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विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: हैजा फेज द्विसंयोजक रासायनिक टैबलेट कोलेरा वैक्सीन कोलेरिजेन-टॉक्सोइड का एक मिश्रण है जो विब्रियो केरे की 569B या 569 (KM - 76) या वैरिको फेरी की औपचारिक संस्कृति निष्क्रिय शोरबा संस्कृति से प्राप्त होता है। हैजा विब्रियो 569B या 569 (KM - 76) सेरोवर इनबा और एम -41 ओगावा। एक टीकाकरण खुराक में तीन गोलियां होती हैं। वयस्कों की आबादी के टीकाकरण के लिए खुराक 3 गोलियां हैं, किशोरों के लिए 11-17 साल की 2 गोलियां, 2-10 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 1 टैबलेट। गोलियां भोजन से 1 घंटे पहले ली जाती हैं, बिना चबाये, उबले हुए पानी से धोया जाता है। यह 6 महीने तक जीवाणुरोधी, एंटीटॉक्सिक और स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा प्रदान करता है। 6-7 महीनों में पुनर्विकास। रूसी संघ में पंजीकरण की योजना है: एवेंटिस पाश्चर, फ्रांस से ड्यूकोरल वैक्सीन (मौखिक रूप से मारा गया पुनः संयोजक बी-सबयूनिट / पूरे सेल हैजा का टीका) विशिष्ट उपचार - उपयोग नहीं किया जाता है।

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हैजा (पित्त रिसाव) - विशेष रूप से तीव्र खतरनाक आंत्र संक्रमण (संगरोध रोग) के कारण होता हैविब्रियो कोलरा, छोटी आंत (तीव्र आंत्रशोथ) से विषाक्त क्षति की विशेषता सेरोग्रुप्स O1 और 0139, बिगड़ा हुआएक में- नमक संतुलन और उच्च मृत्यु दर।

हैजा, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के रूप में, सक्षम है:

जनसंख्या के द्रव्यमान कवरेज के तेजी से प्रसार की अचानक उपस्थिति

एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, जो अक्सर बीमारी के पहले घंटों में होती है।

इतिहास

प्राचीन काल से हैजा की घटना भारतीय उपमहाद्वीप में दर्ज की गई थी, खासकर शत्रुता की अवधि के दौरान। प्राकृतिक केंद्र भारत और बांग्लादेश में गंगा और ब्रह्मपुत्र नदियों के आधार हैं। हैजा मध्य पूर्व और मिस्र से होते हुए यूरोप और रूस में प्रवेश किया। 1816 के बाद से, मानव जाति ने 7 हैजा के महामारी का अनुभव किया है, और उनमें से प्रत्येक ने लाखों मानव जीवन का दावा किया है।

1- भारत -1816

2- भारत -1828

3- भारत -1844-1864

4- भारत -1865-1875

5- भारत -1883-1896

6-अरबिया - 1900-1926

7- इंडोनेशिया - 1961 से वर्तमान समय तक।

1884 में आर। कोच ने विब्रियो कोलेरे की खोज की ("कोच का कोमा" या क्लासिक हैजा विब्रियो)।मिस्र में 1906 में, एफ। गोत्स्लिच ने मुस्लिम तीर्थयात्रियों की लाशों से एक हीमोलिटिक विब्रियो को अलग कर दिया था, जो अल तोर संगारिन स्टेशन पर डायरिया से मारे गए थे, जिसे बाद में वी। एल्टर नाम दिया गया था। मानव विकृति विज्ञान में विब्रियो एल्टर की भूमिका संदिग्ध बनी हुई है। 1939 में एस। डी। मूर ने द्वीप पर मौसमी दस्त का वर्णन किया। सुलावेसी (इंडोनेशिया), जिसके तहत वी। एल्टर लगातार बाहर खड़े थे। 1961 में द्वीप पर। सुलावेसी को एक गंभीर महामारी का सामना करना पड़ा जो VII महामारी में बढ़ गया। 1962 में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की एक असाधारण बैठक हुई, जिस पर द वी। eltor के रूप में ही हैजा एजेंट के संबंध में निर्णय शास्त्रीय (कोखोव्स्की) विब्रियो।

यह हैजा एशियाटिक कहने के लिए प्रथागत हुआ करता था। वर्तमान में, दुनिया में कुल रुग्णता का आधे से अधिक हिस्सा अफ्रीकी महाद्वीप पर होता है, जिनमें से कई देशों में स्थानिकमारी वाले foci का गठन हुआ है, जो प्रमुख महामारी के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड हैं, खासकर बढ़ते अंतरराष्ट्रीय संचार के संदर्भ में।

1993 की शुरुआत में, दक्षिणपूर्व एशिया में विब्रियोस के कारण हैजा के मामले सामने आए सेरोग्रुप "0139"।

सेरोग्रुप 0139 "बंगाल" के कोलेरा विब्रियो को महामारी हैजे का प्रेरक कारक माना जाता है।

बर्गी का वर्गीकरण

पारिवारिक कंपन (5 पीढ़ी):

विब्रियो, एरोमोनस, प्लासीओमोनस, फोटोबैक्टीरियम, ज़ुइबैक्टेरियम

जीनस विब्रियो (5 प्रजातियां):

V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.costicola

वी। कोलेरा बायोवार्स (4 बायोवार्स):

ख। हैजा, बी। एल्टर, बी। प्रोटीस, बी। albensis

वी। हैजा सेरोग्रुप्स

फागोवार्स वी। कोलेरा - 1, 2, 3, 4, 5 (मुखर्जी 1959) फागोवार्स वी। सेल्टर - 1,2,3,4,5,6 (वाजी 1968)

