessia ovarica.

Fattori interni:

• Aderenze nella piccola pelvi.
• Pressione sull'ovaio da un tumore vicino (questo può essere fibromi uterini o tumori diversi dagli organi genitali femminili).
• Violazione del flusso sanguigno nell'ovaio e nei vasi che lo alimentano.
• Posizione errata dell'utero.

Fattori esterni:

• Eccessivo stress fisico.
• Trauma addominale.
• Rapporto sessuale (soprattutto a metà del ciclo mestruale).
• L'atto della defecazione.
• Equitazione.
• Esame da un ginecologo utilizzando specchi.

I sintomi principali

Forme della malattia

Forma emorragica o anemica. La malattia si sviluppa bruscamente ed è spesso associata a fattori provocatori esterni: rapporti sessuali, attività fisica, traumi. I sintomi principali di questa forma di apoplessia sono associati al sanguinamento intra-addominale. Il dolore si fa sentire nel basso addome, spesso si irradia alla gamba, al retto, ai genitali esterni, all'osso sacro e alla schiena. C'è quasi sempre debolezza, vertigini, nausea e vomito. Con gravi emorragie interne, c'è un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione e una perdita di coscienza.

Forma mista. I segni di apoplessia ovarica in questa forma iniziano con il dolore, ma con sanguinamento abbondante si aggiungono manifestazioni della variante anemica dell'apoplessia.

Diagnostica

IO. Reclami: dolore, nausea, vomito, segni di emorragia interna.

II. Storia della malattia. Nel 90-95% delle donne, l'apoplessia ovarica si verifica a metà o nella seconda fase del ciclo mestruale (dopo 14-21 giorni dall'inizio delle mestruazioni). Questi sono i cosiddetti "momenti critici" perché durante l'ovulazione (rilascio dell'uovo) e prima delle mestruazioni, i vasi sanguigni diventano più permeabili e congestionati, il che contribuisce alla loro rottura.

III. Esame del paziente. La condizione generale dipenderà dalla forma di apoplessia. Con una forma dolorosa, la condizione generale sarà soddisfacente. Il normale colore della pelle, il polso e la pressione sanguigna rientreranno nei limiti normali. L'addome rimane morbido, doloroso sopra il pube, spesso a destra. Con la forma emorragica dell'apoplessia ovarica, si osserverà pallore della pelle e delle mucose, potrebbe esserci sudore freddo e umido. La pressione sanguigna del paziente sarà abbassata e il polso accelerato. C'è gonfiore e forte dolore nelle sezioni inferiori.

IV. Analisi cliniche generali. Nell'analisi generale del sangue, l'indice di emoglobina diminuisce (ma nella grave perdita di sangue acuta dovuta all'ispessimento del sangue, può rimanere normale), il livello dei leucociti (cellule infiammatorie) può essere aumentato.

v. Ricerca strumentale. All'ecografia con apoplessia ovarica, verrà determinato il fluido (sangue) nella cavità addominale. Per una diagnosi accurata della natura del fluido, viene eseguita una manipolazione medica: una puntura (puntura) della cavità addominale attraverso la vagina. Questo intervento viene eseguito in anestesia generale. Se questo studio non ha aiutato a fare una diagnosi, viene eseguita un'operazione: laparoscopia diagnostica.

Trattamento conservativo

Il trattamento deve essere effettuato solo in ospedale, sotto la supervisione 24 ore su 24 del personale medico. In caso di ricorrenza di un attacco doloroso, con un deterioramento delle condizioni generali e degli indicatori di prova, viene presa in considerazione la questione dell'esecuzione di un'operazione.

Chirurgia

• La mancanza di effetto dal trattamento non chirurgico effettuato entro 1-3 giorni.
• Emorragia interna continua, confermata dall'ecografia.
• Diagnosi differenziale dell'apoplessia ovarica e di altre patologie ginecologiche o chirurgiche acute.
• Se il paziente è in condizioni soddisfacenti, valori di test normali e presenza di non più di 150 ml di sangue nella cavità addominale.

