Д ЕФЕКТ судин, вроджені та набуті в більшості своїй носять вкрай небезпечний характер. Протягом певного часу (порядку декількох років, рідше куди більшого періоду) починаються виражені симптоми недостатнього кровотоку в тій чи іншій області, з'являються ризики критичних, невідкладних станів.

Поразка головного мозку, кардіологічних структур зустрічаються в практиці фахівців особливо часто.

Обидва варіанти однаково загрожують. У першому випадку стрімко «підскакує» ймовірність розвитку інсульту. У другому - інфаркту.

Без терапії результат негативний, коли настане момент - питання спірне. Є у організму і компенсаторні механізми для запобігання сумних сценаріїв або, принаймні, уповільнення прогресування патологічного процесу.

Віллізіев коло - це ланцюг артерій, замкнутих в радіальну структуру, кільце, локалізоване в потиличній області головного мозку.

Якщо говорити глобально, це анатомічна система представлена \u200b\u200bсонними і хребетними артеріями, які з'єднуються спеціальними колатеральними гілками (сусідніми, не настільки великими судинами), які виконують, в тому числі, службову роль: забезпечувати безперебійне живлення тканин головного мозку.

Віллізіев коло (скорочено ВК) являє собою спеціальний механізм по компенсації порушення трофіки нервових тканин. У нормі, він повинен працювати і заміщати уражені судини, створювати сталість в кількості що надходить кисню і поживних речовин.

Однак не завжди структура в повній мірі реалізує свої функції. Тоді не минути критичних порушень.

Як було сказано, сталість і безперебійність забезпечуються в нормі, а відхилення від такої зустрічаються вкрай часто.

Згідно з дослідженнями, стандартний, «хрестоматійний» варіант розвитку віллізіева кола - це порівняно рідкісне явище, воно зустрічається всього в чверті клінічно зафіксованих випадків.

Тому при виникненні «позаштатної» ситуації для організму, подальший перебіг інсульту, гострого порушення мозкового кровообігу або хронічних патологій буде залежати від типу, структури подібного механізму.

«Запас міцності» у різних різновидів розвитку виявляється своїм, за таким критерієм ймовірність компенсації оцінюється на догоспітальному етапі, під час діагностики або профілактичного огляду.

Що стосується функцій названої структури, вони вже були частково названі. Варто конкретизувати:

Забезпечення постійного безперебійного живлення нервових тканин

Сходяться всі великі артерії головного мозку. Це необхідно для створення постійного, незмінного кровотоку.

Віллізіев коло працює, що називається, з запасом, тому як у нього є і друга вагома задача.

Швидке перерозподіл шляхів забезпечення нормального кровопостачання

У тому числі центральної нервової системи при розвитку критичних ситуацій: інсульту або.

Від якості і форми, анатомічної структури цього радіального освіти залежать такі фактори, як швидкість відновлення, глибина неврологічного дефіциту, ймовірність смерті і площа ураження нервових тканин.

Також Віллізіев коло здатний компенсувати розлади харчування при перебігу.

Зміна забезпечується за рахунок перерозподілу гемодинаміки або ж формування сторонньої мережі судин, яка буде покривати потребу мозку в частині дефіциту.

Це так звані колатералі. В окремих випадках вони не можуть формуватися досить швидко. На тлі патологій сполучної тканини, цукрового діабету. Тоді зростає ризик смертельних кровотеч або інших ускладнень.

Тим самим, Віллізіев коло працює в якості компенсатора, регулятора трофіки головного мозку, виступає захисником нормального харчування, запобігає загибель від критичного порушення гемодинаміки.

Як вже було сказано, говорити про норму можна тільки умовно, тому як класичний варіант розвитку зустрічається нечасто, в 25% випадків або трохи більше. Автори не сходяться на думці, є певні різночитання.

У всіх можливих випадках аномалії розвитку віллізіева кола мають вроджений характер. Форма і тип закладаються ще в ранні періоди вагітності, виношування плоду.

Далеко не завжди зміни обумовлені поведінкою матері або впливом негативних факторів середовища: радіації, токсинів, солей металів, інфекцій і іншого.

У відсутності будь-яких порушень якості трофіки, швидкості переміщення крові, кажуть про варіант фізіологічної норми. Такі ситуації не вимагають ні лікування, ні спеціалізованої допомоги.

Але іноді було б непогано відвідувати терапевта або кардіолога для проходження профілактичного огляду (раз на рік або частіше за бажанням).

У нормі будова віллізіева кола представлено групою структур: передні, задні, з'єднувальні артерії, що забезпечують рух крові по тканинах від сонних і хребетних артерій.

В системі вони утворюють кільце, рух рідкої сполучної тканини циклічне, обсяги більше того, що потрібно в звичайних умовах.

Якраз завдяки цьому і є можливість компенсувати порушення в разі необхідності.

