Apopleksija desnega jajčnika je ostra krvavitev, ki ji sledi ruptura organskih tkiv. Pojavi se spontano in pogosteje opazimo v drugi polovici cikla med ali po ovulaciji. Ta patologija prizadene ženske v reproduktivni starosti, običajno do 40 let. V starejših letih se apopleksija pojavi veliko redkeje.

Kršitev integritete enega od jajčnikov (apopleksija)

Sredi cikla, ko jajčna celica dozori in nato zapusti prevladujoči mešiček, pride do ovulacije. Na mestu pretrganega folikla se pojavi progesteron, ki proizvaja. Ob prisotnosti različnih patologij lahko pride do krvavitve v prvotnem foliklu ali cisti rumenega telesa, to je desna apopleksija.

Pojav apopleksije med ali po ovulaciji je razložen z dejstvom, da v tem obdobju posode postanejo krhke pod vplivom hormonov in se zlahka poškodujejo. Na mestu krvavitve v jajčniku se pojavi hematom, ki se hitro napolni s krvjo. Membrana tega hematoma pod pritiskom hitro propade, kri se izlije v trebušno votlino in pojavi se notranja krvavitev. To stanje predstavlja veliko nevarnost ne samo za zdravje, ampak celo za življenje ženske, zato zahteva nujno pomoč.

Apopleksijo v desnem jajčniku opazimo veliko pogosteje kot v levem. To je posledica dejstva, da so na desni strani velike arterije, na splošno pa je vaskulatura obsežnejša, saj je povezana z aorto. jajčnik je povezan z manjšo ledvično arterijo.

Zdravniki ugotavljajo veliko razlogov, zakaj lahko pride do rupture desnega jajčnika. Ni vedno mogoče natančno določiti, kaj točno je imelo vlogo pri razvoju patološkega stanja. Nato bomo preučili najbolj osnovne vzroke za apopleksijo desnega jajčnika:

Včasih se lahko desna apopleksija pojavi pri zdravi ženski brez kakršnih koli patologij. Takšni primeri otežujejo diagnozo.

Simptomi

Pri apopleksiji desnega jajčnika sta za simptome značilna dva glavna simptoma: bolečina in krvavitev (tako zunanja kot notranja). Boleča oblika je zmerna ali intenzivna, lokalizirana v spodnjem desnem delu trebuha.

Krvavitev je lahko podobna menstruaciji, pri notranji krvavitvi pa opazimo naslednje znake:

• bledica kože;
• mrzlica, tresenje okončin;
• povišana telesna temperatura;
• padec krvnega tlaka;
• palpitacije srca;
• omotica;
• hladen pot;
• splošna šibkost.

Pri desnostranski apopleksiji se bolečina pojavi nenadoma, običajno v drugi polovici cikla med ali po ovulaciji. Pogosto bolečine čutimo ne samo v jajčniku, temveč tudi v ilijačnem predelu (na desni pod prepono), lahko seva v zadnjico, križ in včasih v nogo. Pri močni bolečini je lahko prisotna slabost ali bruhanje.

V primeru močne notranje krvavitve obstaja veliko tveganje za hemoragični šok.

Diagnostika

Če se odkrije eden ali več navedenih simptomov te patologije in tudi močno poslabša zdravje, je nujna hospitalizacija.

Diagnostične napake se pojavijo zaradi dejstva, da ima desnostranska apopleksija (ruptura jajčnika) podobne simptome kot pri mnogih drugih boleznih. Tej vključujejo:

• akutni slepič (ker je slepič na desni);
• prekinitev tubalne nosečnosti (pretrgana jajcevod);
• črevesna obstrukcija;
• akutne bolezni prebavil;
• ledvične kolike itd.

Da bi se izognili negativnim posledicam napačne diagnoze, jo je treba izvesti previdno in celovito ter vključiti naslednje ukrepe:

1. Zbiranje simptomov, preučevanje bolnikove anamneze. Na tej stopnji ginekolog preučuje anamnezo, je treba ugotoviti prisotnost kroničnih bolezni, ki se primerjajo s simptomi.
2. Pregled na ginekološkem stolu. Običajno v tej fazi ženska občuti bolečino v predelu, kjer je počil jajčnik, zato je treba pregled opraviti zelo previdno.
3. Popolna krvna slika za določitev stopnje anemije (izgube krvi).
4. Krvni test za hCG (za izključitev prekinjene zunajmaternične tubularne nosečnosti).
5. Ultrazvok je potreben za natančnejšo sliko, saj je desnostransko apopleksijo enostavno zamenjati z drugimi patologijami. Prisotnost krvi v trebušni votlini je na monitorju videti kot kopičenje odmevnih struktur.
6. , ki je tako diagnostični kot operativni ukrep. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite dejansko prisotnost apopleksije, pa tudi adhezije ali ciste. Tudi s pomočjo laparoskopije je jasno vidna površina in narava poškodb jajčnikov. Laparoskopska metoda je sodobna in varna, vendar ima številne kontraindikacije. Torej ga ni mogoče uporabiti za notranje krvavitve, da bi se izognili razvoju hemoragičnega šoka, pa tudi z obsežnim lepilnim postopkom. V tem primeru se uporabljajo standardne kirurške tehnike.

Zdravljenje

Nujno oskrbo za desnostransko apopleksijo jajčnikov lahko reši reševalec pred prihodom v zdravstveno ustanovo. Samo-dajanje kakršnih koli zdravil je strogo prepovedano, saj je polno lažnega izboljšanja in napačne diagnoze.

V primeru običajne apopleksije ali če pride do rupture jajčnika je hospitalizacija obvezna.

Glede na resnost patološkega procesa je zdravljenje lahko konzervativno, operativno ali kombinacija obeh metod.

Konzervativno zdravljenje vključuje počitek v postelji, antispazmodike in mišične relaksante, pa tudi hemostatska in antianemična zdravila (z veliko železa). Včasih se na desni strani trebuha uporablja hladna grelna blazinica.

Medicinska metoda zdravljenja se uporablja v primeru lažje oblike bolezni, vendar je precej tvegana. Brez kirurškega posega obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, razvoj obsežnega adhezijskega procesa (adhezije nastanejo iz krvnih strdkov, ki niso bili odstranjeni) in posledično neplodnost.

Da bi se izognili tem zapletom, je priporočljivo obnoviti zunanje membrane poškodovanega jajčnika in odstraniti kri iz trebušne votline. Tkiva, na katerih je porušil jajčnik, se zašijo (s cisto se odstrani njegova vsebina) in nato žarijo (koagulacijska metoda)

Običajno je bolnica po operaciji 5-7 dni v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, nato pa sme domov. Nadaljnje okrevanje doma vključuje fizični počitek, jemanje zdravil proti bolečinam in drugih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Posledice in preprečevanje

Kirurško zdravljenje desnostranske apopleksije poteka z varčnimi metodami, ki maksimalno ohranjajo celovitost jajčnika in njegove reproduktivne funkcije. Tudi pri pretrganju se trajna neplodnost ne pojavi vedno. Reproduktivne funkcije se izgubijo le v posebej hudih primerih, kadar patologijo opazimo na obeh straneh ali pa jo kombiniramo z drugimi boleznimi, ki niso združljive z nosečnostjo.

