30/09/2011

Навіть ніколи не читали Біблію знають, що доля жінки - «в муках народжувати дітей своїх». А це страшно. Від страху з'явилося модне напрямок - кесарів розтин «за власним бажанням». З іншого боку, навпаки, деякі відмовляються від необхідного кесаревого розтину, вважаючи, що пологи повинні бути природними. Хто правий?

Н а це питання Online812 відповідає головний лікар пологового будинку № 9, к.м.н., Володимир Атлас.

Чому зростає кількість жінок, які без медичних показань хочуть, щоб дитина з'явилася на світ за допомогою кесаревого розтину? І навіть готові за нього платити. Чи правильно це?
- Я вважаю, що до цього «власним бажанням» лікар повинен прислухатися, тому що жінка знає, а може бути, відчуває, що краще для неї і для дитини, якщо пологи завершаться операцією. Це позиція не тільки російських акушерів-гінекологів. У багатьох країнах, навіть деяких європейських, жінка має право вибору. Але першими цим шляхом пішли Японія, Південна Корея, Китай. У Венесуелі, взагалі, частота кесаревого розтину досягає 60%.

Зараз і у нас, в середовищі фахівців, все частіше говорять, що треба дати жінці можливість вибрати спосіб появи її дитини на світло: через родові шляхи або хірургічний розріз. Якщо є якесь відхилення в стані здоров'я дитини, точніше, ще плода, або самої жінки, ми йдемо їй назустріч. Через це дійсно зростає частота кесаревого розтину. І це правильно.

Кесарів розтин - це хірургія, а значить - ризик. Хіба можна надавати жінці право самій робити такий вибір? Чи не простіше позбавити її від страхів і від тих самих мук при пологах, які обіцяні їй навічно в Старому завіті? Сучасна медицина має можливості з ним посперечатися ...
- Безумовно, лікар приймає рішення на підставі інформації, отриманої від пацієнтки і на підставі рекомендацій лікаря жіночої консультації. Більш того, як правило, вже під час амбулаторного спостереження вагітності жінка знає, будуть їй робити кесарів або вона народить самостійно. Звичайно, жінки будуть менше налаштовані на операцію, якщо пологи стануть безболісними. Я і тут за те, щоб вони самі вирішували, народжувати в муках або з знеболюючим уколом: пологи - дуже важке випробування для організму.

Існує й інша думка: треба обов'язково народжувати природним шляхом. А власне пологи називають першим сеансом остеопатії, тому що, проходячи по родових шляхах, скелет дитини набуває запрограмовану природою форму. Крім того, важке рух «назовні» - важливий етап адаптації до зовнішнього світу ...
- Все це фантазії. І якщо їх вчасно не припинити, вони закінчуються трагедією. Наших жінок «накручують» навколомедичних фахівці - остеопати, «модні» перинатальні психологи. Але не можна плутати офіційну медицину і напівофіційну, не можна впадати в крайності.

- Наприклад, в Швеції, кесарів без дуже серйозних показань не роблять.
- Роблять, але при будь-якому відхиленні від рекомендацій лікаря беруть інформовану згоду. За медичними або НЕ медичними показаннями в Англії 26% породіль роблять кесарів розтин, в Італії - 21%, у Фінляндії - 18%. І порівняно невеликий «фінський відсоток» пояснюється тим, що фіни активно застосовують вакуум-екстракцію - сучасний замінник щипців, які використовувалися у нас, коли дитина виходив важко. Це теж оперативне розродження, чревате ускладненнями для дитини і для жінки.

- Якщо не брати до уваги «власного бажання», які основні показання для кесаревого розтину?
- Показання до кесаревого в основному - з боку ще не народженої дитини. Пояснюється це тим, що з'явилося багато проблем з внутрішньоутробним розвитком дітей: хронічна плацентарна недостатність, гіпотрофія плода, генетичні поразки ... Це діти вже слабкі і можуть не витримати природні пологи. А жінка часом навіть не розуміє, навіщо їй пропонують кесарів, вона адже добре себе почуває, в той час як у дитини вже порушене кровопостачання, він почав відставати в розвитку ...

У нас в пологовому будинку ще одне часте показання для операції - рубець на матці після попереднього кесарева. Це ситуація, описана в класичному акушерстві: «Одне кесарів розтин - завжди кесарів розтин». Тобто якщо перші пологи пройшли з кесаревим, то всі наступні вагітності завершаться цієї ж операцією.

- Незалежно від того, скільки років минуло після попередньої?
- Зараз регламентованих термінів немає. Ми вважаємо, що через 2 - 3 місяці рубець заживає повністю і жінка може зачати дитину і, відповідно, через 9 місяців народити.

- І все ж в деяких пологових будинках після кесарева жінки народжують вдруге самостійно ...
- Так, сучасне акушерство дозволяє жінці з рубцем на матці народжувати через природні родові шляхи. Але в нашому пологовому будинку забороняю експерименти. Для таких пологів потрібні індивідуальний лікар і індивідуальна акушерка. Одна справа - Інститут акушерства і гінекології ім. Отта, де за добу приймають 5 - 6 пологів, і інше - міський пологовий будинок, де одночасно в роділке на одного лікаря і одну акушерку 10 породіль. А за добу лікарська бригада приймає 30 - 40 пологів. Ми працюємо за штатним розкладом, затвердженим МОЗ в 1983 році, незважаючи на те що медицина тепер інша, породіллі та новонароджені теж інші.

- Як часто роблять кесарів в вашому пологовому будинку?
- Частота кесаревого розтину у нас - 26 - 27%. Для порівняння: за Росії - 21%, по Петербургу - 22%. Але у нас не типовий пологовий будинок, до нас їдуть народжувати вагітні з проблемами. При передчасних пологах ми майже завжди рекомендуємо оперативне розродження в інтересах дитини - боїмося родових травм.

Частота застосування кесаревого розтину зростає, з'являються нові медичні технології, а материнська смертність залишається. Чому при сучасному рівні медицини жінки продовжують вмирати або під час пологів, або відразу після них?
- Материнська смертність існує в усьому світі. Є 4 причини, через які жінки помирають під час пологів або протягом 1,5 місяця після них. На першому місці - акушерські кровотечі, на другому - прееклампсія - так званий пізній токсикоз вагітних з гіпертонією, набряком, судомами, на третьому - сепсис, запалення матки після кесарева або звичайних пологів, яке блискавично прогресує і жінка може за 5 - 7 днів померти.

Останнє, четверте місце - у захворювань, не пов'язаних з вагітністю, але обтяжуючих і її, і пологи, так званих екстрагенітальних. Найчастіше це хвороби серця, легенів, нирок, печінки. У 2009 році основною причиною материнської смертності в Росії був свинячий грип. У Росії від нього померли 116 вагітних, в Петербурзі - дві. До особливості свинячого грипу вражати вагітних жінок ми виявилися не готові, як, втім, і весь світ.

- Перш за забороняли народжувати жінкам з важкими захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинної системи ...
- Сучасна медицина дозволяє жінкам з цими хворобами виношувати дитину. Інша справа, що їм, як правило, потрібно робити кесарів розтин і вони благополучно вирішуються і відправляються з новонародженим додому. Але, на жаль, на відміну від цивілізованих країн, у нас не вивчається катамнез - дослідження стану здоров'я після пологів.

Жінка з вродженим пороком серця з допомогою лікарів виносила і народила дитину, а що з нею відбувається потім, коли вона вийшла з пологового будинку? Ми не знаємо, як вона себе почуває, витримало її серце без втрат не тільки самі пологи (неважливо, природні або через кесарів розтин), але і годування, виходжування, божевільну фізичну і психологічне навантаження, через що зараз багато хто страждає від післяпологових депресій. Ми навіть не знаємо, чи жива вона. Адже народжують зараз і з дуже серйозними захворюваннями - наприклад, з нирковою недостатністю.

За кордоном у зв'язку з цим введено такий показник, як пізня материнська смертність - рівень летальності серед жінок протягом року після пологів, який є частиною статистики материнської смертності. А у нас вона не тільки не входить в статистику, у нас навіть такої інформації немає.

Росстат дає одні цифри материнської смертності, Мінздоровсоцрозвитку - інші. І в результаті, коли треба когось налякати, використовуються одні дані, а коли треба продемонструвати успіхи - інші.
- Вірити треба відомостями Міністерства охорони здоров'я, тому що вони надходять з лікарень. Якщо там померла під час пологів жінка, її не приховаєш. А Росстат отримує відомості із загсу, який класифікує причини смертності на підставі лікарських свідоцтв про смерть. А там часто не вказуються пологи в якості її причини.