Аномальні варіанти розвитку

Говорити про патології або будь-якої «ненормальності» можна з великою часткою умовності. Дослідження красномовно свідчать на користь того ж висновку, хоча і не завжди прямо.

Необхідно враховувати самопочуття і швидкість трофіки в головного мозку конкретного пацієнта. Розвиток віллізіева кола найчастіше йде за типом відсутності частини колатералей, це порівняно легкі варіанти відхилення.

Але гіпоплазія, недорозвинення основних судин може зіграти сумну роль.

Які форми анатомічної структури існують:

• Відсутність сполучної артерії спереду. Вона виступає в якості перемички, що з'єднує мозкові судини. За рахунок цієї структури відбувається більш стрімке переміщення крові.

Відсутність, однак, практично ніколи не дає будь-якої симптоматики, тому що організм має можливість компенсувати умовне розлад самостійно.

Зустрічається така аномалія порівняно рідко, на її частку припадає не більше 2.5% від загальної маси випадків.

• Відсутність однієї із задніх сполучних артерій. Вліво або вправо ЗСА. Структури забезпечують повідомлення більших судин, різновид порівняно часта. Виявляється в 13% клінічних ситуацій.

Трохи частіше відсутня ліва сполучна артерія. Чому так - точно не відомо.

• Є змішаний випадок, коли немає як передній, так і однієї задньої сполучної артерії. Це виключно рідкісний розлад. Спостерігається в 1% випадків.

Супроводжується дисциркуляторними змінами, в певних умовах.

Харчування головного мозку недостатньо інтенсивне, тому будь-яке порушення: будь то атеросклероз або спазм артерій супроводжується змінами функціонального характеру, які переходять неврологічним дефіцитом.

А при перебігу хронічних розладів, ще й структурними поступовими змінами, що створюють постійні збої в роботі центральної нервової системи. Таку форму аномалії потрібно лікувати.

• Вкрай частим варіантом виступає тріфуркація: відходження структур задньої мозкової артерії відразу від сонної. Поширеність становить майже 20-25% від загальної маси.

Варіантів прояви багато: дисциркуляторна енцефалопатія, інсульт, мігрень, інші.

Можливо відсутність симптомів при достатній компенсації харчування по сусіднім судинах, розгалуженням початкової кровоносної мережі.

За такими пацієнтами в будь-якому випадку потрібно ретельно спостерігати, щоб не упустити момент переходу хиткою норми в патологію.

• Ще один змішаний варіант разомкнутого виллизиева кола - одночасна тріфуркація при відсутності передньої сполучної артерії (перемички). Виявляється в 2-3% ситуацій.

Дає приблизно ті ж симптоми, але кровопостачання мозку гірше і ризики декомпенсації вище майже в два рази.

Відновлення передбачає прийом препаратів для прискорення церебрального кровотоку, запобігання інсульту. Можливе проведення оперативного втручання.

• Відсутність обох ЗСА (задніх сполучних артерій) і ПСА (передній сполучної артерії) одночасно. Розвивається незамкнений Віллізіев коло, коли кільця з анатомічних структур не виходить.

Коллатерали забезпечують компенсацію при необхідності перерозподілу трофіки. У цьому ж випадку такий варіант неможливий: сонні і хребетні судини не з'єднані і існують ізольовано, що створює величезні ризики при щонайменшій зміні якості і кількості що надходить крові.

• Мало чим відрізняється форма, при якій є передня, але відсутні обидві задні з'єднувальний артерії. Стан приблизно ідентично, великої різниці немає.

• Передня тріфуркація призводить до відходженню обох колатералей цієї локалізації від однієї і тієї ж сонної артерії. Чого бути не повинно. Звідси підвищені ризики негативних явищ при порушенні роботи саме цієї судини. Відразу дві сполучних структури перестають виконувати свої функції, розвивається асиметрія кровотоку.

• Гіпоплазія. Зустрічається порівняно часто. Представлена \u200b\u200bу вигляді зниження кровотоку по одній або обом з'єднувальним артеріях. Локалізація не має великого значення в плані розуміння суті - артерія занадто мала в діаметрі, недорозвинена, а тому не здатна виконувати покладені на неї функції.

Особливо небезпечна така ситуація при ураженні основних гілок, які вважаються основними: сонних і хребетних артерій.

Виходячи з розташування, можна говорити про безліч різних симптомів: від головного болю, нападів мігрені до інсульту без попередніх проявів. Спонтанного гострого порушення церебрального кровотоку.

• Аплазія. Повна відсутність будь-якої з частин віллізіева кола. Зустрічається в 5-12% ситуацій. Супроводжується критичними порушеннями при мінімальних змінах в якості трофіки.

Цей варіант розвитку вкрай нестабільний, потрібне термінове лікування, відразу після виявлення проблеми.

• Зустрічаються і види з дублюванням окремих колатералей: подвоєння. Як правило, обидва судини, що беруть участь у формуванні аномалії, однаково недорозвинені, що, однак, не заважає забезпечувати нормальне харчування.