Po približno enem mesecu se lahko ženska vrne v normalno življenje in celo v zmerno telesno aktivnost. Redni obiski zdravnika pa so nujni za spremljanje morebitnih zapletov operacije.

Posledice desnostranske apopleksije se v glavnem zmanjšajo na razvoj adhezij, pa tudi kronične bolečine v medenici, ki se čutijo med ovulacijo. Tudi zdravniki ne izključujejo možnosti ponovitve bolezni. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati vsa zdravnikova priporočila, pravočasno zdraviti druge ginekološke bolezni, izključiti intenzivne športe in opraviti tudi redno diagnostiko.

Posledica vnetnih bolezni materničnih dodatkov, pa tudi hormonskih motenj v telesu, so lahko nepopravljive spremembe v tkivih jajčnikov. Adhezije in ciste, ki nastanejo med vnetjem, motijo ​​normalno cirkulacijo krvi, poveča pa se tudi prepustnost žil. To lahko povzroči nenadno razpoko tkiv in krvnih žil, pojav krvavitve. Pojavi se tako imenovana apopleksija jajčnikov, pri kateri ženska čuti akutno bolečino. To stanje je življenjsko nevarno. Ženska potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Vsebina:

Vrste apopleksije

Apopleksija jajčnikov je nenadna kršitev njegove celovitosti. V tem primeru ima ženska močne hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Če je poškodovana velika posoda, pride do krvavitve v peritonej. Na drug način se ta bolezen imenuje infarkt jajčnikov.

Glede na posebne manifestacije je takšna patologija razdeljena na naslednje vrste:

1. Boleča apopleksija jajčnika. Pri tej obliki bolezni se krvavitev v peritoneum ne pojavi. Obstaja sindrom bolečine, ni znakov izgube krvi.
2. Anemična (hemoragična). Pojavi se intraabdominalna krvavitev. Glavni so znaki naraščajoče izgube krvi, bolečina ni tako huda.
3. Mešano. Tkiva, majhna in velika plovila so raztrgana. Znaki obeh vrst so kombinirani.

Pri anemični apopleksiji jajčnikov so krvavitve lahko blage in hude. Glede na količino izgubljene krvi ločimo 3 oblike te patologije.

Enostavno- izguba krvi največ 150 ml (prva stopnja krvavitve).

Povprečno- prostornina izgubljene krvi od 150 ml do 0,5 l (druga stopnja).

Težko- izgubi se več kot 0,5 litra krvi (tretja stopnja).

Krvavitev med apopleksijo jajčnikov povzroči poškodba žil folikla (Graafove vezikle) - lupine, v kateri se razvije jajčece. Razlog je ruptura folikularne ciste (lahko nastane znotraj folikla, če iz neznanega razloga jajčece ne pride ven iz njega, torej do ovulacije ni prišlo). Takšno anomalijo povzročajo hormonske motnje.

Hkrati pride do rupture vezivnega tkiva, pa tudi ciste rumenega telesa. Taka cista nastane iz pretrganega folikla po sprostitvi jajčeca. Napolnjena je s krvjo.

Video: Vrste apopleksije jajčnikov

Simptomi apopleksije

Bolečina je simptom katere koli vrste apopleksije jajčnikov. Pojavi se nenadoma, lokalizirano v spodnjem delu trebuha. Bolečina je lahko stalna ali se pojavi v obliki napadov, ki trajajo od pol ure do 2-3 ure. Napadi se lahko po kratkem odmoru ponovijo. V tem primeru se pojavijo kolike ali krči podobni krči.

Če pride do boleče apopleksije, so vzroki bolečine draženje živčnih končičev v tkivih med rupturo vlaken in krči jajčne arterije. Pri tej vrsti apopleksije jajčnikov se včasih čutijo bolečine v danki, popku, križu. Možen je pojav slabosti in bruhanja.

V slabokrvni obliki so poleg napadov bolečine tudi znaki krvavitve: splošna šibkost, omotica, močna žeja, slabost, bruhanje, glavobol, znižanje krvnega tlaka, pogost utrip, omedlevica, bleda koža, hladen znoj. Možno je povišanje telesne temperature. Bolečina se razširi na nogo, križnico, presredek in anus. Več kot je izguba krvi, bolj izraziti so simptomi.

Z mešano apopleksijo jajčnikov se kombinirajo vsi simptomi, poleg tega pa je možen tudi pojav krvavitve iz genitalnega trakta. Med palpacijo iliačnega trebuha se čutijo hude bolečine. Na mestu rupture nastane hematom.

Za blago stopnjo apopleksije jajčnikov je značilno, da se napadi bolečine občasno ponavljajo, vendar so kratkotrajni. Zmerno resni napadi bolečine povzročajo izgubo zavesti. Če se bolezen pojavi v hudi obliki, potem bolečino čutimo nenehno, pojavi se napenjanje (tako imenovani "akutni trebuh"), pojavi se srčno popuščanje in smrt.

Oskrba desnega jajčnika s krvjo poteka preko jajčne arterije, ki se neposredno poveže z veliko posodo - aorto. Levi se prek jajčniške arterije oskrbuje s krvjo, ki se odcepi od ledvične arterije. Zaradi boljše oskrbe s krvjo ima desni jajčnik večjo velikost, maso, ima bolj razvito žilno mrežo. Zato se apopleksija jajčnikov 2-4 krat pogosteje pojavi na desni strani.

Simptome apopleksije lahko zamenjamo z zunajmaternično nosečnostjo, akutnim apendicitisom, ledvično koliko, vnetjem trebušne slinavke, cisto na jajčnikih ali torzijo. Zato je pomembno natančno določiti vzrok bolečine, da bi ženski pravočasno zagotovili zdravniško pomoč.

Video: Simptomi apopleksije jajčnikov

Razlogi za vrzel

Apopleksija jajčnika se lahko pojavi pri kateri koli ženski v rodni dobi (približno od 12 do 50 let). Tveganje (40-60%) je dovolj veliko, da se bo bolezen ponovila.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo vrzel:

1. Prisotnost policističnih - tvorba številnih folikularnih cist. V tem primeru ženska ne more zanositi, ker ni ovulacije. Ta bolezen se pojavi zaradi motenj v delovanju endokrinih organov.
2. Bolezni, povezane z motnjami krvavitve ali jemanjem zdravil, ki redčijo kri (antikoagulanti).
3. Žilne bolezni (zožitev lumena krvnih žil - ateroskleroza, povečanje jajčne vene).
4. Vnetje jajčnikov in jajcevodov.
5. Jemanje zdravil, ki spodbujajo ovulacijo.
6. Kršitev krvnega obtoka v jajčniku zaradi nenavadne lokacije maternice, prisotnosti adhezij, stiskanja krvnih žil s tumorji v medeničnih organih.
7. Travmatska poškodba tkiv in krvnih žil v trebuhu.
8. Povečan intraabdominalni tlak med težkim dvigovanjem, intenzivnimi športnimi aktivnostmi, med spolnim odnosom.