Велика брехня - дані з деяких регіонів країни, зокрема, з Південного і Центрального федеральних округів. У 2009 році в Чеченській республіці за даними Міністерства охорони здоров'я померли 22 жінки, а статистичне управління республіки передало цифру - 1. В Астрахані - 6 жіночих смертей з 8 не враховано Росстатом. І МОЗ це відомо, але там мовчать, хоча в такій ситуації туди треба тисячу перевірок заслати і бити в усі дзвони.

В результаті, за даними Росстату за 2009 рік (за 2010 рік офіційні дані ще не оприлюднені), померли 388 жінок, за даними Міністерства охорони здоров'я - 459: 71 смертельний випадок не врахований. Звідси і різні показники: реальний - 26 смертей на 100 тис. Жінок, що народили, а для рапортів про поліпшення якості медичної допомоги і для порівняння з показниками материнської смертності в розвинених країнах підраховуються дані Росстату, за якими у нас цей показник на одному рівні з ними - 22 на 100 тис. народили.

- Що робиться в місті, щоб знизити материнську смертність?
- У рамках програми модернізації ми отримаємо нову апаратуру на загальну суму 10 млн рублів. У тому числі і апарат «Селсейвер» для реінфузії крові при акушерських кровотечах, які в ряді причин материнської смертності в усьому світі стоять на першому місці. Крім того, ми набуваємо тривимірний (3D) апарат УЗД, монітори для спостереження за станом новонароджених, апарат для штучної вентиляції легенів, лапароскоп і гістероскоп і іншу апаратуру. Це оснащення отримають всі пологові будинки міста.

- Чи є щось, чого вам не вистачає, щоб зберігати життя і здоров'я жінки?
- У нас є все, треба тільки грамотно працювати. За останні вісім років в 9-му пологовому будинку не померла жодна породілля .

Про можливу шкоду препаратів, які застосовуються під час проведення кесаревого розтину, а також про наслідки нехтування необхідності для дитини пройти по родових шляхах сказано чимало. Але деякі мами досі думають, що «народжувати» на операційному столі, завдяки зробленому лікарем надрізу в черевній стінці, легше. Одиниці йдуть до лікаря проситися на КС. Тим часом, існують чіткі показання до кесаревого розтину в офіційному списку 2020 року.

На території країн СНД, сюди входять і Росія, і Україна, і Білорусь, діють уніфіковані медичні протоколи, в яких чітко прописані абсолютні і відносні показання для призначення кесаревого розтину. У більшості випадків вони відносяться до ситуацій, коли природні пологи несуть в собі загрозу для здоров'я і життя матері і плоду.

Якщо лікар КС рекомендує, не можна від нього відмовлятися, адже, як кажуть, все правила написані кров'ю. Є держави, в яких сама мама вирішує, як їй народжувати. Так відбувається, наприклад, в Англії. У нас така практика відсутня, втім, як і закони, що забороняють жінці відправлятися під ніж, без явних на те показань.

Причому всі ці свідчення умовно діляться на 2 групи:

• Абсолютні - вони не обговорюються, тому що в разі їх виявлення лікар просто призначає день і час операції. Ігнорування його рекомендацій може завдати серйозної шкоди організму мами і малюка аж до летального результату.
• Відносні. Об'єднують випадки, при яких природні пологи все ж можливі, хоч і також можуть нашкодити. Як вчинити з відносними показаннями вирішує не жінка, а консиліум медиків. Вони зважують всі «за» і «проти», обов'язково пояснюючи можливі наслідки майбутньої породіллі, а потім приходять до спільного рішення.

І це ще не все. Є незаплановані ситуації, при яких при вагітності або під час пологів виявляються інші чинники, на підставі яких можуть призначити операцію.

Абсолютні показання з боку матері і плода

• Передлежання плаценти. Плацента - це дитяче місце. Діагноз ставиться, коли воно перекриває вхід в матку з боку піхви. У пологах такий стан загрожує найсильнішим кровотечею, тому лікарі чекають до 38 тижня і призначають операцію. Можутьоперувати і раніше, якщо почнуться кров'янисті виділення.
• Її передчасне відшарування. У нормі все має відбутися після виходу дитину, але буває і так, що відшарування починається ще при вагітності. З огляду на те, що закінчується все кровотечею, яке загрожує життю і здоров'ю обох, проводиться операція.
• Неправильний рубець на матці, який є наслідком проведення іншої операції в минулому. Під неправильним розуміють той, товщина якого не перевищує 3 мм, а краї якого - нерівні з включеннями сполучної тканини. Дані встановлюють по УЗД. Не дозволяють кесарів з рубцем і в випадках, якщо під час його загоєння відмічалося підвищення температури, запалення матки, шов на шкірі довго гоївся.
• Два і більше рубців на матці. Варто зазначити, що не всі жінки наважуються на природні пологи після кесарева через острах розбіжності рубців. Медики можуть пояснювати плюси і мінуси процедури, але не більше. Є наказ МОЗ, згідно з яким жінка може написати відмову від ЕР на користь кесаревого розтину навіть з нормальним рубцем, і їй повинні будуть зробити операцію. Правда, питання про ЕР навіть не ставиться, якщо було кілька рубців. Ще до початку пологів жінку просто оперують.
• Анатомічне звуження тазової кістки до 3 - 4 ступеня. Заміри знімає лікар. В таких умовах можуть: заздалегідь відходити води, слабшати сутички, утворюватися свищі або відмирати тканини, нарешті, у малюка здатна розвиватися гіпоксія.
• Деформації тазових кісток або пухлини - вони можуть перешкоджати спокійному виходу крихти на світло.
• Пороки розвитку піхви або матки. Якщо є пухлини в області малого тазу, які закривають пологові шляхи, проводиться операція.
• Множинна міома матки.
• Сильний гестоз, що не піддається лікуванню і супроводжується судорожними припадками. Хвороба спричиняє порушення функцій життєво-важливих органів і систем, зокрема, серцево-судинної, нервової, що може позначитися і на стані мами, і на стані малюка. При бездіяльності лікарів настає летальний результат.
• Рубцеві звуження матки і піхви, які з'явилися внаслідок попередніх пологів, оперативних втручань. В таких умовах розтягнення стінок для проходу дитини ставить під загрозу життя матері.
• Важкі хвороби серця, нервової системи, цукровий діабет, проблеми зі щитовидкою, міопія з зміни на очному дні, гіпертонія (вона може вплинути на зір).
• Сечостатеві і кишково-статеві нориці, шви після пластики на піхву.
• Розрив промежини 3 ступеня в анамнезі (пошкоджуються сфінктер, слизова прямої кишки). Їх складно вшивати, до того ж закінчитися все може нетриманням калу.
• Тазове передлежання. В такому стані виростає ризик отримання родових травм, включаючи травмування голівки.
• Поперечне положення плода. У нормі малюк повинен лежати голівкою вниз безпосередньо перед пологами. Бувають випадки, коли він кілька разів повертається, особливо це стосується невеликих за вагою діток. До речі, самостійно не рекомендується народжувати навіть маловесних (що важать менше 1,500 кг). Знаєте чому? Виявляється, в таких умовах проходження по родових шляхах здатне здавити головку або яєчка (у хлопчиків), що призведе до розвитку безпліддя.
  
• Показання за віком. Пізня вагітність у первісток в поєднанні з іншими патологіями. Справа в тому, що після 30 років у жінок погіршується еластичність вагінальних м'язів, в результаті чого з'являються сильні розриви.
• Смерть породіллі. Якщо з якихось причин життя жінки зберегти не вдається, лікарі борються за її малюка. Доведено, що він здатний залишатися живим ще протягом кількох годин після летального результату. За цей час і слід провести операцію.
• Загрозливий розрив матки. Його причинами можуть стати як численні пологи раніше, які истончен стінки матки, так і великий плід.

Милі матусі! Не слід розцінювати абсолютні медичні показання до кесаревого розтину, як вирок, і вже тим більше злитися на лікаря. Це просто обставини, що склалися, які не залишають йому самому вибору.

Відносні показання з боку матері і плода

Бувають ситуації, коли, приймаючи рішення, лікарі радяться і з жінкою. Цікаво, що в 80% випадків ті погоджуються на оперативне втручання беззастережно. І справа тут не тільки в хвилюванні за дитину, хоча і воно відіграє найважливішу роль.

Мами зважують всі «за» і «проти», враховуючи кваліфікацію сучасних хірургів, якість шовного матеріалу, нарешті, умови для проведення операцій і свідомо намагаються звести будь-які ризики нанівець.

Список відносних показань до КС:

Є ситуації, коли жінка, що йде на природні пологи, все одно виявляється на операційному столі. Трапляється так, якщо під час самого процесу виникають проблеми.

Показання до екстреної операції кесаревого розтину

Рішення про оперування приймається в активній стадії пологів при:

• Відсутності пологової діяльності (якщо після 16 - 18 годин шийка повільно розкривається).
• Випаданні пуповини. Вона може стиснутися, що утруднить приплив кисню до крихті.
• При виявленні гіпоксії. В таких умовах під час сутичок дитина може задихнутися.

