Rak pluća najčešći je maligni tumor u svjetskoj populaciji. Godišnje se dijagnosticira 1 milijun novih slučajeva (više

Godine 1997. 65660 pacijenata dijagnosticirano je maligna neoplazma dušnika, bronha i pluća.

Čimbenici rizika za rak pluća

Raspodjela pacijenata po fazama

Dinamika morbiditeta kod muškaraca i žena

Bruto stopa incidencije u Rusiji iznosi 44,7% o

Klinička slika

Glavni razlozi zanemarivanja

Uzroci zanemarivanja, ovisno o kvaliteti medicinske skrbi

Simptomi raka pluća

Taktika

Simptomi udaljenih metastaza

Paraneoplastični sindromi

Kožni i mišićno -koštani simptomi

Neuromuskularni sindromi

Mišićno -koštani sindromi

Endokrini sindromi

Neurološki sindromi

Hematološki sindromi

Kardiovaskularni sindromi

Imunološki sindromi

Ostali sindromi

Faze istraživanja stanovništva

Pregled primarnog pacijenta

Tri razine dijagnostike

Rendgenske metode istraživanja mogu se grupirati u dva dijagnostička kompleksa

Centralni rak pluća

Rani znakovi središnjeg raka pluća

Povećanje korijena pluća

Centralni rak pluća

Centralni rak pluća

Centralni rak

Periferni rak

Vrste tumorskih čvorova u perifernom karcinomu pluća

Retngen-slika perifernog raka

CT slika perifernog raka

Periferni karcinom s centralizacijom.

Brzina rasta perifernih tumora

Bronhioalveolarni karcinom

Karakteristike

Atipični oblici

Periferni rak s Pancostovim sindromom

Primarna karcinomatoza

Primarna karcinomatoza

Indikacije za CT prsnog koša

Indikacije za bronhoskopiju

istraživačke metode

Kirurška dijagnoza raka pluća

Dodatne metode istraživanja

PET - procjena limfnih čvorova

Statistika

Epitelni tumori

Učestalost različitih vrsta raka pluća

Nova klasifikacija TNM -a

Grupiranje po fazama

Dembo klasifikacija zatajenja disanja

Stupanj zatajenja disanja

Pojednostavljena metoda za prethodnu procjenu operativnog rizika identificiranjem tri skupine pacijenata

Hematogene metastaze

Standardi liječenja raka pluća

Statistika

to je zloćudni tumor epitelnog podrijetla, koji se razvija iz sluznice bronha, bronhiola, sluznice bronhijalnih žlijezda (bronhogeni karcinom) ili iz alveolarnog epitela (zapravo rak pluća).

Posljednjih godina učestalost raka pluća porasla je u mnogim zemljama. To je posljedica ekološke situacije (povećano zagađenje udahnutog zraka, osobito u velikim gradovima), opasnosti na radnom mjestu i pušenja. Poznato je da je učestalost raka pluća više od 20 puta veća kod dugotrajnih i učestalih pušača (dvije ili više kutija cigareta dnevno) nego uopće kod nepušača. Sada je također utvrđeno da ako osoba

Etiologija i patogeneza

Etiologija raka pluća, poput raka općenito, nije potpuno jasna. Kronične upalne bolesti pluća, zagađenje zraka kancerogenima, pušenje doprinose njegovom razvoju; a posebno kombinirano djelovanje ova tri čimbenika. Postoji mnogo podataka o važnosti opterećene nasljednosti, uključujući i stanja imunodeficijencije.

Patogenezu određuju, s jedne strane, značajke nastanka, rasta i metastaziranja samog tumora, a s druge, promjene u bronho-plućni sustav, nastao kao posljedica pojave tumora i

njezine metastaze. Pojava i rast tumora uvelike je određena prirodom metaplastičnih stanica. Prema ovom principu razlikuju se nediferencirani karcinom, karcinom pločastih stanica i žlijezda. Najveći malignitet karakterističan je za nediferencirani rak. Patogeni učinak razvijenog tumora na tijelo prvenstveno ovisi o promjenama u funkcijama bronho-plućnog aparata.

Promjene bronhijalne provodljivosti od iznimne su važnosti. Pojavljuju se prije svega s rastom endobronhijalnog tumora, čije postupno povećanje veličine smanjuje lumen bronha. Isti fenomen može se pojaviti tijekom peribronhijalnog rasta s stvaranjem velikih čvorova. Povrede bronhijalne vodljivosti u prvim fazama dovode do umjereno izražene hipoventilacije plućnog područja, zatim se ona povećava u volumenu zbog nastalih poteškoća u izlazu, a tek sa značajnim i potpunim zatvaranjem bronha nastaje potpuna atelektaza. Gore opisane povrede bronhijalne provodljivosti često dovode do infekcije plućnog područja, što može rezultirati gnojnim procesom na ovom području s nastankom sekundarnog apscesa.

Tumor u razvoju može doživjeti površnu nekrozu, koja je popraćena manje ili više značajnim krvarenjem.Manje izražene disfunkcije bronha javljaju se s peribronhijalnim rastom tumora duž bronha uz njegove stijenke i stvaranjem zasebnih periferno smještenih žarišta. Njihov izgled dugo ne dovodi do opijenosti, već disfunkcije bronho-plućni sustav javlja se samo s metastazama u medijastinalne limfne čvorove. Ishod tumorskog procesa određen je stanjem antitumorske obrane tijela, specifičnim sanogenim mehanizmima. Među njima je i pojava antitumorskih antitijela, koja je povezana s mogućnošću tumorske lize. Stupanj aktivnosti fagocitoze također ima određenu važnost. Svi sanogenski mehanizmi i danas su nepoznati, ali njihovo postojanje je nesumnjivo. U nekim slučajevima njihova visoka aktivnost dovodi do potpunog uklanjanja tumora.

Patološka slika

Najčešće se rak razvija iz metaplastičnog epitela bronha i bronhijalnih žlijezda, ponekad na pozadini ožiljnog tkiva plućnog parenhima i u žarištima pneumoskleroze. Od tri histološke vrste karcinoma pluća, karcinom pločastih stanica je najčešći - 60%, nediferencirani karcinom se opaža u 30%, žljezdani - u 10%slučajeva.