Vendar se včasih zgodi, da pride do apopleksije jajčnikov, če takšnih dejavnikov ni pri ženski, ki nima nobenih nepravilnosti v svojem zdravju. Do preloma lahko pride tudi med spanjem.

Menijo, da je glavni vzrok neravnovesje hormonov, in sicer povečana proizvodnja laktotropnega hormona prolaktina in gonadotropnih hormonov - FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči). FSH in LH uravnavata delo jajčnikov, tvorbo jajčec v foliklih. Prolaktin vpliva na razmerje med spolnimi hormoni, ki so odgovorni za vse procese menstrualnega ciklusa.

Vzrok za apopleksijo jajčnikov so lahko tudi močni občutki, živčni zlomi, nevropsihiatrične bolezni. Stanje živčnega sistema je neposredno povezano s hormonskimi procesi v telesu.

Največja verjetnost rupture nastane v času ovulacije (sredi menstrualnega ciklusa), pa tudi med nastankom rumenega telesa in njegovega žilnega sistema (druga faza cikla).

Možni zapleti

Velika izguba krvi zaradi pretrganja velikih žil lahko povzroči hemoragični šok - močan padec krvnega tlaka. Če pomoči ne zagotovimo pravočasno, lahko pride do smrti.

Po zdravljenju apopleksije jajčnika so zapleti nastanek adhezij v jajčniku, kasnejše ponavljanje rupture in neplodnost. Pojav takšnih zapletov po konzervativnem zdravljenju je še posebej verjeten. Z laparoskopskim pravočasnim zdravljenjem je mogoče pacientu povrniti reproduktivno zdravje.

Opozorilo:Če v spodnjem delu trebuha obstajajo akutne bolečine, zlasti v sredini ali v drugi polovici menstrualnega ciklusa, mora ženska vsekakor zavzeti ležeč položaj. Takoj je treba poklicati rešilca.

Pri intraabdominalnih krvavitvah pri ženskah je v približno 2-3% primerov vzrok apopleksija jajčnikov.

Diagnostika

Tak simptom, kot je "akutni trebuh", je značilen za druge resne patologije v medeničnih organih. Namen diagnoze je potrditi, da se je zgodila ruptura jajčnika (apopleksija) in ne poškodba jajcevoda zaradi zunajmaternične nosečnosti. Prav tako je treba izključiti sume na vnetje slepiča.

Preučuje se zgodovina bolezni, da bi razumeli, ali je povezana s fazami menstrualnega ciklusa. Uporabljajo se metode, ki omogočajo hitro razumevanje narave patologije in odkrivanje povečanja velikosti jajčnika.

Splošna analiza krvi prikazuje vsebnost hemoglobina in hitrost njegove koagulacije. To kaže na prisotnost anemične ali mešane apopleksije jajčnikov. Povečana koncentracija levkocitov kaže na pojav vnetnega procesa.

Punkcija zadnjega forniksa nožnice. V peritoneumu med maternico in danko je depresija, v kateri se kopiči tekočina. Študija njegove sestave omogoča ugotavljanje prisotnosti intraabdominalne krvavitve. Če želite vzeti vzorec te tekočine, morate s posebno iglo prebiti zadnji del nožnice. Določi se prisotnost krvi in ​​gnoja v tekočini.

Ultrazvok- preučiti strukturo rumenega telesa in nastanek krvavitve v njem.

Laparoskopija. Optična naprava (endoskop) se skozi punkcijo vstavi v trebušno votlino za temeljit pregled. Metoda vam omogoča natančno določitev vzroka krvavitve in narave apopleksije jajčnikov. Če je potrebno, lahko ta metoda takoj odpravi patologijo.

Video: Zdravljenje apopleksije jajčnikov

Zdravljenje

Obstajata dve metodi zdravljenja: konzervativna in kirurška.

Konzervativno zdravljenje apopleksije jajčnikov vključuje jemanje spazmolitičnih zdravil, ki lajšajo bolečine, in hemostatikov (zdravil, ki krepijo ožilje). V tem primeru je ženski predpisan popoln počitek, led je položen na spodnji del trebuha. Predpisan je vnos vitaminov B1, B6, B12 in nadaljnja fizioterapija.

Stanje ženske spremljajo neprekinjeno. Z ponovitvijo bolečega napada in poslabšanjem zdravja se izvede operacija.

Ta način zdravljenja se lahko uporablja le pri blagi obliki boleče apopleksije jajčnika brez krvavitve v trebušno votlino. V približno 50% primerov se ženske ponovijo. V jajčniku in peritonealni votlini ostanejo krvni strdki in adhezije. Verjetnost neplodnosti je velika. Zato se ta metoda ne uporablja za zdravljenje nerodnih žensk ali tistih, ki nameravajo kasneje roditi več otrok.

Kirurško zdravljenje je glavni način za odpravo te patologije. Najpogosteje se tudi pri blagi obliki apopleksije jajčnikov uporablja endovideoskopsko zdravljenje (laparoskopija). V tem primeru se odstrani membrana ciste, posode se strdijo (spajkajo) in jajčnik zašije. Po zaustavitvi krvavitve peritonealno votlino speremo z razkužilom in odstranimo krvne strdke. Zahvaljujoč tako nežnemu posegu lahko ženska pozneje zanosi otroka, saj odsotnost adhezij na jajčnikih zagotavlja njihovo normalno delovanje.

Pri hudih oblikah apopleksije jajčnikov s hudo krvavitvijo in velikim prelomom se izvede laparotomija. V tem primeru se na steni peritoneja naredi rez. Običajno poskušajo ohraniti jajčnik. Če je vrzel zelo velika, jo odstranimo.

Video: Kako se izvaja laparoskopija. Stanje po operaciji

Zlom jajčnika med nosečnostjo

Nastop apopleksije jajčnikov je možen med nosečnostjo. V tem primeru se uporablja samo kirurška metoda šivanja jajčnika. Po najboljših močeh se ohranja nosečnost. V tem primeru natančnost in hitrost diagnoze postaneta še bolj pomembni. Vključeni so zdravniki različnih profilov: urolog, ginekolog, kirurg.

Rehabilitacija po zdravljenju

Po operaciji se izvaja rehabilitacijsko zdravljenje, da se prepreči vnetni proces v trebušni votlini, zaradi česar lahko nastanejo adhezije. Brazgotine in adhezije izzovejo ponovitev apopleksije jajčnikov. Uporabljajo se fizioterapevtske metode:

• elektroforeza z raztopinami cinka, bakra, kalcijevega klorida in zdravil, ki pomagajo obnoviti strukturo jajčnikovega tkiva, resorpcijske brazgotine in hematome (na primer lidaza);
• laserska terapija;
• Mikrovalovna terapija (izpostavljenost ultra visokofrekvenčnemu toku);
• ultrazvočno zdravljenje.