Екстрене кесарів розтин можуть проводити і в інших випадках, які створюють загрозу життю і здоров'ю породіллі і її малюка.

Зверніть увагу! Обвиття пуповиною не є чітким показанням до КС, хоча лікарі можуть пропонувати такий спосіб породіллі. Там все залежить від довжини самої пуповини, і типу обвиття (туге, нетугое, одноразове, дворазове).

У кесаревого розтину є не тільки мінуси, але і.

Чи роблять кесарів розтин без показань

З огляду на те, що кесарів розтин є серйозною операцією, пов'язаної з величезним ризиком для здоров'я матері, його ніколи не проводять за бажанням. Переконати лікарів жінці не допоможе ні страх, ні сльози, ні загострився напередодні пологів геморой.

Все пройде пройде і це. Головне, взяти себе в руки і народити. Зрештою, назад дороги немає!

У всьому світі існує чітка тенденція до дбайливого розродження, яке дозволяє зберегти здоров'я і матері, і дитині. Інструментом, що допомагає цього досягти, є операція кесаревого розтину (КС). Значним досягненням стало широке застосування сучасних методик знеболення.

Основним недоліком цього втручання вважається збільшення частоти післяпологових інфекційних ускладнень в 5-20 разів. Однак адекватна антибактеріальна терапія суттєво зменшує ймовірність їх виникнення. Тим не менш, до цих пір йдуть суперечки про те, в яких випадках роблять кесарів розтин, а коли допустимо фізіологічне розродження.

Коли показано оперативне розродження

Кесарів розтин - серйозне оперативне втручання, при якому збільшується ризик ускладнень в порівнянні з нормальними природними пологами. Його здійснюють тільки за суворими показаннями. За бажанням пацієнтки КС може бути вироблено в приватній клініці, але далеко не всі акушери-гінекологи візьмуться за таку операцію без необхідності.

Операцію виконують в наступних ситуаціях:

1. Повне передлежання плаценти - стан, при якому плацента знаходиться в нижньому відділі матки і закриває внутрішній зів, не даючи народитися дитині. Неповне передлежання є показанням до операції при появі кровотечі. Плацента рясно забезпечена судинами, і навіть невелике ушкодження її здатне викликати крововтрату, брак кисню і загибель плода.

2. Що відбулася завчасно від маткової стінки - стан, що загрожує життю жінки і дитини. Відшарувалася від матки плацента є джерелом крововтрати для матері. А плід перестає отримувати кисень і може загинути.

3. Перенесені раніше оперативні втручання на матці, а саме:

• як мінімум два кесаревих перетину;
• поєднання однієї операції КС і хоча б одного з відносних показань;
• видалення міжм'язової або на солідному підставі;
• корекція пороку будови матки.

4. Поперечний і косе положення дитини в порожнині матки, тазове передлежання ( «попою вниз») в комбінації з очікуваним вагою плода понад 3,6 кг або з будь-яким відносним показанням до оперативного розродження: ситуація, коли дитина розташовується у внутрішнього зіву НЕ тім'яної областю , а лобом (лобне) або особою (лицьове передлежання), і інші особливості розташування, що сприяють родової травми у дитини.

Вагітність може наступити навіть протягом перших тижнів післяпологового періоду. Календарний метод контрацепції в умовах нерегулярного циклу непридатний. Найбільш часто використовуються презервативи, міні-пили (гестагенні контрацептиви, які не впливають на дитину під час вигодовування) або звичайні (за відсутності лактації). Використання повинно бути виключено.

Один з найпопулярніших методів -. Установка спіралі після кесаревого розтину може бути виконана в перші дві доби після нього, однак це збільшує ризик інфікування, крім того, досить болісно. Найчастіше спіраль встановлюють через приблизно півтора місяця, відразу після початку менструації або в будь-який зручний для жінки день.

Якщо жінці більше 35 років і у неї є як мінімум двоє дітей, за її бажанням під час операції хірург може виконати хірургічну стерилізацію, простіше кажучи, перев'язку маткових труб. Це незворотній спосіб, після якого зачаття практично ніколи не настає.

подальша вагітність

Природні пологи після кесаревого розтину допускаються, якщо сформувалася сполучна тканина на матці спроможна, тобто міцна, рівна, здатна витримати напругу м'язів при пологах. Це питання під час наступної вагітності слід обговорити з спостерігає лікарем.

Імовірність наступних пологів нормальним чином підвищується в наступних випадках:

• жінка народила хоча б одну дитину через природні шляхи;
• якщо КС проводилося через неправильне положення плода.

З іншого боку, якщо пацієнтці на момент наступних пологів вже більше 35 років, у неї є зайва вага, супутні захворювання, невідповідні один одному розміри плоду і таза, ймовірно, що їй знову буде зроблена операція.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Число таких втручань теоретично не обмежена, однак для збереження здоров'я рекомендується робити їх не більше двох разів.

Зазвичай тактика при повторній вагітності наступна: жінка регулярно спостерігається у акушера-гінеколога, і в кінці терміну виношування робиться вибір - операція або природні пологи. При звичайних пологах лікарі готові в будь-який момент провести екстрену операцію.

Вагітність після кесаревого розтину краще планувати з інтервалом в три роки і більше. У цьому випадку зменшується ризик неспроможності шва на матці, вагітність і пологи протікають без ускладнень.

Через скільки можна народжувати після операції?

Це залежить від спроможності рубця, віку жінки, супутніх захворювань. Аборти після КС негативно позначаються на репродуктивне здоров'я. Тому якщо жінка все ж завагітніла майже одразу після КС, то при нормальному перебігу вагітності і постійному лікарському спостереженні вона може виносити дитину, але розродження буде, швидше за все, оперативним.

Головною небезпекою ранньої вагітності після КС є неспроможність шва. Вона проявляється наростаючою інтенсивним болем в животі, появою кров'янистих виділень з піхви, потім можуть з'явитися ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, блідість, падіння артеріального тиску, втрата свідомості. В цьому випадку необхідно терміново викликати «Швидку допомогу».

Що важливо знати при другому кесаревому розтині?

Планова операція зазвичай проводиться в терміні 37-39 тижнів. Розріз проводиться по старому рубцю, що кілька подовжує час операції і вимагає більш сильної анестезії. Відновлення після КС також може відбуватися повільніше, так як рубцева тканина і спайки в черевній порожнині перешкоджають хорошому скорочення матки. Однак при позитивному настрої жінки і її сім'ї, допомоги родичів ці тимчасові труднощі можна подолати.

Хірургічні пологи (кесарів розтин) проводять за показаннями, коли існує загроза здоров'ю та / або життю матері або дитини. Однак сьогодні багато породіль через страх замислюються про допоміжному варіанті розродження навіть при відсутності проблем зі здоров'ям. Чи можливо кесарів за бажанням? Чи варто наполягати на хірургічних пологах, якщо немає показань? Майбутній мамі потрібно якомога більше дізнатися про цю операцію.

Новонароджений малюк, який з'явився на світ шляхом хірургічного втручання

КС - це хірургічний метод розродження, що передбачає витяг малюка з матки через розріз в черевній стінці. Операція вимагає певної підготовки. Останній прийом їжі допустимо за 18 годин до операції. Перед КС роблять клізму, проводять гігієнічні процедури. У сечовий міхур пацієнтки вводять катетер, а живіт обов'язково обробляють спеціальним дезинфікуючим засобом.

Операція проводиться під епідуральної анестезією або під загальним наркозом. Якщо КС роблять за планом, то лікарі схиляються до епідуралку. Такий вид анестезії передбачає, що пацієнтка буде бачити все, що відбувається навколо, але втратить на час тактильні і больові відчуття нижче попереку. Анестезію роблять за допомогою проколу нижній частині спини, де знаходяться нервові корінці. Загальний наркоз при хірургічних пологах застосовують екстрено, коли часу чекати дії регіонарної анестезії немає.
Сама операція складається з наступних кроків:

1. Розріз черевної стінки. Він може бути поздовжнім і поперечним. Перший призначений для екстрених випадків, адже він дає можливість дістати малюка максимально швидко.
2. Розсування м'язів.
3. Розріз матки.
4. Розтин плодового міхура.
5. Витяг малюка, а слідом - плаценти.
6. Зашивання матки і черевної порожнини. Для матки обов'язково використовують саморассасивающіеся нитки.
7. Накладання стерильної пов'язки. Поверх неї кладуть лід. Це необхідно для збільшення інтенсивності маткових скорочень і зменшення крововтрати.

При відсутності будь-яких ускладнень операція триває недовго - максимум сорок хвилин. Малюка дістають з материнського лона в перші десять хвилин.