पारिवारिक कंपन

जीनस विब्रियो

वी। हैजा प्रजाति

सेरोग्रुप 01

सेरोवरी: इनाबा-एएस ओगावा-एवी गिकोशिमा-एबीसी

रूपात्मक गुण

विब्रियो कोलेरी में एक घुमावदार या सीधी छड़ का आकार होता है, एक ध्रुवीय फ्लैगेलम - इसका आकार सेल की लंबाई से कई गुना अधिक होता है। में

फांसी या कुचलने वाली बूंद, विब्रियो गतिशीलता देखी जा सकती है, जिसकी तुलना "उड़ान" से की जाती है

निगल जाता है ”। पुरानी संस्कृतियों में, हैं

अव्यवस्थित फिलामेंटस, कोकॉइड रूप। पेनिसिलिन की कार्रवाई के तहत, फिल्टर करने योग्य एल-

रूपों। लिम्ब्रिया है। बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते हैं।

शुद्ध संस्कृति से स्मीयरों में, उन्हें एक नाजुक कोबवे के रूप में व्यवस्थित किया जाता है। वे अच्छी तरह से पानी के मैजेंटा के साथ चित्रित हैं

फ़्फ़िफ़र या ज़ील का कार्बोलिक फ़्यूचिन, ग्राम नकारात्मकरोगाणुओं। वे "मछली के स्कूलों" के रूप में परीक्षण सामग्री से सना हुआ स्मीयरों में स्थित हो सकते हैं।

श्वास प्रकार: संकाय anaerobes, लेकिन एरोबिक परिस्थितियों में बेहतर हो जाना।

भोजन का प्रकार: ऑक्सीडेटिव और किण्विक प्रकार के चयापचय के साथ केमोनोनोट्रॉफ़्स।

सांस्कृतिक गुण

साधारण पोषक तत्व मीडिया में अच्छी तरह से विकसित होते हैं, लेकिन पीएच पर्यावरण पर मांग करते हैं। माध्यम क्षारीय होना चाहिए (पीएच 8.5-9.0)

तरल मीडिया पर(संवर्धन माध्यम - 1% पेप्टोन वॉटर; संचय माध्यम - पोटेशियम टेल्यूराइट के साथ 1% पेप्टोन पानी) vibrios मैलापन के रूप में विकसित होती है, जो एक सतही नाजुक फिल्म होती है, जो झटकों पर ढह जाती है। 1% पेप्टोन पानी पर(पीएच 9.0) विब्रियोस एंटरोबैक्टीरिया के विकास को रोकता है और 6-8 घंटे में बढ़ता है (पोटेशियम टेलराइट की उपस्थिति में, 12-24 घंटों में)।

हैज़ा एक तीव्र मानवजनित आंत्र संक्रमण है जो विब्रियो कोलेरी के कारण होता है और उल्टी के अलावा इसके बाद होने वाले पानी के दस्त की विशेषता है, निर्जलीकरण, डिमिनरलाइजेशन और एसिडोसिस का विकास।

ऊष्मायन अवधि 1-5 दिनों तक रहती है। इस अवधि के लिए (5 दिन) संगरोध लगाया जाता है। रोग अवधि:

• हैजा आंत्रशोथ
• आंत्रशोथ (उल्टी)
• अल्जीड अवधि - माइक्रोकैक्र्यूलेशन का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि त्वचा ठंड हो जाती है।

रोग के विकास के विकल्प:

1. रिकवरी तब होती है जब शरीर का सुरक्षात्मक कार्य पर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है।

2. जब बड़ी संख्या में रोगाणु शरीर में प्रवेश करते हैं और सुरक्षात्मक कार्य अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, तो हैजा का एक श्वासावरोध रूप विकसित होता है, अर्थात्, श्वसन विफलता, बिगड़ा केंद्रीय तंत्रिका गतिविधि (कोमा) और अंततः मृत्यु।

शिक्षाविद पोक्रोव्स्की का वर्गीकरण (निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार):

• 1 - रोगी के शरीर के वजन में 1-3% की कमी
• 2 - घाटा 4-6%
• 3 - घाटा 7-9%
• 4 - 10% या अधिक। चौथी डिग्री हाइपोवोलेमिक निर्जलीकरण झटका है।

रोग के विशिष्ट और atypical रूप भी नोट किए गए हैं।

विशिष्ट रूप यह तब होता है जब आंत्रशोथ होता है, इसके बाद गैस्ट्रेटिस के अलावा, निर्जलीकरण होता है।

एटिपिकल रूप जब परिवर्तन महत्वहीन, मिट जाते हैं, तो निर्जलीकरण व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होता है। एटिपिकल को भी ऐसे स्पष्ट रूपों के रूप में माना जाता है जैसे कि फुलमिनेंट, सूखा हैजा (गंभीर निर्जलीकरण, लेकिन लगातार दस्त के बिना, फुफ्फुस गुहा में एक तीव्र हाइपोकैलेमिया, आंतों की पक्षाघात, तरल पदार्थ होता है)।

रोग की शुरुआत तीव्र है। पहला लक्षण ढीला मल है। इच्छाएँ अत्यावश्यक हैं। डायरियाल सिंड्रोम की विशेषताएं:

• तापमान नहीं बढ़ता (पहले दिन अधिकतम तापमान 37.2 -37.5 था)
• कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है।

