Apopleksija desnog jajnika je oštro krvarenje praćeno pucanjem tkiva organa. Javlja se spontano i češće se opaža u drugoj polovici ciklusa tijekom ili nakon ovulacije. Ova patologija pogađa žene reproduktivne dobi, obično do 40 godina. U starijoj dobi apopleksija se javlja mnogo rjeđe.

Povreda integriteta jednog od jajnika (apopleksija)

Sredinom ciklusa, kada jajna stanica sazrije, a zatim napusti dominantni folikul, dolazi do ovulacije. Na mjestu puknutog folikula pojavljuje se onaj koji proizvodi progesteron. U prisutnosti različitih patologija, može doći do krvarenja u primordijalnom folikulu ili cisti žutog tijela, to je apopleksija s desne strane.

Pojava apopleksije tijekom ili nakon ovulacije objašnjava se činjenicom da u tom razdoblju žile postaju krhke pod utjecajem hormona i lako se oštećuju. Na mjestu krvarenja u jajniku pojavljuje se hematom koji se brzo napuni krvlju. Membrana ovog hematoma pod pritiskom brzo se ruši, krv se izlijeva u trbušnu šupljinu i pojavljuje se unutarnje krvarenje. Ovo stanje predstavlja veliku opasnost ne samo za zdravlje, već čak i za život žene, pa zahtijeva hitnu pomoć.

Apopleksija u desnom jajniku opaža se mnogo češće nego u lijevom. To je zbog činjenice da se na desnoj strani nalaze velike arterije, a općenito je vaskulatura opsežnija jer je povezana s aortom. jajnik je povezan s manjom bubrežnom arterijom.

Liječnici identificiraju mnoge razloge zašto može doći do rupture desnog jajnika. Nije uvijek moguće točno odrediti što je točno odigralo ulogu u razvoju patološkog stanja. Zatim ćemo razmotriti najosnovnije uzroke apopleksije desnog jajnika:

Ponekad se desna strana apopleksija može pojaviti u zdrave žene u nedostatku bilo kakvih patologija. Takvi slučajevi otežavaju dijagnozu.

Simptomi

Uz apopleksiju desnog jajnika, simptome karakteriziraju dva glavna simptoma: bol i krvarenje (vanjsko i unutarnje). Bolni oblik je umjeren ili intenzivan, lokaliziran u donjem desnom dijelu trbuha.

Krvarenje može nalikovati menstruaciji, s unutarnjim krvarenjem opažaju se sljedeći znakovi:

• bljedilo kože;
• zimica, drhtanje udova;
• povećana tjelesna temperatura;
• pad krvnog tlaka;
• lupanje srca;
• vrtoglavica;
• hladan znoj;
• opća slabost.

S desnostranom apopleksijom bol se pojavljuje iznenada, obično u drugoj polovici ciklusa tijekom ili nakon ovulacije. Često se bol ne osjeća samo u jajniku, već i u ilijačnoj regiji (desno ispod dijafragme), može zračiti u stražnjicu, donji dio leđa, a ponekad i u nogu. Uz jaku bol mogu biti prisutni mučnina ili povraćanje.

U prisutnosti teškog unutarnjeg krvarenja postoji veliki rizik od hemoragijskog šoka.

Dijagnostika

Ako se otkrije jedan ili više navedenih simptoma ove patologije, kao i s oštrim pogoršanjem zdravlja, potrebna je hitna hospitalizacija.

Dijagnostičke pogreške nastaju zbog činjenice da desna strana apopleksija (ruptura jajnika) ima slične simptome s mnogim drugim bolestima. To uključuje:

• akutni upala slijepog crijeva (budući da je slijepo crijevo desno);
• prekinuta tubularna trudnoća (puknuće jajovoda);
• crijevna opstrukcija;
• akutne gastrointestinalne bolesti;
• bubrežne kolike itd.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice pogrešne dijagnoze, potrebno ju je provesti pažljivo i sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće mjere:

1. Prikupljanje simptoma, proučavanje anamneze pacijenta. U ovoj fazi ginekolog pregledava povijest bolesti, potrebno je saznati prisutnost kroničnih bolesti, koje se uspoređuju sa simptomima.
2. Pregled na ginekološkoj stolici. Obično u ovoj fazi žena osjeća bol u području gdje je jajnik pukao, pa pregled treba obaviti vrlo pažljivo.
3. Kompletna krvna slika za utvrđivanje stupnja anemije (gubitak krvi).
4. Krvni test za hCG (kako bi se isključila prekinuta ektopična tubalna trudnoća).
5. Ultrazvuk je neophodan za točniju sliku, budući da se desna strana apopleksija lako može zamijeniti s drugim patologijama. Prisutnost krvi u trbušnoj šupljini na monitoru se vidi kao nakupljanje eho struktura.
6. , koja je i dijagnostička i operativna mjera. Ovaj postupak omogućuje vam da utvrdite samu činjenicu prisutnosti apopleksije, kao i priraslice ili ciste. Također, uz pomoć laparoskopije, područja i prirode oštećenja jajnika jasno je vidljiva prisutnost krvnih ugrušaka. Laparoskopska metoda je moderna i sigurna, ali ima niz kontraindikacija. Dakle, ne može se koristiti za unutarnje krvarenje kako bi se izbjegao razvoj hemoragijskog šoka, kao i s opsežnim ljepljivim procesom. U tom se slučaju koriste standardne kirurške tehnike.

Liječenje

Hitnu pomoć za desnu stranu apopleksije jajnika može pružiti bolničar hitne pomoći prije dolaska u medicinsku ustanovu. Samostalna primjena bilo kojih lijekova strogo je zabranjena jer je ispunjena lažnim poboljšanjem i pogrešnom dijagnozom.

U slučaju normalne apopleksije ili ako dođe do rupture jajnika, hospitalizacija je obavezna.

Ovisno o ozbiljnosti patološkog procesa, liječenje može biti konzervativno, operativno ili kombinacijom obje metode.

Konzervativno liječenje uključuje odmor u krevetu, spazmolitike i relaksante mišića, kao i hemostatske i antianemične lijekove (bogate željezom). Ponekad se hladna podloga za zagrijavanje koristi s desne strane trbuha.

Medicinska metoda liječenja koristi se u slučaju blažeg oblika bolesti, ali je prilično rizična. Bez operacije postoji veliki rizik od ponavljanja bolesti, razvoja opsežnog procesa prianjanja (priraslice nastaju iz krvnih ugrušaka koji nisu uklonjeni) i, kao rezultat toga, neplodnosti.

Stoga se, kako bi se izbjegle ove komplikacije, preporučuje obnova vanjskih membrana oštećenog jajnika i uklanjanje krvi iz trbušne šupljine. Tkiva na čijem je mjestu puknuo jajnik zašivaju se (s cistom se uklanja njen sadržaj), a zatim kauteriziraju (metoda koagulacije).