Існує думка, що кесареве - проста операція. Якщо не вникати в нюанси, здається, що все гранично легко. Виходячи з цього, багато породіль мріють про хірургічному методі розродження, особливо з огляду на, яких зусиль вимагають природні пологи. Але завжди потрібно пам'ятати, що у медалі не може бути одного боку.

Коли КС обов'язково

Лікуючий лікар-гінеколог вирішить, чи потребує породілля в операції

У більшості випадків КС планують. Лікар визначає, чи є загрози для матері і малюка, якщо пологи будуть проходити природним шляхом. Потім акушер обговорює з породіллею варіанти розродження. Планове КС проводять в заздалегідь призначений день. За кілька діб до операції майбутня мама повинна лягти в лікарню для контрольного обстеження. Поки вагітна планово знаходиться в лікарні, лікар стежить за її станом. Це дозволяє спрогнозувати ймовірність благополучного результату операції. Також обстеження перед КС спрямоване на визначення доношенности вагітності: за допомогою різних діагностичних методів виявляють, що малюк готовий до народження і можна не чекати сутичок.

Операція має цілий ряд свідчень. Одні фактори залишають місце для дискусії про метод розродження, інші є абсолютними показаннями, тобто, такими, при яких ЕР неможливі. До абсолютних показань відносять стани, що загрожують життю матері і малюка при природному розродженні. КС обов'язково роблять при:

• абсолютно вузькому тазі;
• наявності перешкод в родових шляхах (міома матки);
• неспроможності маточного рубця від минулих КС;
• истончении стінки матки, що загрожує її розривом;
• передлежанні плаценти;
• ножном передлежанні плода.

Існують і відносні показання до КС. При таких факторах можливі і природні, і хірургічні пологи. Варіант розродження вибирається з урахуванням обставин, здоров'я і віку матері, стану плода. Найпоширенішим відносним показанням до КС є тазове передлежання. При неправильній позиції враховується тип передлежання, стать дитини. Наприклад, при сіднично-ножном положенні ЕР допустимі, проте якщо чекають хлопчика, то лікар наполягає на кесаревому щоб уникнути пошкодження мошонки. При відносних показаннях до кесаревого правильне рішення, яке стосується способу появи малюка на світ, може підказати тільки акушер-гінеколог. Завдання батьків - прислухатися до його доводам, адже оцінити самостійно всі ризики вони не зможуть.

Кесарів може проводитися в екстреному порядку. Так відбувається, якщо пологи почалися природним шляхом, але щось пішло не так. Екстрене КС проводять, якщо в процесі природного виходу почалася кровотеча, сталася передчасна плацентарна відшарування, у плода зафіксована гостра гіпоксія. Операцію в екстреному порядку роблять, якщо родова діяльність утруднена через слабке скорочення матки, яке неможливо скоригувати медикаментозно.

Елективні КС: чи можливо це

Щаслива мама з довгоочікуваною донечкою

Чи можна робити КС за бажанням породіллі - питання спірне. Одні вважають, що рішення про спосіб розродження повинно залишатися за жінкою, інші впевнені, що визначити всі ризики і вибрати оптимальний метод може тільки лікар. Разом з тим популярність елективного кесарів зростає. Особливо ця тенденція помітна на Заході, де майбутні мами активно вибирають спосіб народження своєї дитини.

Породіллі віддають перевагу хірургічним пологів, керуючись страхом перед потугами. У платних клініках лікарі прислухаються до побажань майбутніх мам і залишають за ними право вибору. Природно, якщо немає факторів, при яких КС проводити небажано. Операція не має абсолютних протипоказань, однак є умови, що підвищують ризики виникнення інфекційно-септичних ускладнень після хірургічних пологів. До них відносять:

• інфекційні захворювання у матері;
• хвороби, що порушують кров'яну мікроциркуляцію;
• імунодефіцитні стани.

У країнах СНД ставлення до елективного КК відрізняється від західного. Не маючи показань, зробити кесарів проблематично, адже лікар несе правову відповідальність за кожне оперативне втручання. Деякі породіллі, вважаючи хірургічні пологи безболісним способом привести на світ малюка, навіть придумують собі захворювання, які могли б послужити відносними показаннями для КС. Але чи варта гра свічок? Чи потрібно відстоювати право вибирати спосіб народження дитини? Щоб зрозуміти це, майбутня мама повинна розібратися в тонкощах операції, зіставити «за» і «проти», вивчити ризики, які існують при будь-якому хірургічному втручанні.

Переваги КС за бажанням

Чому багато майбутніх мам хочуть зробити кесарів? «Замовити» операцію багатьох штовхає страх перед природними пологами. Народження малюка супроводжується сильними больовими відчуттями, процес вимагає від жінки багато зусиль. Деякі майбутні мами побоюються, що не впораються зі своєю місією і починають умовляти лікаря прокесаріть їх, навіть якщо показання до хірургічних пологів відсутні. Ще один поширений страх пов'язаний з тим, що проходження малюка через родові шляхи складно контролювати, і може виникнути загроза його здоров'ю або навіть життю.

Страх перед ЕР - звичайне явище. Але не всі майбутні мами можуть з ним впоратися. Для пацієнток, які бачать в природному розродженні масу загроз, переваги «замовного» КС очевидні:

Додатковим бонусом йде можливість вибрати дату народження немовляти. Однак тільки це не повинно штовхати породіллю наполягати на КС, адже, по суті, дата нічого не означає, головне - здоров'я малюка.

Зворотний бік «замовного» КС

Багато майбутніх мам не бачать в кесаревому розтині при бажанні жінки нічого поганого. Операція представляється їм як проста процедура, де породілля засинає, а прокидається вже з малюком на руках. Але ті жінки, що пройшли через хірургічні пологи навряд чи з цим погодяться. У легкого шляху є і зворотна сторона.

Вважається, що КС на відміну від ЕР проходить безболісно, \u200b\u200bпроте це неправда. У будь-якому випадку це - операція. Навіть якщо анестезія або наркоз «вимикають» біль під час хірургічного розродження, то вона повертається після. Відходження від операції супроводжується больовими відчуттями на місці шва. Іноді післяопераційний період стає абсолютно нестерпним через біль. Деякі жінки і зовсім страждають від болю перші пару місяців після операції. Складнощі виникають в «обслуговуванні» себе і дитину: пацієнтці важко вставати, брати дитину на руки, годувати його.

Можливі ускладнення у матері

Чому кесарів в багатьох країнах роблять виключно за показаннями? Це обумовлено можливістю появи ускладнень після хірургічного втручання. Ускладнення, що стосуються жіночого організму, ділять на три типи. До першого типу відносять ускладнення, які можуть з'явитися після операції на внутрішніх органах:

1. Велика крововтрата. При КС організм завжди втрачає більше крові, ніж при ЕР, адже коли тканини розрізаються - пошкоджуються кровоносні судини. Ніколи не можна передбачити, як на це відреагує організм. До того ж кровотечі відкриваються при патології вагітності, порушення ходу операції.
2. Спайки. Таке явище спостерігається при будь-якому хірургічному втручанні, це - своєрідний захисний механізм. Зазвичай спайки себе не проявляють, але якщо їх багато, то може відбутися збій в роботі внутрішніх органів.
3. Ендометрит. Порожнина матки в процесі операції «контактує» з повітрям. Якщо в ході хірургічних пологів в матку потрапляють хвороботворні мікроорганізми, то виникає одна з форм ендометриту.

Після КС часто з'являються ускладнення на швах. Якщо вони виявляються відразу після операції, то їх помітить лікар, який робив КС, при огляді. Однак далеко не завжди шовні ускладнення дають про себе знати відразу: іноді вони виявляються тільки через пару років. До ранніх шовним ускладнень відносять:

До пізніх ускладнень після кесаревого відносять лігатурні свищі, грижі, келоїдні рубці. Складність визначення таких станів полягає в тому, що жінки через якийсь час перестають оглядати свій шов і можуть банально пропустити формування патологічного явища.

• збої в роботі серця і судин;
• аспірація;
• травми горла від введення трубки через трахею;
• різке зниження артеріального тиску;
• невралгічні ускладнення (сильний головний / спинна біль);
• спинальний блок (при застосуванні епідуральної анестезії виникають сильні спинні болі, а при неправильній пункції може статися навіть зупинка дихання);
• отруєння токсинами від анестезії.

Багато в чому поява ускладнень залежить від кваліфікації лікарської команди, яка буде робити операцію. Однак від помилок і непередбачених ситуацій ніхто не застрахований, тому породілля, яка наполягає на кесарів без показань, повинна знати можливі загрози для власного організму.