Bez obzira na histološku građu, rak se nešto češće razvija u desnom pluću (52%), rjeđe u lijevom. Češće su zahvaćeni gornji režnjevi (60%), a rjeđe donji. Razlikovati središnji i periferni rak pluća. Prvi se razvija u velikim bronhima (glavni, lobarni, segmentni); periferni - u podsegmentarnim bronhima i bronhiolama. Prema onkološkom znanstveni centar, 40% tumora pluća je periferno, a 60 središnjeg podrijetla.

pluća

Faza 1. Mali ograničeni tumor velikog bronha endo- ili peribronhijalnog rasta, kao i mali tumor malih i najmanjih bronha bez zahvaćanja pleure i znakova metastaza.

Faza 2. Isti tumor kao u stadiju 1, ili velike veličine, ali bez klijanja pleuralnih ploča u prisutnosti pojedinačnih metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima.

Faza 3. Tumor koji je otišao izvan pluća, izrastao u jedan od susjednih organa (perikardij, stijenka prsnog koša, dijafragma) u prisutnosti više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Faza 4. Tumor s opsežnim širenjem na prsa, medijastinum, dijafragmu, s diseminacijom duž pleure, s opsežnim ili udaljenim metastazama.

T - primarni tumor.

ONDA - nema znakova primarnog tumora.

TIS je neinvazivni (intraepitelni) karcinom.

T1 - tumor najvećeg promjera 3 cm ili manje, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom i bez znakova oštećenja bronhijalnog stabla proksimalno od lobarnog bronha tijekom bronhoskopije.

T2 - tumor čiji najveći promjer prelazi 3 cm ili tumor bilo koje veličine koji uzrokuje atelektazu, opstruktivni pneumonitis ili se širi na područje korijena. Tijekom bronhoskopije, proksimalno širenje vidljivog tumora ne smije prijeći granicu od 2 cm distalno od karine. Atelektaza ili opstruktivni pneumonitis ne bi trebali pokriti cijelo pluće; ne bi trebalo biti izljeva.

T3 - tumor bilo koje veličine s izravnim širenjem na susjedne organe (dijafragmu, stijenku prsnog koša, medijastinum). Bronhoskopijom se granica tumora određuje na udaljenosti manjoj od 2 cm distalno od korijena ili tumor uzrokuje atelektazu ili opstruktivni pneumonitis cijelog pluća ili postoji pleuralni izljev.

TX - dijagnoza se potvrđuje citološkim pregledom ispljuvka, ali se tumor ne otkriva radiografski ili bronhoskopski, ili se ne može otkriti (metode pregleda se ne mogu primijeniti).

N - regionalni limfni čvorovi.

N0 - nema znakova zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.

N1 - znakovi oštećenja peribronhijalnih i (ili) homolateralnih limfnih čvorova korijena, uključujući izravno širenje primarnog tumora.

N2 - znakovi oštećenja limfnih čvorova medijastinuma.

NX - minimalni skup metoda pregleda ne može se primijeniti za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - znakovi udaljenih metastaza.

Klinička slika

Klinička slika raka pluća vrlo je raznolika. Ovisi o kalibru zahvaćenog bronha, stadiju bolesti, anatomskom tipu rasta tumora, histološkoj građi i plućnim bolestima koje prethode karcinomu. Razlikovati lokalne simptome uzrokovane promjenama u plućima i bronhima ili metastazama u organima te opće simptome koji se pojavljuju kao posljedica utjecaja tumora, metastaza i sekundarnih upalnih pojava na tijelo u cjelini.

S središnjim rakom pluća - prvi, većina rani simptom je kašalj. Stalni kašalj može se pojačati paroksizmalno do jakog, ne ublažavajući sjeckajući kašalj s cijanozom, otežano disanje. Kašalj je izraženiji s rastom endobronhijalnog tumora, kada, stršeći u lumen bronha, nadražuje sluznicu kao strano tijelo, uzrokujući bronhospazam i želju za iskašljavanjem. S rastom peribronhijalnog tumora kašalj se obično pojavljuje kasnije. Mukopurulentni ispljuvak obično je mali.

Hemoptiza koja se javlja kada se tumor raspadne drugi je važan simptom središnjeg karcinoma pluća. Očituje se u oko 40% pacijenata.

Treći simptom raka pluća, koji se javlja u 70% pacijenata, je bol u prsima. Često su uzrokovane oštećenjem pleure (klijanje tumorom ili u vezi s atelektazom i nespecifičnim pleuritisom). Bol nije uvijek na strani ozljede.

Četvrti simptom središnjeg raka pluća je groznica. Obično je povezan s začepljenjem tumorom bronha i upalom u neventiliranom dijelu pluća. Razvija se takozvani opstruktivni pneumonitis. Razlikuje se od akutne upale pluća relativnom prolaznošću i upornim recidivima. Kod perifernog raka pluća simptomi su oskudni sve dok tumor ne dosegne veliku veličinu.

Kada tumor napadne veliki bronh, mogu se pojaviti simptomi slični središnjem karcinomu pluća.

Atipični oblici raka pluća javljaju se kada je cijela klinička slika posljedica metastaza, a primarno žarište u plućima ne može se otkriti dostupnim dijagnostičkim metodama. Ovisno o metastazama, atipični oblici su sljedeći: medijastinalna, karcinomatoza pluća, koštana, cerebralna, kardio-vaskularni, gastrointestinalni, jetrena.

Uobičajeni simptomi - slabost, znojenje, umor, gubitak težine - nalaze se u naprednom procesu. Vanjski pregled, palpacija, udaraljke i auskultacija u ranim fazama bolesti ne otkrivaju nikakve patologije. Kada se promatra u kasnijim fazama raka u slučaju atelektaze, može se primijetiti povlačenje stijenke prsnog koša i nadklavikularne regije.

Auskultacijom možete slušati razne zvučne pojave, počevši od amforičkog disanja sa bronhijalnom stenozom pa sve do potpunog odsustva respiratornih zvukova u području atelektaze. U području masivnog perifernog tumora ili atelektaze utvrđuje se tupost udarnog zvuka; ali ponekad s opstruktivnim emfizemom, kada zrak ulazi u zahvaćeni segment ili režanj pluća, a pri napuštanju zahvaćenog bronha blokira ga gusti sputum, može se odrediti karakterističan zvuk kutije. Na strani atelektaze, respiratorni izleti dijafragme obično se smanjuju.