मल के पहले हिस्से अर्ध-गठन होते हैं, और बाद में वे अपने मल चरित्र को खो देते हैं, कोई अशुद्धियां नहीं होती हैं, मल चावल के शोरबा के प्रकार जैसा होता है (सफेदी, कभी-कभी पीले रंग के साथ, गुच्छे, पानी के मल के साथ)। इसके बाद, उल्टी शामिल हो जाती है।

पहली अवधि आंत्रशोथ की अवधि है। कुछ घंटों के बाद, कभी-कभी 12 घंटों के बाद - 24 घंटे, उल्टी (गैस्ट्र्रिटिस का प्रकटन) में शामिल होता है। आंत्रशोथ की अभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण और निर्विवाद रूप से जल्दी होता है। द्रव के नुकसान से हाइपोवोल्मिया होता है, और नमक की हानि से दौरे होते हैं। ज्यादातर ये मांसपेशियों, हाथ, पैर, चबाने वाली मांसपेशियां, निचले पैर की मांसपेशियां होती हैं।

रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, मल की आवृत्ति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, तेज क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, व्यापक सियानोसिस प्रकट होता है, त्वचा की मरोड़ और लोच कम हो जाती है, और "वॉशरोमन का हाथ" लक्षण नोट किया जाता है।

हाइपोवोल्मिया मूत्र उत्पादन में कमी की ओर जाता है। ओलिगुरिया विकसित होता है, और बाद में औरिया।

हाइपोवोलेमिक शॉक (ग्रेड 4 निर्जलीकरण) के विकास के साथ, फैलाना सायनोसिस मनाया जाता है। चेहरे की विशेषताएं तेज होती हैं, नेत्रगोलक गहरे डूबते हैं, चेहरा ही दुख व्यक्त करता है। इसे फेशियल कोलेरिका कहते हैं। आवाज शुरू में कमजोर, शांत होती है और फिर 3-4 डिग्री डिहाइड्रेशन के साथ गायब हो जाती है (एफ़ोनिया)।

रोग की ऊंचाई पर शरीर का तापमान 35-34 डिग्री तक गिर जाता है।

गंभीर बीमारी में दिल की आवाज़ श्रव्य नहीं होती है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, सांस की तकलीफ 60 मिनट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं। डायाफ्राम सहित मांसपेशियों में ऐंठन के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है। डायाफ्राम का ऐंठन संकुचन इन रोगियों में हिचकी की व्याख्या करता है।

टर्मिनल अवधि: चेतना जल्दी से खो जाती है और मरीज कोमा में मर जाते हैं।

निदान

विषयगत आंकड़ों की एक जटिल को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें महामारी विज्ञान एनामनेसिस, रोग के विकास की गतिशीलता, आंत्रशोथ द्वारा आंत्रशोथ का परिवर्तन और तेजी से निर्जलीकरण शामिल है।

उद्देश्य परीक्षा: ट्यूरोर, त्वचा की लोच, रक्तचाप नियंत्रण, ड्यूरिसिस नियंत्रण में कमी।

प्रयोगशाला के निदान:

मुख्य संकेतक: रक्त प्लाज्मा के विशिष्ट गुरुत्व, हेमटोक्रिट का नियंत्रण, इलेक्ट्रोलाइट्स

विशिष्ट निदान:

1. मल की माइक्रोस्कोपी - एक विशिष्ट प्रकार के रोगजनकों (मछली, मोबाइल के स्कूलों के रूप में समानांतर में स्थित)। यह प्रारंभिक निदान के लिए अनुमति देता है।

2. पहले चरण में शास्त्रीय अध्ययन में 1% क्षारीय पेप्टोन पानी के इनोक्यूलेशन के लिए प्रदान किया गया है, इसके बाद फिल्म को हटाने और एंटीकोलॉरिक 0-1 सीरम के साथ एक विस्तृत एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की स्थापना की जाती है। जब O-1 सीरम के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है, तो Inaba और Agave sera के साथ एक विशिष्ट एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है। यह आपको सीरोटाइप निर्धारित करने की अनुमति देता है।

विब्रियो जीवनी (क्लासिक या एल टोर) का निर्धारण। फेज्स (विशिष्ट) फेज एल-तोर 2 और फेज इनकरजी 4 का उपयोग किया जाता है। क्लासिक जीवनी, जब इनकारजी फेजेज के लिए लाइसेबिलिटी के अधीन है। एल-टॉर, जब वाइब्रियोस को एल-टोर 2 फेज की कार्रवाई द्वारा लाइस किया जाता है।

संबंधित डायग्नोस्टिक विधि

• पेप्टोन पानी (4 घंटे के बाद प्रतिक्रिया) पर पालन के बाद vibrios के मैक्रोग्लुटिनेशन की विधि
• वाइब्रोज के माइक्रोग्लूटिनेशन इमोबलाइजेशन की विधि। जब सीरम जोड़ा जाता है, तो वाइब्रोज अपनी गतिशीलता (इमोबिलाइज) खो देते हैं। कुछ मिनटों में उत्तर दें।
• फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि (एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के साथ)। 2 घंटे में जवाब दें।

सीरोलॉजिकल तरीके - वाइब्रोकाइडल और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना। ये तरीके कम महत्वपूर्ण हैं।

अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। मामलों को WHO को रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।

पहले चरण में, रोगज़नक़ चिकित्सा: द्रव हानि की पुनःपूर्ति - पुनर्जलीकरण, दो चरणों में किया जाता है:

प्राथमिक पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर (एक व्यक्ति में 70 किलो, निर्जलीकरण के 4 डिग्री (10%) - 7 लीटर आधान हैं।)