Які можуть бути ускладнення у дитини

Кесарята нічим не відрізняються від дітей, народжених природною шляхом

Кесарів розтин за бажанням (за відсутності показань) лікарі не беруться проводити через імовірність виникнення ускладнень у малюка. КС - відпрацьована операція, до якої вдаються часто, однак ніхто не відміняв її складності. Хірургічне втручання може позначитися не тільки на жіночому організмі, але і вплинути на здоров'я малюка. Ускладнення кесарів, що стосуються дитини, можуть бути різного ступеня.

За природного способу народження малюк проходить родовий шлях, що є для нього стресом, але такий стрес необхідний, щоб малюк адаптувався до умов нового життя - внеутробной. При КС адаптації немає, особливо якщо витяг відбувається за планом, до початку сутичок. Порушення природного процесу призводить до того, що малюк з'являється на світ непідготовленим. Це є для незміцнілого організму величезним стресом. КС може спровокувати такі ускладнення:

• пригноблена активність від препаратів (підвищена сонливість);
• порушення дихання і серцебиття;
• низький м'язовий тонус;
• повільне загоєння пупка.

За статистикою, «кесарята» часто відмовляються від грудей, плюс у мами можуть виникнути проблеми з кількістю молока. Доводиться звертатися до штучного вигодовування, що накладає свій відбиток на імунітет крихти і звикання його до нового середовища. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, частіше страждають від прояву алергічних реакцій, кишкових захворювань. «Кесарята» можуть відставати в розвитку від однолітків, що обумовлено їх пасивністю в родової діяльності. Це проявляється практично відразу: їм складніше дихати, смоктати, кричати.

зважити всі

КС дійсно по праву заслужило звання «легкого розродження». Але при цьому багато хто забуває, що хірургічні пологи можуть мати наслідки для здоров'я обох «учасників процесу». Звичайно, більшість ускладнень у малюка можна легко «прибрати», якщо приділяти максимум уваги цьому питанню. Наприклад, масаж здатний скорегувати м'язовий тонус, а якщо мама побореться за грудне вигодовування, то імунітет крихти буде міцним. Але навіщо ускладнювати собі життя, якщо для цього немає причин, а майбутньою мамою просто керують страхи?

Кесарів за власним бажанням робити не варто. Природно, у жінки має бути право вибору, але недарма цю операцію проводять за показаннями. Тільки лікар може визначити, коли доцільно звертатися до кесарів, а коли можливо природне розродження.

Природа продумала все сама: процес пологів максимально готує малюка до позаутробного життя, а на організм породіллі хоч і доводиться велике навантаження, але відновлення відбувається набагато швидше, ніж після хірургічного втручання.

Коли існує загроза для плода або матері і лікар наполягає на кесаревому, відмовлятися від операції категорично заборонено. Доктор завжди визначає ризики з урахуванням того, що безпечніше для життя породіллі і малюка. Бувають ситуації, коли кесарів - це єдина можливість розродження. Якщо спосіб підлягає обговоренню, завжди рекомендують хапатися за можливість природних пологів. Тимчасове бажання «прокесарілі», щоб уникнути болю, потрібно пригнічувати. Для цього досить поговорити з доктором про можливі ризики і ймовірності ускладнень після операції.

Передбачити, як пройде КС в кожному конкретному випадку на сто відсотків неможливо. Завжди залишається ймовірність, що щось піде не так. Тому лікарі агітують за природні пологи завжди, коли це можливо.

Якщо майбутня мама сама не може подолати власні страхи, пов'язані з майбутнім моментом появи малюка, вона завжди може звернутися до психолога. Вагітність - не час для страхів. Потрібно відпустити всі погані думки, не йти на поводу у сьогохвилинних бажань, і чітко виконувати рекомендації лікаря-гінеколога - починаючи від корекції режиму, закінчуючи способом розродження.

В очікуванні зворушливого моменту знайомства зі своїм малюком, кожна жінка хоче знати дату пологів заздалегідь. Це дасть можливість підготуватися, зібрати «тривожний чемоданчик» в пологовий будинок і налаштуватися психологічно. Давайте розберемося, у скільки ж тижнів роблять кесарів.

Кесарів розтин буває плановим і екстреним. Показання до нього виникають як під час вагітності, так і під час пологів.

Дата операції буде залежати не тільки від вас, але і від пологового будинку, в якому ви зібралися народжувати. Адже в кожній клініці свої правила. Одне абсолютно точно, роблять планову операцію при доношеною вагітності або максимально наближене до цього терміну.

Ідеальний варіант, якщо вам належить планова операція. При цьому мама і малюк почувають себе добре, їх станом ніщо не загрожує. У такій ситуації можна виконати кесарів розтин з початком переймів.

Для малюка це дуже добре, тому що пологи почнуться тільки тоді, коли ваша дитина буде готовий до народження і повністю для цього дозріє.

До того ж це позначиться позитивно на годуванні дитини грудьми.

Така ситуація можлива, наприклад, при захворюваннях очей, кісткової системи, якщо розміри таза мами менше, ніж окружність голівки дитини, якщо у мами в попередніх пологах були розриви прямої кишки, є пухлини матки (міома), піхви, кісток таза заважають природних пологів.

У цих ситуаціях планове кесарів розтин можна виконати з початком пологової діяльності на терміні 38-41 тиждень. Але лікар жіночої консультації направить вас в пологовий будинок заздалегідь, в терміні 38-39 тижнів.

Це необхідно, щоб здати аналізи і виконати додаткові обстеження, якщо буде потрібно.

У більшості пологових будинків вважають за краще не чекати початку родової діяльності, а запланувати дату кесаревого після госпіталізації пацієнтки. В цьому випадку постараються виконати операцію ближче до 40 тижня.

До речі, якщо вам подобатися яке-небудь число, ви можете попросити лікаря призначити операцію на цей день. Ваші побажання обов'язково врахують, якщо буде можливість.

На якому тижні роблять операцію?

Це залежить від конкретної акушерської ситуації.

• При тазовому передлежанні плода. Вас госпіталізують заздалегідь, на 38-39 тижні. Зваживши всі за і проти, ухвалять рішення: кесарів або природні пологи. Якщо роблять кесарів розтин, то краще дочекатися сутичок. Звичайно, якщо немає інших показань, щоб з операцією не зволікати. Дитина може перевернутися на голівку в останній момент і необхідність в операції відпаде. Особливо, якщо вагітність повторна.
• При поперечному положенні плода, кесарів буде робитися в призначену дату, до початку пологів. Справа в тому, що при розриві вод, можуть випасти дрібні частини дитини - пуповина, ручки.
• Повне передлежання плаценти. Плацента повністю перекриває родові шляхи. Таку вагітність дуже складно виносити через небезпеку кровотечі. З початком сутичок, шийка відкривається і може початися кровотеча через відшарування плаценти. Тому таких жінок оперують на 38 тижнів. Але якщо почнеться кровотеча, то доведеться виконувати екстрену операцію раніше
• Якщо вам має бути другий кесарів або третя і наступні, то дата операції буде залежати від стану рубця на матці. У третьому триместрі плід швидко зростає, і рубець може не витримати навантаження. Якщо рубець истончен і перерастянут, вас турбують болі внизу живота, то чекати довго не будуть. Прооперувати можуть і на 37 тижні, особливо, якщо операція третя або четверта.
• Чи не многий знає, що багатоплідна вагітність вважається доношеною в терміні 36-38 тижнів. Двійню можна народжувати через природні родові шляхи. Але однояйцевих близнюків, а також двуяйцевих, коли перша дитина лежить попою або поперек, двійні після ЕКЗ - народжують шляхом кесаревого розтину. Якщо плодів три і більше - тільки кесарів. Виносити двійню набагато важче і ускладнень виникає під час вагітності більше. Намагаються виконати планову операцію ближче до 38 тижня. Але, якщо щось йде не так, один з дітей відстає від іншого в зростанні і розвитку, кесарів можуть зробити і раніше, на 34-35 тижні, особливо, якщо двійня однояйцевая.
• ВІЛ-інфікованих жінок кесарят в плановому порядку на 38 тижні.
• Після операцій на шийці матки вас теж чекає планове кесарів розтин, до початку пологів. Це необхідно, щоб не ушкодилася шийку, коли почнуться перейми.

Коли роблять екстрене кесарів?

Показання до екстреного кесаревого розтину можуть виникнути на будь-якому терміні, навіть при недоношеній вагітності, тобто раніше 37 тижнів. Якщо в терміні з 28 до 34 тижня починаються пологи, або виникають показання для народження дитини раніше терміну, то виконують кесарів розтин. Дитина не зрілий і пологи через природні родові шляхи для нього занадто складне випробування.