Promjene u hemogramu u obliku leukocitoze, anemije i povećanog ESR -a najčešće se pojavljuju s razvojem perifokalne upale pluća i opijenosti rakom. Rentgenska slika raka pluća vrlo je promjenjiva, pa je dijagnoza moguća samo opsežnim RTG pregledom u usporedbi s kliničkim podacima, rezultatima endoskopskih i citoloških pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza raka pluća često je teška zbog istodobne nespecifičnosti i specifičnosti upalne bolesti pluća. Na temelju skupa dijagnostičkih podataka postavlja se ispravna dijagnoza. Najčešće je potrebno razlikovati rak pluća od kronične upale pluća, plućnog apscesa, tuberkuloze, ehinokokoze i plućne ciste.

Karcinom nemalih stanica

pluća: kombinirano

Adjuvantna radioterapija (radikalna opcija) obavezna je za stadij IIIA (N2). U mnogim se bolnicama koristi i u slučaju IIIA (N1). Međutim, studije su pokazale da adjuvantna radioterapija samo smanjuje učestalost recidiva, ali ne povećava očekivani životni vijek.

Neoadjuvantna radioterapija se koristi za rak pluća gornjeg režnja... Ovo je posebna vrsta

periferni rak pluća... Već u ranoj fazi tumor prerasta u brahijalni pleksus, što se klinički očituje Pancostov sindrom... Pacijenti se moraju podvrgnuti CT -u, medijastinoskopiji i neurološkom pregledu (ponekad sa proučavanjem brzine širenja uzbude duž živaca). Histološki pregled obično nije potreban jer karakteristična lokalizacija tumora i zračenje boli omogućuju postavljanje dijagnoze u 90% slučajeva. Radikalno liječenje moguće je samo u nedostatku metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma. Koriste se dvije metode. Prvi uključuje zračenje tumora u ukupnoj žarišnoj dozi od 30 Gy, podijeljenoj u 10 frakcija, a nakon 3-6 tjedana - uklanjanje zahvaćenog režnja s regionalnim limfnim čvorovima i dijelom prsne stijenke u jednom bloku. Druga metoda je radikalna radioterapija u klasičnom načinu frakcioniranja. Trogodišnja stopa preživljavanja u oba je slučaja približno ista i iznosi 42% s pločasti karcinom pluća i 21% - u adenokarcinom pluća i rak pluća velikih stanica.

Kemoterapija nije glavni način liječenja raka malih stanica pluća. U nekim slučajevima daje vrlo dobre rezultate, ali općenito se stopa preživljavanja ne povećava značajno. Rak pluća s malim stanicama često ne reagira na antineoplastična sredstva. Da biste izbjegli nepotrebnu uporabu takve otrovne, skupe i nezgodne metode kao što je kemoterapija, morate točno znati kada ju je prikladno koristiti. To se može ustanoviti samo na temelju velikog broja kliničkih opažanja.

U tu su svrhu analizirani rezultati 52 kontrolirana klinička ispitivanja (objavljena i neobjavljena). U njima je sudjelovalo ukupno 9387 pacijenata. U stadijima I i II raka pluća uspoređeno je petogodišnje preživljavanje nakon kombiniranog (operacija plus kemoterapija) i kirurškog liječenja, a u stadiju III-dvogodišnje preživljavanje nakon kombiniranog liječenja (radioterapija plus kemoterapija) i radikalne radijacijske terapije (vidi "

Rak pluća: stadiji bolesti "). U oba slučaja aplikacija cisplatin povećala je stopu preživljavanja za 13%, međutim, u pacijenata s stadijem I i II stadijumom raka pluća, to povećanje je statistički beznačajno, pa se stoga ova metoda još ne preporučuje ovim kategorijama pacijenata. Naprotiv, u fazi III, porast preživljavanja uz upotrebu cisplatina bio je statistički značajan; očekivano trajanje života također se povećalo (iako beznačajno - za samo nekoliko mjeseci) u fazi IV. Stoga se ovim kategorijama pacijenata mogu preporučiti režimi kemoterapije, uključujući cisplatin, prethodno objasnivši prednosti i nedostatke metode.

Režimi kemoterapije koji uključujualkilirajuća sredstva, pokazalo se neučinkovitim: u skupinama u kojima su korištene smrtnost je bila veća nego u usporedbama. Trenutno se ti lijekovi ne koriste u liječenju raka malih stanica pluća.

Novi antineoplastični agensi aktivni protiv karcinoma malih stanica - paklitaksel, docetaksel, vinorelbin,

gemcitabin, topotekan i irinotekan su još uvijek pod kontrolom

Karcinom malih stanica

pluća: kombinirano

Kombinirano liječenje - polikemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem - smatra se metodom izbora za rani stanični karcinom pluća u ranoj fazi. Značajno poboljšava rezultate liječenja i povećava očekivani životni vijek, iako daje nuspojave, uključujući one udaljene. Takav tretman je indiciran za pacijente s ranom fazom raka malih stanica pluća s općim rezultatom 0-1 bodova, normalnom funkcijom pluća i ne više od jedne udaljene metastaze (vidi "Rak pluća: stadiji bolesti").

Zračenje se provodi u načinu hiperfrakcioniranja kroz polje nalik plaštu, kao kod limfogranulomatoze. Kako se masa tumora smanjuje, polja zračenja se sužavaju.

Od antineoplastičnih sredstava obično se koriste etopozid i cisplatin. Nekoliko velikih klinika u kojima su istovremeno primijenjeni etopozid, cisplatin i hiperfrakcionirano zračenje pokazalo je visoka frekvencija remisija i prihvatljiv rizik od komplikacija.

U kasnoj fazi raka malih stanica pluća, zračenje prsnog koša nije preporučljivo.

U slučajevima kada se kemoterapija pokazala neučinkovitom, neovisno o stadiju bolesti, može se propisati tijek terapije zračenjem. Prema raznim medicinskim ustanovama, nakon kombiniranog liječenja u oko 15-25% pacijenata s ranim stadijem raka malih stanica pluća i u 1-5% pacijenata s kasnim stadijem-razdoblje bez recidiva traje više od 3 godine. Potpuna remisija u ranoj fazi može se postići u 50% slučajeva, u kasnoj fazi - u 30%. Ukupno, potpuna ili djelomična remisija doseže 90-95% pacijenata. U nedostatku liječenja, polovica pacijenata umire u roku od 2-4 mjeseca.