Це тільки частина можливих типів. Вони зустрічаються найчастіше. Всі інші - це похідні від названих.

Якщо Віллізіев коло замкнутий - компенсаторна функція здебільшого зберігається на адекватному рівні, тому навіть у разі розвитку гострого порушення харчування нервових тканин, транзиторної ішемічної атаки, атеросклерозу, інших захворювань є хороші шанси на швидке відновлення.

діагностика

Обстеження проводиться під контролем фахівця з судинної хірургії. Можливе залучення невролога.

Заходи в основному стандартні, необхідно ретельно оцінити анатомічна будова віллізіева кола.

• Ангіографія. По суті - рентген з контрастом. Вводиться особливий препарат, який накопичуючись в крові посилює малюнок. Потім лікарі роблять серію знімків і вже за результатами оцінюють характер будови кільцеподібної структури. Вважається доступним і порівняно простим методом діагностики з мінімумом протипоказань.
• Доплерографія судин головного мозку. Потрібно для оцінки швидкості і якості кровотоку в церебральних структурах, використовується в рамках функціонального обстеження. Призначається у всіх випадках.
• МРТ. Для виявлення складних форм аномалії. Це чи не найбільша інформативна методика серед інших. Максимально безпечна, що не створює навантаження на організм, що не супроводжується больовими відчуттями. Але варто дослідження в середньому дорожче аналогів. Тому вдаються до такого способу, коли інші не дали ефекту.
• Можливе призначення інвазивної, вибіркової ангіогафіі.

Заходи можуть бути скориговані за ході обстеження, доповнені іншими методиками. Питання вирішується на розсуд спеціаліста.

Коли потрібно лікування

Терапія потрібно далеко не завжди. Серед варіантів, що відрізняються небезпекою можна виділити:

• Комплексні форми відсутності сполучних артерій, колатералей. В такому випадку підвищуються ризики мігрені, інсульту, дисциркуляторної енцефалопатії. Корекція потрібно для профілактики порушень які ще не відбулися. Це основний напрямок.
• Гіпоплазія хребетних артерій, і інших структур віллізіева кола. Вимагає негайної медичної допомоги, тому як створює загрозу ішемії і раннього становлення інсульту. Необхідно запобігати відкладення холестеринових бляшок, стеноз артерій.

• Відсутність замикання кільця судин. Терапія направлена \u200b\u200bна превенції ускладнень і корекцію симптоматики. Разомкнутая форма аномалії вважається особливо небезпечною. Найзагрозливішою з усіх. Тому лікування триває ціле життя під невсипущим контролем лікарів.

Усунення власне самого структурного порушення - ключове завдання. Інші спрямовані на відновлення нормальної функціональної активності головного мозку.

медикаментозна терапія

Потрібно симптоматична корекція, наприклад, в рамках мігрені, частих її нападів. Енцефалопатії, неврологічного дефіциту в зв'язку з цим.

Призначаються медикаменти декількох типів:

• Протизапальні нестероидного походження, Кеторол, Німесулід, Диклофенак. Інші. Крім основного ефекту, мають здатність знімати біль, що і використовується в терапевтичній практиці.
• Спазмолітики. Дротаверин, Папаверин, інші найменування. Купируют стеноз судин, надмірне аномальне звуження артерій. У більшості випадків медикаменти призначаються в якості симптоматичної заходи. Щоб усунути проблему тут і зараз.
• . Прискорюють обмінні процеси в головному мозку. Запобігають раннє руйнування церебральних структур. Застосовуються такі найменування як Фенибут, Гліцин.
• Цереброваскулярні. Для прискорення кровотоку в центральній нервовій системі. Методика дозволяє відновити трофіку, усунути ішемічні явища. Пірацетам, Актовегін. Останній має антиангінальну ефектом. Скорочує потребу тканин в кисні, оптимізує процеси харчування і обміну.
• Можливе застосування. Анавенол, інших в рамках зміцнення судинної стінки. Відновлення її еластичності, пружності і здатності витримувати, в тому числі і підвищені навантаження.

Зміна способу життя

Велика роль відводиться відмови від шкідливих звичок, зміни способу життя.

• Показано виключення куріння, прийому спиртного. Також небажано пити каву, краще замінити його трав'яними відварами або цукром.
• Крім обмежується використання солі, до 5-7 грамів в день, щоб не викликати підвищення артеріального тиску.
• Харчування передбачає включення в раціон рослинних продуктів. Виняток напівфабрикатів, копченостей. Також менше смаженого, солоного, жирного.

М'ясо вживати потрібно, але краще обмежитися деякими сортами птиці: грудкою індички, курки.

хірургічна корекція

У складних випадках не обійтися без операції. Завдання полягає у відновленні нормальної структури віллізіева кола в певній частині.

Наприклад, створення обхідного шляху для кровотоку (шунта), механічне розширення просвіту артерії (стентування, баллонированию).

