резистентна депресія

Пожаріський І.

Депресія - небезпечне і підступне захворювання. Основа його лікування - правильна постановка діагнозу і правильно проведена терапія. Однак іноді навіть [...]

Депресія - небезпечне і підступне захворювання. Основа його лікування - правильна постановка діагнозу і правильно проведена терапія. Однак іноді навіть після надання пацієнту кваліфікованої допомоги, застосування ліків, депресія не відступає. Людина продовжує відчувати симптоми, характерні для його минулого стану. Таку хворобу, яка не піддається лікуванню, прийнято називати резистентної депресією.

Чому з'являється резистентна депресія

Існує кілька причин розвитку резистентної депресії:

• Неправильно поставлений діагноз, Коли фахівець, який проводив лікування, прописав хворому не ті препарати, так як не побачив всієї картини хвороби, частина симптомів була проігнорована або витлумачена невірно.
• В ході лікування депресії пацієнт порушив режим і не приймав ліки, Які призначив йому лікар, що не тільки не поліпшило його стан, але і не усунуло проблему повністю.
• Людина спочатку страждав важкою формою депресії, При якій спостерігається зниження життєвої енергії і ослаблення організму, чим довше вона триває, тим складніше піддається лікуванню.
• Пацієнт страждає крім депресії іншими захворюваннями і залежностями, Що знижують ефективність лікування, як, наприклад, емоційна залежність .
• Результативність попереднього лікування була знижена через несприйнятливості пацієнта до деяких препаратів.
• На хворого сильно впливає соціальне середовище, яке не є сприятливою для лікування, Він відчуває постійні стреси і тривоги через складні обставини в житті.
• Пацієнт під час лікування приймав інші препарати, Які знизили результативність проведеної терапії.

Всі ці фактори за своїм несприятливі для хворого, але також збільшують ризик появи резистентної депресії.

Симптоми, характерні для резистентної депресії

У хворих з затяжною резистентної депресією медики констатують стійкі зміни в психіці. Вони стають замкнутими, похмурими, уникають спілкування навіть з близькими їм людьми. У них знижена самооцінка. Часто виявляється занепокоєння з приводу, навіть незначному. Страждаючі такою формою депресії вічно незадоволені собою, самотні, намагаються не бувати в компаніях і людних місцях. Часто зловживають алкоголем і вживають наркотики.

Для резистентної депресії характерні різкі зниження апетиту або навпаки спроби заспокоїти свої нерви за рахунок переїдання. Хворі постійно відчувають розбитість і слабкість, навіть з самого ранку, коли піднімаються з ліжка. У них часто бувають проблеми з нічним відпочинком, а також безсоння, режим дня порушений і зрушать в зворотну сторону. При такій формі депресії часті спроби суїциду, також панічні розлади, Лікувати які стандартними методами складно.

Хворі часто самостійно кидають приймати ліки, і не повідомляють про це лікаря. Перебіг депресії сильно погіршує захворювання щитовидної залози і серцево-судинної системи.

Лікування резистентної депресії

Резистентна депресія дуже погано піддається лікуванню. Для виведення хворих з цього стану застосовують різні методики. Найбільш ефективним є використання медпрепаратів. Їх підбирають для кожного пацієнта індивідуально. Єдиного для всіх методу лікування цієї форми депресії не знайдено. Швидше за все, пацієнту доведеться перепробувати відразу кілька варіантів. Після установки діагнозу лікар призначить антидепресанти, але їх прийом повинен дати результати.

Якщо їх немає, для лікування депресії будуть обрані інші комбінації і поєднання лікарських препаратів, продовження прийому антидепресантів, заміна одного лікарського препарату на інший, посилення іншими медпрепаратами дії антидепресантів.

Крім цього, в лікуванні резистентної депресії широко використовують різноманітні психотерапевтичні практики. Для усунення специфічних проблем підходить короткочасна терапія. У лікуванні депресії допомагає також поведінкова, сімейна, групова і когнітивна терапія. Ці практики допомагають мінімізувати залишкову симптоматику після проходження хворим курсу лікування медпрепартамі, а також дозволяють швидше повернутися до нормального життя. Найбільших результатів у лікуванні хворих вдається досягти, завдяки комбінації медикаментозних та психотерапевтичних методів лікування, ніж кожного з них індивідуально.