V tem primeru mora ženska uporabljati hormonsko kontracepcijo, dokler se funkcija jajčnikov popolnoma ne obnovi (vsaj 6 mesecev po operaciji za odpravo apopleksije jajčnikov). Nosečnost po rehabilitaciji je priporočljivo načrtovati šele po diagnostičnem pregledu z laparoskopijo in potrditvi popolnega celjenja in odsotnosti vnetnega procesa.

Preprečevanje ponovne apopleksije

Če je bila pacientova apopleksija jajčnikov v blagi obliki in je nastala v ozadju hormonske motnje, potem posebni preventivni ukrepi niso potrebni, saj se po obnovitvi delovanja jajčnika hormonsko ozadje normalizira.

Če se bolezen pojavi kot posledica žilnih in avtonomnih motenj (povečan mišični tonus, nevroza in druge), ki jih spremlja hemoragična krvavitev, se izvede zdravljenje. Je preventivna in traja 3 mesece. Predpisana so zdravila za izboljšanje prekrvavitve možganov, oskrbe s kisikom (kavinton, tanakan), psihotropna zdravila. Poleg tega se diuretiki uporabljajo za odpravo notranjih edemov.

Za obnovitev hormonskega ozadja po zdravljenju apopleksije jajčnikov je treba 3-6 mesecev jemati mikroodmerjene kontracepcijske tablete z estrogeni in progesteronom (Marvelon, Janine, Femoden).

Raztrganje jajčnika ali medicinska terminologija "apopleksija" (apoplexia ovarii) je opredeljena kot nenaden nastop krvavitve v organ, ko se pretrgajo žile graafovega mehurčka, jajčnikove strome, folikularne ciste ali rumenega telesa, kar spremlja kršitev integritete tkiva jajčnikov in krvavitev v trebušno votlino.

Najpogosteje se razpoke jajčnikov pojavijo med 14. in 40. letom, običajno med 20. in 35. letom. Vendar pa obstajajo primeri krvavitve pri mladih deklicah in mladostnikih. Njegova pogostost med ginekološko patologijo je 1-3%, ponovitev bolezni v odsotnosti ustrezne rehabilitacije doseže 40-70%.

KAKO NASTANE OVARIJSKA APOPLEKSIJA

V jajčnikih spolno zrele ženske rastejo folikli, v njih zori jajčna celica, to je priprava na prihajajočo nosečnost. Od začetka menstrualnega ciklusa začne rasti prevladujoči folikel, ki do sredine menstrualnega cikla doseže največjo velikost - približno 20 mm. Nato folikulska membrana poči in sprosti zrelo jajčece iz sebe - pride do ovulacije. Namesto razpokanega folikla nastane začasna tvorba - rumeno telo, ki proizvaja določene hormone, ki žensko telo pripravijo na nosečnost. To je običajen potek jajčnikovega cikla.

Z distrofičnimi in sklerotičnimi spremembami v tkivu jajčnikov, ki se pojavijo pri akutnih in kroničnih vnetnih procesih v materničnih dodatkih, s sindromom policističnih jajčnikov, adhezijami in nekaterimi drugimi boleznimi, pa tudi z stimulacijo ovulacije z zdravili, se v procesu ovulacije pojavijo določene motnje in nastanek rumenega telesa. Posledično so krvne žile na mestu rupture jajčnika slabo krčene, intraabdominalna krvavitev se nadaljuje in stopnjuje, v rumenem telesu pa zaradi krhkosti žil nastane krvavitev - hematom. Vse to spremljajo bolečina, šibkost, omotica, slabost, bruhanje, bledica kože, omedlevica. Brez ustreznega zdravljenja se lahko poveča notranja krvavitev iz pretrganega jajčnika, kar resnično ogroža zdravje in življenje ženske.

VZROKI RAZPADA JAJKOV

Večina zdravnikov prepozna "kritične trenutke" za poškodbe jajčnikov. Torej se pri 90-95% bolnic apopleksija jajčnikov pojavi v sredini in v drugi fazi menstrualnega ciklusa. To je posledica posebnosti tkiva jajčnikov, zlasti s povečano prepustnostjo žil in povečanjem njihove oskrbe s krvjo med ovulacijo in pred menstruacijo.

Apopleksija desnega jajčnika se pojavi 2-4 krat pogosteje kot leva, kar je razloženo z njenim obilnejšim krvnim obtokom, saj desna jajčna arterija odstopa neposredno od aorte, leva pa od ledvične arterije.

Pri ženskah so vnetni procesi medeničnih organov predvsem nagnjeni k pretrganju jajčnika, kar vodi do adhezij in posledično do sklerotičnih sprememb tako v tkivu jajčnikov (stromalna skleroza, fibroza epitelijskih elementov, periooforitis) posode (skleroza, hialinoza), pa tudi kongestivna hiperemija in krčne žile medeničnih organov.

Apopleksijo jajčnikov lahko spodbujajo bolezni krvi in ​​dolgotrajna uporaba antikoagulantov, kar vodi do motenj sistema strjevanja krvi.

Drugi vzroki so travme v trebuhu, fizični stres, nasilni ali prekinjeni odnosi, jahanje, tuširanje, vaginalni pregled itd. Lahko so napačen položaj maternice, mehansko stiskanje krvnih žil, adhezije v majhni medenici itd. Včasih se pojavi brez očitnega razloga v mirovanju ali med spanjem.

Vodilno vlogo pri razvoju tega stanja trenutno pripisujejo hormonskim motnjam. Eden glavnih vzrokov za rupturo jajčnikov se šteje za čezmerno povečanje količine in spremembo razmerja gonadotropnih hormonov hipofize (FSH, LH, prolaktin), kar prispeva k hiperemiji jajčnikovega tkiva.

GLAVNE OBLIKE APOPLEKSIJE V JAJNICU

Dodelite boleče, slabokrvne in mešane oblike apopleksije jajčnikov. Trenutno je najpogosteje uporabljena klasifikacija (Savelyeva G. M.), ob upoštevanju resnosti izgube krvi v trebuhu:

1. Boleča oblika.

2. Hemoragična oblika:

I stopnja - blaga (intraabdominalna izguba krvi ne presega 150 ml);
... II stopnja - srednja (izguba krvi 150-500 ml);
... III stopnja - huda (intraabdominalna izguba krvi več kot 500 ml).

Simptomi raztrganega jajčnika

Glavna pritožba zaradi razpokanega jajčnika pri ženskah je nenadna bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolečina je povezana z draženjem receptorskega polja jajčnega tkiva in učinkom na peritoneum odtočne krvi ter s krčem v bazenu jajčne arterije. Znaki, kot so šibkost, omotica, slabost, bruhanje, omedlevica, so povezani z izgubo krvi v trebuhu.