Нерідко ускладненням неправильного розвитку кільцеподібної структури стають аневризми входять до складу судин: мішковидні розширення стінок, які можуть в будь-який момент прорватися. Це також абсолютне показання до операції.

Питання підбору тактики лягає на плечі лікаря.

На закінчення

Віллізіев коло - система замкнутих артерій головного мозку, що забезпечують постійне харчування церебральних структур навіть в екстрених випадках.

Але в більшості своїй він розвинений зовсім не так, як вказують лікарі в рамках клінічної норми.

Залежно від типу формування ризики патологій ішемічного плану будуть різними. Велика частина пацієнтів і не підозрює про проблему. Часто в таких ситуаціях кажуть про варіант клінічної норми.

Тріфуркація правої внутрішньої сонної артерії, що це таке і як відбувається нормальне явище стає відомо після проведення ряду діагностичних процедур. Такий процес являє собою розщеплення сонної артерії на три частини. Поділ може статися як на лівій артерії, так і на правій. Фахівці виділяють передню і задню тріфуркацію.

особливості патології

Цей патологічний процес не можна назвати захворюванням. Тріфуркація - особливість будови Віллізіевого кола. Таке незвичайна будова артерій зустрічається досить часто, у більш ніж 20% людей. Патологія все ж не є нормою, оскільки деякі гілки розділених артерій можуть доставляти до мозку недостатня кількість крові через розвиток аневризма.

Така будова Віллізіевого кола вважається нормою для ембріона, що знаходиться всередині утроби в першій половині його розвитку. У процесі росту відбувається зміна будови судин, і вони приймають звичний стан. Але в деяких випадках їх злиття не відбувається, вони зберігають колишній розмір, і розвивається тріфуркація внутрішньої сонної артерії.

При передній тріфуркаціі артерія доставляє мозку всього 50% крові, а задня всього - 10%, що є результатом гіпоплазії проксимального сегмента. Більшість вчених в цій галузі стверджують, що некласична будова Віллізіеваого кола може стати причиною утворення аневризма в будь-якому з його відділів.

Будова Віллізіевого кола

Розгалуження сонної артерії складається з безлічі судин, які знаходяться перед підставою головного мозку. Така освіта можна вважати резервною системою, яка спрацює при недостатньому постачанні мозку плазмою, киснем і живильними речовинами. Ця особлива система покликана компенсувати виникли проблеми з кровотоком, оскільки здатна перекачувати кров в мозок з інших джерел організму. Звичайне будова Віллізіевого кола має замкнуту систему артерій, які живлять мозкові структури.

При тріфуркаціі, через нерівномірне течії крові по судинах і артеріях, можуть виникати деякі неприємні явища.

Такі патологічні стани матимуть такі симптоми:

1. запаморочення;
2. Біль у скронях і потилиці;
3. Прояв значних і яскраво виражених ознак мігрені.

Якщо у пацієнта з тріфуркаціей розвинулася аневризма, то проявитися симптоматика може тільки тоді, коли станеться розрив судин. У цей момент кров переллється в підпавутинного область і хворий буде відчувати інтенсивні головні болі. Нестерпні болі часто супроводжуються нудотою і блювотою. Пацієнт відчуває сильне напруження м'язових структур в області потилиці і стає сприйнятливим до яскравого світла.

діагностика

Деякі люди навіть не здогадуються про своє особливому будові внутрішньої сонної артерії. Передня тріфуркація ВСА в більшості випадків виявляється випадково, коли людина вирішує провести дослідження головного мозку в зв'язку з абсолютно іншими захворюваннями. Виявити таку особливість допомагає магнітно-резонансна томографія. При необхідності застосовують контрастну ангіографія для отримання більш чіткою і ясною судинної картини.

На отриманих зображеннях, зроблених в режимі 3D-TOF можна чітко визначити тріфуркацію. Клінічну симптоматику обумовлює відсутність на знімку правої хребетної артерії і відходження від правої внутрішньої сонної артерії передніх мозкових судин. Такі пацієнти надалі потребують консультації невролога, який їм призначить спеціалізований курс терапії

лікування

При виявленні задньої тріфуркаціі або передньої внутрішньої сонної артерії не варто впадати у відчай і шукати шляхи вирішення цієї проблеми. Таке особливе будова Віллізіевого кола в спеціальній терапії не потребує. Будова цих артеріальних судин не може викликати серйозних патологій, оскільки вони є додатковим джерелом поживних речовин для головного мозку, збільшують кровообіг при тромбозі.

Лікування в медичному закладі може знадобитися тільки в разі розвитку ускладнень, наприклад, аневризми. Для її усунення знадобиться хірургічне втручання, яке полягає в перев'язці судин в місці утворення ускладнень. При розтині аневризми потрібно консервативне лікування, загальноприйняте для будь-яких патологій при крововиливі в мозок.