चल रहे सुधार

हानियाँ (जो होती हैं

पहले से ही क्लिनिक में)।

2-3 नसों में द्रव के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है। फिलिप्स समाधान 1 या ट्रिसोल समाधान का उपयोग करें। इन समाधानों को 37 डिग्री के तापमान तक गर्म करना आवश्यक है। यहां तक \u200b\u200bकि अगर समाधान की शुरूआत के जवाब में पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो आगे चलकर पिपोलफेन, डिपेनहाइड्रामाइन और हार्मोन की शुरूआत की आड़ में प्रशासन आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण के बाद, जब स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, तो डायिलिस को फिलिप्स समाधान 2 या डिसोल समाधान (हाइड्रोजन कार्बोनेट 6 से 4, कोई पोटेशियम क्लोराइड के लिए सोडियम क्लोराइड) में बदल दिया जाता है, क्योंकि प्राथमिक पुनर्जलीकरण के दौरान हाइपरकलम विकसित होता है।

क्लिनिक में पहले घंटों में, एक जेट में तरल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (1-2 लीटर प्रति घंटे की गति)। इसके बाद, बूंदों की आवृत्ति सामान्य हो जाती है - 60-120 प्रति मिनट।

हल्की डिग्री रोग - मौखिक पुनर्जलीकरण (रिहाइड्रोल, ग्लूकोरन) का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट दवाएं टेट्रासाइक्लिन हैं। टेट्रासाइक्लिन को दिन में 4 बार 300 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 5 दिन है।

लेवोमाइसेटिन - 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। यदि इन दवाओं से कोई प्रभाव नहीं होता है, तो डॉक्सीसाइक्लिन (अर्ध-सिंथेटिक टेट्रासाइक्लिन) से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। पहले दिन, 1 टैब। दिन में 2 बार। 2-3-4 दिनों के लिए, 1 टैब। दिन में एक बार। 0.1 की गोलियाँ।

ऐसे काम हैं जो दिन में 0.1 4 बार की खुराक पर फुरडोनिन के अच्छे प्रभाव का संकेत देते हैं। आहार में पोटेशियम (सूखे खुबानी, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए।

एंटीबायोटिक थेरेपी मौखिक रूप से दी जाती है। यदि रोगी को गंभीर गैस्ट्रोएंटेराइटिस, उल्टी होती है, तो मौखिक चिकित्सा अप्रभावी होगी। निर्धारित क्लोरैम्फेनिकॉल एक दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ग्राम succinate करता है।

रोगियों का निर्वहन उनकी वसूली और मल के तीन गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है। अध्ययन 24 घंटे (1% क्षारीय मीडिया पर टीका) के साथ तीन बार एंटीबायोटिक उपचार के 7 दिन बाद किया जाता है। यदि यह एक निर्णायक दल है (डॉक्टर, बच्चों, भोजन श्रमिकों के साथ काम करते हैं), तो पित्त की एक नकारात्मक संस्कृति प्राप्त करना आवश्यक है।

चोलरा ऑउटब्रेक में अस्पताल के डिप्लोमिंग के प्रकार

• हैजा अस्पताल - हैजा के पुष्ट बैक्टीरियोलाजिकल निदान वाले रोगी।
• अनंतिम अस्पताल - दस्त सिंड्रोम के साथ रोगियों में; बैक्टीरियोलॉजिकल शोध अभी तक नहीं किया गया है। बैक्टेरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि विब्रियो कोलेरी है, तो उन्हें एक हैजा अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अगर यह सैल्मोनेलोसिस सामान्य संक्रामक रोगों के विभाग में स्थानांतरित हो जाता है।
• वेधशाला अस्पताल - सभी संपर्क व्यक्ति 45 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं। जीवाणु अनुसंधान और अवलोकन किया जा रहा है।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य विदेशों से हैजे के प्रेरक एजेंट की शुरूआत को रोकना है और देश के क्षेत्र में इसका प्रसार है, जिसे "क्षेत्र के स्वच्छता संरक्षण के लिए नियम" द्वारा विनियमित किया जाता है। दूसरा निवारक उपाय अपशिष्ट जल निर्वहन के नीचे स्नान क्षेत्रों, पानी के इंटेक के क्षेत्र में खुले जलाशयों के पानी में विब्रियो कोलेरी की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन है। संकेतों के अनुसार, एक विशिष्ट टीकाकरण एक कोरपसकुलर वैक्सीन और कोलेरोजेन-टॉक्सोइड के साथ किया जाता है।

हैजा के प्रकोप में, प्रतिबंधात्मक उपायों का एक सेट किया जाता है, जिसमें प्रवेश पर प्रतिबंध और छोड़ने वाले लोगों का 5-दिवसीय अवलोकन शामिल है, जिसमें चिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। वे जल स्रोतों को नियंत्रित करने, पानी कीटाणुरहित करने, सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों को नियंत्रित करने, स्वच्छता-निवारक कार्य आदि के लिए उपाय करते हैं।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, संपर्क व्यक्तियों के अंतिम कीटाणुशोधन, पहचान और अनंतिम अस्पताल में भर्ती, उनकी परीक्षा और टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन और सल्फेटोन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस किए जाते हैं।