Bolečo obliko apopleksije opazimo pri krvavitvi v tkivo jajčnika ali rumenega telesa brez krvavitve v trebušno votlino. Bolezen se kaže kot napad bolečine v spodnjem delu trebuha brez obsevanja, včasih s slabostjo in bruhanjem. Ni znakov intraabdominalne krvavitve. Klinični simptomi bolečih in blagih hemoragičnih oblik so podobni.

V klinični sliki zmernih in hudih hemoragičnih (anemičnih) oblik apopleksije jajčnikov so glavni simptomi povezani z intraabdominalno krvavitvijo. Bolezen se začne akutno, pogosto povezana z zunanjimi vzroki (spolni odnosi, fizični stres, travme itd.). Bolečine v spodnjem delu trebuha pogosto sevajo v anus, nogo, križnico, zunanje genitalije, ki jih spremljajo šibkost, omotica, slabost, bruhanje in omedlevica. Resnost simptomov je odvisna od količine intraabdominalne izgube krvi.

DIAGNOSTIKA

Z ultrazvokom majhne medenice se v trebušni votlini določi precejšnja količina proste fine in srednje razpršene tekočine s strukturami nepravilne oblike, povečano ehogenostjo (krvni strdki). Za diagnosticiranje apopleksije jajčnikov brez izrazitih motenj v splošnem počutju se uporablja punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks nožnice. Vendar je diagnostična laparoskopija optimalna metoda izbire.

ZDRAVLJENJE JAJČNE APOPLEKSIJE

Pristop k zdravljenju bolnikov z apopleksijo jajčnikov je odvisen od oblike bolezni in resnosti intraabdominalne krvavitve. Pri boleči obliki in nepomembni intraabdominalni izgubi krvi (manj kot 150 ml) brez znakov povečane krvavitve je mogoče konzervativna terapija... Zdravljenje apopleksije jajčnikov vključuje počitek, led na spodnjem delu trebuha (spodbuja vazospazem), hemostatična zdravila, antispazmodike, vitamine, fizioterapevtske postopke (elektroforeza s kalcijevim kloridom, mikrovalovna terapija), zlasti v obdobju rehabilitacije.

Konzervativna terapija za rupture jajčnikov poteka v bolnišnici pod neprekinjenim nadzorom. S pozitivno dinamiko konzervativne terapije je bolnica odpuščena pod nadzorom ambulantnega ginekologa za nadaljnje zdravljenje in preprečevanje recidivov in zapletov.

Pri hemoragični obliki, ponavljajočem se napadu bolečine, poslabšanju splošnega stanja, nestabilnosti hemodinamike, povečanju količine krvi v trebušni votlini, klinično in z ultrazvokom majhne medenice se pojavijo indikacije za kirurški poseg(laparoskopija, laparotomija). Hkrati je treba nadomestiti izgubo krvi (ponovna transfuzija, transfuzija krvi darovalca, nadomestki krvi), po potrebi se uporabljajo kardiovaskularna zdravila.

Apopleksija jajčnikov je redka, vendar lahko posledice in zapleti ostanejo pri ženski celo življenje. Zato je izjemno pomembna vloga pri ohranjanju zdravja in reproduktivne funkcije žensk zlasti v fazi okrevanja in preprečevanju ponovitve bolezni. Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju verjetnosti ponovne rupture jajčnika. Da bi preprečili ponovitev stanja in obnovili hormonski status, je bolniku predpisana peroralna kontracepcija. Ginekologi priporočajo, da se ženske in deklice izogibajo dejavnikom, ki izzovejo to bolezen, vsake šest mesecev opravijo preglede in pravočasno pokličejo strokovnjaka za pomoč. Pravočasno zdravljenje bolezni maternice in njenih dodatkov prispeva k zdravemu delovanju celotnega reproduktivnega sistema.

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Anatomija in fiziologija jajčnikov

Razširjenost bolezni

Vzroki

Glede na te razloge obstajajo zunanji in notranji dejavniki, ki lahko povzročijo apopleksijo jajčnikov.

Notranji dejavniki:

• Adhezije v majhni medenici.
• Pritisk na jajčnik s strani bližnjega tumorja (to so lahko miomi maternice ali tumorji, ki niso ženski spolni organi).
• Kršitev pretoka krvi v jajčniku in posodah, ki ga hranijo.
• Nepravilen položaj maternice.

Zunanji dejavniki:

• Prekomerni fizični stres.
• Trebušna travma.
• Spolni odnosi (zlasti sredi menstrualnega ciklusa).
• Dejanje iztrebljanja.
• Jahanje konja.
• Pregled pri ginekologu z uporabo ogledal.

Glavni simptomi

Oblike bolezni

Hemoragična ali anemična oblika. Bolezen se močno razvije in je pogosto povezana z zunanjimi izzivalnimi dejavniki - spolnim odnosom, telesno aktivnostjo, travmo. Glavni simptomi pri tej obliki apopleksije so povezani z intraabdominalno krvavitvijo. Bolečina se počuti v spodnjem delu trebuha, pogosto seva v nogo, danko, zunanje genitalije, križnico in hrbet. Skoraj vedno obstajajo šibkost, omotica, slabost in bruhanje. Pri hudi notranji krvavitvi se poveča srčni utrip, zmanjša pritisk in izgubi zavest.

Mešana oblika. Znaki apopleksije jajčnikov v tej obliki se začnejo z bolečino, vendar se ob obilni krvavitvi dodajo manifestacije anemične različice apopleksije.

Diagnostika

JAZ. Pritožbe: bolečina, slabost, bruhanje, znaki notranje krvavitve.

II. Zgodovina bolezni. Pri 90-95% žensk se apopleksija jajčnikov pojavi v sredini ali v drugi fazi menstrualnega ciklusa (po 14-21 dneh od začetka menstruacije). To so tako imenovani "kritični trenutki", ker med ovulacijo (sproščanje jajčeca) in pred menstruacijo postanejo krvne žile bolj prepustne in preobremenjene, kar prispeva k njihovemu razpokanju.

III. Pregled bolnika. Splošno stanje bo odvisno od oblike apopleksije. Pri boleči obliki bo splošno stanje zadovoljivo. Normalna barva kože, pulz in krvni tlak bodo v normalnih mejah. Trebuh ostaja mehak, boleč nad pubisom, pogosto na desni. Pri hemoragični obliki apopleksije jajčnikov bo opazna bledica kože in sluznice, lahko bo hladen, lepljiv znoj. Krvni tlak pacienta se bo znižal in utrip se bo pospešil. V spodnjih predelih je napihnjenost in močna bolečina.

IV. Splošne klinične analize. Pri splošni analizi krvi se indeks hemoglobina zmanjša (pri akutni hudi izgubi krvi zaradi zgoščevanja krvi pa lahko ostane normalen), lahko se poveča raven levkocitov (vnetnih celic).