При неефективності традиційних варіантів лікування резистентної депресії, для хворих є можливість скористатися іншими методиками. Можна спробувати лікування, яке полягає в застосуванні:

• ЕСТ.Коли лікування депресії проводиться за рахунок того, що у пацієнта за допомогою впливу струмом на головою мозок викликають напади. Це допомагає швидко зняти симптоми депресії.
• Стимуляції блукаючого нерва.Коли лікування депресії здійснюють за допомогою спеціального генератора імпульсів, який підключають через шийний блукаючий нерв для впливу на мозок пацієнта.
• Глибокої стимуляції мозку.Коли лікування депресії проходить за рахунок прямого впливу на мозок людини електричного струму, Підведеної через електроди.
• Транскраніальної магнітної стимуляції.Коли лікування депресії проводиться за допомогою електромагнітної котушки, при роботі якої створюється магнітне поле і стимулюється сіра речовинамозку.

Добре ефект на здоров'я хворих з резистентної депресією надають фізичні вправи і прогулянки. Вони надають на організм зміцнювальний дію і піднімають настрій хворих.

При призначенні лікування враховуються особливості особистості хворого, а також можливі супутні хвороби. Всі призначення робляться психіатром або психотерапевтом, можливі консультації та лікування у кардіолога, ендокринолога і т. Д. При резистентної депресії може знадобитися для правильної оцінки ситуації спостереження відразу у двох фахівців - психіатра і психотерапевта.

Депресія вважається одним з найнебезпечніших недуг XXI століття. Безліч форм захворювання рекомендується лікувати відповідними методами. Правильна діагностика і адекватне призначення препаратів - головне в лікуванні.

Що таке резистентна депресія

Резистентної називають депресію, яка не піддається лікуванню загальноприйнятими методами. Фахівці відзначають, що відсутність ефективності лікування або його недостатність протягом двох послідовних курсів є головними ознаками резистентності.

Не можна ототожнювати затяжну, хронічну формиі резистентну депресію. 6-10 тижнів - це термін, протягом якого препарати повинні проявити ефективність мінімум на 50%.

причини

варіанти резистентності

1. Первинна або абсолютна- форма, що виникає по відношенню до всіх препаратів. Це базовий механізм організму, що працює на генетичному рівні. Первинна форма обумовлюється клінічною картиною захворювання.
2. вторинна- є реакцією на певні препарати, які вже приймав хворий. Виявляється, як прівикаемості до препарату - з цим пов'язано зниження його ефективності.
3. псевдорезістентной- реакція на неадекватно призначені медикаменти, може бути проявом недостатності лікування або неправильно поставленого діагнозу.
4. негативназустрічається рідко. Є наслідком непереносимості і чутливості до препарату - в даному випадку організм захищається від побічних ефектівліки.

методи психотерапії

Існує кілька напрямків психотерапії:

• розвантажувально-дієтична;
• рентгенотерапія;
• екстракорпоральна;
• біологічна;
• мікрохвильова;
• медикаментозна;
• електросудорожна;
• психотерапевтична.

У разі відсутності ефективності кожного методу окремо, використовуються комбінації. Об'єднання декількох способів боротьби з депресією показує високі результати, навіть в складних випадках.

лікування

Найбільш популярним методом лікування є медикаментозне. Після діагностики, лікуючий лікар повинен визначити ефективність препарату. Застосування антидепресантів має мати позитивний результат.

У разі низької ефективності або її відсутності - необхідно призначити інший препарат. Важливою умовою лікування є дотримання режиму їх прийому.

При відсутності позитивного результату, рекомендується комбіноване лікування - це використання поєднання різних медикаментів. Другим препаратом може бути антидепресант або літіесодержащіе препарати. Варіант комбінованої терапії є - антидепресант і кетіапін.

Що робити, якщо немає результатів. альтернатива

Популярним методом лікування є психотерапія. Існує дві форми - поведінкова і раціональна. Фахівці рекомендують починати курс лікування саме цим методом.

Поступово в курс лікування вводять медикаменти або комбінують декілька методик між собою в разі відсутності позитивного ефекту.

• електрошоковий метод- відрізняється високою ефективністю, тому застосовується вже багато років.
• Застосування антипсихотичних засобів. Цей спосіб лікування сучасний і дієвий. Ефективність відзначається дослідженнями вчених в даній галузі.
• Метод електричної стимуляціїзнаходиться на стадії експериментальних досліджень. Фахівці відзначають його ефективність, але ще не вивчені всі можливі наслідки.