Obično je nakon operacije pacijentica u bolnici pod nadzorom liječnika 5-7 dana, a zatim joj je dopušten odlazak kući. Daljnji oporavak kod kuće uključuje fizički odmor, uzimanje lijekova protiv bolova i drugih lijekova koje propisuje liječnik.

Posljedice i prevencija

Kirurško liječenje desnostrane apopleksije provodi se štedljivim metodama koje maksimalno čuvaju integritet jajnika i njegove reproduktivne funkcije. Čak i uz puknuće, ne javlja se uvijek trajna neplodnost. Reproduktivne funkcije se gube samo u posebno teškim slučajevima kada se opaža patologija s obje strane ili se kombinira s drugim bolestima nespojivim s trudnoćom.

Nakon otprilike mjesec dana, žena se može vratiti normalnom životu, pa čak i umjerenoj tjelesnoj aktivnosti. No, redoviti odlasci liječniku nužni su za praćenje mogućih komplikacija operacije.

Posljedice desnostrane apopleksije uglavnom se svode na razvoj priraslica, kao i kronične boli u zdjelici, koja se osjeća tijekom ovulacije. Liječnici također ne isključuju mogućnost recidiva. Kako bi se izbjegla ova posljedica, potrebno je slijediti sve preporuke liječnika, na vrijeme liječiti druge ginekološke bolesti, isključiti intenzivne sportove, a također se podvrgavati redovitoj dijagnostici.

Posljedica upalnih bolesti dodataka maternice, kao i hormonalnih poremećaja u tijelu, mogu biti nepovratne promjene u tkivima jajnika. Adhezije i ciste nastale tijekom upale ometaju normalnu cirkulaciju krvi, a povećava se i propusnost krvnih žila. To može izazvati iznenadnu rupturu tkiva i krvnih žila, pojavu krvarenja. Javlja se takozvana apopleksija jajnika, u kojoj žena osjeća akutnu bol. Ovo stanje je opasno po život. Žena treba hitnu medicinsku pomoć.

Sadržaj:

Vrste apopleksije

Apopleksija jajnika je iznenadna povreda njenog integriteta. U tom slučaju žena ima oštre jake bolove u donjem dijelu trbuha. Ako je velika posuda oštećena, tada dolazi do krvarenja u peritoneumu. Na drugi način, ova bolest se naziva infarkt jajnika.

Ovisno o specifičnim manifestacijama, takva se patologija dijeli na sljedeće vrste:

1. Bolna apopleksija jajnika. U ovom obliku bolesti ne dolazi do krvarenja u peritoneum. Postoji sindrom boli, nema znakova gubitka krvi.
2. Anemičan (hemoragičan). Javlja se intraabdominalno krvarenje. Glavni su znakovi povećanog gubitka krvi, bol nije tako jaka.
3. Mješovito. Tkiva, male i velike posude se kidaju. Znakovi obje vrste su kombinirani.

S anemičnom apopleksijom jajnika, krvarenje može biti blago i teško. Ovisno o volumenu izgubljene krvi, razlikuju se 3 oblika ove patologije.

Lako- gubitak krvi ne veći od 150 ml (prvi stupanj krvarenja).

Prosječno- volumen izgubljene krvi od 150 ml do 0,5 l (drugi stupanj).

Teška- izgubi se više od 0,5 litara krvi (treći stupanj).

Krvarenje tijekom apopleksije jajnika uzrokovano je oštećenjem posuda folikula (Graafova vezikula) - opne u kojoj se jaje razvija. Razlog je pucanje folikularne ciste (može nastati unutar folikula ako iz nekog razloga jaje iz nje ne izađe, odnosno nije došlo do ovulacije). Takva anomalija uzrokovana je hormonalnim poremećajima.

Istodobno dolazi do rupture vezivnog tkiva, kao i cista žutog tijela. Takva cista nastaje iz puknutog folikula nakon otpuštanja jajne stanice. Napunjena je krvlju.

Video: Vrste apopleksije jajnika

Simptomi apopleksije

Bol je simptom bilo koje vrste apopleksije jajnika. Javlja se iznenada, lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Bol može biti konstantan ili se pojaviti u obliku napada koji traju od pola sata do 2-3 sata. Napadi se mogu vratiti nakon kratke stanke. U tom slučaju javljaju se kolike ili grčevi nalik grču.

Ako dođe do bolne apopleksije, uzroci boli su iritacija živčanih završetaka u tkivima tijekom rupture vlakana, kao i grčevi arterije jajnika. Kod ove vrste apopleksije jajnika ponekad se osjeća bol u rektumu, pupku, donjem dijelu leđa. Moguća je pojava mučnine i povraćanja.

Kod anemičnog oblika, osim napada boli, postoje i znakovi krvarenja: opća slabost, vrtoglavica, jaka žeđ, mučnina, povraćanje, glavobolja, snižen krvni tlak, učestali puls, nesvjestica, blijeda koža, hladan znoj. Moguće je povećanje tjelesne temperature. Bol se širi na nogu, križnicu, međicu i anus. Što je veći gubitak krvi, simptomi su izraženiji.

S mješovitom apopleksijom jajnika svi su simptomi kombinirani, osim toga moguća je pojava krvarenja iz genitalnog trakta. Tijekom palpacije ilijačne regije trbuha osjeća se jaka bol. Na mjestu puknuća nastaje hematom.

Blagi stadij apopleksije jajnika karakterizira periodično ponavljanje napada boli, ali oni su kratkotrajni. S umjerenom težinom, napadi boli uzrokuju gubitak svijesti. Ako se bolest javi u teškom obliku, tada se bol neprestano osjeća, javlja se nadutost (tzv. "Akutni trbuh"), pojavljuje se zatajenje srca i može doći do smrti.

Dotok krvi u desni jajnik provodi se kroz arteriju jajnika, koja se izravno povezuje s velikom posudom - aortom. Lijeva se opskrbljuje krvlju kroz arteriju jajnika, koja se odvaja od bubrežne arterije. Zbog bolje opskrbe krvlju desni jajnik ima veću veličinu, masu, ima razvijeniju vaskularnu mrežu. Stoga se apopleksija jajnika 2-4 puta češće javlja na desnoj strani.

Simptomi apopleksije mogu se zamijeniti s izvanmaterničnom trudnoćom, akutnim apendicitisom, bubrežnom kolikom, upalom gušterače, cistom jajnika ili torzijom. Stoga je važno točno utvrditi uzrok boli kako bi se ženi pravodobno pružila liječnička pomoć.