Nakon kombiniranog liječenja u polovice pacijenata s kasnom fazom bolesti, očekivano trajanje života se povećava na 10-12 mjeseci, a u polovice pacijenata s ranom fazom-do 14-18 mjeseci. Osim toga, u većini slučajeva opće se stanje poboljšava, simptomi uzrokovani rastom tumora nestaju.

Mnogo ovisi o kvalifikacijama onkologa za kemoterapiju. Mora učiniti sve da izbjegne ozbiljne komplikacije i ne pogorša opće stanje pacijenta.

Posljednjih godina sposobnosti liječnika značajno su se proširile: pojavili su se novi režimi kemoterapije, polikemoterapija visokim dozama u kombinaciji s autotransplantacijom koštane srži i druge kombinirane metode liječenja.

Kirurgija kod raka malih stanica pluća rijetko se koristi. Indikacije za operaciju su iste kao i za rak pluća drugih histoloških tipova (I ili II stadij bolesti bez metastaza u limfne čvorove medijastinuma).

Često se događa da se karcinom pluća malih stanica najprije dijagnosticira histološkim pregledom uklonjenog tumora; u takvim slučajevima adjuvantna kemoterapija može izliječiti oko 25% pacijenata.

Rak pluća kolektivni je koncept koji objedinjuje različito podrijetlo, histološku strukturu, klinički tijek te rezultate liječenja zloćudnih tumora iz pokrovnog epitela bronhijalne sluznice, mukoznih žlijezda bronhiola i alveola.

Epidemiologija 1. mjesto među ostalim zloćudnim tumorima kod muškaraca u Rusiji, a po smrtnosti - 1. mjesto među muškarcima i ženama kako u Rusiji tako i u svijetu Incidencija - 40, 2 na 100.000 stanovnika Prosječna dob - 65 godina U Rusiji je 2012. godine palo 55.475 ljudi oboljelih od raka pluća (24% svih Neo), umrlo je 49.908 osoba (35, 1%). Svaki četvrti pacijent među ukupnim brojem novoregistriranih pacijenata od raka i svaki treći koji umire od ovih bolesti su oboljeli od raka pluća. Godišnje više ljudi umre od raka pluća nego od raka prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.

Src = "https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt = "(! LANG: Etiologija. Faktori rizika koji se mogu mijenjati: pušenje, zagađenje okoliša, opasnosti na radu, starost> 50 godina,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)!}

Kliničko -anatomska klasifikacija Periferna - dolazi iz epitela manjih bronha i lokalizirana je u plućnom parenhimu

Periferni rak pluća Nodularni oblik (okrugli, sferični) Pneumonijski (infiltrativni) tumor Vrh raka s Pancostovim sindromom

Međunarodna histološka klasifikacija karcinom pločastih stanica (40%pacijenata) adenokarcinom (40-50%) karcinom malih stanica (SCLC) (15-20%) karcinom velikih stanica (5-10%) drugi (karcinom pločastih stanica žlijezda, rak bronhijalne žlijezde) itd.)

TNM klasifikacija 2009 Tx - Nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora ili tumora dokazuju se samo prisutnošću tumorskih stanica u ispljuvku ili ispiranju bronha, ali nisu otkriveni snimanjem T 0 - Primarni tumor nije otkriven Tis - Preinvazivni karcinom (karcinom in situ ); T 1 - tumor 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji; okružena plućnim tkivom / visceralnom pleurom. Na temelju podataka bronhoskopije, nema znakova invazije bliže lobarnom bronhu (nema zahvaćenosti glavnog bronha). T 1 a - tumor od 2 cm ili manje u najvećoj dimenziji. T 1 b - tumor veći od 2 cm, ali

2009 TNM klasifikacija T 3 - tumor veći od 7 cm ili bilo koje veličine, izravno prolazi do stijenke prsnog koša, freničnog živca, medijastinalne pleure, parijetalni list perikardijum; ili tumor s zahvaćanjem glavnog bronha (manje od 2 cm distalno od karine), ali bez zahvaćanja karine; ili tumor koji je doveo do razvoja atelektaze ili opstruktivne upale pluća cijelog pluća, ili odvojenih tumorskih žarišta u istom režnju kao i primarni tumor. T 4 - tumor bilo koje veličine koji se širi u medijastinum, srce, velike žile, dušnik, rekurentni grkljanski živac, jednjak, tijela kralježaka, karinu; ili odvojeni tumorski fokus (i) u ipsilateralnom pluću izvan režnja zahvaćenog primarnim tumorom.

2009 TNM klasifikacija Nx - ne može se procijeniti. NE - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova. N 1 - postoji lezija peribronhijalne i / ili LN korijena pluća i intrapulmonalna LN na strani lezije, uključujući izravno širenje tumora na LN. N 2 - postoji lezija medijastinalnog i / ili bifurkacijskog LU (čvor) na zahvaćenoj strani. N 3 - postoji lezija medijastinuma ili korijena pluća na suprotnoj strani, ili prestaltealne ili supraklavikularne LN na strani lezije ili na suprotnoj strani. MX - Ne može se ocijeniti. M 0 - nema znakova udaljenih metastaza. M 1 - postoje udaljene metastaze. M 1 a - odvojeni tumorski fokus (i) u suprotnom pluću; tumor s pleuralnim žarištima ili popraćen malignim pleuralnim ili perikardnim izljevom. M 1 b - udaljene metastaze.

Kliničke manifestacije Primarne (lokalne): kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima Sekundarni - posljedica regionalnih i udaljenih metastaza, zahvaćenosti susjednih organa i upalnih komplikacija (Hornerov sindrom) Općenito: slabost, umor, gubitak tjelesne težine, smanjene performanse, itd.

Dijagnostika Opći klinički pregled RTG u 2 projekcije CT organa prsnog koša s kontrastom, PET-CT Citološki pregled sputuma Fibrobronhoskopija s biopsijom Transtorakalna i perkutana punkcija, transbronhijalna ili transezofagealna punkcija tanke igle / biopsija Mediastinoskopija, dijagnostička torakotroskopija. šupljina, retroperitonealni prostor, nadklavikularne, cervikalne i aksilarne regije Pregled respiratorne funkcije EKG, Eho-KG

Tumorski biljezi Male stanice: neuronska specifična enolaza (NSE), embrionalni antigen raka (CEA), peptid koji oslobađa progastrin (Pro. GRP); Pločasti: fragment citokeratina (CYFRA 21 -1), marker karcinoma pločastih stanica (SCC), CEA; Adenokarcinom: CEA, CYFRA 21 -1, CA -125; Velike ćelije: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.

Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti u skladu s TNM -om, histološkom strukturom, prirodom i težinom popratne patologije, funkcionalnim parametrima vitalnih organa i sustava. Kirurško liječenje Zračna terapija Liječenje lijekovima(kemoterapija, ciljana terapija)

Kirurško liječenje Podrazumijeva uklanjanje organa (pneumonektomija) ili njegovu anatomsku (bilobektomija, segmentektomija) i neanatomsku (sublobarnu) resekciju s fokusom bolesti, intrapulmonalne, korijenske i medijastinalne limfne čvorove. Medijastinalna limfadenektomija (uklanjanje tkiva iz limfnih čvorova regionalnih zona) obvezna je faza operacije, bez obzira na volumen uklonjenog plućnog tkiva.

Kirurško liječenje Kao minimalni onkološki opravdan volumen operacije preporučuje se lobektomija, bilobektomija ili pulmonektomija s ipsilateralnom medijastinalnom limfadenektomijom. S perifernim tumorima do 1, 5 cm i niskim funkcionalnim kardiorespiratornim rezervama moguće je izvesti anatomsku segmentektomiju. Sublobarne resekcije (atipična resekcija, segmentektomija) povezane su s povećanjem učestalosti lokalni recidiv i pogoršanje dugoročnih rezultata za 5-10%.

Limfadenektomija Standardni volumen medijastinalne limfadenektomije u operacijama na desnom pluću trebao bi biti uklanjanje desne donje paratrahealne (taraheobronhijalna, paratrahealna, pretrahealna). S lijeve strane - paraaortni, subaortni, lijevi donji paratrahealni, i bez obzira na stranu operacije - bifurkacijski, paraezofagealni i plućni ligamentni čvorovi odgovarajućih strana

Segmentektomija A - izolacija grane gornjeg režnja gornje plućne vene; B - limfadenektomija u korijenu pluća, istaknute su segmentne grane desne plućne arterije; B - raspodjela desnog bronha gornjeg režnja u jednom bloku s limfnim čvorovima korijena režnja; D - uklanjanje reseciranog dijela pluća u spremniku. 1 - gornji režanj desnog pluća, 2 - vena gornjeg režnja, 3 - projekcija gornje šuplje vene, 4 - azygos venski luk, 5 - desni glavni bronh, 6 - lijevi glavni bronh, 7 - srednji bronh, 8 - gornji režanj bronha s limfnim čvorovima, 9 - donji režanj desnog pluća, 10 - spremnik.

Disekcija medijastinalnih limfnih čvorova A - desni paratrahealni prostor s limfnim čvorovima 2 R i 4 R skupine: 1 - gornji režanj desnog pluća; 2 - azygos venski luk; 3 - jednjak; 4 - dušnik; 5 - desni vagusni živac; 6 - vrh šuplja vena; 7 - desni frenični živac; B - pogled na operacijsko polje nakon izvođenja torakoskopske disekcije paratrahealnih limfnih čvorova: 8 - brahiocefalno arterijsko deblo; 9 - luk aorte.

Disekcija medijastinalnih limfnih čvorova Limfadenektomija u zoni bifurkacije dušnika tijekom gornje lobektomije desno A - projekcija bifurkacije dušnika s limfnim čvorovima skupine 7: 1 - azygos vena, 2 - jednjak, 3 - azygos vena luk, 4 - desno pluće, 5 - medijastinalna pleura koja pokriva stražnju površinu korijena desnog pluća, 6 - interkostalna vena; B - prikaz operacijskog polja nakon uklanjanja tkiva i limfnih čvorova: 7 - lijevi glavni bronh, 8 - desni glavni bronh, 9 - srednji bronh, 10 - bronh gornjeg režnja, 11 - stražnja stijenka perikarda.

Medijastinalna limfadenektomija Bifurkacijska limfadenektomija slijeva. A - stražnja površina korijena lijevog pluća; B - vrsta bifurkacije dušnika nakon disekcije limfnih čvorova. 1 - donji režanj lijevog pluća, 2 - medijastinalna pleura, koja pokriva jednjak i zonu bifurkacije dušnika, 3 - torakalna aorta, 4 - lijevi glavni bronh, 5 - desni glavni bronh, 6 - bifurkacija dušnika, stražnja perikardna stijenka, 8 - jednjak.

Disekcija medijastinalnih limfnih čvorova Zona aortnog prozora s limfnim čvorovima grupa 5 i 6. A - intraoperativna revizija; B - pogled na operacijsko polje nakon završetka limfadenektomije. 1 - gornji režanj lijevog pluća, 2 - donji režanj lijevog pluća, 3 - lijevi frenični živac, 4 - prednja površina korijena lijevog pluća, 5 - projekcija aortnog prozora, 6 - luk aorte, 7 - deblo lijeve plućne arterije s presječenim segmentnim granama, 8 - lijevi vagusni živac, 9 - lijevi rekurentni grkljanski živac, 10 - projekcija arterijskog ligamenta.

Kozmetički učinak 3 mjeseca nakon torakoskopske operacije. A - gornja desna lobektomija; B - donja lijeva lobektomija. Strelice pokazuju gdje su priključci instalirani.

Zračna terapija Primijeni kao samoliječenje, kao i u kombinaciji s kirurškom ili kemoterapijskom metodom. Zračenje se provodi daljinski ili kontaktno (brahiterapija). Radikalna radioterapija provodi se u bolesnika s ranim stadijima NSCLC -a s funkcionalnom neoperabilnošću i visokim rizikom od kirurških komplikacija. Adjuvantna radioterapija za bolesnike s NSCLC stadijem 0-IIB (N 0) nakon radikalne operacije ne koristi se. Neoadjuvantna radioterapija (po mogućnosti u kombinaciji s kemoterapijom) može se koristiti kod odabranih (tumor na vrhu s Pancostovim sindromom) pacijenata s IIIB NSCLC (N 0 -1). Brahiterapija se smatra alternativnom opcijom liječenja NSCLC -a ograničenom na sluznicu i submukozne slojeve.