Екстрене кесарів розтин виконують до 37 тижнів, якщо:

1. Починається кровотечі через передчасного відшарування плаценти.
2. Кровотеча при передлежанні плаценти.
3. При появі ознак розриву матки по рубцю. Особливо, якщо рубець на матці не один.
4. Ще одна причина - гіпоксія плода. Дитина недоотримує харчування і кисень від матері. Якщо такий стан триває довго, то малюк може загинути. Щоб врятувати дитину, а доводитися його народжувати і виходжувати в кювезі, навіть якщо термін вагітності ще маленький.
5. Якщо з 22 тижнів вагітності вас мучать набряки, високий тиск, погані аналізи сечі - це гестоз. З ростом терміну вагітності лікувати його ставати все складніше, дитина теж страждає через набряків мами і відстає в рості. Якщо стан жінки і плоду різко погіршується, то виконують кесарів на будь-якому терміні.

Кесарів розтин можуть зробити і під час пологів, які почнуться самостійно.

• Клінічно вузький таз - коли розміри тазу матері і розміри передлежачої частини дитини не відповідають один одному і пологи неможливі. Це ясно ставати тільки під час пологів.
• лобове передлежання - коли головка входить в малий таз найбільшим розміром. Її народження через природні родові шляхи стає неможливим.
• Випадання петель пуповини після злиття навколоплідних вод.
• гіпоксія плода може розвинутися під час пологів. У цьому випадки пологи необхідно завершити негайно, щоб не постраждала дитина.

Є ще і мале кесарів розтин. Виконується на терміні вагітності 13-22 тижні з метою її переривання. Його виконують, якщо плацента повністю перекриває вхід в матку. Або є відшарування плаценти і кровотеча, що вимагає екстреної допомоги жінці.

Як бачимо, показання до кесаревого розтину можуть бути самими різними і виникнути на будь-якому терміні і в будь-який час. Тому, як тільки ви підете в декрет, зберіть «тривожний чемоданчик», в якому буде все необхідне для вас і малюка.

Фетальний паспорт і ваш паспорт, сорочка, халат, ложка, кружка, засоби особистої гігієни: гребінець, прокладки, зубна паста і щітка, туалетний папір, гель для інтимної гігієни або мило. Для малюка підгузники, присипка, пелюшки, костюмчики.

На якому терміні б не виконувалося кесарів, головне щоб це було зроблено за показаннями і зберігало здоров'я майбутньої мами і дитини.

Якщо Ви помітили помилку в тексті, будь ласка, виділіть її та натисніть комбінацію клавіш Ctrl + Enter. Дякую!

В останні десятиліття все частіше і частіше малюки народжуються за допомогою операції кесаревого розтину (КС). У деяких пологових будинках країн СНД показники частоти КС досягають 50% від усіх пологів. У 2005 році ВООЗ проводила дослідження, які показали, що зі збільшенням частоти КС збільшується частота призначень антибіотиків в післяпологовому періоді, підвищується рівень материнської захворюваності та смертності. В середньому, операція кесаревого розтину доводиться на 15 пологів з 100, при цьому подальше збільшення частоти КС не приводить до зменшення перинатальної захворюваності та смертності у дітей.

З огляду на досить високу частоту КС, будь-які можливості зменшити ризики, пов'язані з оперативним розродження, матимуть значні переваги як для окремо взятих породіль, так і з точки зору економічних витрат.

У порівнянні з природними пологами показники материнської смертності при КС (40 на 10000 випадків) в 4 рази вище, ніж для всіх типів вагінальних пологів, і в 8 разів вище, ніж для нормальних вагінальних пологів (5 з 10000 випадків).

Планове Кесарів розтин

Кесарів розтин може виконуватися, коли доктор разом з породіллею заздалегідь приймає рішення про оперативні пологах, як найбільш безпечному способі розродження, або екстрено, коли виникають показання до термінового оперативного розродження. Ще при постановці на облік акушер-гінеколог збирає анамнез вагітної. Грунтуючись на цій інформації, він приймає рішення про вид розродження, рекомендованому даної жінці. Показання до планового кесаревого розтину можуть бути як з боку матері, так і з боку плоду.

До них відносять такі стани:

З боку матері:

Передлежання плаценти, яке підтверджено ультразвуковим дослідженням після 36-го тижня вагітності (край плаценти знаходиться менше ніж на 2 см від внутрішнього вічка);

Рубець на матці при наявності протипоказань до подальших вагінальним пологам:

• Наявність будь-яких протипоказань до вагінальних пологів;
• Попереднє корпоральное КС;
• Попередній Т і J-подібний розріз на матці;
• Розрив матки в анамнезі;
• Будь-які попередні реконструктивні операції на матці, резекція кута матки, гістеротомія, міомектомія з проникненням в порожнину матки в анамнезі, лапароскопічна міомектомія за відсутності ушивання матки сучасними шовними матеріалами;
• Більше одного КС в анамнезі. Як виняток, допускаються вагінальні пологи у жінок, які перенесли 2 КС, при наявності хоча б одних вагінальних пологів в анамнезі;
• Відмова жінки від спроби вагінальних пологів;

ВІЛ-інфіковані жінки:

• жінки, які беруть три антиретровірусних препарати і мають вірусне навантаження понад 50 копій в 1 мл;
• жінки, які беруть монотерапию задовудіном;
• Жінки, інфіковані ВІЛ і вірусним гепатитом С одночасно.

в таких випадках КС показано на терміні 38 акушерських тижнів, до розриву плодових оболонок;

Поява вперше генітального герпесу за 6-менш тижнів до пологів;

Наявність екстрагенітальних патологій (діагноз повинен бути уставновлен або підтверджений профільним лікарем):

• з боку серцево-судинної системи - артеріальна гіпертензія III ступеня, коарктація аорти (без оперативної корекції вади), аневризма аорти або іншої крупної артерії, систолічна дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду
• офтальмологічні - геморагічна форма ретинопатії, перфоративная виразка рогівки, поранення очного яблука з проникненням, «свіжий» опік. Інші патології органів зору не є показанням до КС;
• пульмонологические, гастроентерологічні, неврологічні патології, при яких лікар первинного пологи шляхом КС;
• Пухлини органів малого тазу або наслідки травми тазу, що перешкоджають народженню дитини;
• Рак шийки матки;
• Стану після розриву промежини III ступеня або пластичних операцій на промежині;
• Стану після хірургічного лікування сечостатевих і кишково-статевих нориць;

З боку плода:

• Тазове передлежання плода на терміні після 36-го тижня;
• Тазове передлежання або неправильне положення плода при багатоплідній вагітності;
• Поперечний передлежання плода;
• Моноамніотіческая двійня;
• Синдром затримки росту одного з плодів при багатоплідній вагітності;
• Гастрошизис, діафрагмальна грижа, spina bifida, тератома у плода, зрощення близнюків - за умови можливості надання оперативної допомоги новонародженій дитині;

КС за бажанням жінки при відсутності перелічених показань не проводиться. З цього приводу в медицині ведуться дискусії. З одного боку, жінкам хочеться самостійно вирішувати, яким способом народжувати дитину, а з іншого, кесарів розтин є операцією і пов'язане з багатьма ризиками для матері і плоду. У разі відмови жінки від показаної операції вона власноруч повинна підписати інформоване відмову.

Терміни виконання планового кесаревого розтину

Виконують після повних акушерських 39 тижнів вагітності. Це пов'язано з мінімізацією респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонародженого.

У разі багатоплідної вагітності планове КС виконують після 38 тижнів.

З метою профілактики вертикальної передачі захворювання при ВІЛ-інфікуванні матері - в 38 тижнів вагітності, до відходження навколоплідних вод або до початку пологової діяльності.

При моноамніотіческая двійні операція КС повинна бути виконана на терміні 32 тижнів після профілактики РДС плода (робляться спеціальні уколи, які б розкриття легенів).

Наше життя змінюється щодня. І медицина, і наука розвиваються стрімко, рятуючи і полегшуючи життя за допомогою нових технологій. Ми позбавлені від багатьох, існували раніше, проблем. Але головне не змінюється - ми продовжуємо любити, сподіватися, народжувати і виховувати дітей. У нашому житті найдивовижнішим і значущою подією завжди залишається народження дитини.

вагітність - фізіологічний процес, а не хвороба, стверджують багато лікарів. Проте, в цей період життя здоров'я жінки перевіряється на міцність, йому необхідно пройти через підвищені навантаження, що робить його більш чутливим і вразливим. Пологи теж патологічний стан, а необхідний важкий процес, який і закінчується народженням малюка. Але він є величезним стресом для обох і іноді вимагає особливого медичного втручання.

Немає серед лікарів якогось спільної думки про єдино правильному, безпечному і найбільш безболісний спосіб пологів, особливо для здорових жінок з нормальним перебігом вагітності.

аждая жінка має право, а зараз і можливість вибрати оптимальний і найбільш безпечний для себе і дитини варіант розродження, обраний спільно зі своїм спостерігає лікарем і схвалений ним у відповідності з усіма показаннями, що виникли під час вагітності.