Video: Simptomi apopleksije jajnika

Razlozi za jaz

Apopleksija jajnika može se pojaviti u bilo koje žene u reproduktivnoj dobi (približno 12 do 50 godina). Rizik (40-60%) je dovoljno visok da se bolest ponovi.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati prazninu:

1. Prisutnost policističnih - stvaranje mnogih folikularnih cista. U tom slučaju žena ne može zatrudnjeti jer nema ovulacije. Ova bolest nastaje zbog poremećaja rada endokrinih organa.
2. Bolesti povezane s poremećajima krvarenja ili uzimanjem lijekova koji razrjeđuju krv (antikoagulansi).
3. Vaskularne bolesti (suženje lumena žila - ateroskleroza, povećanje vene jajnika).
4. Upala jajnika i jajovoda.
5. Uzimanje lijekova koji potiču ovulaciju.
6. Kršenje cirkulacije krvi u jajniku zbog neuobičajenog položaja maternice, prisutnosti priraslica, kompresije krvnih žila tumorima u zdjeličnim organima.
7. Traumatska oštećenja tkiva i krvnih žila u trbuhu.
8. Povećan intraabdominalni tlak tijekom podizanja teških tereta, intenzivnih sportskih aktivnosti, tijekom spolnog odnosa.

Međutim, ponekad se dogodi da se apopleksija jajnika javi u nedostatku takvih čimbenika kod žene koja nema nikakvih abnormalnosti u svom zdravlju. Do puknuća može doći čak i tijekom sna.

Smatra se da je glavni uzrok neravnoteža hormona, naime povećana proizvodnja laktotropnog hormona prolaktina i gonadotropnih hormona - FSH (folikul -stimulirajući) i LH (luteinizirajući). FSH i LH reguliraju rad jajnika, stvaranje jaja u folikulima. Prolaktin utječe na omjer spolnih hormona odgovornih za sve procese menstrualnog ciklusa.

Uzrok apopleksije jajnika mogu biti i snažni osjećaji, živčani slom, neuropsihijatrijske bolesti. Stanje živčanog sustava izravno je povezano s hormonalnim procesima u tijelu.

Najveća vjerojatnost puknuća stvara se u vrijeme ovulacije (sredina menstrualnog ciklusa), kao i tijekom stvaranja žutog tijela i njegovog krvožilnog sustava (druga faza ciklusa).

Moguće komplikacije

Veliki gubitak krvi uzrokovan pucanjem velikih žila može dovesti do hemoragijskog šoka - naglog pada krvnog tlaka. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može doći do smrti.

Nakon liječenja apopleksije jajnika, komplikacije su stvaranje priraslica u jajniku, kasnije ponavljanje rupture, kao i neplodnost. Pojava takvih komplikacija osobito je vjerojatna nakon konzervativnog liječenja. Laparoskopskim pravodobnim liječenjem moguće je vratiti reproduktivno zdravlje pacijenta.

Upozorenje: Ako postoji akutna bol u donjem dijelu trbuha, osobito u sredini ili u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, žena bi svakako trebala zauzeti ležeći položaj. Mora se odmah pozvati hitna pomoć.

Uz intraabdominalno krvarenje u žena, u oko 2-3% slučajeva uzrok je apopleksija jajnika.

Dijagnostika

Takav simptom kao što je "akutni trbuh" tipičan je za druge ozbiljne patologije u zdjeličnim organima. Svrha dijagnoze je potvrditi da je došlo do rupture jajnika (apopleksije), a ne oštećenja jajovoda zbog izvanmaternične trudnoće. Također je potrebno isključiti sumnje na upalu slijepog crijeva.

Proučava se povijest bolesti kako bi se razumjelo ima li povezanost s fazama menstrualnog ciklusa. Koriste se metode koje vam omogućuju brzo razumijevanje prirode patologije, otkrivanje povećanja veličine jajnika.

Opća analiza krvi prikazuje sadržaj hemoglobina i brzinu njegove koagulacije. To sugerira prisutnost anemične ili mješovite apopleksije jajnika. Povećana koncentracija leukocita ukazuje na pojavu upalnog procesa.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice. U peritoneumu između maternice i rektuma postoji udubljenje u kojem se nakuplja tekućina. Proučavanje njegova sastava omogućuje utvrđivanje prisutnosti intraabdominalnog krvarenja. Da biste uzeli uzorak te tekućine, morate probiti stražnju stranu rodnice posebnom iglom. Određuje se prisutnost krvi i gnoja u tekućini.

Ultrazvuk- proučiti građu žutog tijela, nastanak krvarenja u njemu.

Laparoskopija. Optički uređaj (endoskop) ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz punkciju radi temeljitog pregleda. Metoda vam omogućuje točno utvrđivanje uzroka krvarenja i prirode apopleksije jajnika. Ako je potrebno, ova metoda može odmah ukloniti patologiju.

Video: Liječenje apopleksije jajnika

Liječenje

Postoje dvije metode liječenja: konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje apopleksije jajnika uključuje uzimanje antispazmodičnih lijekova koji ublažavaju bol, te hemostatika (lijekova koji jačaju krvne žile). U tom slučaju, ženi je propisan potpuni odmor, led se polaže na donji dio trbuha. Propisan je unos vitamina B1, B6, B12, kao i naknadna fizioterapija.

Provodi se danonoćno praćenje stanja žene. Uz ponavljanje bolnog napada i pogoršanje zdravlja, provodi se operacija.

Ova metoda liječenja može se koristiti samo s blagim oblikom bolne apopleksije jajnika u nedostatku krvarenja u trbušnu šupljinu. U oko 50% slučajeva žene dožive recidiv ove bolesti. Krvni ugrušci i priraslice ostaju u jajniku i peritonealnoj šupljini. Vjerojatnost neplodnosti je velika. Stoga se ova metoda ne koristi za liječenje žena koje nisu rodile ili koje planiraju naknadno roditi još djece.

Kirurško liječenje glavni je način uklanjanja ove patologije. Najčešće se, čak i s blagim oblikom apopleksije jajnika, koristi endovideoskopsko liječenje (laparoskopija). U tom se slučaju uklanja membrana ciste, posude se koaguliraju (leme) i jajnik zašije. Nakon prestanka krvarenja, peritonealna šupljina se ispire otopinom za dezinfekciju i uklanjaju se krvni ugrušci. Zahvaljujući tako nježnoj operaciji, žena ostaje sposobna začeti dijete kasnije, budući da odsutnost priraslica na jajnicima jamči njihovo normalno funkcioniranje.

U teškim oblicima apopleksije jajnika s jakim krvarenjem i velikim područjem rupture izvodi se laparotomija. U tom slučaju, u zidu peritoneuma napravljen je rez. Obično pokušavaju sačuvati jajnik. Ako je jaz vrlo velik, uklanja se.

Video: Kako se izvodi laparoskopija. Stanje nakon operacije

Puknuće jajnika tijekom trudnoće

Apopleksija jajnika je moguća tijekom trudnoće. U ovom slučaju koristi se samo kirurška metoda šivanja jajnika. Ulažu se svi napori za održavanje trudnoće. U tom slučaju točnost i brzina dijagnoze postaju još važniji. Uključeni su liječnici različitih profila: urolog, ginekolog, kirurg.