Zračna terapija Zračna terapija za radikalne operacije (R 1) smanjuje rizik od recidiva. Kemoradijacijska (istodobna) terapija povećava očekivani životni vijek pacijenata s neoperabilnim karcinomom pluća (N 2 / N 3). Palijativna terapija zračenjem preporučuje se za sprječavanje ili kontrolu simptoma bolesti (bol, krvarenje, opstrukcija). Zračna terapija za izolirane ili lokalizirane metastaze (npr. Mozak, nadbubrežne žlijezde, pluća) može povećati očekivani životni vijek u ograničenoj, dobro odabranoj skupini pacijenata (zadovoljavajuće stanje, oligometastatski proces).

Kemoterapijski tretman za NSCLC Platinum sheme: Paclitaxel 175 mg / m 2, dan 1, 3 -satna infuzija. Cisplatin 80 mg / m 2, prvog dana. Paclitaxel 135 -175 mg / m 2, intravenozno, tijekom 3 sata, prvog dana. Karboplatin 300 mg / m2, intravenozno tijekom 30 minuta. nakon primjene paklitaksela, prvog dana. Docetaksel 75 mg / m2, prvog dana. Cisplatin 75 mg / m 2, prvog dana. Docetaksel 75 mg / m2, prvog dana. Karboplatin AIS-5, 1 dan. Gemcitabin 1000 mg / m2; 1. i 8. dana. Cisplatin 80 mg / m 2, prvog dana. Gemcitabin 1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Karboplatin AIS-5, 1 dan. Pemetreksed 500 mg / m2, prvog dana. Cisplatin 75 mg / m 2, prvog dana. Vinorelbin 25-30 mg / m 2, 1. i 8. dan. Cisplatin 80-100 mg / m 2, prvog dana.

Kemoterapijski tretman za NSCLC Platinum sheme: Cisplatin 60 mg / m 2 1. dan. Etopozid 120 mg / m2, u danima 1-3. Ciklofosfamid 500 mg / m2, prvog dana. Doksorubicin 50 mg / m 2, 1. dan. Cisplatin 50 mg / m 2, prvog dana. Vinorelbin 25 mg / m 2, 1. i 8. dan. Cisplatin 30 mg / m2, u danima 1-3. Etopozid 80 mg / m2, u danima 1-3. Irinotekan 90 mg / m2, 1. i 8. dan. Cisplatin 60 mg / m 2, prvog dana. Razmak između tečajeva je 3 tjedna. Mitomicin C 10 mg / m2, prvog dana. Vinblastin 5 mg / m 2, 1. dan. Cisplatin 50 mg / m 2, prvog dana. Mitomicin C 10 mg / m2, prvog dana. Ifosfamid (+ urometoksan) 2,0 g / m2; 1., 2., 3., 4., 5. dan. Cisplatin 75 mg / m 2, prvog dana.

Kemoterapijski tretman za NSCLC Neplatinasti režimi: Gemcitabin 800-1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Vinorelbin 20-25 mg / m 2, 1. i 8. dan. Gemcitabin 800-1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Paclitaxel 135 -175 mg / m 2 intravenozno, tijekom 3 sata, 1. dana. Gemcitabin 800-1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Docetaksel 75 mg / m2, prvog dana. Gemcitabin 800-1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Pemetreksed 500 mg / m2, prvog dana. Paclitaxel 135 -175 mg / m 2 intravenozno, tijekom 3 sata, 1. dana. Vinorelbin 20-25 mg / m 2, 1. i 8. dan. Docetaksel 75 mg / m2, prvog dana. Vinorelbin 20-25 mg / m 2, 1. i 8. dan. Razmak između tečajeva je 2-3 tjedna.

Kemoterapijski tretman za NSCLC Aktivni režimi kemoterapije za NSCLC: Cisplatin 60 mg / m 2 prvog dana. Etopozid 120 mg / m2, u danima 1-3. Razmak između tečajeva je 21 dan. Paclitaxel 135 -175 mg / m 2 intravenozno, tijekom 3 sata, 1. dana. Karboplatin 300 mg / m 2 intravenozno tijekom 30 minuta. nakon primjene paklitaksela, prvog dana. Razmak između tečajeva je 21 dan. Gemcitabin 1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Cisplatin 80 mg / m 2, prvog dana. Razmak između tečajeva je 21 dan. Vinorelbin 25-30 mg / m 2, 1. i 8. dan. Cisplatin 80-100 mg / m 2, prvog dana. Razmak između tečajeva je 21-28 dana. Paclitaxel 175 mg / m2, prvog dana, 3 -satna infuzija. Cisplatin 80 mg / m 2, prvog dana. Razmak između tečajeva je 21 dan.

Kemoterapijski tretman za SCLC EP: Cisplatin 80 mg / m2, prvi dan. Etopozid 120 mg / m2, od 1. do 3. dana. 1 put u 3 tjedna. SOE: Doksorubicin 45 mg / m 2 prvog dana. Ciklofosfamid 1000 mg / m2, prvog dana. Etopozid 100 mg / m2; 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dan. 1 put u 3 tjedna. CAV: ciklofosfamid 1000 mg / m 2 prvog dana. Doksorubicin 50 mg / m 2, 1. dan. Vincristin 1, 4 mg / m 2, prvog dana. 1 put u 3 tjedna.

Kemoterapijski tretman za SCLC AVP: Nimustin 2 -3 mg / kg, IV, prvog dana. Etopozid 100 mg / m2, od 4. do 6. dana. Cisplatin 40 mg / m2, 2. i 8. dan. 1 put u 4-6 tjedana. KOD: Cisplatin 25 mg / m 2, 1. dan. Vincristin 1 mg / m 2, prvog dana. Doksorubicin 40 mg / m 2, 1. dan. Etopozid 80 mg / m2, od 1. do 3. dana. 1 put u 3 tjedna. Paclitaxel 135 mg / m2, prvog dana, 3 -satna infuzija. Karboplatin AIS-5, 1. dan. 1 put u 3-4 tjedna. Irinotekan 60 mg / m2; 1., 8. i 15. dana. Cisplatin 60 mg / m 2, prvog dana. 1 put u 3 tjedna.