ускладнення

До ускладнень тріфуркаціі відноситься поява, на будь-якому посудині аневризми. Ця патологія визначається відразу за допомогою апарату МРТ або КТ. Особливістю освіти аневризми є повна відсутність ознак неврологічних захворювань. Спеціальне лікування в цьому випадку не передбачено. Також ускладнити перебіг тріфуркаціі можуть багато супутні захворювання (гіпертонія, атеросклероз і інші).

До ускладнень, присутнім при такому нестандартному будові судин, також можна віднести їх збільшену довжину і прийняття різних неприродних форм:

• Патологію судин дуже складно виявити поки вони мають м'які загини під тупим кутом. У яскраво вираженого судини витіюватий загин, здатний перетиснути основну артерію;
• Кінкінг. Напрямок артерії утворює неповний гострий кут;
• Койлінг. Артерія приймає форму петлі, що значно погіршує кровотік. Також можуть бути присутніми симптоми ішемії мозку.

Особливості судин, а саме тріфуркація лівої внутрішньої сонної артерії може привести до звуження її просвіту. Утворюється така патологія в основному у людей старшого віку. Через утворення атеросклеротичних бляшок на внутрішніх стінках судини значно звужується просвіт, що погіршує кровообіг.

Такі бляшки формує фіброзна тканина, холестерин і кальцій. При обростанні бляшок тромбоцитами може статися повна закупорка артерій і судин з нестандартним будовою.

Попередити розвиток цього ускладнення можна за допомогою наступних заходів:

• Відмова від шкідливих звичок (куріння і вживання спиртовмісних напоїв);
• Регулярні заняття спортом;
• Безхолестеріновая дієта;
• Контроль маси тіла.

При виявленні правої задньої нестандартної тріфуркаціі внутрішньої сонної артерії не варто кидатися на пошуки фахівців для усунення цієї проблеми. Така вроджена особливість судин вважається нормою і не потребує лікування. Буде достатньо звичайного періодичного спостереження за їх станом і проведення діагностики, з метою уникнення можливих раптових ускладнень.

Коментарі до матеріалу (238):

«2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Цитую Галія:

Пройшла МРТ висновок: варіант розвитку віллізіева кола у вигляді відсутності кровотоку по правій задній сполучної артерії. Гіпоплазія лівої задньої сполучної артерії. Легка асиметрія присвятив V4 сегментів хребетних артерій (D / S).
Місяць вже пролечилась, ніяких результатів. Як і раніше паморочиться голова і нудить, не можу лежати горизонтально. Лікуючий лікар каже, час вилікує. Підкажіть, що робити.

Надія лікар / 01 Вересня 2018, 00:09

Цитую наталья:

МР картина змішаної неокклюзіонной гідроцефалії. Розширення периваскулярних просторів Вірхова-Робена. Ретроцеребеллярних арахноідальной кіста. Найбільш імовірна кіста шишкоподібної залози. Варіант розвитку віллізіева кола. Помірно знижений кровотік по інтракраніальних сегменту лівої ПА. МРТ робили 7 років тому. Зараз дочки 22 роки, зауважив в ній сонливість, роздратування. Стали виявлятися головні болі і блювота. До Якому мені лікаря звернутися і які пройти обстеження. Наші лікарі кажуть, що все в нормі. Нічого не призначають.

Цитую Наталя:

Привіт, доньці 8 років, до початку першого класу не було скарг. До кінця навчального року почав очей косити, звернулися до окуліста, він нам сказав що немає косоокості. Влітку очей нормально був іноді тільки бувало. У минулому році знову до травня почав косити, окуліст направив до невролога. Потрапили ми до невролога тільки зараз пройшли рентген шиї - Ds: нестабільність C3-C4. Випрямлення лордозу С4-С5. УЗД судин Ds: Малий діаметр правої ПА. Ознаки венозної дізціркуляціі по правій хребетної вені. ЕЕГ Ds: легкі Дізрегуляторние зміни з переважанням активують систем. Недостатня адаптаційна реактивність при навантаженнях. Патологічних форми активності не зареєстровані.
Наш невролог поставив Ds: віддалені наслідки пренатальної ЦНС. Нестабільність шийного відділу 4-5.
Призначила лікування: фенибут 1-2 рази, пантогам 1-2 рази, Елькар 10 кап 2 рази кортексин з новокаїном (√10 в \\ м.СМТ з новокаїном √10.
Від себе пройшли МРТ, так як не згодна була з лікуванням. МРТ Ds: наявність одиничного рідинного освіти в структурі правої скроневої частки більш ймовірно рубцово-атрофічного характеру. Варіант розвитку віллізіева кола. Підкажіть будь ласка які обстеження ще потрібні, лікується це і до яких фахівцям звернутися нам?