Rehabilitacija nakon liječenja

Nakon operacije provodi se rehabilitacijski tretman kako bi se spriječio upalni proces u trbušnoj šupljini, zbog čega se mogu stvoriti priraslice. Ožiljci i priraslice izazivaju pojavu ponovljene apopleksije jajnika. Koriste se fizioterapeutske metode:

• elektroforeza s otopinama cinka, bakra, kalcijevog klorida i lijekovima koji pomažu u obnavljanju strukture tkiva jajnika, resorbiraju ožiljke i hematome (lidaza, na primjer);
• laserska terapija;
• Mikrovalna terapija (izlaganje struji ultra visoke frekvencije);
• ultrazvučno liječenje.

U tom slučaju žena mora koristiti hormonsku kontracepciju sve dok se funkcija jajnika u potpunosti ne obnovi (najmanje 6 mjeseci nakon operacije za uklanjanje apopleksije jajnika). Trudnoću nakon rehabilitacije preporučuje se planirati tek nakon dijagnostičkog pregleda laparoskopijom i potvrde potpunog ozdravljenja i odsutnosti upalnog procesa.

Sprječavanje ponovne apopleksije

Ako je pacijentova apopleksija jajnika bila u blagom obliku i nastala je u pozadini hormonskog poremećaja, tada nisu potrebne posebne preventivne mjere, jer se nakon obnove funkcioniranja jajnika hormonska pozadina vraća u normalu.

Ako se bolest javi kao posljedica vaskularnih poremećaja i autonomnih poremećaja (povećani tonus mišića, neuroza i drugi), popraćene hemoragijskim krvarenjem, provodi se liječenje. Preventivno je i traje 3 mjeseca. Propisuju se lijekovi za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, opskrba kisikom (cavinton, tanakan), psihotropni lijekovi. Osim toga, diuretici se koriste za uklanjanje unutarnjih edema.

Za obnavljanje hormonske pozadine nakon liječenja apopleksije jajnika potrebno je 3-6 mjeseci uzimati kontracepcijske pilule s mikrodozom s estrogenima i progesteronom (Marvelon, Janine, Femoden).

Puknuće jajnika ili medicinska terminologija "apopleksija" (apoplexia ovarii) definira se kao iznenadni početak krvarenja u organ kada puknu žile graafovog mjehurića, strome jajnika, folikularne ciste ili ciste žutog tijela, popraćene kršenjem integritet tkiva jajnika i krvarenje u trbušnu šupljinu.

Najčešće se rupture jajnika događaju u dobi od 14 do 40 godina, obično u dobi od 20 do 35 godina. Međutim, postoje slučajevi krvarenja u mladih djevojaka i adolescenata. Učestalost među ginekološkim patologijama je 1-3%, recidiv u nedostatku odgovarajuće rehabilitacije doseže 40-70%.

KAKO NASTAJE OVARSKA APOPLEKSIJA

U jajnicima spolno zrele žene rastu folikuli, u njima sazrijeva jajna stanica, odnosno priprema za nadolazeću trudnoću. Od početka menstrualnog ciklusa počinje rasti dominantni folikul koji sredinom menstrualnog ciklusa doseže svoju najveću veličinu - oko 20 mm. Tada membrana folikula pukne, oslobađajući zrelo jaje iz sebe - dolazi do ovulacije. Na mjestu ispucalog folikula nastaje privremena formacija - žuto tijelo koje proizvodi određene hormone koji pripremaju žensko tijelo za trudnoću. Ovo je normalan tijek ciklusa jajnika.

Uz distrofične i sklerotične promjene u tkivu jajnika, koje se javljaju tijekom akutnih i kroničnih upalnih procesa u dodacima maternice, sa sindromom policističnih jajnika, priraslicama i nekim drugim bolestima, kao i uz stimulaciju lijekova ovulacijom, dolazi do određenih poremećaja u procesu ovulacije te nastanak žutog tijela. Zbog toga se krvne žile na mjestu puknuća jajnika slabo skupljaju, intraabdominalno krvarenje se nastavlja i pojačava, a u žutom tijelu zbog krhkosti žila nastaje krvarenje - hematom. Sve to prati bol, slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bljedilo kože, nesvjestica. Bez odgovarajućeg liječenja, unutarnje krvarenje iz puknutog jajnika može se povećati, što predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju i životu žene.

UZROCI PREKIDA JARA

Većina liječnika identificira "kritične trenutke" za oštećenje jajnika. Dakle, u 90-95% pacijenata apopleksija jajnika javlja se u sredini i u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. To je zbog osobitosti tkiva jajnika, osobito s povećanom vaskularnom propusnošću i povećanjem njihove opskrbe krvlju tijekom ovulacije i prije menstruacije.

Apopleksija desnog jajnika javlja se 2-4 puta češće od lijevog, što se objašnjava njegovom obilnijom cirkulacijom krvi, budući da desna jajnička arterija odlazi izravno iz aorte, a lijeva - iz bubrežne arterije.

Kod žena, upalni procesi zdjeličnih organa prvenstveno su predisponirani do puknuća jajnika, što dovodi do priraslica i, posljedično, do sklerotičnih promjena u tkivu jajnika (stromalna skleroza, fibroza epitelnih elemenata, periooforitis) i u krvnih žila (skleroza, hijalinoza), kao i kongestivna hiperemija i proširene vene zdjeličnih organa.

Apopleksiju jajnika mogu potaknuti bolesti krvi i produljena uporaba antikoagulansa, što dovodi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi.

Drugi uzroci uključuju traumu u trbuhu, fizički stres, nasilni ili prekinuti spolni odnos, jahanje, tuširanje, vaginalni pregled itd. Mogu biti pogrešan položaj maternice, mehanička kompresija krvnih žila, priraslice u maloj zdjelici itd. Ponekad se javlja bez vidljivog razloga u mirovanju ili tijekom sna.

Vodeća uloga u razvoju ovog stanja trenutno se dodjeljuje hormonalnim poremećajima. Jedan od glavnih razloga za rupturu jajnika smatra se prekomjerno povećanje količine i promjena omjera gonadotropnih hormona hipofize (FSH, LH, prolaktin), što doprinosi hiperemiji tkiva jajnika.

GLAVNI OBLICI APOPLEKSIJE U OVARU

Dodijeliti bolne, anemične i mješovite oblike apopleksije jajnika. Trenutno se najčešće koristi klasifikacija (Savelyeva G.M.), uzimajući u obzir težinu intraabdominalnog gubitka krvi:

1. Bolni oblik.

2. Hemoragijski oblik:

I stupanj - blagi (intraabdominalni gubitak krvi ne prelazi 150 ml);
... II stupanj - srednji (gubitak krvi 150-500 ml);
... III stupanj - težak (intraabdominalni gubitak krvi veći od 500 ml).

Simptomi puknuća jajnika

Glavna zamjerka puknuća jajnika kod žena je iznenadna bol u donjem dijelu trbuha. Bol je povezan s iritacijom receptorskog polja tkiva jajnika i učinkom na peritoneum krvi koja istječe, kao i s grčem u bazenu arterije jajnika. Znakovi kao što su slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, nesvjestica povezani su s intraabdominalnim gubitkom krvi.