Призначаючи лікування, необхідно враховувати особливості особистості хворого, наявність протипоказань та інших хвороб. Особливо, це стосується серцево-судинних захворювань і патологій.

Ключ до зцілення від депресії - правильна діагностика і своєчасна допомога пацієнту.

Відео: Самооцінка і депресивний розлад

Терапевтично резистентна депресія (ТРД), або резистентна депресія, рефрактерна депресія, - термін, який використовується в психіатрії для опису випадків великої депресії, які резистентні до лікування, тобто не реагують як мінімум на два адекватних курсу лікування антидепресантами різних фармакологічних груп (або недостатньо реагують, тобто відзначається недостатність клінічного ефекту). Редукція депресивної симптоматики за шкалою Гамільтона при цьому не перевищує 50%.

під адекватністю терапіїслід розуміти призначення антидепресанту відповідно до його клінічними показаннями і особливостями спектру його психотропної, нейротропной і соматотропной активності, застосування необхідного діапазону доз з їх нарощуванням при неефективності терапії до максимальних або з парентеральним введенням і дотримання термінів тривалості курсу лікування (не менше 3-4 тижнів ).

Термін «терапевтично резистентна депресія» був вперше використаний в психіатричній літературі разом з появою відповідної концепції в 1974 році. В літературі також вживаються терміни «резистентна депресія», «лікарсько резистентна депресія», «лікарсько стійка депресія», «стійка депресія», «терапевтично стійка депресія», «рефрактерная депресія», «стійка до лікування депресія» і ін. Всі ці терміни не є строго синонімічні і еквівалентними.

Класифікація ТРД і її причини

Існує велика кількість різних класифікацій ТРД. Так, наприклад, І. О. Аксьонова в 1975 році запропонувала виділяти такі підтипи ТРД:

1. Депресивні стани, спочатку мають затяжний перебіг.
2. Депресивні стани, які отримують більш тривалий і затяжний перебіг з нез'ясованих причин.
3. Депресивні стани з неповними ремісіями, тобто з «частковим виходом» (після лікування яких у хворих зберігалася залишкова, резидуальная депресивна симптоматика).

Залежно від причин виділяються наступні види резистентності:

1. Первинна (справжня) терапевтична резистентність, Яка пов'язана з поганою курабельних стану пацієнта і несприятливим перебігом захворювання, а також залежить від інших біологічних факторів (цей вид резистентності на практиці зустрічається вкрай рідко).
2. Вторинна терапевтична (відносна) резистентність, Пов'язана з розвитком феномена адаптації до психофармакотерапії, тобто формується внаслідок вживання препарату (терапевтичний відповідь розвивається набагато повільніше очікуваного, редукції піддаються лише окремі елементи психопатологічної симптоматики).
3. псевдорезістентной,яка пов'язана з неадекватною терапією (даний вид резистентності зустрічається дуже часто).
4. Негативна терапевтична резистентність(Интолерантность) - підвищена чутливістьдо розвитку побічних ефектів, які в даному випадку перевищують основна дія призначених препаратів.

Найпоширенішими причинами псевдорезістентной є неадекватність терапії (дози і тривалості прийому антидепресанту); недооцінка факторів, що сприяють хронификации стану; недостатність контролю за дотриманням режиму терапії; можливі також інші причини: соматогенні, фармакокінетичні та ін. Існує велика кількість експериментальних даних, що підтверджують значну роль психологічних і соціальних факторів у формуванні стійкості депресії до лікарських засобів.

Терапевтично резистентна депресія часто розвивається також у хворих з гіпотиреозом. Поширеність гіпотиреозу у пацієнтів з резистентної депресією особливо висока і досягає 50%. У цих випадках необхідно лікування основного захворювання: як при гіпо-, так і при гіпертиреозі адекватно призначена терапія, спрямована на нормалізацію гормонального балансу, в більшості випадків призводить до радикального поліпшення психічного станупацієнтів.

Первинна профілактика ТРД

Заходи первинної профілактики ТРД, тобто заходи щодо недопущення розвитку терапевтичної резистентності в процесі лікування депресивних станів, підрозділяються на:

1. Діагностичні заходи.
2. Лікувальні заходи.
3. Соціореабілітаціонних заходи.