• Se per qualche motivo è impossibile condurre la laparoscopia (aderenze nella cavità addominale, sanguinamento abbondante dai vasi situati sulla superficie dell'ovaio).
• Cure di emergenza per apoplessia ovarica con grave emorragia interna con una violazione delle condizioni generali (bassa pressione, che porta a uno stato di shock con perdita di coscienza).

Diagnosi differenziale per l'apoplessia ovarica

Gravidanza dopo apoplessia ovarica

La difficoltà di concepire può sorgere quando si formano aderenze nella cavità addominale. Per ridurre al minimo le conseguenze dell'apoplessia ovarica, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione (recupero):
Dopo aver subito un intervento chirurgico per l'apoplessia ovarica, la necessità di profilassi è determinata dalla forma della malattia. Se si è verificata una forma dolorosa di apoplessia, non sono necessarie misure preventive speciali per prevenire la ri-apoplessia, poiché tutti i cambiamenti nel livello degli ormoni e nell'afflusso di sangue nell'ovaio tornano presto alla normalità da soli.

La prevenzione è necessaria per quei pazienti che hanno sofferto di una forma emorragica di apoplessia, poiché hanno disturbi ormonali persistenti e il funzionamento del sistema nervoso centrale.
In tale situazione, viene assegnata una serie di misure, che include l'uso di:

• Medicinali che migliorano l'attività del sistema nervoso (i cosiddetti farmaci nootropici - piracetam, nootropil).
• Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (tanakan, cavinton, vinpocetina).
• Diuretici per aumento della pressione intracranica.
• Farmaci che normalizzano lo stato ormonale del corpo (

Apoplessia ovarica- danno improvviso ai tessuti e ai vasi sanguigni ovaio, a causa del quale c'è sanguinamento nella cavità addominale. Questa patologia è accompagnata da dolore e perdita di sangue di vario grado. La decima revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie ( ICD-10) l'apoplessia ovarica è evidenziata in due punti. L'articolo N83.0 corrisponde alla cisti ovarica follicolare emorragica e l'articolo N83.1 corrisponde alla cisti emorragica del corpo luteo.

Questa patologia è solitamente tipica delle donne in età riproduttiva. Di norma, le donne di 25-40 anni soffrono di questa malattia. L'apoplessia ovarica si osserva più spesso nella seconda fase del ciclo mestruale o durante l'ovulazione ( il processo mediante il quale un uovo maturo lascia l'ovaio). Non è raro che il tessuto ovarico si rompa durante la gravidanza. ricaduta ( ri-esacerbazione) l'apoplessia ovarica si verifica nel 40 - 70% dei casi.

Fatti interessanti

• Trattamento anticoagulante a lungo termine ( anticoagulanti) aumenta la probabilità di apoplessia ovarica.
• A volte si verifica un'improvvisa rottura del tessuto ovarico anche durante il sonno.
• L'equitazione può causare apoplessia ovarica.
• Secondo le statistiche, l'apoplessia dell'ovaio sinistro si verifica 3 volte meno spesso. Il fatto è che l'ovaio sinistro è alimentato da un'arteria più piccola e la circolazione sanguigna in essa è meno intensa che nell'ovaio destro.
• Non solo le donne in età riproduttiva possono soffrire di questa patologia. Sono stati descritti casi di apoplessia ovarica all'età di quattordici anni.
• L'apoplessia ovarica può causare gravi emorragie. Il volume della perdita di sangue in alcuni casi è superiore a 1 litro. Questo massiccio sanguinamento può essere pericoloso per la vita.

Anatomia dell'ovaio

I seguenti componenti possono essere distinti nella struttura dell'ovaio:

• epitelio celomico;
• tunica albuginea;
• sostanza corticale;
• midollo.