Bolni oblik apopleksije opaža se krvarenjem u tkivo jajnika ili žutog tijela bez krvarenja u trbušnu šupljinu. Bolest se očituje kao napad boli u donjem dijelu trbuha bez zračenja, ponekad s mučninom i povraćanjem. Nema znakova intraabdominalnog krvarenja. Klinički simptomi bolnih i blagih hemoragičnih oblika su slični.

U kliničkoj slici umjerenih i teških hemoragičnih (anemičnih) oblika apopleksije jajnika glavni su simptomi povezani s intraabdominalnim krvarenjem. Bolest počinje akutno, često povezana s vanjskim uzrocima (spolni odnos, fizički stres, trauma itd.). Bol u donjem dijelu trbuha često zrači u anus, nogu, križnicu, vanjske spolne organe, popraćen slabošću, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i nesvjesticom. Ozbiljnost simptoma ovisi o količini intraabdominalnog gubitka krvi.

DIJAGNOSTIKA

Ultrazvukom male zdjelice određuje se značajna količina slobodne fine i srednje dispergirane tekućine u trbušnoj šupljini sa strukturama nepravilnog oblika, povećanom ehogenošću (krvni ugrušci). Za dijagnosticiranje apopleksije jajnika bez izraženih poremećaja opće dobrobiti koristi se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio rodnice. Međutim, dijagnostička laparoskopija je optimalna metoda izbora.

LIJEČENJE OVARSKE APOPLEKSIJE

Pristup liječenju pacijenata s apopleksijom jajnika ovisi o obliku bolesti i ozbiljnosti intraabdominalnog krvarenja. S bolnim oblikom i beznačajnim intraabdominalnim gubitkom krvi (manje od 150 ml) bez znakova pojačanog krvarenja, moguće je izvesti konzervativna terapija... Liječenje apopleksije jajnika uključuje odmor, led na donjem dijelu trbuha (potiče vazospazam), hemostatske lijekove, antispazmodike, vitamine, fizioterapeutske postupke (elektroforeza s kalcijevim kloridom, mikrovalna terapija), osobito tijekom razdoblja rehabilitacije.

Konzervativna terapija za rupturu jajnika provodi se u bolnici pod 24-satnim nadzorom. Uz pozitivnu dinamiku konzervativne terapije, pacijentica se otpušta pod nadzor ambulantnog ginekologa radi daljnjeg liječenja i sprječavanja recidiva i komplikacija.

Kod hemoragijskog oblika, ponovljenog napada boli, pogoršanja općeg stanja, nestabilnosti hemodinamike, povećanja količine krvi u trbušnoj šupljini, klinički i ultrazvukom male zdjelice, javljaju se indikacije za kirurška intervencija(laparoskopija, laparotomija). Istodobno je potrebno nadoknaditi gubitak krvi (retransfuzija, transfuzija krvi davatelja, nadomjesci krvi), po potrebi se daju kardiovaskularni lijekovi.

Apopleksija jajnika je rijetka, ali njene posljedice i komplikacije mogu ostati kod žene cijeli život. Stoga se iznimno važnoj ulozi u očuvanju zdravlja i reproduktivne funkcije žena daje faza oporavka i sprječavanje recidiva. Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje vjerojatnosti ponovnog pucanja jajnika. Kako bi se spriječilo ponavljanje stanja i vratio hormonski status, pacijentu se propisuju oralni kontraceptivi. Ginekolozi preporučuju ženama i djevojčicama da izbjegavaju čimbenike koji izazivaju ovo stanje, podvrgavaju se pregledima svakih šest mjeseci i na vrijeme se obrate stručnjaku za pomoć. Pravodobno liječenje bolesti maternice i njezinih dodataka doprinosi zdravom funkcioniranju cijelog reproduktivnog sustava.

Stranica nudi osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Anatomija i fiziologija jajnika

Prevalencija bolesti

Uzroci

U pozadini ovih razloga postoje vanjski i unutarnji čimbenici koji mogu izazvati apopleksiju jajnika.

Unutarnji čimbenici:

• Adhezije u maloj zdjelici.
• Pritisak na jajnik od obližnjeg tumora (to mogu biti miomi maternice ili tumori koji nisu ženski spolni organi).
• Kršenje protoka krvi u jajniku i posudama koje ga hrane.
• Neispravan položaj maternice.

Vanjski faktori:

• Prekomjerni fizički stres.
• Trauma trbuha.
• Spolni odnos (osobito usred menstrualnog ciklusa).
• Čin defekacije.
• Jahanje konja.
• Pregled kod ginekologa pomoću ogledala.

Glavni simptomi

Oblici bolesti

Hemoragijski ili anemični oblik. Bolest se naglo razvija, a često je povezana s vanjskim izazivačkim čimbenicima - spolnim odnosom, tjelesnom aktivnošću, traumom. Glavni simptomi ovog oblika apopleksije povezani su s intraabdominalnim krvarenjem. Bol se osjeća u donjem dijelu trbuha, često zrači u nogu, rektum, vanjske genitalije, sakrum i leđa. Gotovo uvijek postoji slabost, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. S teškim unutarnjim krvarenjem dolazi do povećanja broja otkucaja srca, pada tlaka i gubitka svijesti.

Mješoviti oblik. Znakovi apopleksije jajnika u ovom obliku počinju s boli, ali s obilnim krvarenjem dodaju se manifestacije anemične varijante apopleksije.

Dijagnostika

Ja Pritužbe: bol, mučnina, povraćanje, znakovi unutarnjeg krvarenja.

II. Povijest bolesti. U 90-95% žena apopleksija jajnika javlja se sredinom ili u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (nakon 14-21 dana od početka menstruacije). To su takozvani "kritični trenuci" jer tijekom ovulacije (oslobađanje jajašca) i prije menstruacije krvne žile postaju propusnije i začepljene, što pridonosi njihovom pucanju.

III. Pregled pacijenta. Opće stanje ovisit će o obliku apopleksije. S bolnim oblikom, opće stanje će biti zadovoljavajuće. Normalna boja kože, puls i krvni tlak bit će u granicama normale. Trbuh ostaje mekan, bolan iznad pubisa, često s desne strane. Kod hemoragijskog oblika apopleksije jajnika primijetit će se bljedilo kože i sluznice, može doći do hladnog ljepljivog znoja. Pacijentov krvni tlak bit će snižen, a puls ubrzan. Postoji nadutost i jaka bol u donjim dijelovima.

IV. Opće kliničke analize. U općoj analizi krvi indeks hemoglobina se smanjuje (ali u akutnom teškom gubitku krvi zbog zadebljanja krvi može ostati normalan), može se povećati razina leukocita (upalne stanice).