лікування ТРД

Для подолання терапевтичної резистентності депресій розроблено безліч методів, як фармакологічних, так і нефармакологических. Однак першим значущим кроком у разі неефективності антидепресанту повинна бути повна переоцінка проводилася раніше антидепресивний терапії, яка полягає в з'ясуванні можливих причинрезистентності, до яких можуть відноситися, зокрема:

• недостатня доза або тривалість прийому антидепресантів;
• порушення метаболізму, що впливають на концентрацію в крові антидепресанту;
• взаємодії ліків, які теж можуть впливати на концентрацію антидепресанту в крові;
• побічні явища, що перешкоджали досягненню досить високої дози;
• коморбидность з іншими психічними розладамиабо з соматичною або неврологіческойпатологіей;
• невірна діагностика (якщо, наприклад, в дійсності у пацієнта присутні не депресія, а невроз або розлад особистості);
• зміна в ході лікування структури психопатологічної симптоматики - наприклад, лікування може викликати перехід хворого з депресивного в гіпоманіакальний стан, або можуть бути усунені біологічні симптоми депресії, а туга і тривога продовжують утримуватися;
• несприятливі життєві обставини;
• генетична схильність до тієї чи іншої реакції на антидепресант;
• недостатність контролю за дотриманням режиму терапії.

Майже в 50% випадків резистентним до депресій супроводжує прихована соматична патологія, велику роль в їх розвитку відіграють психологічні та особистісні чинники. Тому одні лише психофармакологічні способи подолання резистентності без комплексного впливу на соматичну сферу, впливу на соціально-психологічну ситуацію і інтенсивної психотерапевтичної корекції навряд чи можуть бути повністю ефективні і привести до стійкої ремісії.

Зокрема, при лікуванні депресії, викликаної гіпотиреозом або гіпертиреоз (тиреотоксикоз), в більшості випадків досить призначення адекватної терапії для нормалізації гормонального балансу, що призводить до зникнення симптомів депресії. Терапія антидепресантами при гіпотиреозі, як правило, виявляється неефективною; крім того, у пацієнтів з порушеннями функції щитовидної залози підвищений ризик розвитку небажаних ефектів психотропних препаратів: так, трициклічніантидепресанти (і рідше - інгібітори МАО) можуть приводити у пацієнтів з гіпотиреозом до швидкої циклічності; застосування трициклічнихантидепресантів при тиреотоксикозі підвищує ризик соматичних побічних ефектів.

Зміна препарату і комбінована терапія

Якщо зазначені вище заходи не привели до достатню ефективність антидепресанту, застосовується другий крок - зміна препарату іншим антидепресантом (як правило, іншої фармакологічної групи). Третім кроком при неефективності другого може бути комбінована терапія антидепресантами різних груп. Наприклад, в поєднанні можна приймати бупропіон, міртазапін і один з препаратів групи СИОЗС, таких як флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралін; або ж бупропіон, міртазапін і антидепресант з групи СІОЗСН (венлафаксин, мілнаціпран або дулоксетин).

потенціювання

При неефективності комбінованої терапії антидепресантами застосовується потенцирование - додавання іншої речовини, яка сама по собі не використовується в якості специфічного препарату для лікування депресії, але здатне посилити відповідь на прийнятий антидепресант. Існує безліч препаратів, які можуть застосовуватися для потенціювання, проте більшість з них не мають належного рівня доказовості для їх використання. Найбільшою мірою доказовості відрізняються солі літію, ламотриджин, кветіапін, деякі антиепілептичні препарати, трийодтиронін, мелатонін, тестостерон, клоназепам, скополамін і буспирон; вони є потенціює препаратами першої лінії. Проте препарати, які мають низький рівеньдоказовості, теж можуть знайти застосування при резистентної депресії в разі неефективності потенціюють агентів першої лінії. Зокрема, для потенціювання можуть застосовуватися бензодіазепіни, такі як алпразолам, які до того ж знижують побічні ефекти антидепресантів. Деякі автори рекомендують додавання при терапевтично резистентних депресіях низьких доз гормону щитовидної залози тироксину або трийодтироніну.