Цитую Михайло:

У стресовій ситуації починає хворіти задня частина голови, готовий руйнувати все, що потрапить під руку. Зробив МРТ артерії головного мозку. Висновок: МРА ознаки асиметрії хребетних артерій, D (S варіанти розвитку віллізіева кола у вигляді неповної задньої тріфуркаціі, зниження кровотоку і звуження просвіту по обидва заднім з'єднувальним артеріях. Ознаки повільного потоку крові або звуження діаметра очноямкових артерій. Що це таке і як лікувати? Дякую !

Надія лікар / 27 Лютого 2019, 21:21

Цитую Марія:

Дочки 15 років, на протязі останніх 6 місяців у дитини відзначалися напади втрати свідомості, без судомного компонента, відзначається погіршення зору, часті головні болі, постійний шум у вухах.
При проведенні окулістом був поставлений діагноз: Гі ...

Віллізіев коло в мозковій судинній системі був описаний більше трьохсот років тому англійським лікарем Т. Віллісом. Будова цього артеріального кільця грає велике значення в умовах неблагополуччя, коли певні відділи нервової тканини відчувають недостатній приплив артеріальної крові через закупорки або стенозу артерій. У нормі навіть при аномально розвинених судинах цього кола людина не відчуває наявних особливостей зважаючи повноцінності функціонування інших артерій.

Норма будови віллізіева кола визначена, але далеко не кожен може їй похвалитися. За деякими даними, класичне артеріальний кільце розвинене лише половини людей, інші дослідники називають цифру всього в 25% людей, а всі інші мають ті чи інші аномалії розгалуження судин. Це, однак, не означає, що ті, у кого артеріальний коло розвинений своєрідно, будуть мати будь-які негативні симптоми або порушення, але все ж прояви порушеного кровотоку можуть періодично давати про себе знати мігренню, судинної енцефалопатією, а то і зовсім маніфестувати гострими порушеннями мозкового кровообігу.

Варіантів розвитку віллізіева кола маса. Це може бути потроєння (тріфуркація), аплазія, гіпоплазія, повна відсутність будь-яких артеріальних елементів. Залежно від типу розгалуження артерій визначають його клінічне значення і прогноз.

Для визначення анатомії віллізіева кола застосовуються неінвазивні і інвазивні діагностичні процедури, вони проводяться за показаннями при конкретних скаргах хворого. В інших ситуаціях аномалії виявляється випадково при обстеженні з приводу іншої патології.

Будова віллізіева кола

Класичний Віллізіев коло утворюють:

• Початкові відділи передніх мозкових артерій (ПМА);
• Передня сполучна артерія (ПСА);
• Задні мозкові артерії (ЗМА);
• Заднісполучні артерії (ЗСА);
• Надкліновідная частина внутрішньої сонної артерії (ВСА).

Перераховані судини формують подобу семикутника. ВСА приносять кров до мозку із загальних сонних і на підставі мозку віддають ПМА, які повідомляються один з одним за допомогою ПСА. Задні мозкові артерії починаються від основної, що утворюється шляхом об'єднання двох хребетних. Між ВСА і ЗМА є зв'язок - заднісполучні судини, в залежності від діаметру отримують харчування або з системи внутрішньої сонної, або з базилярної артерії.

будова віллізіева кола

Таким чином, утворюється кільце, що зв'язує два артеріальних потоку - з басейну внутрішньої сонної і базилярної артерій, різні частини якого можуть взяти на себе функцію забезпечення харчуванням тих частин мозку, які відчувають нестачу крові при закупорці або звуженні інших складових мозкової мережі.

Віллізіев коло знаходиться в подпаутинном просторі підстави головного мозку, оточуючи своїми складовими елементами зорову хиазму і освіти середнього мозку, позаду знаходиться Варолиев міст, на поверхні якого розташована базилярна артерія.

Найбільшим сталістю в будові відрізняються передні мозкові і сонні артерії, задні мозкові і сполучні гілки дуже варіабельні у своїй анатомії і особливості розгалуження. Однак зміни з боку передньої частини віллізіева кола носять більше клінічне значення внаслідок більш вираженою симптоматики і гіршого прогнозу.

Передня мозкова артерія, як правило, добре сформована і в нормі її просвіт досягає півтора - двох з половиною міліметрів. ПСА такого ж розміру і довжиною близько сантиметра. Просвіт лівої внутрішньої сонної артерії в нормі більше правої на 0,5-1 мм. Середня мозкова артерія теж має деяку асиметричність в розмірах: зліва вона товщі, ніж справа.

Відео: будова віллізіева кола

Роль віллізіева кола

Віллізіев коло - це механізм захисту, компенсації порушеного кровообігу, передбачений природою для забезпечення кров'ю мозку при ураженні конкретних артерій. Якщо відбувається обструкція, розрив, здавлення, є вроджене недорозвинення гілок артеріального русла, то судини протилежного боку візьмуть на себе функцію кровопостачання, доставляючи кров по коллатералям - з'єднувальним артеріях.