V. Instrumentalna istraživanja. Na ultrazvuku s apopleksijom jajnika odredit će se tekućina (krv) u trbušnoj šupljini. Za točnu dijagnozu prirode tekućine provodi se medicinska manipulacija - probijanje (punkcija) trbušne šupljine kroz rodnicu. Ova intervencija se izvodi pod općom anestezijom. Ako ova studija nije pomogla u postavljanju dijagnoze, provodi se operacija - dijagnostička laparoskopija.

Konzervativno liječenje

Liječenje se treba provoditi samo u bolnici, pod 24-satnim nadzorom medicinskog osoblja. U slučaju ponavljanja bolnog napada, s pogoršanjem općeg stanja i pokazatelja ispitivanja, razmatra se pitanje provođenja operacije.

Kirurgija

• Nedostatak učinka neoperativnog liječenja provedenog u roku od 1-3 dana.
• Kontinuirano unutarnje krvarenje, potvrđeno ultrazvukom.
• Diferencijalna dijagnoza apopleksije jajnika i drugih akutnih ginekoloških ili kirurških patologija.
• Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, normalne vrijednosti testa i prisutnost najviše 150 ml krvi u trbušnoj šupljini.

• Ako je iz nekog razloga nemoguće provesti laparoskopiju (priraslice u trbušnoj šupljini, obilno krvarenje iz žila koje se nalaze na površini jajnika).
• Hitna pomoć za apopleksiju jajnika s teškim unutarnjim krvarenjem s kršenjem općeg stanja (nizak tlak, što dovodi do stanja šoka s gubitkom svijesti).

Diferencijalna dijagnoza apopleksije jajnika

Trudnoća nakon apopleksije jajnika

Poteškoće sa začećem mogu nastati kada se u trbušnoj šupljini stvore adhezije. Kako bi se smanjile posljedice apopleksije jajnika, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije (oporavka):
Nakon operacije zbog apopleksije jajnika, potreba za profilaksom određena je oblikom bolesti. Ako je postojao bolan oblik apopleksije, nisu potrebne posebne preventivne mjere za sprječavanje ponovne apopleksije, jer se sve promjene u razini hormona i opskrbi krvlju u jajniku uskoro same vraćaju u normalu.

Profilaksa je neophodna za one pacijente koji su pretrpjeli hemoragični oblik apopleksije, budući da imaju trajne hormonalne poremećaje i rad središnjeg živčanog sustava.
U takvoj situaciji dodjeljuje se niz mjera, koji uključuje uporabu:

• Lijekovi koji poboljšavaju aktivnost živčanog sustava (tzv. Nootropni lijekovi - piracetam, nootropil).
• Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (tanakan, cavinton, vinpocetin).
• Diuretici za povećanje intrakranijalnog tlaka.
• Lijekovi koji normaliziraju hormonalni status tijela (

Apopleksija jajnika- naglo oštećenje tkiva i krvnih žila jajnik, uslijed čega dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Ovu patologiju prati bol i gubitak krvi različitog stupnja. Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti ( MKB-10) apopleksija jajnika istaknuta je u dvije točke. Stavka N83.0 odgovara hemoragičnoj folikularnoj cisti jajnika, a stavka N83.1 odgovara hemoragičnoj cisti žutog tijela.

Ova je patologija obično tipična za žene reproduktivne dobi. U pravilu, žene 25-40 godina pate od ove bolesti. Apopleksija jajnika češće se opaža u drugoj fazi menstrualnog ciklusa ili tijekom ovulacije ( proces u kojem zrelo jaje napušta jajnik). Nije neuobičajeno da tijekom trudnoće pukne tkivo jajnika. Povratak ( ponovno pogoršanje) apopleksija jajnika javlja se u 40 - 70% slučajeva.

Zanimljivosti

• Dugotrajno liječenje antikoagulansima ( antikoagulansi) povećava vjerojatnost apopleksije jajnika.
• Naglo pucanje tkiva jajnika ponekad se dogodi čak i tijekom sna.
• Jahanje može uzrokovati apopleksiju jajnika.
• Prema statistikama, apopleksija lijevog jajnika javlja se 3 puta rjeđe. Stvar je u tome što se lijevi jajnik hrani manjom arterijom, a cirkulacija krvi u njemu je manje intenzivna nego u desnom jajniku.
• Ne samo žene reproduktivne dobi mogu patiti od ove patologije. Opisani su slučajevi apopleksije jajnika u dobi od četrnaest godina.
• Apopleksija jajnika može uzrokovati jako krvarenje. Volumen gubitka krvi u nekim je slučajevima veći od 1 litre. Ovo veliko krvarenje može biti opasno po život.

Anatomija jajnika

U strukturi jajnika mogu se razlikovati sljedeće komponente:

• celomski epitel;
• tunica albuginea;
• kortikalna tvar;
• medulla.

Koelomski epitel

Albuminska membrana

Kortikalna tvar

Razlikuju se sljedeće faze razvoja folikula:

• Primordijalni folikul. Ovaj folikul je najnezreliji oblik. U prosjeku je primordijalni folikul veličine 50 µm. Okružen je samo jednim slojem folikularnih stanica. Primordijalni folikul najbrojniji je oblik svih vrsta folikula. Svaki folikul sadrži jedan oocit ( nezrela jajna stanica). U vrijeme rođenja u svakom jajniku ima 1 do 2 milijuna primordijalnih folikula. Sazrijevanje folikula događa se nakon puberteta ( pubertet).
• Primarni ili preantralni folikul. Folikul u kojem je već počeo proces sazrijevanja jaja zbog utjecaja hormona koji stimulira folikul. Primarni folikul je nekoliko puta veći od primordijalnog folikula. Veličina primarnog folikula je približno 150-200 mikrona. Ovaj je folikul prekriven s dva ili tri sloja folikularnih kubičnih stanica.
• Sekundarni ili antralni folikul. Sekundarni folikul razlikuje se od prethodnih po tome što se u njemu stvara folikularna šupljina s tekućinom. Stanice sekundarnog folikula sposobne su proizvoditi estrogen. Ovaj hormon ima feminizirajući učinak i dovodi do razvoja maternice, jajovoda, rodnice, mliječnih žlijezda, a također sudjeluje u stvaranju ženskih sekundarnih spolnih obilježja. Sekundarni folikul sadrži granulozne stanice koje sintetiziraju progestin. Ovaj hormon priprema tijelo za trudnoću i, kada se dogodi, podržava ga ( gestacija). Veličina sekundarnog folikula je 500 µm.
• Tercijarni ili preovularni folikul. Tercijarni folikul karakterizira brz rast i diferencijacija stanica. Tercijarni folikul sadrži 100 puta više folikularne tekućine od sekundarnog folikula. Veličina tercijarnog folikula je oko 1 mm.
• Zreli folikul ili Graaf mjehurić. Veličina zrelog folikula je 18 - 20 mm. Jajna stanica, koja je dio Graafovog mjehurića, potpuno je spremna za ovulaciju. Prije ovulacije stijenka folikula blago strši. Nakon toga dolazi do puknuća na mjestu izbočenja. Jajna stanica napušta folikul i ulazi u jajovod ( ovulacija). Umjesto Graafovog mjehurića nastaje žuto tijelo koje kasnije proizvodi progesteron. Ovaj hormon zaustavlja preranu menstruaciju i potiče normalnu oplodnju.
• Atretski folikul. Za proces ovulacije potreban je samo jedan zreli folikul. Ako postoje dva ili više zrelih folikula, neki od njih prolaze atreziju ( propast). Pod utjecajem posebnog hormona gonadokrinina, tercijarni ili zreli folikuli mogu se programirati za uništavanje. Na njihovom mjestu nastaje atretično tijelo koje je sposobno sintetizirati estrogene.