Згідно з результатами мета-аналізу, при ТРД додавання до лікування антидепресантами препаратів літію або атипових антипсихотиків, таких як кветіапін, оланзапін, арипіпразол, призводить до поліпшення стану пацієнтів приблизно в рівній мірі, проте лікування літієм обходиться дешевше. Оланзапін особливо ефективний у поєднанні з флуоксетином і проводиться в комбінації з ним під назвою Сімбіакс для лікування біполярних депресивних епізодів і резистентної депресії. Згідно з дослідженням, включавшему 122 людини, при додаткового лікуванняпацієнтів з психотичної депресією кветіапін в поєднанні з венлафаксином дав значимо кращий рівень терапевтичної відповіді (65,9%), ніж венлафаксин в якості монотерапії, а рівень досягнення ремісії (42%) був вищим в порівнянні з монотерапією имипрамином (21%) і венлафаксином ( 28%). За іншими даними, хоча вплив на депресію при додаванні до основного препарату антипсихотичних препаратів і є клінічно значущим, воно зазвичай не дозволяє досягти ремісії, а пацієнти, що приймали антипсихотики, з більшою ймовірністю покидали дослідження завчасно через побічних дій. В основному існують дані про ефективність при резистентної депресії атипових нейролептиків, типові згадуються набагато рідше. До того ж типові нейролептики самі мають депрессогенних ефектом, тобто здатні приводити до розвитку депресії.

Психостимулятори і опіоїди

Психостимулятори, такі як амфетамін, метамфетамін, метилфенидат, модафинил, мезокарб, теж використовуються в лікуванні деяких форм терапевтично резистентних депресій, однак при цьому слід враховувати їх адиктивний потенціал і можливість розвитку лікарської залежності. Проте показано, що психостимулятори можуть бути ефективним і безпечним засобом лікування терапевтично резистентних депресій у тих хворих, у яких відсутня схильність до адиктивної поведінки і у яких немає супутньої серцевої патології, яка обмежує можливість застосування психостимуляторів.

Також в лікуванні деяких форм резистентних депресій використовуються опіоїди - бупренорфін, трамадол, NMDA-антагоністи - кетамін, декстрометорфан, мемантин, деякі центральні холіноблокуючу кошти - скополамін, біпериден і ін.

нефармакологические методи

При лікуванні терапевтично резистентних депресій також може використовуватися електросудорожна терапія. Сьогодні інтенсивно досліджуються нові методи лікування цих станів, такі як транскраніальна магнітна стимуляція. При лікуванні найбільш рефрактерних форм депресії можуть застосовуватися інвазивні псіхохірургіческіх техніки, наприклад електростимуляція блукаючого нерва, глибока стимуляція мозку, цінгулотомія, амігдалотомія, передня капсулотомія.

Стимуляція блукаючого нерва схвалена FDA в США як додатковий засіб для довгострокової терапії хронічної або рекуррентной депресії у пацієнтів, які не дали належної відповіді на 4 або більше адекватно підібраних антидепресанту. Дані щодо антидепресивний активності цього методу обмежені.

У 2013 році в журналі The Lancet були опубліковані результати дослідження, яке показало, що у пацієнтів, яким не допомогло лікування антидепресантами, когнітивно-поведінкова терапія, яка використовується на додаток до терапії даними препаратами, може зменшити симптоми депресії і сприяти поліпшенню якості життя пацієнтів.

Існують дані про ефективність фізичного навантаженняяк засобу потенцирования при терапевтично резистентної депресії.

література

• Терапія антидепресантами і інші методи лікування депресивних розладів: Доповідь Робочої групи CINP на основі огляду доказових даних / Редактори Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Переклад на російську мову підготовлений в Московському НДІ психіатрії Росздрава під редакцією В.М. Краснова. - Москва, 2008. - 216 с.
• Биков Ю. В. Резистентні до терапії депресії. - Ставрополь, 2009. - 74 с.
• Мосолов С. Н. Основні прийоми і тактика лікування терапевтично резистентних депресій // Мосолов С. М. Основи психофармакотерапії. - Москва: Схід, 1996. - 288 с.
• Мазо Г. Е, Горбачов С. Є., Петрова Н. Н. Терапевтично резистентні депресії: сучасні підходи до діагностики та лікування // Вісник Санкт-Петербурзького університету. - Сер. 11. 2008. - Вип. 2.
• Подкоритов В. С., Чайка Ю. Ю. Депресія і резистентність // Журнал психіатрії та медичної психології. - 2002. - № 1. - С. 118-124.
• Биков Ю. В., Беккер Р. А., Резніков М. К. Резистентні депресії. практичний посібник. - Київ: Медкнига, 2013. - 400 с. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Матюха А.В. Медикаментозне лікуваннярезистентних депресій (короткий огляд) // Вісник Асоціації психіатрів України. - 2013. - № 3.