З огляду на функціональне значення артеріальної мережі підстави мозку, стає зрозумілим, чому ці артерії так важливі. Мова йде не тільки про серйозні захворювання на зразок або аневризми. Віллізіев коло допомагає максимально забезпечити мозок кров'ю при функціональних розладах (), деяких варіантах будови артерій, коли судинне кільце все ще залишається замкнутим, але діаметр окремих судин не дозволяє доставити необхідну кількість крові.

Роль віллізіева кола різко зростає при повній будь-якої з артерій. Тоді і прогноз, і швидкість наростання симптоматики, і обсяг вогнища пошкодження нервової тканини будуть залежати від того, як сформовано це кільце і наскільки воно здатне перенаправляти кров в ті ділянки мозку, які недоотримують харчування. Зрозуміло, що правильно сформована судинна система впорається з цим завданням краще, ніж та, де є аномалії розвитку судин або навіть повна відсутність конкретних гілок.

Варіантна анатомія артерій основи мозку

Типів будови віллізіева кола безліч. Вони залежать від того, як відбувався процес формування судин ще у внутрішньоутробному періоді, а передбачити цей процес неможливо.

Серед найбільш частих аномалій артерій мозку вказують: аплазию, гіпоплазію окремих гілок, тріфуркацію, злиття двох артерій в один стовбур і деякі інші різновиди. У частини людей має місце поєднання різних судинних аномалій.

Найбільш поширеним варіантом розвитку віллізіева кола вважається задня тріфуркація ВСА, на частку якої припадає майже п'ята частина всіх аномалій артеріального кільця. При такому типі будови від ВСА починаються відразу три мозкові артерії - передня, середня і задня, а ЗМА буде продовженням задньої сполучної гілки.

Подібним чином характерно для кровоносної системи мозку плода на терміні 16 тижнів вагітності, але пізніше розміри судин змінюються, задня сполучна зменшується, а інші гілки значно збільшуються. Якщо такого перетворення судин не відбувається, то згодом дитина народжується з задньої тріфуркаціей.

Іншим частим варіантом будови віллізіева кола вважається аплазія ЗСА, що виникає при різних несприятливих зовнішніх умовах і генетичних відхиленнях під час ембріогенезу. При відсутності цієї артерії Віллізіев коло не замикається з того боку, де її немає, то є взаємозв'язок між системою внутрішньої сонної артерії і базилярній басейну відсутня.

Відсутність ПСА теж діагностується, але значно рідше, ніж задньої. При цьому типі будови артеріального кільця немає взаємозв'язку між гілками сонних артерій, тому неможливо при необхідності «перекинути» кров з судин лівої половини направо.

Аплазія передньої сполучної артерії не дає шансу здійснити кровотік в ураженій частині мозку шляхом доставки крові з протилежного судинної мережі, оскільки сонні артерії роз'єднані. При несформованою ЗСА немає взаємозв'язку між передньою і задньою частинами віллізіева кола, анастомози не функціонують. Такий тип розгалуження артеріальної системи представляється несприятливим в плані можливої \u200b\u200bдекомпенсації порушень кровотоку.

До рідкісних форм будови віллізіева кола відносять:

• Серединну артерію мозолистого тіла;
• Об'єднання передніх мозкових артерій в один загальний стовбур або пристінковий їх хід, коли вони стикаються тісно між собою;
• Передня тріфуркація внутрішньої сонної артерії (від однієї сонної відходять відразу дві передні мозкові);
• Розщеплена, подвійна передня сполучна артерія;
• Двостороння відсутність ЗСА;
• Тріфуркація сонних артерій з двох сторін.

Некласичні типи віллізіева кола більш характерні для його передній частині, але оскільки більше клінічне значення мають вади заднього відділу зважаючи гіршого прогнозу, то і діагностуються вони частіше. Висновки фахівців свідчать, що абсолютна більшість хворих з порушеннями кровотоку в мозку мають ті чи інші аномалії віллізіева кола, а це вказує на його величезне значення в забезпеченні мозку кров'ю при патології.

Аномалії розгалуження судин і розімкнення віллізіева кола роблять його нездатним виконувати роль анастомозу в критичних ситуаціях - при тромбоутворенні, спазмі,. Крім цього, деякі типи розгалуження припускають великі ділянки некрозу нервової тканини при неспроможності кровообігу. Наприклад, передня тріфуркація означає, що більшість відділів гемісфери отримують кров з гілок всього лише однієї артерії, тому при її ураженні масштаб некрозу або крововиливу буде значним.

Коли артерії підстави мозку розвинені класично, між ними присутні всі необхідні сполучні гілки і калібр кожного судини в межах нормальних значень, кажуть, що Віллізіев коло замкнутий. Це - норма, яка говорить про те, що анастомоз заможний, і при патології кровотік буде максимально скомпенсований.