Bijelo tijelo je ponovno rođeno žuto tijelo. Ako do oplodnje nije došlo, žuto tijelo se reorganizira u obliku vezivnog tkiva. Nakon nekog vremena bijelo tijelo jajnika može potpuno nestati.

Moždana materija

Uzroci apopleksije jajnika

Najčešći uzroci apopleksije jajnika su:

• upala jajnika ( ooforitis);
• proširene vene jajnika;
• stimulacija ovulacije lijekovima;
• policistična bolest jajnika.

Upala jajnika

Ooforitis nastaje uslijed ulaska mikroorganizama u membranu zrelog folikula nakon ovulacije. Kao i svaki upalni proces, ooforitis karakterizira pojava bolnog osjećaja, pojava hiperemije ( prelijevanje organa), formiranje patološke tajne ( eksudat), pojava edema jajnika. Isti se procesi odvijaju u jajovodima. Bolni osjećaj projicira se na mjestu jajnika i jajovoda, u donjem dijelu trbuha. Često salpingo-ooforitis može dovesti do akutnog upala slijepog crijeva.

Proširene vene jajnika

Uzroci proširenih vena jajnika:

• Teški uvjeti rada. Dnevne aktivnosti u prisilnom položaju ( sjedeći ili stojeći) dovodi do značajnog povećanja pritiska u venskom sustavu zdjeličnih organa i postaje okidač za proširene vene jajnika. Venska hipertenzija smatra se glavnim čimbenikom u pojavi proširenih vena jajnika.
• Ponovljena trudnoća i porod. Tijekom trudnoće, kao i tijekom poroda, žensko tijelo doživljava ogromno opterećenje na različite organe. U pravilu, u tim fiziološkim uvjetima dolazi do povećanja tlaka u posudama. Krvni tlak raste ne samo u arterijama, već i u venama. Statistika pokazuje da je ponovljena trudnoća i porođaj glavni uzrok proširenih vena jajnika.
• Bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Brojne bolesti ženskih spolnih organa mogu dovesti do pojave proširenih vena jajnika. Takve bolesti uključuju tumor jajnika, uvijanje širokog ligamenta maternice, endometriozu.
• Hiperestrogenizam. Hiperestrogenizam karakterizira povećanje sinteze ženskih spolnih hormona - estrogena. Ovaj endokrini poremećaj može biti posljedica raka jajnika. S druge strane, tumor jajnika može dovesti do pojave proširenih vena jajnika. Također, hiperestrogenizam je razlog brojnih ozbiljnih bolesti, od kojih se može razlikovati endometrioza, stvaranje polipa maternice, miomi maternice itd.
• Hormonska kontracepcija. Ova vrsta kontracepcije jedna je od najpopularnijih i najučinkovitijih. Ako hormonska kontracepcija nije pravilno odabrana, mogu se pojaviti različite nuspojave. Jedna od nuspojava je povećani tlak u venskoj mreži zdjelice.

Lijekovi stimuliraju ovulaciju

Upotreba različitih režima lijekova za poticanje ovulacije ima nekoliko nedostataka. Nuspojave ove metode uključuju ciste na jajnicima, hormonsku neravnotežu, apopleksiju jajnika.

Policistični jajnik

S ovom patologijom razlikuju se sljedeće modifikacije: obostrano povećanje jajnika 2-6 puta, stromalna hiperplazija ( formiranje obilja novih strukturnih elemenata), prisutnost velikog broja cističnih folikula ( od zrelog folikula nastaje cista), zadebljanje čahure jajnika.

U kortikalnoj tvari s policističnim jajnicima postoji mnogo cistično-atretičnih folikula. Ti su folikuli patološka tvorba, a tijelo nastoji smanjiti njihov broj. Prilikom reorganizacije ( zamjena vezivnog tkiva) velikih cistično-atretičnih folikula može doći do njihovog uništenja što će dovesti do pucanja tkiva jajnika i pojave krvarenja.

Simptomi apopleksije jajnika

Apopleksiju jajnika karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• naglo smanjenje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca;
• opća slabost;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• pojačano mokrenje.

Bol u donjem dijelu trbuha

Nagli pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca

Opća slabost

Poremećaj menstrualnog ciklusa

Često mokrenje

U nekim slučajevima, apopleksija jajnika može uzrokovati hormonsku neravnotežu. Zbog toga učinak određenih hormona na mjehur može uzrokovati rastezanje stijenke mjehura. Kao posljedica prekomjernog rastezanja stijenke mjehura dolazi do povećanja učestalosti mokrenja. Također, konvergencija masivnog edema jajnika može biti popraćena pojačanim mokrenjem.

Dijagnoza apopleksije jajnika

Sljedeće metode se koriste za potvrdu dijagnoze apopleksije jajnika:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• probijanje stražnjeg forniksa rodnice.

Ginekološki pregled

Zatim se pregleda vaginalna stijenka. Za ovu manipulaciju koriste se posebna ginekološka ogledala ( alat koji se koristi za proširenje i otvaranje rodnice). Najčešće sluznica rodnice ostaje uobičajene boje. Ako apopleksija jajnika dovodi do masovnog krvarenja, karakterističnog za anemični oblik, tada sluznica rodnice ima blijedo ružičastu boju.

Sljedeći korak u ginekološkom pregledu je bimanual ( dvije ruke) vaginalni pregled. Ova je manipulacija neophodna za određivanje položaja, stanja i veličine maternice, kao i dodataka maternice ( jajnika i jajovoda). Često se bimanualnim pregledom rodnice otkrivaju bolovi na mjestu projekcije jednog od jajnika s jednostranom apopleksijom. Palpacija zahvaćenog jajnika je bolna. Veličina jajnika ostaje normalna ili blago povećana.

Ultrazvuk zdjeličnih organa

Ultrazvučni pregled obično pomaže vidjeti neke strukturne promjene u jajniku. Veličina zahvaćenog jajnika može biti malo povećana ili u granicama normale. Kod apopleksije možete primijetiti heterogenu strukturu u kortikalnoj tvari. Ova struktura je žuto tijelo. U većini slučajeva žuto tijelo je uzrok krvarenja. Ako nema popratnih ginekoloških bolesti ( policistični jajnik), tada se u folikulima ne nalaze patologije. Glavna potvrda dijagnoze anemičnog oblika apopleksije jajnika je otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini iza maternice.