हैजा का प्रेरक कारक जीनस विब्रियो है। यह एक ध्रुवीय फ्लैगेलम के साथ एक घुमावदार, ग्राम-नकारात्मक, गैर-बीजाणु-गठन बेसिलस है। एक विशिष्ट चरण (मुखर्जी के अनुसार चतुर्थ प्रकार) की संवेदनशीलता से, विब्रियो कोलेरे के दो जीवों को प्रतिष्ठित किया जाता है (एशियाई हैजे का प्रेरक एजेंट) और एल टोर। 0-एंटीजन पर उनमें से प्रत्येक को 3 सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया गया है: ओगावा (एबी), इंबा (एसी) और दुर्लभ गिकोशिमा (एबीसी), जिसे कुछ लेखक ओगावा सीरोटाइप के एक संस्करण के रूप में मानते हैं। विब्रियो कोलेरी एच एंटीजन सभी सेरोटाइप के लिए आम है। विब्रियोस कॉलराए हीट-लेबाइल एक्सोटॉक्सिन कोलेरोजेन (सापेक्ष आणविक भार 8284 सीडी) बनाते हैं। इसमें भारी सबयूनिट A का एक परिसर होता है, जो कि एडिनाइलेट साइक्लेज़ को सक्रिय करता है, और सबयूनिट B को 46 प्रकाश श्रृंखलाओं द्वारा दर्शाया जाता है, और छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के साथ कोलेरोजेन के बंधन प्रदान करता है।

रोगज़नक़ के जैविक और रोगजनक गुण गैस्ट्रिक बाधा को पारित करने के बाद, vibrios उनके लिए अनुकूल वातावरण के साथ छोटी आंत में प्रवेश करते हैं और आंतों के उपकला की सतह को उपनिवेश (उपनिवेश) करते हैं। उपनिवेशीकरण की प्रक्रिया में छोटी आंत की विल्ली की युक्तियों को ढकने वाले बलगम की परत के लिए विब्रियोस की केमोटैक्सिस शामिल है, इस बलगम के माध्यम से प्रवेश, आंतों के उपकला कोशिकाओं की धारीदार सीमा पर रिसेप्टर्स के लिए आसंजन, और विली के प्रजनन और उपकला की सतह पर रोता है। हैजा के रोगियों में, पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोगज़नक़ का पता लगाया जा सकता है। कम से कम 5.5 के पीएच में पेट में, वाइब्रोज नहीं पाए जाते हैं, मल में उनकी एकाग्रता (कभी-कभी ^ 109) तक पहुंच जाती है।

एक निश्चित एकाग्रता से गुणा होने पर, रोगज़नक़ कोलेजन के माध्यम से इस बीमारी का कारण बनता है। रोग के विकास में मुख्य भूमिका vibrios द्वारा निभाई जाती है, जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के साथ निकट संबंध में हैं, क्योंकि वे GM1 गैंग्लियोसाइड के उपकला कोशिकाओं पर इसके रिसेप्टर्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में कोलेरोजेन का स्राव करते हैं। गैंग्लियोसाइड को हैजा के विष के लगाव के बाद, एक सबयूनिट झिल्ली से उपकला कोशिका में गुजरता है, जहां ए 1 टुकड़ा निकलता है। उत्तरार्द्ध एंजाइमेटिक रूप से NAD को क्लीवेज करता है और अपने ADP-राइबोज को अधिवृक्क झिल्ली के अंदरूनी हिस्से में स्थित एडिनाइलेट साइक्लेज कॉम्प्लेक्स के नियामक प्रोटीन में स्थानांतरित करता है। नतीजतन, एडिनाइलेट साइक्लेज़ सक्रिय हो जाता है, जिससे आंतों के स्राव के इंट्रासेल्युलर उत्तेजक पदार्थों में से एक के सीएमपी सामग्री में वृद्धि होती है। उपकला कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए हैजा विष का बंधन बेहद जल्दी (13 मिनट के बाद) होता है; कोशिका में जैव रासायनिक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। परिणामस्वरूप रोग कम प्रोटीन सामग्री और सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट आयनों की उच्च एकाग्रता के साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के साथ है। यह तरल एक्सयूडेट और ट्रांसड्यूट से रचना में भिन्न होता है और आंतों के स्राव की संरचना के करीब होता है।

संवेदनशीलता सभी उम्र के लोगों को विब्रियो हैजा होने की आशंका है। जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं या गैस्ट्रिक स्नेह से गुजरते हैं वे अधिक बार होते हैं और हैजा से गंभीर रूप से बीमार होते हैं। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता स्वयंसेवकों पर प्रयोगों में न्यूनतम संक्रामक खुराक का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जब सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ गैस्ट्रिक रस को बेअसर करते हुए, मनुष्यों में एक विशिष्ट प्रक्रिया को पुन: पेश करने के लिए आवश्यक वाइब्रोज की संख्या 10 "से घटकर 10410b माइक्रोबियल कोशिकाओं तक पहुंच जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैजा के लिए ऊष्मायन अवधि 1 से 5 दिनों तक रहती है। हैजा की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं, और नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। बीमारी आमतौर पर अचानक शुरू होती है। हैजा का पहला नैदानिक \u200b\u200bसंकेत दस्त है। विशिष्ट हैजा के मल तैरते हुए गुच्छे के साथ एक पानी से भरे, बादल-सफ़ेद तरल होते हैं, दिखने में चावल जैसे और गंधहीन होते हैं। बछड़े की मांसपेशियों में मांसपेशियों की कमजोरी और ऐंठन हैजा के शुरुआती लक्षण हैं। ढीले दस्तों को विपुल बार-बार उल्टी के बाद, तेजी से विघटित एक्सोसिस के कारण होता है। त्वचा सियानोटिक हो जाती है, स्पर्श करने के लिए ठंडा हो जाता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें और गाल डूब जाते हैं। हाथों की त्वचा झुर्रीदार होती है ("वॉशरॉमन के हाथ"), आवाज कर्कश है, एफोनिया तक। गंभीर हैजा के मरीजों को हाइपोथर्मिया होता है। इसकी स्थिरता के कारण, हैजा के टर्मिनल रूप (निर्जलीकरण का चतुर्थ डिग्री) को "अल्गिड" कहा जाता था। अल्गिड (विघटित निर्जलीकरण) शरीर के मुख्य प्रणालियों की गतिविधि में एक व्यवधान के साथ होता है, हृदय, श्वसन और मूत्र।

इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स एंटीजन डिटेक्शन। हैजा के प्रेरक एजेंट और इसके विशिष्ट प्रतिजनों (कोरपसकुलर, घुलनशील, कोलेरोजेन) का पता मल, उल्टी, रक्त, ग्रहणी और आंतों की सामग्री, पित्ताशय की थैली, पर्यावरणीय वस्तुओं (विभिन्न वस्तुओं की धुलाई), खुले पानी, सीवेज, हाइड्रोबाइनेट्स में होता है। और आदि।

वाइब्रियो हैजे के एंटीजन को इंगित करने के लिए आधुनिक तरीकों में से, सबसे व्यापक आरएनजीए है, जिसकी संवेदनशीलता एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नॉस्टिक के साथ है "1 मिलीलीटर में बैक्टीरिया या 0-एंटीजन के 1 मिलीलीटर में 0.04 माइक्रोग्राम / एमएल। नैदानिक \u200b\u200bरूप से व्यक्त किए गए रूपों में, जब हैजा के रोगियों की मल में बड़ी संख्या में वाइब्रोज होते हैं। 1 मिलीलीटर में 10'109), आरएनजीए में एक एंटीबॉडी निदान के साथ पानी के स्नान में गरम किए गए मल के छानने का एक सीधा अध्ययन आपको 2-3 घंटे के बाद एक विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति के बारे में जवाब देने की अनुमति देता है। रोगियों के साथ उल्टी, वाइब्रियो वाहक के मल और कम संख्या में वाइब्रोज वाले संपर्क व्यक्ति। 1% पेप्टोन पानी पर प्रारंभिक 6 घंटे की वृद्धि के बाद जांच करना उचित है। मल और उल्टी के अध्ययन में, यह पता चला कि केवल 52% मामलों में हैजा के निदान की पुष्टि रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से की गई थी, एक महत्वपूर्ण भाग के इतिहास में, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत था जब रोग के पहले लक्षण दिखाई दिए। RNGA की मदद से, हैजा की बीमारी 21% रोगियों [पोलाकोव II और अन्य, 1973] में स्थापित की गई थी। जब मल, आंतों और पित्ताशय की थैली की सामग्री की जांच की जाती है, जो तीव्र आंतों के रोगों, स्वस्थ व्यक्तियों और पानी के नमूनों के मल से मर जाते हैं, तो व्यावहारिक परिस्थितियों में, सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों का पूरा संयोग आमतौर पर मनाया जाता है, जो आरएनजीए को एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट निदान के बजाय एक विश्वसनीय विधि के रूप में मानना \u200b\u200bसंभव बनाता है। हैजा के लिए परीक्षा।

विब्रियो कोलेरी के विशिष्ट प्रतिजनों का संकेत देते समय कुछ लेखक RTNGA को पसंद करते हैं। इस प्रतिक्रिया के लिए हैजा निदान ओवेरिन या ह्यूमन ओ (आई) एरिथ्रोसाइट्स से तैयार किया जाता है जो हैजा हे एंटीजन के साथ संवेदी होता है। देशी मल के अध्ययन में 1 मिलीलीटर में बैक्टीरिया विधि की संवेदनशीलता और प्रारंभिक पालन के बाद 10'105। RTNGA का उपयोग कर पता लगाया गया 0-प्रतिजन की न्यूनतम मात्रा है। 0.040.16 μg / ml। RTNGA, 40% रोगियों में हैजा के 91% रोगियों में सकारात्मक परिणाम देता है। - दीक्षांत समारोह और 12% जो रोगियों के संपर्क में थे, विब्रियो कॉलेरी के 0-एंटीजन को सभी लोगों के मल में बीमारी की शुरुआत के 1 महीने बाद निर्धारित किया जा सकता है, और बीमार लोगों के आधे में 56 महीने के बाद, जो स्पष्ट रूप से, विशिष्ट विशिष्टता का लंबा उत्सर्जन दर्शाता है। प्रतिजन एक अविभाज्य रूप में। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि और RTNGA के परिणामों का संयोग 63,100% मामलों में मनाया जाता है। 1 मिलीलीटर में °। मूल सामग्री के अध्ययन में एमएफए का उपयोग करना उचित है बीमार और लाशों से। हैजा के रोगियों में, एमएफए का उपयोग करके सकारात्मक परिणाम 7090% टिप्पणियों में 2 घंटे के भीतर प्राप्त किया गया था, जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण के परिणामों के साथ पूर्ण सहमति। पानी और धुलाई के अध्ययन में एमएफए का उपयोग प्रारंभिक विकास या सामग्री की एकाग्रता के बाद ही संभव है। विब्रियो कोलेरी के इम्यूनो-एक्सटिंगुइशिंग रंग का उपयोग आशाजनक लगता है।