Epitelio celomico

Membrana albuminosa

Sostanza corticale

Si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo del follicolo:

• follicolo primordiale. Questo follicolo è la forma più immatura. In media, il follicolo primordiale ha una dimensione di 50 µm. È circondato da un solo strato di cellule follicolari. Il follicolo primordiale è la forma più numerosa di tutti i tipi di follicoli. Ogni follicolo contiene un ovocita ( cellula uovo immatura). Al momento della nascita, in ogni ovaio ci sono da 1 a 2 milioni di follicoli primordiali. La maturazione follicolare avviene dopo la pubertà ( pubertà).
• Follicolo primario o preantrale. Un follicolo in cui il processo di maturazione dell'uovo è già iniziato a causa dell'influenza dell'ormone follicolo-stimolante. Il follicolo primario è parecchie volte più grande del follicolo primordiale. La dimensione del follicolo primario è di circa 150-200 micron. Questo follicolo è ricoperto da due o tre strati di cellule cubiche follicolari.
• Follicolo secondario o antrale. Il follicolo secondario differisce dai precedenti in quanto in esso si forma una cavità follicolare con liquido. Le cellule del follicolo secondario sono in grado di produrre estrogeni. Questo ormone ha un effetto femminilizzante e porta allo sviluppo dell'utero, delle tube di Falloppio, della vagina, delle ghiandole mammarie e partecipa anche alla formazione dei caratteri sessuali secondari femminili. Il follicolo secondario contiene cellule della granulosa che sintetizzano il progestinico. Questo ormone prepara il corpo alla gravidanza e, quando si verifica, lo sostiene ( gestazione). La dimensione del follicolo secondario è di 500 µm.
• Follicolo terziario o preovulare. Il follicolo terziario è caratterizzato da una rapida crescita e differenziazione cellulare. Il follicolo terziario contiene 100 volte più liquido follicolare rispetto al follicolo secondario. La dimensione del follicolo terziario è di circa 1 mm.
• Follicolo maturo o vescicola di Graaf. La dimensione di un follicolo maturo è di 18 - 20 mm. La cellula uovo, che fa parte della bolla di Graaf, è completamente pronta per l'ovulazione. Prima dell'ovulazione, la parete del follicolo sporge leggermente. Successivamente, si verifica una rottura nel sito della sporgenza. L'ovulo lascia il follicolo ed entra nell'ovidotto ( ovulazione). Al posto della vescicola di Graaf, si forma un corpo luteo, che successivamente produce progesterone. Questo ormone interrompe le mestruazioni premature e favorisce la normale fecondazione.
• follicolo atretico.È necessario un solo follicolo maturo per il processo di ovulazione. Se ci sono due o più follicoli maturi, alcuni di essi vanno incontro ad atresia ( destino). Sotto l'influenza di uno speciale ormone gonadocrinina, i follicoli terziari o maturi possono essere programmati per essere distrutti. Al loro posto si forma un corpo atretico, in grado di sintetizzare gli estrogeni.

Il corpo bianco è un corpo luteo rinato. Se la fecondazione non è avvenuta, il corpo luteo si riorganizza sotto forma di tessuto connettivo. Dopo qualche tempo, il corpo bianco dell'ovaio può scomparire completamente.

Materia del cervello

Cause di apoplessia ovarica

Le cause più comuni di apoplessia ovarica includono:

• infiammazione ovarica ( ooforite);
• vene varicose dell'ovaio;
• stimolazione farmacologica dell'ovulazione;
• malattia dell'ovaio policistico.

Infiammazione ovarica

L'ooforite si verifica a causa dell'ingresso di microrganismi nella membrana di un follicolo maturo dopo l'ovulazione. Come in ogni processo infiammatorio, l'ooforite è caratterizzata dall'insorgenza di una sensazione dolorosa, dalla comparsa di iperemia ( traboccamento di sangue in un organo), la formazione di un segreto patologico ( essudato), la comparsa di edema ovarico. Gli stessi processi avvengono nelle tube di Falloppio. La sensazione dolorosa viene proiettata nella posizione dell'ovaio e della tuba di Falloppio, nell'addome inferiore. Spesso, la salpingo-ooforite può portare ad appendicite acuta.