Kemoterapijski tretman SCLC docetaksela 75 mg / m 2 prvog dana. Cisplatin 75 mg / m 2, prvog dana. 1 put u 3 tjedna. Gemcitabin 1000 mg / m 2, 1. i 8. dan. Cisplatin 70 mg / m 2 prvog dana. 1 put u 3 tjedna. Doksorubicin 60 mg / m 2, 1. dan. Ciklofosfamid 1 g / m 2, prvog dana. Vincristin 1, 4 mg / m 2, prvog dana. Metotreksat 30 mg / m2, prvog dana.

Kemoterapijsko liječenje SCLC -a s Vincristinom 1, 4 mg / m2, prvog dana. Ifosfamid 5000 mg / m 2, prvog dana. Karboplatin 300 mg / m 2 prvog dana. Etopozid 180 mg / m 2 1. i 2. dan. Ciklofosfamid 1000 mg / m2, prvog dana. Doksorubicin 60 mg / m 2, 1. dan. Metotreksat 30 mg / m2, prvog dana. CCNU (lomustin) 80 mg / m 2, prvog dana. Etopozid 100 mg / m2, 4., 5., 6. dan. Cisplatin 40 mg / m2, 2. i 8. dan. Temozolomid 200 mg / m 2, 1 -5 dana. Cisplatin 100 mg / m 2, prvog dana. Topotekan 2 mg / m2, u 1-5 dana i s MTS SCLC mozga.

Ciljana terapija Preporučeni lijekovi: docetaksel, pemetreksed (za neskvamozni NSCLC), gemcitabin, erlotinib (za mutaciju EGFR-a, ako se prethodno nije koristio), gefitinib (ako se mutacija EGFR-a nije koristila ranije) afatinib (ako se mutacija EGFR-a ranije nije koristila) ) krizotinib (za ALK translokaciju, ako se prethodno nije koristio)

Liječenje NSCLC Stadij bolesti Metode liječenja Stadij I A (T 1 a -b. N 0 M 0) Stadij I B (T 2 a. N 0 M 0) Radikalna kirurgija - lobektomija (proširena operacija). Faza II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Faza II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Radikalna kirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji s limfadenektomijom Rekonstruktivna plastična kirurgija s limfadenektomijom Zračna terapija Kemoterapija Stadij III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Radikalna kirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji s disekcijom limfnih čvorova. Prije i postoperativno zračenje i kemoterapija Rekonstruktivna plastična kirurgija s disekcijom limfnih čvorova, adjuvantna kemoimunoterapija. Stupanj III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Kemoradioterapija Stadij IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Palijativno kemoterapiranje + simptomatsko liječenje

SCLC liječenje Stadij bolesti Metode liječenja Stadij IA (T 1 ab. N 0 M 0) Stadij IB (T 2 a. N 0 M 0) Predoperativna polikemoterapija Radikalna kirurgija - lobektomija s limfadenektomijom Kemoterapijska terapija Faza II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Faza II BT 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Predoperativna polikemoterapija Radikalna kirurgija - lobektomija, kombinirana bilobektomija s limfadenektomijom Rekonstruktivna plastična kirurgija Kemoterapijska terapija Faza III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Faza III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Kemoradioterapija Stadij IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Palijativna kemoradijacijska terapija

Prognoza ■ Nakon radikalnog kirurškog liječenja, stopa preživljavanja od 5 godina, ovisno o završnom stadiju bolesti, iznosi: ✧ IA -63 -81%; ✧ IB - 44 -60%; ✧ IIA - 32 -59%; ✧ IIB - 32 -50%; ✧ III - 13,5%; ✧ IV - 5%;

Slični dokumenti

Invazija (sposobnost prerastanja u okolna tkiva i njihovo uništavanje), metastaze zloćudni tumor... Uzroci raka, utjecaj vanjskog okruženja na razvoj tumora. Prevencija i liječenje raka. Klasifikacija zloćudnih tumora.

sažetak, dodano 13.03.2009


Histološka značajka dišnog sustava. Razvoj dušnika, epitela, bronha, respiratornog dijela pluća. Formiranje plućnog parenhima. Struktura plućnih acina u novorođenčadi. Dobne promjene pluća. Starenje plućnog tkiva.

prezentacija dodana 13.09.2019


Koncept i kliničke manifestacije, kao i preduvjeti za nastanak i razvoj raka rektuma kao zloćudnog tumora koji se razvija iz stanica rektalnog epitela. Značajke njegovog položaja, dijagnoza i učinkovit režim liječenja.

prezentacija dodana 08.12.2015


Klinički opis tumora kao patološkog procesa stvaranja novog tjelesnog tkiva s promijenjenim genetskim aparatom stanica. Proučavanje klasifikacije kancerogenih tumora. Etiologija raka pluća, raka dojke i raka gušterače.

prezentacija dodana 21.02.2015


Analiza stope incidencije stanovništva s upalom pluća, tuberkulozom. Opći koncept žarišnih plućnih bolesti. Kliničke manifestacije sindroma plućne infiltracije. Rak pluća, statistika. Značaj problema. Simptomi i lokalizacija raka grkljana.

prezentacija dodana 16.12.2013


Epidemiologija, etiologija, simptomi, makroskopska slika raka želuca - zloćudni tumor koji potječe iz epitela želučane sluznice. Histološke vrste i klasifikacija tumora: primarni, regionalni limfni čvorovi, metastaze.

prezentacija dodana 20.12.2014


Epidemiologija, etiologija, kliničke manifestacije, dijagnostika i liječenje raka pluća. Čimbenici koji utječu na rak pluća. Istraživanje čimbenika rizika za učestalost raka pluća u pacijenata Jakutskog republičkog onkološkog dispanzera.

seminarski rad, dodan 16.02.2014


Projekcija pluća prema rebrima. Maligna neoplazma pluća. Etiologija raka pluća. Histološka klasifikacija raka pluća. Bolovi u prsima različite prirode i intenziteta. Faze raka pluća. Kompjutorizirana rentgenska tomografija.

prezentacija dodana 16.03.2016


Obilježja etiologije, patomorfologije raka pluća. Osobitosti nediferenciranog i diferenciranog raka pluća. Klinički oblici raka pluća. Glavni Klinički znakovi bolesti. Značajke radioterapije i kemoterapije.

sažetak, dodano 02.02.2010


Statistika morbiditeta i mortaliteta stanovništva teritorija Rusije maligne neoplazme dušnik, bronhi, pluća. Faktori rizika. Klasifikacija vrsta raka pluća, njihov opis i dijagnoza. Liječenje bolesti i endoskopija.