Але існують ситуації, коли акушер-гінеколог однозначно або зважуючи ризики наполягає на проведенні кесаревого розтину - хірургічної операції, що дозволяє дитині з'явитися на світ шляхом вилучення його з живота матері, яка не може або їй не можна народити його звичайним способом.

Причини збільшення частоти кесаревого розтину

Збільшення числа жінок, які вирішили народжувати тільки після 30 років в поєднанні з можливими гінекологічними патологіями (аднексит, ендоміометрит, нейроендокринні розлади, безпліддя, операції на матці та придатках, міома матки, ендометріоз і т.д.).

Часте протягом вагітності на тлі різних інший не гінекологічних захворювань, коли вагітність протікає з ускладненнями. Нерідко має місце ускладнений перебіг пологів.

Поліпшенні діагностики патології під час вагітності за рахунок нових методів дослідження, що дозволяють встановити більш точний діагноз.

Розширення показань для кесаревого розтину при важкому гестозі, недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода.

Розширення показань для кесаревого розтину, що виконується в інтересах плода.

Можливість уникнути накладення акушерських щипців.

Велика частина вагітних, які раніше перенесли кесарів, яким не рекомендовано народжувати самостійно.

Незважаючи на всі ці причини і свідчення, фахівці в один голос рекомендують, що якщо є можливість народжувати самостійно, то ні про яке кесаревому розтині мови йти не повинно, оскільки ризики як для матері, так і для дитини при кесаревому розтині зовсім не нижче, а найчастіше вище, ніж при пологах.

Показання до кесаревого розтину

До кесаревого розтину доводиться вдаватися, коли вагітність протікає з ускладненнями і природні пологи стають небезпечними. Добре, якщо перешкоди виявлені задовго до пологів, тоді лікар може заздалегідь спланувати операцію і підготувати породіллю. В цьому випадку кесарів розтин називається плановим. Але іноді трапляється, що жінка починає народжувати нормально, але щось відбувається не так і ситуація стає небезпечною. У цьому випадку проводять екстрену операцію.

Кесарів розтин проводиться виключно за призначенням лікаря. Добре, якщо майбутня мама зважить всі «за» і «проти» і звернеться до декількох фахівців. Як правило, вагітним пропонується штучне розродження з кількох причин. Показаннями до планового кесаревого розтину можуть бути наступні.

Показання для планової операції

З цих причин ще під час вагітності лікар може запланувати проведення кесаревого розтину:

Показання до екстреного кесаревого розтину

Це будь-які ускладнення під час пологів, які порушують їх нормальних хід і загрожують життю і станом здоров'я мами і малюка.

Методи анестезії при кесаревому розтині

Існує загальний (ендотрахеальний) і регіональний (епідуральна або спінальна анестезія) методи знеболювання при кесаревому розтині.

Ендотрахеальна анестезія занурює породіллю в медикаментозний сон, а наркоз проводиться в дихальні шляхи (трахею) через трубку. Тому і називається ендотрахеальний.Общее знеболювання діє швидше, але після пробудження часто викликає неприємні наслідки: нудоту, біль в плечах, печіння, сонливість.

При «епідуралку» роблять укол в спинномозковий канал. Знеболюється тільки нижня частина тулуба. Протягом операції породілля знаходиться в свідомості, але не відчуває болю. Бачити весь процес не доведеться - медпрацівники повісять на рівні грудей вагітної спеціальну ширму. Після того, як наркоз подіяв, лікар акуратно розрізає черевну стінку, потім - матку. Крихітку виймають вже через 2-5 хвилин. Як тільки народився малюк, мама може його побачити і прикласти до грудей. Епідуральна операція триває близько 40-45 хвилин і, в першу чергу, підходить мамам, які переживають, що під наркозом не відчують свого «участі» в пологах і не зможуть побачити першими своїх малюків ...

Наслідки кесаревого розтину

Кесарів розтин збільшує ризик серйозних проблем з анестезією, інфекцією і кровотечами. Буде потрібно більше довга госпіталізація. З'являються болі через тижні після пологів і труднощі в догляді за новонародженим і іншими дітьми, буде потрібно більше знеболюючого, антибіотики і переливання крові більш вірогідні, ніж після пологів через природні шляхи. Не так скоро можливе повернення до домашніх обов'язків або на роботу. Більш того, фінансові витрати набагато більше, ніж при пологах.

Діти, народжені кесаревим розтином, мають більше проблем з диханням і підтримкою температури, особливо якщо зовсім не було сутичок. Навіть у порівнянні з тривалими або важкими пологами через природні шляхи цей додатковий ризик існує.

Приймаючи рішення щодо кесаревого розтину, ви з лікарем повинні зважити ризик і переваги. Ризик кесарева розтину окупається лише в ситуаціях, коли пологи через природні шляхи можуть створити ще більший ризик для матері або дитини.

Кесарів розтин, яку ще називають «римськими пологами», це операція, в ході якої жінці розрізають черевну порожнину і стінку матки, після чого дитина і послід витягають. Причинами такої операції може стати безліч факторів, але на якому терміні роблять планове кесареве, вирішує лікуючий лікар.

Плановий кесарів розтин зазвичай не роблять раніше 38 тижнів вагітності, так як вважається, що, починаючи з цього терміну, дитина стає життєздатним. У рідкісних випадках планове кесарів може бути призначено раніше 38 тижнів вагітності, що пов'язано з факторами, через які породіллі не можна чекати сутичок і тужитися. У будь-якому випадку жінка проходить спеціальну підготовку до операції, яка знизить операційні ризики і спростить післяопераційний період.

Причини призначення кесарева

Плановий кесарів розтин призначається у випадках, коли природні пологи небезпечні через високий ступінь загрози життю і здоров'я для породіллі або немовляти.

Причини неможливості природного розродження:

Часом планове кесарів розтин пропонується в зв'язку з сукупністю двох або більше факторів.

Коли треба їхати в лікарню при призначенні планового кесарева?

Поки триває спостереження, лікар, спираючись на чинники, що перешкоджають проведенню природних пологів, промовляє з пацієнткою необхідність виконати тієї планове кесарів розтин, секрету з цього ніхто не робить. Більш того, лікар докладно роз'яснить причини, за якими призначено кесарів, скільки буде тривати операція, обговорить підготовку і терміни її проведення.

Якщо вагітність протікає нормально, то пацієнтка потрапляє в пологовий на терміні 36-37 тижнів, потім спостерігається у фахівців, і, якщо показання до операції все ще присутні, на терміні 38-39 акушерських тижнів вагітності проводиться операція.

У разі, коли існує загроза переривання вагітності, пацієнтка направляється в пологовий будинок на терміні 33-34 тижні або раніше, якщо існує необхідність. У пологовому будинку призначається терапія, спрямована на збереження вагітності, а потім проводиться операція, також на терміні в 38-39 тижнів.

У виняткових випадках планова операція може бути призначена на строк до 36 тижнів. Це відбувається тоді, коли пацієнтці в силу різних обставин не можна чекати сутичок.

операція

Наркоз, застосовуваний при проведенні кесарева:

• Епідуральна анестезія - анестезіологом вводиться знеболювальна речовина в епідуральну область хребта, в результаті чого відбувається тимчасова блокада нервових закінчень, і пацієнтка не відчуває болю від операції, але знаходиться в свідомості і може бачити і чути свою новонароджену дитину.
• Спинальная анестезія - схожа за дією з епідуральної, головна відмінність полягає в тому, що знеболююче вводиться в спинальну область хребта і викликає блокаду ділянки спинного мозку.
• Загальний наркоз - в нинішній медицині застосовується як якась виняткова міра, коли у пацієнтки спостерігається непереносимість місцевої анестезії. Такий наркоз позначається на народжену дитину, він млявий, сонний, крім того, під впливом загального наркозу жінка позбавлена \u200b\u200bможливості відразу побачити свого малюка, почути його перший крик.

В ході операції горизонтально розсікають тканини очеревини і матки, витягають немовляти і перерізають пуповину. Потім малюка обмивають, видаляють з носа і рота слиз і залишки навколоплідних вод. Тим часом витягають послід, накладають кілька швів і завершують операцію. Тривалість операції в середньому близько півгодини. Оскільки при планових операціях витягають життєздатних немовлят, зазвичай немає необхідності поміщати їх в кувез.

Потім жінка перебуває в післяопераційній палаті під наглядом протягом доби. Їй наказують знеболюючі і скорочують матку медикаменти, а також введення кровозамінників розчинів, заповнюючи крововтрату, що сталася під час операції.

При нормальному перебігу післяопераційного періоду пацієнтку переводять у відділення післяпологове, де вона вже знаходиться спільно з малюком. Ще кілька діб їй роблять знеболюючі і скорочують уколи, спостерігають за станом шва, щодня обробляючи його антисептиками.