Vene varicose ovariche

Le cause delle vene varicose ovariche:

• Condizioni di lavoro difficili. Attività quotidiane in posizione forzata ( seduto o in piedi) porta ad un significativo aumento della pressione nel sistema venoso degli organi pelvici e diventa un fattore scatenante per le vene varicose ovariche. L'ipertensione venosa è considerata il fattore principale nella comparsa delle vene varicose ovariche.
• Gravidanza e parto ripetuti. Durante la gravidanza, così come durante il parto, il corpo femminile subisce un carico enorme su vari organi. Di norma, in queste condizioni fisiologiche, si verifica un aumento della pressione nei vasi. La pressione sanguigna aumenta non solo nelle arterie, ma anche nelle vene. Le statistiche indicano che la gravidanza e il parto ripetuti sono la causa principale delle vene varicose ovariche.
• Malattie dell'apparato riproduttivo femminile. Un certo numero di malattie degli organi genitali femminili può portare alla comparsa di vene varicose ovariche. Tali malattie includono tumore ovarico, torsione dell'ampio legamento dell'utero, endometriosi.
• Iperestrogenismo. L'iperestrogenismo è caratterizzato da un aumento della sintesi degli ormoni sessuali femminili - estrogeni. Questo disturbo endocrino può essere una conseguenza del cancro ovarico. A sua volta, un tumore ovarico può portare alla comparsa di vene varicose ovariche. Inoltre, l'iperestrogenismo è la ragione di una serie di gravi malattie, di cui si può distinguere l'endometriosi, la formazione di polipi uterini, fibromi uterini, ecc.
• Contraccezione ormonale. Questo tipo di contraccezione è uno dei più popolari ed efficaci. Se la contraccezione ormonale non è stata selezionata correttamente, possono verificarsi vari effetti collaterali. Uno degli effetti collaterali è l'aumento della pressione nella rete venosa del bacino.

Stimolazione farmacologica dell'ovulazione

L'uso di vari regimi farmacologici per stimolare l'ovulazione presenta diversi svantaggi. Gli effetti collaterali di questo metodo includono cisti ovariche, squilibrio ormonale, apoplessia ovarica.

ovaio policistico

Con questa patologia si distinguono le seguenti modifiche: ingrossamento bilaterale delle ovaie 2-6 volte, iperplasia stromale ( la formazione di un'abbondanza di nuovi elementi strutturali), la presenza di un gran numero di follicoli cistici ( una cisti è formata da un follicolo maturo), ispessimento della capsula ovarica.

Nella sostanza corticale con ovaie policistiche, ci sono molti follicoli cistico-atretici. Questi follicoli sono una formazione patologica e il corpo cerca di ridurne il numero. Quando si riorganizza ( sostituzione del tessuto connettivo) di grandi follicoli cistico-atretici, può verificarsi la loro distruzione, che porterà alla rottura del tessuto ovarico e alla comparsa di sanguinamento.

Sintomi di apoplessia ovarica

L'apoplessia ovarica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore addominale inferiore;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza generale;
• violazione del ciclo mestruale;
• aumento della minzione.

Dolore al basso ventre

Un forte calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca

Debolezza generale

Interruzione del ciclo mestruale

minzione frequente

In alcuni casi, l'apoplessia ovarica può causare uno squilibrio ormonale. Di conseguenza, l'effetto di alcuni ormoni sulla vescica può causare l'allungamento della parete della vescica. A causa dell'eccessivo allungamento della parete della vescica, si verifica un aumento della frequenza della minzione. Inoltre, la convergenza dell'edema ovarico massivo può essere accompagnata da un aumento della minzione.

Diagnosi di apoplessia ovarica

I seguenti metodi vengono utilizzati per confermare la diagnosi di apoplessia ovarica:

• visita ginecologica;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• puntura del fornice posteriore della vagina.

Visita ginecologica

Successivamente, viene esaminata la parete vaginale. Per questa manipolazione vengono utilizzati specchi ginecologici speciali ( uno strumento che viene utilizzato per espandere e aprire la vagina). Molto spesso, la mucosa vaginale rimane del solito colore. Se l'apoplessia ovarica porta a un sanguinamento massiccio, caratteristico della forma anemica, la mucosa vaginale ha un colore rosa pallido.