प्रतिरक्षा एक बीमारी के बाद, एक व्यक्ति एक स्पष्ट प्रतिरक्षा विकसित करता है, जो लंबे समय तक रहता है, इसलिए, बार-बार होने वाले हैजा रोगों के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। स्वयंसेवकों पर किए गए प्रयोगों से पता चला कि 3 साल (अवलोकन अवधि) तक जिन लोगों को प्रायोगिक संक्रमण के परिणामस्वरूप हैजा हुआ था, वे हैजा के रोगी के साथ पुन: संक्रमण के लिए प्रतिरोधी बने रहे।

हैजा की प्रतिरोधक क्षमता में मुख्य भूमिका स्थानीय स्तर पर (आंत में) निर्मित एंटीबॉडी की है, हालांकि उच्च सांद्रता में परिसंचारी एंटीबॉडी सुरक्षा में एक निश्चित योगदान देते हैं, जब वे रक्त से आंत के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जिसकी पुष्टि पशु प्रयोगों द्वारा की गई है। आंत में जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी की सहक्रियात्मक कार्रवाई के साथ एक उच्च स्तर की सुरक्षा देखी जाती है। जीवाणुरोधी SIgA की मुख्य भूमिका बैक्टीरिया कोशिकाओं की सतह पर आसंजन संरचनाओं (ligands) को अवरुद्ध करके आंतों के श्लेष्म की सतह को उपकला और vibrios के कीमोटैक्सिस को रोकना है। विब्रियो कोलेरी के उपनिवेशण और आसंजन में कमी क्रमाकुंचन के दौरान आंत से उनके अधिक तेजी से उन्मूलन में योगदान देती है और जिससे आंतों के मार्ग में रोगज़नक़ के बढ़ने की संभावना कम हो जाती है। कोलेजन के खिलाफ आंतों के IgA एंटीबॉडी का प्रभाव मुख्य रूप से इसके बी-सबयूनिट की नाकाबंदी के कारण होता है, जो उपकला कोशिकाओं की सतह पर GM1 गैंग्लियोसाइड के साथ विष के बंधन को रोकता है। कोलेबेजेन के ए-सबयूनिट पर विषाक्त साइट को अवरुद्ध करने वाले एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक प्रभाव कम होता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची 1. एलबी खेजेंसन, एन.ए. Chaika: निदान और आंतों के संक्रमण के महामारी विज्ञान विश्लेषण के इम्यूनोलॉजिकल आधार। "चिकित्सा", वी.डी. टिमकोव, वी.एस. लेवाशेव, एलबी बोरिसोव: माइक्रोबायोलॉजी। "चिकित्सा", विषय पर व्याख्यान। 4. विभाग का विधायी विकास।

रोगजनन: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से गुजरना, हैजा के वाइब्रोज का हिस्सा पेट के अम्लीय वातावरण में मर जाता है, हिस्सा छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां क्षारीय वातावरण और प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद उनके प्रजनन में योगदान करते हैं।

IVs आंतों के म्यूकोसा को उपनिवेश में प्रवेश किए बिना उपनिवेशित करते हैं। बड़ी मात्रा में संचित, CW उत्पादनexotoxin ... हैजा विष की क्रिया का तंत्र एक सक्रिय रूप में एन्टेरोसायट एडिनाइलेट साइक्लेज का रूपांतरण है, जोसोडियम और क्लोरीन आयनों के पुन: अवशोषण का उल्लंघन करता है और क्लोराइड आयनों के स्राव को बढ़ाता है। आंतों की सामग्री के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के बाद, पानी आंतों के लुमेन में भाग जाता है।

अतिसार दस्त से निर्जलीकरण बढ़ जाता है, पोटेशियम और सोडियम की हानि होती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन गड़बड़ा जाता है, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है।

हैज़ा

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

रोगी के शरीर के वजन के 8-10% तक पहुंचने के साथ-साथ नमक की कमी से द्रव का नुकसान, अल्जीद (लैटिन एल्जीडस - ठंड से) के विकास को जन्म देता है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, एल्जीड की विशेषता है रक्तचाप में गिरावट(उसके ऊपर)

गायब हो जाना), शरीर के तापमान में 34 डिग्री सेल्सियस की कमी, सांस की गंभीर कमी (55-60 तक) श्वास प्रति मिनट), एक सामान्य द्वारा व्यक्त की गईनीलिमा त्वचा,आक्षेप अंगों, पेट, चेहरे, aphonia की मांसपेशियों। त्वचा का तेजी से कम हो जाना, एक लक्षण नोट किया गया है"धोबी के हाथ"।

लेकिन ज्यादातर मध्यम और हल्के हैजा के मामले होते हैं, दिन में 5 से 20 बार मल की आवृत्ति के साथ डायरियाल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है और निर्जलीकरण होता है। मल जल, बलगम के साथ मिश्रित, चावल के पानी की याद दिलाता है।

हैज़ा

विकास के चरण:

1. हैजा आंत्रशोथ

2. हैजा

आंत्रशोथ

3. अल्प काल

हैज़ा

हैजा आंत्रशोथ:

1. श्लेष्म झिल्ली की सूजन और जमाव

2. गॉब्लेट सेल हाइपरसेरेटियन

3. श्लेष्म झिल्ली में फोकल रक्तस्राव

हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस:

1. उपकला कोशिकाओं का टीकाकरण और माइक्रोविली की उनकी हानि

2. उपकला का वर्णन

3. तरल-रक्तस्रावी आंत्रशोथ और जठरशोथ

CHOLERA Algid फॉर्म

1. प्रारंभिक और स्पष्ट कठोरता मोर्टिस। लाश में "पहलवान या मुक्केबाज़ पोज़" की याद ताजा होती है।