V. Instrumentalne raziskave. Na ultrazvoku z apopleksijo jajčnika bomo določili tekočino (kri) v trebušni votlini. Za natančno diagnozo narave tekočine se opravi medicinska manipulacija - punkcija (punkcija) trebušne votline skozi nožnico. Ta poseg se izvaja v splošni anesteziji. Če ta študija ni pomagala postaviti diagnoze, se izvede operacija - diagnostična laparoskopija.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje je treba izvajati samo v bolnišnici, pod neprekinjenim nadzorom medicinskega osebja. V primeru ponovitve bolečega napada s poslabšanjem splošnega stanja in testnih kazalcev se obravnava vprašanje izvedbe operacije.

Operacija

• Pomanjkanje učinka neoperativnega zdravljenja, opravljenega v 1-3 dneh.
• Neprekinjena notranja krvavitev, potrjena z ultrazvokom.
• Diferencialna diagnoza apopleksije jajčnikov in druge akutne ginekološke ali kirurške patologije.
• Če je bolnik v zadovoljivem stanju, normalne vrednosti testa in prisotnost največ 150 ml krvi v trebušni votlini.

• Če je iz nekega razloga nemogoče izvesti laparoskopijo (adhezije v trebušni votlini, obilno krvavitev iz posod na površini jajčnika).
• Nujna oskrba apopleksije jajčnikov s hudo notranjo krvavitvijo s kršitvijo splošnega stanja (nizek tlak, ki vodi v stanje šoka z izgubo zavesti).

Diferencialna diagnoza za apopleksijo jajčnikov

Nosečnost po apopleksiji jajčnikov

Težave z zanositvijo lahko nastanejo, ko se v trebušni votlini oblikujejo adhezije. Da bi zmanjšali posledice apopleksije jajčnikov, je treba v obdobju rehabilitacije (okrevanja) upoštevati vsa zdravnikova priporočila:
Po operaciji apopleksije jajčnikov je potreba po profilaksi odvisna od oblike bolezni. Če je obstajala boleča oblika apopleksije, posebni preventivni ukrepi za preprečevanje ponovne apopleksije niso potrebni, saj se vse spremembe ravni hormonov in oskrbe s krvjo v jajčniku kmalu same po sebi normalizirajo.

Preprečevanje je potrebno za tiste bolnike, ki so trpeli za hemoragično obliko apopleksije, saj imajo trajne hormonske motnje in delovanje centralnega živčnega sistema.
V takem primeru se dodeli sklop ukrepov, ki vključuje uporabo:

• Zdravila, ki izboljšujejo delovanje živčnega sistema (tako imenovana nootropna zdravila - piracetam, nootropil).
• Zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (tanakan, kavinton, vinpocetin).
• Diuretiki za zvišan intrakranialni tlak.
• Zdravila, ki normalizirajo hormonsko stanje telesa (

Apopleksija jajčnikov- nenadna poškodba tkiva in krvnih žil jajčnik, zaradi česar pride do krvavitve v trebušno votlino. To patologijo spremljajo bolečine in izguba krvi v različnih stopnjah. Deseta revizija Mednarodne klasifikacije bolezni ( ICD-10) apopleksija jajčnikov je poudarjena v dveh točkah. Postavka N83.0 ustreza hemoragični folikularni cisti jajčnika, točka N83.1 pa hemoragični cisti rumenega telesa.

Ta patologija je običajno značilna za reproduktivne ženske. Ženske, stare od 25 do 40 let, praviloma trpijo za to boleznijo. Apopleksijo jajčnikov pogosteje opazimo v drugi fazi menstrualnega ciklusa ali med ovulacijo ( postopek, pri katerem zrelo jajčece zapusti jajčnik). Nenavadno je, da tkivo jajčnika med nosečnostjo poči. Ponovitev bolezni ( ponovno poslabšanje) apopleksija jajčnikov se pojavi v 40 - 70% primerov.

Zanimiva dejstva

• Dolgotrajno antikoagulantno zdravljenje ( antikoagulanti) poveča verjetnost apopleksije jajčnikov.
• Nenaden porušitev tkiva jajčnikov se včasih zgodi tudi med spanjem.
• Jahanje lahko povzroči apopleksijo jajčnikov.
• Po statističnih podatkih se apopleksija levega jajčnika pojavi 3-krat manj pogosto. Stvar je v tem, da se levi jajčnik napaja z manjšo arterijo, krvni obtok v njem pa je manj intenziven kot v desnem jajčniku.
• Te patologije ne morejo trpeti samo ženske v reproduktivni dobi. Opisani so primeri apopleksije jajčnikov pri štirinajstih letih.
• Apopleksija jajčnika lahko povzroči hude krvavitve. Količina izgube krvi je v nekaterih primerih večja od 1 litra. Ta obsežna krvavitev je lahko življenjsko nevarna.

Anatomija jajčnikov

V strukturi jajčnika lahko ločimo naslednje sestavine:

• celomični epitelij;
• tunica albuginea;
• kortikalna snov;
• medulla.

Celomski epitelij

Albuminska membrana

Kortikalna snov

Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja foliklov:

• Primordialni folikul. Ta folikel je najbolj nezrela oblika. V povprečju je prvotni folikel velik 50 µm. Obkrožena je samo z eno plastjo folikularnih celic. Primordialni folikul je najštevilčnejša oblika vseh vrst foliklov. Vsak folikul vsebuje en oocit ( nezrela jajčna celica). V času rojstva je v vsakem jajčniku od 1 do 2 milijona prvotnih foliklov. Folikularno zorenje nastopi po puberteti ( puberteta).
• Primarni ali preantralni folikel. Folikul, v katerem se je proces zorenja jajčec že začel zaradi vpliva folikle stimulirajočega hormona. Primarni folikel je nekajkrat večji od prvotnega folikla. Velikost primarnega folikla je približno 150-200 mikronov. Ta mešiček je prekrit z dvema ali tremi plastmi folikularnih kubičnih celic.
• Sekundarni ali antralni folikel. Sekundarni folikel se od prejšnjih razlikuje po tem, da v njem nastane folikularna votlina s tekočino. Celice sekundarnega folikla lahko proizvajajo estrogen. Ta hormon ima feminizirajoč učinek in vodi v razvoj maternice, jajcevodov, nožnice, mlečnih žlez in sodeluje tudi pri oblikovanju ženskih sekundarnih spolnih značilnosti. Sekundarni folikel vsebuje granulozne celice, ki sintetizirajo progestin. Ta hormon pripravi telo na nosečnost in ga, ko nastopi, podpira ( brejost). Velikost sekundarnega folikla je 500 µm.
• Terciarni ali preovularni folikul. Za terciarni folikel je značilna hitra rast in diferenciacija celic. Terciarni folikel vsebuje 100-krat več folikularne tekočine kot sekundarni folikel. Velikost terciarnega folikla je približno 1 mm.
• Zreli mešiček ali mehurček Graaf. Velikost zrelega folikla je 18 - 20 mm. Jajčna celica, ki je del mehurčka Graafian, je popolnoma pripravljena za ovulacijo. Pred ovulacijo stena folikla rahlo štrli. Nato na mestu štrline pride do rupture. Jajčna celica zapusti folikul in vstopi v jajčevod ( ovulacija). Namesto Graafove vezikle nastane rumeno telo, ki nato proizvede progesteron. Ta hormon ustavi prezgodnje menstruacije in spodbuja normalno oploditev.
• Atretični folikel. Za proces ovulacije je potreben le en zrel folikul. Če sta dva ali več zrelih foliklov, potem nekateri od njih doživljajo atrezijo ( poguba). Pod vplivom posebnega hormona gonadokrinina lahko terciarne ali zrele folikle programiramo za uničenje. Na njihovem mestu nastane atretično telo, ki je sposobno sintetizirati estrogene.