La fase successiva della visita ginecologica è bimanuale ( a due mani) esame vaginale. Questa manipolazione è necessaria per determinare la posizione, le condizioni e le dimensioni dell'utero, nonché le appendici uterine ( ovaie e tube di Falloppio). Abbastanza spesso, un esame bimanuale della vagina rivela dolore nel sito di proiezione di una delle ovaie con apoplessia unilaterale. La palpazione dell'ovaio interessato è dolorosa. La dimensione dell'ovaio rimane normale o leggermente aumentata.

Ultrasuoni degli organi pelvici

Un'ecografia di solito aiuta a vedere alcuni cambiamenti strutturali nell'ovaio. La dimensione dell'ovaio interessato può essere leggermente ingrandita o rientrare nell'intervallo normale. Con l'apoplessia, puoi notare una struttura eterogenea nella sostanza corticale. Questa struttura è un corpo luteo. Nella maggior parte dei casi, è il corpo luteo la causa del sanguinamento. Se non ci sono malattie ginecologiche concomitanti ( ovaio policistico), quindi non si riscontrano patologie nei follicoli. La principale conferma della diagnosi di forma anemica di apoplessia ovarica è la rilevazione di liquido libero nella cavità addominale dietro l'utero.

Vale la pena notare che la valutazione delle condizioni dell'ovaio interessato dovrebbe essere effettuata rispetto a un'ovaia sana e dovrebbe essere preso in considerazione anche il periodo del ciclo mestruale.

Laparoscopia

Con la diagnostica laparoscopica è quasi sempre possibile trovare una certa quantità di sangue nella piccola pelvi. Se l'apoplessia si è verificata di recente, il sangue avrà una consistenza omogenea senza molti coaguli. La presenza di coaguli indica che il tessuto ovarico rotto e l'emorragia si sono verificati il ​​giorno o diversi giorni prima della laparoscopia. In futuro, questi coaguli possono portare all'adesione degli organi addominali. Quando si esamina l'utero, le sue dimensioni e il colore rimangono normali. Abbastanza spesso si può trovare un'infiammazione cronica delle tube di Falloppio, che si esprime in presenza di aderenze peritubali ( aderenze intorno alle tube di Falloppio).

Quando il corpo luteo si rompe, l'ovaio di solito mantiene le sue dimensioni normali. Un ingrossamento dell'ovaio si osserva solo quando l'emorragia porta a un ematoma nella cavità dell'ovaio stesso. Se l'apoplessia ovarica è una conseguenza di una cisti rotta della vescicola di Graaf o del corpo luteo, l'ovaio interessato ha un colore viola-porpora. Inoltre, la presenza di una cisti provoca un aumento delle dimensioni dell'ovaio.

Puntura del fornice posteriore della vagina

Trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica

I principali farmaci nel trattamento conservativo sono i coagulanti ( farmaci emostatici), antispastici e vitamine. Premio ( mezzo letto) modalità. Per fermare l'emorragia, di regola, applicare il freddo sull'addome inferiore.

Trattamento farmacologico include:

• antispastici;
• farmaci emostatici;
• vitamine.

Antispastici

Gli antispastici hanno una diversa forma di rilascio. In ogni singolo caso, è il medico curante che deve selezionare il farmaco necessario, il dosaggio e la durata dell'uso di questo farmaco.

Farmaci antispastici

Farmaci emostatici

Farmaci emostatici riassorbitivi

Vitamine

vitamine del gruppo B

Trattamento chirurgico dell'apoplessia ovarica

Indicazioni per la chirurgia

Controindicazioni

Metodi di chirurgia dell'apoplessia

Metodo laparoscopico
La chirurgia laparoscopica è un moderno metodo chirurgico per operare gli organi addominali utilizzando attrezzature speciali. Lo strumento principale è un laparoscopio con una videocamera, che trasmette l'immagine a uno schermo speciale. Questo metodo ha una serie di vantaggi rispetto alle operazioni addominali. È minimamente invasivo e non provoca grandi cicatrici o cicatrici. Per diversi mesi dopo la chirurgia laparoscopica, le suture nel sito dell'incisione diventano quasi invisibili. Il periodo postoperatorio è molto più veloce e il tempo trascorso in ospedale dopo l'intervento è significativamente ridotto. Durante l'operazione, nella parete addominale vengono praticati 3-4 piccoli fori inferiori a 1,5 cm, attraverso i quali vengono inseriti il ​​laparoscopio e gli strumenti ausiliari.