Epidemiologija raka pluća (Ukrajina, 2010.) Incidencija - 36 na 100 tisuća (muškarci - 63,5; žene - 12,5) Broj registriranih slučajeva - Smrtnost - 28,4 na 100 tisuća (muškarci - 51,7; žene -8,5) Stopa smrtnosti tijekom cijele godine - 64% Pokrivenost posebnim tretmanom - 42% Morfološki provjereno - 58% Otkriveno tijekom profilaktičkih pregleda - 22,8%

Etiologija raka pluća Pušenje (aktivno i pasivno). Aerosol duhanskog dima sadrži više od 3800 kemijskih spojeva, od kojih je više od 40 kancerogeno: nikotin, benzantracen, nitrozamini, radioaktivni elementi (stroncij, polonij, titan, olovo, kalij); Profesionalni čimbenici (metalurgija, rudarstvo, plin, tekstil, koža, industrija kartona). Azbest, soli arsena, kroma, nikla, kobalta, benzpirena, rudarski plin, pila za ugljen itd .; Onečišćenje zraka kemijskim i radioaktivnim kancerogenima; Endogeni čimbenici - kronične bolesti pluća, starija od 45 godina

Faktori rizika za rak pluća Pušači stariji od 45 godina; Bolesna kronična bolest bronho-plućni sustav; Osobe u dodiru s azbestom, solima obojenih i teških metala, izvorima radioaktivnog zračenja; Osobe s poviješću naslijeđa

Prekancerozne bolesti (stopa maligniteta%) kronični rekurentni bronhitis kronični apscesi bronhiektazije kavernozne ciste lokalizirana plućna fibroza kronična intersticijska upala pluća

3 cm ili tumor koji prolazi do glavnog bronha na utrci "title =" (! LANG: Klasifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije otkriven T je - preinvazivni rak (rak in situ) T 1 - tumor do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine> 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na utrkama" class="link_thumb"> 9 !} Klasifikacija raka pluća prema stadijima TNMT 0 - tumor nije otkriven T je - preinvazivni karcinom (rak in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine> 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na udaljenosti od 2 cm ili više od karine, ili prisutnost atelektaze T 3 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom prsne stijenke, dijafragme, perikarda, pleure, glavnog bronha na udaljenost manja od 2 cm od karine ili ukupna atelektaza pluća T 4 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom medijastinuma ili velikih velikih žila, dušnika, jednjaka ili karine ili eksudativnog pleuritisa N 0 - nema metastaza u regionalni limfni čvorovi N 1 - metastaze u peribronhijalnim i / ili limfnim čvorovima plućnog korijena na zahvaćenoj strani N 2 - metastaze u bifurkacijskim limfnim čvorovima ili limfnim čvorovima medijastinuma na strani lezije N 3 - metastaze u limfi čvorovi medijastinuma ili korijen pluća na suprotnoj strani ili u nadklavikularnim limfnim čvorovima M 0 - n nema udaljenih metastaza M 1 - postoje udaljene metastaze 3 cm ili tumor koji prolazi do glavnog bronha na rass "> 3 cm ili tumor koji prolazi do glavnog bronha na udaljenosti od 2 cm ili više od karine, ili prisutnost atelektaze T 3 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom prsne stijenke, dijafragme, perikarda, pleure, glavnog bronha na udaljenosti manjoj od 2 cm od karine, ili potpunom atelektazom pluća T 4 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom medijastinuma ili velikim žile, ili dušnik, ili jednjak, ili karina, ili eksudativni pleuritis N 0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima N 1 - metastaze u peribronhijalnim i / ili limfnim čvorovima plućnog korijena sa strane lezija N 2 - metastaze u bifurkacijskim limfnim čvorovima ili limfnim čvorovima medijastinuma na strani lezije N 3 - metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma ili korijenu pluća na suprotnoj strani ili u nadklavikularnim limfnim čvorovima M 0 - nema udaljenih metastaza M 1 - postoje udaljene metastaze "> 3 cm ili tumor koji prolazi do glavnog bronha na utrci" title = "(! LANG: Kla sifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije otkriven T je - preinvazivni karcinom (rak in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor> 3 cm u veličine ili tumor koji na rasama prelazi u glavni bronh"> title="Klasifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije otkriven T je - preinvazivni karcinom (rak in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine> 3 cm ili tumor koji na rasama prelazi u glavni bronh"> !}

Klinički i radiološki oblici RL-a 1. Centralni (endobronhalni, peribronhalni, mješoviti) 2. Periferni (sferni, sličan upali pluća, Pencost-ov rak) 3. Atipični oblici (medijastinalni, miliarni, cerebralni, jetreni, koštani, Pencost-ov rak)

Metode dijagnosticiranja raka pluća Žalbe i anamneza pacijenata Fizikalni pregled (vanjski pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija) Radijacijska dijagnostika (RTG, CT, MRI, PET) Endoskopska dijagnostika (bronhoskopija, medijastinoskopija, torakoskopija) Biopsija i morfološka dijagnostika

Endoskopski sindromi RL Sindrom izravnih anatomskih promjena - plus tkiva - uništavanje sluznice - konusno suženje lumena - suženje bronha na ograničenom području Sindrom neizravnih anatomskih promjena - infiltracija bez uništavanja sluznice - nejasan uzorak bronhijalnih prstenova - pomak zidova ili ušća bronha - krutost zida tijekom palpacije instrumenta - ispupčenje stijenke - odsutnost pasivnog pomaka bronha Sindrom funkcionalnih promjena - nepokretnost bronhijalne stjenke tijekom disanja - odsutnost pulsiranja prijenosa srce i velike žile - prisutnost hemoragijskog iscjetka iz bronha

Liječenje raka pluća MALA ĆELICA Kirurško liječenje nije predmet; NEMALJA ĆELICA osjetljiva na kemiju Glavna metoda liječenja je kirurška; Kemoterapija i terapija zračenjem koriste se zajedno s operacijom ili u neoperabilnim slučajevima

Prevencija raka pluća; Kontrola pušenja; Zaštita radnika u opasnim industrijama od utjecaja profesionalnih čimbenika; Pročišćavanje zraka uklanjanjem štetnih industrija i proizvodnih procesa (zatvoreni proizvodni ciklusi itd.); Ugradnja katalizatora na sve automobile, prijelaz na električna vozila