післяопераційний період

Скільки породілля буде знаходитися в пологовому будинку після операції, вирішує лікуючий лікар, який спостерігає за її станом. Як правило, на 5-7-й день жінку виписують додому. Їй прописують спеціальну дієту для відновлення нормальних функцій кишечника, двомісячний статевий спокій і відмова від фізичних навантажень на строк до шести місяців.

Ускладнення, пов'язані з операцією:

Після операції лікар призначає кілька ультразвукових досліджень, перше з яких - через два місяці після операції.

УЗД покаже, як проходить загоєння шва і відновлення прооперованих областей. Вважається, що за 2-3 роки жіночий організм проходить після операції, і наступну вагітність краще планувати через мінімум 3 роки після кесарева.

Дотримуючись припису лікаря, а також регулярно відвідуючи гінеколога для огляду шва, жінка зведе до мінімуму всі можливі ризики і ускладнення, пов'язані з операцією кесаревого розтину.

Кесарів розтин може бути екстреним і плановим, тобто проводяться у встановлені раніше терміни або раніше цього часу, а то і зовсім жінці, у якої ця операція не планувалася. Чого чекати від оперативного розродження? Як до нього готують жінку? У чому складність відновлення організму після операції? І які планове кесарів розтин має причини для проведення?

Зазвичай про можливу операцію, при наявності будь-яких підстав до неї, жінка дізнається заздалегідь, ще за кілька тижнів до передбачуваного терміну початку родової діяльності, від лікаря жіночої консультації, провідного її вагітність. Однак про те, чи буде операція чи ні, питання вирішує не він. І не лікар виписує направлення в лікарню, щоб його пацієнтці була виконана планова. Від лікаря, провідного вагітність, потрібно тільки напрямок в пологовий будинок, а саме - у відділення патології вагітності. Питання ж про операції, її необхідності, терміни проведення, анестезії приймається безпосередньо лікарями пологового будинку.

Зазвичай планове кесареве роблять на терміні, максимально наближеному до передбачуваної дати пологів. Але без особливих показань не в вихідні або святкові дні. Особливо це актуально в умовах невеликих пологових будинків маленьких містечок, де немає постійно чергують в пологовому будинку анестезіологів.

При надходженні у відділення патології вагітності жінку ретельно обстежують. Нехай навіть вона перед госпіталізацією вже здавала аналізи сечі і крові, вона обов'язково все перездає. Крім загальних аналізів, у неї беруть кров з вени на ВІЛ, RW (сифіліс), гепатити, біохімічний аналіз, цукор, групу крові та резус-фактор. На великому терміні, особливо при низькому артеріальному тиску, вранці, натщесерце, при здачі крові з вени жінці може стати погано. Якщо вам уже було недобре під час здачі крові, попросіть медичну сестру зробити її паркан у вас в лежачому положенні, на кушетці. А відразу після з'їжте шматочок шоколаду. Він швидко поверне вам бадьорість.

Підготовка до планового кесаревого також включає обхід різних лікарів. Обов'язково окуліста, терапевта, отоларинголога. За день до операції виконується ЕКГ. Проводиться бесіда з анестезіологом. Якщо госпіталізація здійснюється за кілька днів до операції, жінці можуть робити крапельниці з фізіологічним розчином. Це необхідно для насичення організму рідиною, адже при оперативному втручанні очікується велика крововтрата. Ця рідина піде на її заповнення. Крім того, стандартно жінкам роблять внутрішньовенні уколи «Пірацетаму» - препарату, що поліпшує мозковий кровопостачання.

Увечері перед операцією жінку клізму. Очищення кишечника проводять повторно вранці. Ставлять катетер в сечовий міхур. Ну а далі, робота лікарів і мед. сестер. Те, як проходить операція планового кесарева - наскільки успішно, залежить від них, ну і від індивідуальних особливостей здоров'я породіллі і течії її вагітності. Жінці роблять спинальну (епідуральну) анестезію або ендотрахеальний (загальний) наркоз. Розріз очеревини зазвичай виконується в нижньому сегменті живота, поперечний, рідше вертикальний. Другий заживає гірше і дає більше ускладнень. Тому виконується тільки, коли проводиться, особливо при недоношеній вагітності, або планове, але з загрозливим життя станом породіллі або дитини. Поганий цей тип розрізу своєї неестетичність і тривалої заживляемость. Це не тільки знижує якість життя жінки в перші місяці після операції, але і негативно позначається на настання і протікання наступної вагітності. Так, ускладнення після планового кесаревого розтину у вигляді неспроможного рубця на матці, в разі горизонтального розрізу, - це рідкість. Правда, тут грає роль не тільки тип розрізу, а й операції і післяопераційного періоду.

Таким чином, вимальовуються наступні плюси і мінуси планового кесарева.

• немає родового болю;
• немає боязні за те, що у дитини буде родова травма;
• немає розривів промежини, шийки матки.

• тривале, загоєння швів і проблеми у вигляді гриж та інших хірургічних ускладнень;
• проблеми з налагодженням грудного вигодовування (через несвоєчасне прикладання дитини до грудей і рідкісного її смоктання);
• часто розвивається ендометрит (запалення матки), що вимагає лікування антибіотиками - поширені наслідки операції кесаревого розтину;
• можливе розбіжність рубця під час наступної вагітності;
• післяопераційні болі;
• необхідність використання контрацепції, планування вагітності не раніше, ніж через два роки після операції.

Показання до планового кесаревого розтину і терміни його виконання

Причин, за якими лікарі можуть вирішити прооперувати жінку, досить багато. Це тільки частина з них, найбільш поширені.

1. Клінічно вузький таз. Це той випадок, коли є дуже сильне його звуження. Лікар явно розуміє, що дитина самостійно не може з'явитися на світло. Але частіше діагностується деяке звуження таза, при якому народити невеликого дитини самостійно все ж можна.

2. Високий ступінь міопії (короткозорості). Питання про операцію вирішується після консультації офтальмолога. Часто буває, що жінку все ж пускають в природні пологи, але з використанням епідуральної анестезії і намагаються максимально скоротити період потуг.

3. Загроза розбіжності рубця на матці. На якому терміні роблять планове кесарів розтин і як воно проходить, залежить від спроможності рубця на матці, тобто його товщини на всьому протязі. Якщо є підозра на його неспроможність, операцію можуть перенести на більш ранній термін, 37-38 тижнів.

4. Тазове передлежання плода або інше, не головне. Планове плода роблять в тому випадку, якщо жінка виношує хлопчика. Благо, сучасні УЗ-апарати дають можливість практично безпомилкового визначення статі дитини. Або якщо малюк важить понад 3,5 кг і жінка первородящая. Дівчаток можуть дати самостійно народити жінкам повторнородящая, якщо вага дитини менше 4 кг, а в пологовому будинку є можливість проведення екстреної операції. Поперечне положення плода - абсолютне показання до операції.

5. симфізи. Плановий кесарів розтин в 39 тижнів або навіть раніше роблять при цій патології. Залежить термін від ступеня розбіжності кісток тазу вагітної жінки і її самопочуття. При яскраво вираженому симфізи самостійні пологи протипоказані. Точний діагноз ставиться на підставі даних ультразвукового дослідження.

6. Ненастання родової діяльності, незважаючи на проведену «стимулюючу» терапію. Іноді буває, що у плода вже з'явилися ознаки «перезрілість», є підстави вважати у нього гіпоксію, навколоплідних вод мало, але пологи ніяк не починаються. Тоді, особливо якщо жінка старше 28 років і народжує вперше, лікарі можуть порекомендувати майбутній мамі звільнитися від тягаря оперативним шляхом. На якому тижні роблять планове кесарів розтин в цьому випадку? Зазвичай несприятливі ознаки переношеної вагітності з'являються в 41-42 тижні. Тобто терміни для операції індивідуальні.

7. Деякі серцево-судинні захворювання, пороки серця. Якщо жінка в цілому добре носить вагітність, в пологовому будинку їй можуть запропонувати госпіталізуватися безпосередньо на початку пологової діяльності, або коли в результаті огляду шийки матки стане зрозуміло, що самостійні пологи ось-ось почнуться. На якому терміні роблять планове - запитаєте ви? На максимально наближеному до початку природних пологів. Адже в іншому випадку залишається високою ймовірність складнощів з адаптацією до зовнішнього середовища у плода. Іноді навіть у доношених дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, але передчасно, є проблеми з самостійним диханням. Тобто часто планове другий кесарів роблять на терміні близько 40 тижнів, коли відходять навколоплідні води, або жінка починає відчувати переймоподібні болі.

Рідше причинами для операції стає варикозне розширення в області піхви, виражений геморой (є ймовірність тромбозу вузлів).