Belo telo je prerojeno rumeno telo. Če do oploditve ni prišlo, se rumeno telo reorganizira v obliki vezivnega tkiva. Po določenem času lahko belo telo jajčnika popolnoma izgine.

Možganska zadeva

Vzroki apopleksije jajčnikov

Najpogostejši vzroki za apopleksijo jajčnikov vključujejo:

• vnetje jajčnikov ( ooforitis);
• krčne žile jajčnika;
• stimulacija ovulacije z zdravili;
• policistična bolezen jajčnikov.

Vnetje jajčnikov

Ooforitis se pojavi zaradi vdora mikroorganizmov v membrano zrelega folikla po ovulaciji. Kot za vsak vnetni proces je tudi za ooforitis značilen pojav bolečega občutka, pojav hiperemije ( prelivanje organov), nastanek patološke skrivnosti ( eksudat), pojav edema jajčnikov. Isti procesi potekajo v jajcevodih. Boleč občutek se projicira na mestu jajčnika in jajcevoda v spodnjem delu trebuha. Salpingo-ooforitis pogosto lahko povzroči akutni slepič.

Krčne žile jajčnikov

Vzroki za krčne žile jajčnikov:

• Težki delovni pogoji. Vsakodnevne aktivnosti v prisilnem položaju ( sede ali stoje) vodi do znatnega zvišanja tlaka v venskem sistemu medeničnih organov in postane sprožilec krčnih žil jajčnikov. Venska hipertenzija velja za glavni dejavnik pri pojavu krčnih žil na jajčnikih.
• Ponavljajoča se nosečnost in porod. Med nosečnostjo, pa tudi med porodom, žensko telo doživlja ogromno obremenitev različnih organov. V teh fizioloških pogojih praviloma pride do povečanja tlaka v posodah. Krvni tlak ne narašča samo v arterijah, ampak tudi v žilah. Statistični podatki kažejo, da sta ponavljajoča se nosečnost in porod glavni vzrok za krčne žile jajčnikov.
• Bolezni ženskega reproduktivnega sistema.Številne bolezni ženskih spolnih organov lahko privedejo do pojava krčnih žil na jajčnikih. Takšne bolezni vključujejo tumor jajčnikov, zvijanje široke vezi maternice, endometriozo.
• Hiperestrogenizem. Za hiperestrogenijo je značilno povečanje sinteze ženskih spolnih hormonov - estrogenov. Ta endokrina motnja je lahko posledica raka na jajčnikih. Tumor na jajčnikih pa lahko privede do pojava krčnih žil na jajčnikih. Tudi hiperestrogenizem je razlog za številne resne bolezni, med katerimi je mogoče razlikovati endometriozo, nastanek materničnih polipov, materničnih fibroidov itd.
• Hormonska kontracepcija. Ta vrsta kontracepcije je ena najbolj priljubljenih in učinkovitih. Če hormonska kontracepcija ni bila pravilno izbrana, se lahko pojavijo različni neželeni učinki. Eden od stranskih učinkov je povečan tlak v venski mreži medenice.

Zdravilna stimulacija ovulacije

Uporaba različnih režimov zdravil za spodbujanje ovulacije ima več slabosti. Neželeni učinki te metode vključujejo ciste na jajčnikih, hormonsko neravnovesje, apopleksijo jajčnikov.

Policistični jajčnik

S to patologijo ločimo naslednje spremembe: dvostransko povečanje jajčnikov 2-6 krat, stromalna hiperplazija ( nastanek obilice novih strukturnih elementov), prisotnost velikega števila cističnih foliklov ( iz zrelega folikla nastane cista), zadebelitev jajčne kapsule.

V kortikalni snovi s policističnimi jajčniki je veliko cistično-atretičnih foliklov. Ti folikli so patološka tvorba in telo skuša zmanjšati njihovo število. Pri reorganizaciji ( nadomestitev vezivnega tkiva) velikih cistično-atretičnih foliklov lahko pride do njihovega uničenja, kar bo povzročilo rupturo jajčnikovega tkiva in pojav krvavitve.

Simptomi apopleksije jajčnikov

Za apopleksijo jajčnikov so značilni naslednji simptomi:

• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• močno znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip;
• splošna šibkost;
• kršitev menstrualnega ciklusa;
• povečano uriniranje.

Bolečine v spodnjem delu trebuha

Močan padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip

Splošna šibkost

Motnje menstrualnega ciklusa

Pogosto uriniranje

V nekaterih primerih lahko apopleksija jajčnikov povzroči hormonsko neravnovesje. Posledica tega je, da lahko učinek nekaterih hormonov na mehur povzroči raztezanje stene mehurja. Zaradi prekomernega raztezanja stene mehurja se poveča pogostnost uriniranja. Tudi konvergenco masivnega edema jajčnikov lahko spremlja povečano uriniranje.

Diagnoza apopleksije jajčnikov

Za potrditev diagnoze apopleksije jajčnikov se uporabljajo naslednje metode:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• punkcija zadnjega forniksa nožnice.

Ginekološki pregled

Nato se pregleda vaginalna stena. Za to manipulacijo se uporabljajo posebna ginekološka ogledala ( orodje, ki se uporablja za razširitev in odpiranje nožnice). Najpogosteje ostane sluznica nožnice običajne barve. Če apopleksija jajčnikov povzroči močne krvavitve, značilne za slabokrvno obliko, ima sluznica nožnice bledo roza barvo.

Naslednji korak pri ginekološkem pregledu je bimanualni ( dvoročni) vaginalni pregled. Ta manipulacija je potrebna za določitev položaja, stanja in velikosti maternice ter materničnih dodatkov ( jajčnikih in jajcevodih). Pogosto bimanualni pregled nožnice razkrije bolečino na mestu projekcije enega od jajčnikov z enostransko apopleksijo. Palpacija prizadetega jajčnika je boleča. Velikost jajčnika ostane normalna ali nekoliko povečana.

Ultrazvok medeničnih organov

Ultrazvočni pregled običajno pomaga videti nekatere strukturne spremembe na jajčniku. Velikost prizadetega jajčnika je lahko nekoliko povečana ali v mejah normale. Z apopleksijo lahko opazite heterogeno strukturo kortikalne snovi. Ta struktura je rumeno telo. V večini primerov je vzrok za krvavitev rumeno telo. Če ni sočasnih ginekoloških bolezni ( policistični jajčnik), potem v foliklih ne najdemo nobenih patologij. Glavna potrditev diagnoze anemične oblike apopleksije jajčnikov je odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini za maternico.