До різновидів депресивних станів можна віднести резистентну депресію. Такий тип депресії не зникає після стандартного лікування, а, навпаки, повторюється через певний проміжок часу. Тому лікуванням резистентної депресії повинен займатися кваліфікований фахівець, із застосуванням цілого комплексу заходів.

резистентна депресія

Резистентна депресія (стійка депресія) дуже важко піддається лікуванню і викликає у хворого втрату надії на одужання. Навіть при успішних спробах боротьби з депресивним станом виникають нові ознаки хвороби.

Сам термін резистентність говорить про відсутність реакції і особливої ​​стійкості до будь-якої терапії. Це, в кінцевому рахунку, призводить до того, що лікар не приділяє належної уваги такому пацієнту і лікує нарівні з іншими хворими.

причини

До основних причин формування резистентної депресії у хворого можна віднести безуспішну терапію попереднього психічного захворювання. Також не останню роль відіграють труднощі в розпізнаванні замаскованої депресії.

Сприяє патології неправильно підібрана терапія або притаманна захворювання низька курабельность. До таких причин депресивного стану у хворого тривалість депресивної фази і резистентність до багатьох видів терапії.

У деяких випадках викликати резистентність можуть супутні хвороби, які здатні посилювати ознаки депресії. Наприклад, анемія, хвороби щитовидної залози, наркотична залежність та інші. Постійні стреси, нервозність і почуття тривожності посилюють загальний стан хворого і заважають нормальному лікуванню.

ознаки

Пацієнт з резистентної депресією в анамнезі має велику кількість психічних патологій або хронічну депресію. Хвороба звичайно виявляється у людей похилого віку.

До клінічними ознакамидепресії можна віднести порушення загального стану, Знижену самооцінку, почуття тривоги і туги. Такий хворий уникає спілкування з близькими людьми, намагається більше часу проводити на самоті і замикається на своєму стані. На цьому грунті може виникнути прихильність до алкогольних напоїв або наркотичних речовин.

До емоційних проявів резистентної депресії підключаються також фізіологічні ознаки. Порушується режим дня і з'являється безсоння. Хворий прокидається втомленим, часто встає вночі. Апетит пропадає або навпаки людина страждає переїданням. Можуть мати місце розлади сексуальної сфери. Як ускладнення на тлі тривалого депресивного стану пацієнт може спробувати накласти на себе руки.

лікування

В першу чергу хворий резистентної депресією повинен бути достатнім чином мотивований на лікування. Тому необхідно досягти повної ремісії хвороби. Лікуючий лікар повинен підібрати найбільш підходящі методи терапії, здатні доставити максимальний ефект. Якщо є супутні захворювання або патології потрібно звернутися до профільних фахівців за медичною допомогою.

Спостереження у психолога або психіатра дасть можливість оцінити адекватність проведеного лікування і стежити за процесом одужання. При відсутності належного ефекту використовуються альтернативні методи лікування і нові лікувальні препарати. Добре допомагає метод психотерапії груповий або індивідуальної, на якій пацієнт обговорює свої проблеми і вчиться справлятися зі стресами самостійно.

Що значить резистентний?

Резистентний - це впертий, некерований, нечутливий, стійкий, не піддається.

Термін з такими значеннями має широке вживання в психології, медицині, техніці, розмовної мови.

Резистентними позначають:

людей, якими важко керувати (некерованих) і контролювати їх поведінку;

патологічні стани, які не піддаються спробам терапії;

хвороби, які важко або неможливо вилікувати;

нейрони, які не реагують на стимуляцію;

поверхню, яку важко пошкодити звичайними засобами;

бактерії, які стійкі до багатьох антибіотиків і так далі.

Провела опитування: « Що таке резистентний ? » Отримала відповідь: «Резистентний - це той, який чинить опір всьому». Так, так теж можна сказати!

Що значить резистентна форма епілепсії?

резистентна епілепсія - ця некурабельной форма епілепсії або стійка до терапії.