La laparoscopia con apoplessia ovarica è estremamente delicata. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita solo la sutura del sito di rottura ovarica. Se l'apoplessia si verifica durante la gravidanza, per preservarla non viene eseguita alcuna resezione ( escissione), e sutura del corpo luteo. La cauterizzazione dell'area di sanguinamento della tunica albuginea viene eseguita utilizzando un coagulatore elettrochirurgico. Lo fa fornendo una corrente ad alta frequenza che riscalda il tessuto circostante. A causa del riscaldamento, la proteina che si trova nei tessuti si coagula e l'emorragia si ferma. Se c'è un sanguinamento massiccio, viene eseguita una coagulazione prolungata ( utilizzando un coagulatore elettrochirurgico).

La rimozione dell'ovaio è necessaria solo quando si osserva apoplessia insieme a un'altra malattia delle appendici uterine, come quando la gamba della tuba di Falloppio è attorcigliata. In tutti gli altri casi, il sito della rottura ovarica viene suturato o parte dell'ovaio viene rimossa per preservare la fertilità e non alterare i livelli ormonali. Durante la laparoscopia, è estremamente importante esaminare entrambe le ovaie per l'apoplessia bilaterale. È inoltre necessario esaminare le tube di Falloppio e l'appendice ( appendice), poiché l'apoplessia può verificarsi in combinazione con una gravidanza extrauterina o verificarsi con appendicite acuta.

L'anestesia endotracheale è più spesso utilizzata per l'anestesia. Durante l'operazione, la cavità addominale viene lavata e il sangue coagula e tutto il sangue viene rimosso. Inoltre, la cavità addominale viene suturata a strati. Se è impossibile eseguire un'operazione laparoscopica, ricorrono alla laparotomia.

Metodo laparotomico
La chirurgia laparotomica è un'operazione sugli organi addominali in cui viene praticata un'ampia incisione nella parete addominale per l'accesso. Questa operazione viene eseguita in caso di controindicazioni all'operazione laparoscopica. La laparotomia è indicata in caso di ernia della linea bianca dell'addome o se il metodo laparoscopico non riesce a fermare il sanguinamento con un elettrocauterizzazione. La dissezione della parete addominale è lunga 8 - 10 cm Il sito dell'incisione è la regione sovrapubica.

Per l'anestesia, di solito viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Durante la chirurgia ovarica, è necessario rimuovere tutto il sangue accumulato nella cavità addominale. Alla fine dell'operazione, la cavità addominale viene suturata a strati. Nei giorni successivi all'operazione è indispensabile effettuare una terapia antibiotica.

Il periodo di recupero dopo l'apoplessia

In dinamica, viene eseguito un esame ecografico delle ovaie per la presenza di una recidiva di apoplessia. Se vengono rilevati vari cambiamenti nei risultati degli esami del sangue e delle urine, vengono corretti. In caso di squilibrio ormonale, il medico curante seleziona individualmente il regime di trattamento necessario. La terapia antibiotica è prescritta in caso di chirurgia laparotomica, nonché quando indicata. Durante la laparotomia, è necessario indossare indumenti compressivi e vari bendaggi per la pancia per due mesi.

La parsimonia dell'intervento laparoscopico consente, nella maggior parte dei casi, di preservare la fertilità della donna. Anche con la rimozione di un'ovaia, la possibilità di rimanere incinta rimane estremamente alta. Tuttavia, con ovariectomia ( ovariectomia) aumenta il rischio di gravidanza extrauterina. La gravidanza naturale è impossibile solo con alterazioni infiammatorie-distrofiche a livello di entrambe le appendici uterine o nel caso di una malattia tumorale. Vale la pena notare che entro 1 - 2 mesi dopo l'operazione, è necessario escludere qualsiasi rapporto sessuale.

Il recupero dalla disabilità avviene dopo 30 - 50 giorni. In caso di varie complicazioni ginecologiche, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o recarsi in ospedale.