Vrijedi napomenuti da se procjena stanja zahvaćenog jajnika treba napraviti u usporedbi sa zdravim jajnikom, a također treba uzeti u obzir i razdoblje menstrualnog ciklusa.

Laparoskopija

S laparoskopskom dijagnostikom gotovo uvijek možete pronaći određenu količinu krvi u maloj zdjelici. Ako se apopleksija nedavno dogodila, tada će krv biti homogene konzistencije bez puno ugrušaka. Prisutnost ugrušaka ukazuje na to da se dan ili nekoliko dana prije laparoskopije dogodilo pucanje i krvarenje tkiva jajnika. U budućnosti ti ugrušci mogu dovesti do prianjanja trbušnih organa. Prilikom pregleda maternice njezina veličina i boja ostaju normalni. Često se može pronaći kronična upala jajovoda, koja se izražava u prisutnosti peritubalnih adhezija ( priraslice oko jajovoda).

Kad prsne tijelo žuto tijelo, jajnik obično zadržava normalnu veličinu. Povećanje jajnika opaža se samo kada krvarenje dovede do hematoma u šupljini samog jajnika. Ako je apopleksija jajnika posljedica puknuća ciste Graafovog mjehurića ili žutog tijela, tada zahvaćeni jajnik ima ljubičasto-ljubičastu boju. Također, prisutnost ciste uzrokuje povećanje veličine jajnika.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice

Konzervativno liječenje apopleksije jajnika

Glavni lijekovi u konzervativnom liječenju su koagulanti ( hemostatski lijekovi), antispazmodike i vitamine. Štićenik ( polukrevet) načinu rada. Da biste zaustavili krvarenje, u pravilu nanesite hladnoću na donji dio trbuha.

Liječenje lijekovima uključuje:

• antispazmodika;
• hemostatski lijekovi;
• vitamini.

Spazmolitika

Antispazmodici imaju drugačiji oblik oslobađanja. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora odabrati potrebne lijekove, dozu, kao i trajanje uporabe ovog lijeka.

Antispazmodični lijekovi

Hemostatski lijekovi

Resorptivni hemostatski lijekovi

Vitamini

B vitamini

Kirurško liječenje apopleksije jajnika

Indikacije za operaciju

Kontraindikacije

Metode operacije apopleksije

Laparoskopska metoda
Laparoskopska kirurgija suvremena je kirurška metoda rada trbušnih organa pomoću posebne opreme. Glavni instrument je laparoskop s video kamerom, koji prenosi sliku na poseban ekran. Ova metoda ima niz prednosti u odnosu na abdominalne operacije. Minimalno je invazivan i ne uzrokuje velike ožiljke ili ožiljke. Nekoliko mjeseci nakon laparoskopske operacije, šavovi na mjestu reza postaju gotovo nevidljivi. Postoperativno razdoblje mnogo je brže, a vrijeme provedeno u bolnici nakon operacije značajno se smanjuje. Tijekom operacije u trbušnoj stijenci se naprave 3-4 male rupice manje od 1,5 cm kroz koje se ubacuju laparoskop i pomoćni instrumenti.

Laparoskopija s apopleksijom jajnika iznimno je nježna. U većini slučajeva radi se samo šivanje mjesta rupture jajnika. Ako se apopleksija dogodi tijekom trudnoće, tada se radi njenog očuvanja ne radi nikakva resekcija ( izrezivanje) i šivanje žutog tijela. Kauterizacija područja krvarenja tunice albuginee provodi se pomoću elektrokirurškog koagulatora. To čini opskrbom visokofrekventnom strujom koja zagrijava okolno tkivo. Kao rezultat zagrijavanja, protein koji se nalazi u tkivima koagulira i krvarenje prestaje. Ako dođe do masovnog krvarenja, provodi se produljena koagulacija ( pomoću elektrokirurškog koagulatora).

Uklanjanje jajnika potrebno je samo kada se primijeti apopleksija zajedno s drugom bolešću dodataka maternice, na primjer kada je iskrivljena noga jajovoda. U svim drugim slučajevima mjesto rupture jajnika se zašije ili ukloni dio jajnika kako bi se očuvala plodnost i ne poremetila hormonska razina. Tijekom laparoskopije nužno je pregledati oba jajnika na bilateralnu apopleksiju. Također je potrebno pregledati jajovode i slijepo crijevo ( dodatak), budući da se apopleksija može pojaviti u kombinaciji s izvanmaterničnom trudnoćom ili s akutnim upalom slijepog crijeva.

Za anesteziju se najčešće koristi endotrahealna anestezija. Tijekom operacije opere se trbušna šupljina te se uklone krvni ugrušci i sva krv. Nadalje, trbušna šupljina slojevito se šiva. Ako je nemoguće izvesti laparoskopsku operaciju, pribjegavaju se laparotomiji.

Metoda laparotomije
Operacija laparotomije je operacija na trbušnim organima u kojoj se radi široki rez na trbušnoj stjenci radi pristupa. Ova se operacija izvodi u slučaju kontraindikacija na laparoskopsku operaciju. Laparotomija je indicirana u slučaju hernije bijele linije trbuha ili ako laparoskopska metoda ne uspije zaustaviti krvarenje elektrokauterizacijom. Disekcija trbušne stjenke je duga 8 - 10 cm. Mjesto reza je suprapubična regija.

Za anesteziju se obično koristi endotrahealna anestezija. Tijekom operacije jajnika potrebno je ukloniti svu nakupljenu krv u trbušnoj šupljini. Na kraju operacije trbušna šupljina slojevito se šiva. U danima nakon operacije potrebno je provesti antibiotsku terapiju.

Razdoblje oporavka nakon apopleksije

U dinamici se provodi ultrazvučni pregled jajnika radi prisutnosti recidiva apopleksije. Ako se u rezultatima pretraga krvi i urina otkriju različite promjene, one se ispravljaju. U slučaju hormonske neravnoteže, liječnik pojedinačno odabire potreban režim liječenja. Antibiotska terapija propisuje se u slučaju operacije laparotomije, kao i kada je to indicirano. Tijekom laparotomije potrebno je dva mjeseca nositi kompresijsku odjeću, kao i razne zavoje za trbuh.

Štedljiva priroda laparoskopske operacije omogućuje, u većini slučajeva, očuvanje plodnosti žene. Čak i uz uklanjanje jednog jajnika, šanse da zatrudnite ostaju izuzetno velike. Međutim, s ooforektomijom ( ooforektomija) povećava se rizik od ektopične trudnoće. Prirodna trudnoća nemoguća je samo uz upalno-distrofične promjene na razini oba maternična dodatka ili u slučaju tumorske bolesti. Treba napomenuti da je unutar 1-2 mjeseca nakon operacije potrebno isključiti svaki spolni odnos.

Oporavak od invaliditeta nastupa za 30 - 50 dana. U slučaju raznih ginekoloških komplikacija potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć ili otići u bolnicu.