Ремісія по епілепсії, тобто повне припинення нападів, як правило, досягається відразу на тлі початку прийому першого правильно підібраного протиепілептичного препарату. Для цього слід використовувати препарати першого вибору в монотерапії і застосовувати їх в середній терапевтичній дозі.

Але в 30% випадків вилікувати епілепсію не вдається, не дивлячись на зусилля лікарів.

Заходи подолання резистентності епілепсії:

Проведення лікування різними протиепілептичними препаратами в монотерапії.
Використання политерапии - різних комбінацій двох, трьох або чотирьох препаратів.
Застосування нових АЕП.

Якщо всі ці заходи не призводять до контролю над нападами, то це резистентні випадки епілепсії , Тобто не піддаються лікуванню.

при резистентної перебігу епілепсії лікарі змушені перебирати можливі варіанти протисудомних засобів, і це не призводить до успіху.

В останні десятиліття йде впровадження нових препаратів для лікування епілепсії з раніше використовуваними механізмами дії. Вони дали надію частини резистентних пацієнтів з епілепсією на уражень, полегшення нападів або на ремісію. Процес створення і реєстрації нових АЕП не зупиняється. Можливо, в майбутньому резистентних випадків епілепсії стане менше.

Причини резистентності епілепсії

1. Є спадкові механізми, що визначають негативну відповідь на лікування.

Наприклад, спочатку важкої, спадково обумовленої, резистентної формою є синдром Леннокса - Гасто.

2. Частина фокальних форм епілепсії, в основі яких лежать структурні пошкодження мозку, також можуть слабо відповідати на лікування.

Прикладом можуть служити пороки розвитку кори головного мозку. Згодом в результаті цієї аномалії розвитку (таких як фокальна кіркова дисплазія, гетеротопія) може сформуватися симптоматична фокальна епілепсія, яка не відповідає на терапію.

В яких випадках резистентності можливо:

при неефективності протиепілептичної терапії,

при наявності локалізованого вогнища епілептичної активності,

з встановленим уточненим діагнозом по МРТ головного мозку.

Хірургічне лікування епілепсії можливо лише невеликої частини резистентних пацієнтів з епілепсією при ретельному передопераційному відборі, спеціалізованої підготовки, а також при технічній оснащеності і кадрової підготовленості медичних спеціалізованих нейрохірургічних центрів. Протягом останніх десятиліть такі операції стали доступними більш широкому колу людей, завдяки підтримці держави.

Ефективним методом у випадку фармакорезистентності епілепсії є спеціалізована кетогенная дієта. тепер доступна пацієнтам і в Новосибірську.

Критерії резистентної епілепсії:

Напади при стійкій до лікування формі епілепсії можна іноді знизити за рахунок збільшення кількості препаратів або підвищуючи їх дози вище рекомендованої. Але це призводить до посилення небажаних побічних ефектів і знижує якість життя пацієнтів. Потрібно досягти оптимального балансу між ефектом від терапії і переносимість препаратів. Щоб не вийшло так , що одне лікуєш, а інше калічиш . Іноді не потрібно гнатися за повним припиненням нападів, а лише знизити і полегшити напади.

Резистентність може бути абсолютна і відносна.

Види резистентності епілепсії:

Резистентність de nova - при якій з початку захворювання ремісія ніколи не буде досягнута.

прогресуюча резистентність - відбувається ускользание від терапії і зрив уже досягнутої ремісії, напади потім не піддаються контролю.

хвилеподібна резистентність - зміна ремісії більше 1 року з періодами відновлення нападів.

подолання резистентності- спочатку резистентна епілепсія, надалі досягаєтьсяремісія.

Раніше призначати високоефективні АЕП, так вище ймовірність ремісії і збереження інтелекту.
Лікування починати з нових протиепілептичних препаратів. Кожен наступний випробуваний препарат знижує можливість ремісії.
Використання ефективних комбінацій нових АЕП: окскарбазепіну, леветірацетама, топирамата, лакосаміда та інших.
Досягнення максимальної комплаентности, включаючи проведення просвітницької роботи з пацієнтами, їх близькими, а також серед професіоналів, від яких залежить створення оптимальних умов лікування.

Отже, резистентний означає стійкий, що не піддається. Резистентна епілепсія - ця некурабельнойформа епілепсії або стійка до терапії. У статті розібрали критерії, види, методи можливого подолання резистентності, навели приклади.