2. धँसा गाल और आँखें, शुष्क कॉर्निया, फैला हुआ मुँह और ठोड़ी।

3. त्वचा मिट्टीदार, नाक की नोक पर साइनोसिस, अंगुलियों की बाली। कैडेवरिक स्पॉटबैंगनी-बैंगनी रंग। कट पर, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, और मांसपेशियां सूखी होती हैं।

4. रक्त अंधेरा, मोटा है, "करंट जेली" की याद दिलाता है।

5. गंभीर झिल्ली (पेरिटोनियम, फुस्फुस, पेरीकार्डियम) पूर्ण रक्तस्रावी होते हैं, जिनमें पंक्चर रक्तस्राव होता है, सूखा होता है। छोटी आंत की सीरम झिल्ली में "मार्बल उपस्थिति" (असमान रूप से फुफ्फुसीय) हो सकता है। पेरिटोनियम और आंतों के सीरस आवरण पर संभावित श्लेष्म प्रवाह।

6. छोटी आंत में एक महत्वपूर्ण मात्रा में फ़्लोकुलेंट सामग्री होती है, जो रंगहीन और गंधहीन होती है, "चावल के पानी" की याद दिलाती है, कभी-कभी रक्त या पित्त के साथ मिश्रित होती है।

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7. छोटी आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन, पूर्ण-रक्तस्राव, सूजन होती है, जिसमें छोटे-फोकल रक्तस्राव और पाइराइटिस पट्टिका होती हैं।

8. लसीका रोम और पाइर की सजीले टुकड़े सूज जाते हैं, अक्सर एक रक्तस्रावी रिम से घिरा होता है।

9. मेसेंटरिक जड़ पर लिम्फ नोड्स में कटौती पर बढ़े हुए, घने, रसदार होते हैं।

सामान्य तौर पर, छोटी आंत में परिवर्तन तीव्र सीरस या के रूप में नामित किया जाता है तरल-रक्तस्रावी आंत्रशोथ। 10. पेट में तीव्र सीरस-रक्तस्रावी जठरशोथ है। फोकल रक्तस्राव के साथ, श्लेष्म झिल्ली सूजन, हाइपरेमिक है।

11. बड़ी आंत अक्सर दिखाई देने वाले परिवर्तनों के बिना होती है। श्लेष्म झिल्ली, मामूली रक्तस्राव की भीड़ और सूजन हो सकती है।

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12. पित्ताशय की थैली अशांत या हल्के पानी पित्त ("सफेद पित्त") के साथ विकृत है। अन्य मामलों में, सामग्री मोटी, काले रंग की होती है। मूत्राशय की श्लेष्म झिल्ली रक्तस्रावी होती है, जिसमें रक्तस्राव होता है।

13. जिगर में, वसायुक्त और प्रोटीनयुक्त प्रकृति के dystrophic परिवर्तन।

त्वचा की खराबी में कमी

हैजा टाइफाइड

- एक माध्यमिक, मुख्य रूप से जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के लगाव के परिणामस्वरूप एक जटिलता।

- निर्जलीकरण के लक्षण गायब हो जाते हैं, कठोर मोर्टिस का उच्चारण कम होता है, त्वचा की सिकुड़न नहीं होती, सायनोसिस, वाहिकाओं में रक्त तरल होता है।

- छोटी आंत में परिवर्तन हो सकता है। केवल डिप्थीरिया की सूजन के foci के रूप में सीमित क्षेत्रों में।

- पीयर के पैच की साइट पर, श्लेष्म झिल्ली श्लेष्म परत के लिए नेक्रोटिक है।

- आंतों के लुमेन में, सामान्य रंग और गंध की तरल या अर्ध-तरल सामग्री।

- मुख्य परिवर्तन फाइब्रिनस के रूप में छोटी आंत में विकसित होते हैं, अधिक बार डिप्थीरिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथभूरा-हरा ओवरले और संभव अल्सर, पेचिश में परिवर्तन की याद दिलाता है। बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में कटारहल परिवर्तन संभव हैं।

हैजा टाइफाइड

- गुर्दे बढ़े हुए हैं, कैप्सूल तनावग्रस्त है, आसानी से हटाने योग्य है। कॉर्टिकल पदार्थ का विस्तार होता है, मज्जा में - पिरामिड का ढेर, श्रोणि की श्लेष्म झिल्ली।

- दानेदार और वसायुक्त अध: पतन के संकेत के साथ जिगर।

- तिल्ली आमतौर पर बढ़ जाती है, कभी-कभी दिल के दौरे के साथ।

डिप्थीरिया

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है

स्थानीय फाइब्रिनस सूजन की विशेषता, ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के सबसे अधिक बार, साथ ही सामान्य नशा की घटनाएं, हृदय, तंत्रिका और उत्सर्जन प्रणाली को नुकसान।

प्रेरक एजेंट - Corynebacterium diphtheriae

संक्रमण का स्रोत: डिप्थीरिया, आक्षेप और बैक्टीरिया के वाहक के साथ एक रोगी।

ट्रांसमिशन तंत्र: मुख्य रूप से हवाई बूंदों द्वारा, लेकिन यह संपर्क-घरेलू साधनों (संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से) से भी संभव है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया की रोगज़नक़ी का मुख्य संकेत एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता है। डिप्थीरिया विष शक्तिशाली जहर से संबंधित है, बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरा है।