Omeniti velja, da je treba oceniti stanje prizadetega jajčnika v primerjavi z zdravim jajčnikom, upoštevati pa je treba tudi obdobje menstrualnega ciklusa.

Laparoskopija

Z laparoskopsko diagnostiko lahko skoraj vedno najdete nekaj krvi v majhni medenici. Če se je apopleksija zgodila pred kratkim, bo kri homogene konsistence brez veliko strdkov. Prisotnost strdkov kaže, da je do razpokanega tkiva jajčnikov in krvavitve prišlo dan ali več dni pred laparoskopijo. V prihodnosti lahko ti strdki povzročijo adhezijo trebušnih organov. Pri pregledu maternice ostaneta njena velikost in barva normalna. Pogosto lahko najdemo kronično vnetje jajcevodov, ki se izrazi v prisotnosti peritubalnih adhezij ( adhezije okoli jajcevodov).

Ko razpoči rumeno telo, jajčnik običajno ohrani normalno velikost. Povečanje jajčnika opazimo šele, ko krvavitev privede do hematoma v votlini samega jajčnika. Če je apopleksija jajčnikov posledica pretrgane ciste mehurčka Graafian ali rumenega telesa, ima prizadeti jajčnik vijolično vijolično barvo. Tudi prisotnost ciste povzroči povečanje velikosti jajčnika.

Punkcija zadnjega nožničnega forniksa

Konzervativno zdravljenje apopleksije jajčnikov

Glavna zdravila v konzervativnem zdravljenju so koagulanti ( hemostatska zdravila), antispazmodiki in vitamini. Oddelek ( polovična postelja). Če želite ustaviti krvavitev, praviloma hladite spodnji del trebuha.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• spazmolitiki;
• hemostatska zdravila;
• vitamini.

Spazmolitiki

Antispazmodiki imajo drugačno obliko sproščanja. V vsakem posameznem primeru mora lečeči zdravnik izbrati potrebno zdravilo, odmerek in trajanje uporabe tega zdravila.

Spazmolitična zdravila

Hemostatska zdravila

Resorptivna hemostatska zdravila

Vitamini

Vitamini skupine B.

Kirurško zdravljenje apopleksije jajčnikov

Indikacije za operacijo

Kontraindikacije

Metode apopleksne kirurgije

Laparoskopska metoda
Laparoskopska kirurgija je sodobna kirurška metoda delovanja trebušnih organov s posebno opremo. Glavni instrument je laparoskop z video kamero, ki sliko prenese na poseben zaslon. Ta metoda ima številne prednosti pred operacijami na trebuhu. Je minimalno invaziven in ne povzroča velikih brazgotin ali brazgotin. Nekaj ​​mesecev po laparoskopski operaciji postanejo šivi na mestu reza skoraj nevidni. Pooperativno obdobje je veliko hitrejše, čas, preživet v bolnišnici po operaciji, pa se bistveno zmanjša. Med operacijo se na trebušni steni naredi 3-4 majhne luknje, manjše od 1,5 cm, skozi katere se vstavijo laparoskop in pomožni instrumenti.

Laparoskopija z apopleksijo jajčnikov je izjemno nežna. V večini primerov se izvede samo šivanje mesta rupture jajčnika. Če pride do apopleksije med nosečnostjo, se za njeno ohranitev resekcija ne izvaja ( izrezovanje) in šivanje rumenega telesa. Kauterizacija območja krvavitve iz tunice albuginea se izvaja z uporabo elektrokirurškega koagulatorja. To stori z dobavo visokofrekvenčnega toka, ki segreje okoliško tkivo. Zaradi segrevanja se beljakovine, ki so v tkivih, strdijo in krvavitev se ustavi. Če pride do močne krvavitve, se izvaja dolgotrajna koagulacija ( z uporabo elektrokirurškega koagulatorja).

Odstranitev jajčnika je potrebna le, kadar opazimo apopleksijo skupaj z drugo boleznijo materničnih dodatkov, kot je na primer zvita noga jajcevoda. V drugih primerih mesto rupture jajčnika zašijemo ali odstranimo del jajčnika, da se ohrani plodnost in ne moti hormonska raven. Med laparoskopijo je nujno pregledati oba jajčnika za dvostransko apopleksijo. Prav tako je treba pregledati jajcevod in dodatek ( dodatek), saj se apopleksija lahko pojavi v kombinaciji z zunajmaternično nosečnostjo ali z akutnim vnetjem slepiča.

Za anestezijo se najpogosteje uporablja endotrahealna anestezija. Med operacijo se opere trebušna votlina in odstranijo krvni strdki in vsa kri. Nadalje je trebušna votlina šivana v plasteh. Če je laparoskopsko operacijo nemogoče, se zatečejo k laparotomiji.

Metoda laparotomije
Operacija laparotomije je operacija na trebušnih organih, pri kateri se na trebušni steni naredi širok rez za dostop. Ta poseg se izvaja v primeru kontraindikacij za laparoskopsko operacijo. Laparotomija je indicirana v primeru kile bele linije trebuha ali če laparoskopska metoda ne ustavi krvavitve z elektrokauterjem. Seciranje trebušne stene je dolgo 8-10 cm. Mesto reza je nadpubična regija.

Za anestezijo se običajno uporablja endotrahealna anestezija. Med operacijo jajčnikov je treba odstraniti vso nakopičeno kri v trebušni votlini. Na koncu operacije se trebušna votlina zašije v plasteh. V dneh po operaciji je nujno izvajanje antibiotične terapije.

Obdobje okrevanja po apopleksiji

V dinamiki se opravi ultrazvočni pregled jajčnikov zaradi ponovitve apopleksije. Če se pri rezultatih preiskav krvi in ​​urina odkrijejo različne spremembe, se popravijo. V primeru hormonskega neravnovesja zdravnik sam izbere potreben režim zdravljenja. Terapija z antibiotiki je predpisana v primeru kirurškega posega z laparotomijo, pa tudi kadar je indicirano. Med laparotomijo je treba dva meseca nositi kompresijska oblačila in različne pasove za trebuh.

Varčna laparoskopska operacija v večini primerov omogoča ohranjanje plodnosti ženske. Tudi z odstranitvijo enega jajčnika je možnost zanositve še vedno izjemno velika. Vendar pa pri ooforektomiji ( ooforektomija) poveča se tveganje za zunajmaternično nosečnost. Naravna nosečnost je nemogoča le z vnetno-distrofičnimi spremembami na ravni obeh materničnih priveskov ali v primeru tumorske bolezni. Omeniti velja, da je treba v 1-2 mesecih po operaciji izključiti kakršen koli spolni odnos.

Po 30 - 50 dneh pride do okrevanja po invalidnosti. V primeru različnih ginekoloških zapletov je treba nujno poklicati rešilca ​​ali iti v bolnišnico.