повністю розімкнутий ВК

Незамкнений Віллізіев коло вважають серйозною аномалією, привертають до різного роду. Виділяють розімкнення передньої частини артеріального кільця, що виникає при аплазії ПСА або передньої тріфуркаціі сонної артерії, і незамкнутість віллізіева кола через аномалій задньої частини судинного русла - аплазія задніх сполучних, базилярної артерії, задня тріфуркація ВСА.

Якщо сполучні гілки відсутні зовсім, кажуть про повну разомкнутости віллізіева кола, а коли артерії збережені, але стенозірованних, гіпоплазірована, то розімкнення вважають неповною.

Ознаки та діагностика аномалій віллізіева кола

Клінічні ознаки аномалій розгалуження судин віллізіева кола виникає тоді, коли кровотік по коллатералям в силу різних причин стає недостатній. Наприклад, в артеріях утворилися жирові бляшки, з'явився тромб або мігрував з лівої половини серця, стався розрив аневризми. Здорова людина не відчуває некласичного розгалуження судин, оскільки його мозок не відчуває потреби в обхідних шляхах кровотоку.

розвиток інсульту / порушень, пов'язаних з недостатнім кровопостачанням ділянки мозку

Симптоми утрудненого кровотоку можуть бути самими різними. Якщо мова не йде про інсульт, то пацієнти скаржаться на запаморочення, зниження інтелектуальних здібностей, пам'яті, уваги. Непоодинокі й проблеми психологічного плану - часто аномальному розгалуження судин супроводжують неврози, панічні атаки, емоційна лабільність його володарів.

Характерним проявом некласичного розвитку Віллізіевого кола вважають. Питанню взаємозв'язку будови артерій мозку з мігренню присвячено багато спостережень, які вказують, що більшість пацієнтів з мігренню мають ті чи інші аномалії. Особливо часто при мігрені діагностуються відхилення в будові заднього відділу артеріальної системи. При разомкнутости віллізіева кола, гіпоплазії або аплазії задніх сполучних артерій, задньої тріфуркаціі недоотримують кров ті ділянки мозку, які відповідальні за зір, тому інтенсивного головного болю передує зорова аура в формі спалахів, зигзагів і ін.

Зниження кровотоку по судинах артеріального кільця мозку може провокувати періодичні головні болі і розлади, подібні - апатія або дратівливість, зниження працездатності, швидка стомлюваність і т. Д. Зазвичай такий висновок можна зустріти в результатах МР-ангіографій і каже воно про гіпоплазії тих чи інших посудин .

При аплазії артеріальних стовбурів, коли деяких судин немає взагалі, при дослідженні фіксують відсутність кровотоку. Наприклад, аплазія задніх сполучних артерій буде супроводжуватися відсутністю кровотоку по ним відповідно. Така аплазія теж може протікати безсимптомно, але тоді, коли по головним артеріях проходить достатня кількість крові. При атеросклерозі або спазмі артерій ознаки недостатності кровопостачання мозку не змусять себе чекати.

% Розподілу випадків аневризм по артеріях мозку

Якщо на тлі аномального будови артерій основи мозку відбудеться гострий розлад кровообігу, то в клініці будуть явні симптоми інсульту - парези і паралічі, порушення мови, патологічні рефлекси, порушення свідомості аж до коми.

Окремо варто згадати про - розширеннях судин мозку. За статистикою, саме в артеріях віллізіева кола їх зустрічається найбільша кількість. Аневризма артерій цій галузі чревата розривом і масивним субарахноїдальним крововиливом з клінікою інсульту, комою і грубими неврологічними проявами.

Аневризма - це самостійна патологія, а не варіант індивідуального розгалуження судин, але вона значно частіше супроводжує некласичні типи віллізіева кола.

Діагноз тієї чи іншої аномалії розвитку віллізіева кола можна встановити тільки з залученням сучасних інструментальних методів обстеження. Можливості в діагностиці дали шанс фахівцям проаналізувати характер поширеності варіантів в будові судин мозку і їх різновиди, але ще відносно недавно висновки можна було робити в основному за результатами розтинів померлих хворих.

Розробка методик ультразвукової доплерографії та магнітнорезонансної томографії дозволили зробити дослідження характеру будови віллізіева кола загальнодоступним і безпечним заходом. До основних способів діагностики варіантів судинної системи мозку відносять:

• Рентгеноконтрастних - один з найбільш інформативних методів, але має протипоказання, пов'язані з необхідністю контрастування (патологія печінки, нирок, алергія на контраст і ін.);
• Транскраніальну - процедура безпечна, доступна за ціною, вимагає наявності апаратів з допплеровским датчиком, які є в багатьох медичних установах;
• МР-ангіографію - проводиться на магнітному томографі, має протипоказання, істотний недолік - дорожнеча.

Віллізіев коло на діагностичному знімку

селективна ангіографія судин мозку відноситься до інвазивних процедур, коли в стегнову артерію вводиться катетер, просувається до цікавить зоні церебральних артерій. При досягненні необхідної області подається контрастну речовину. Метод застосовується найчастіше в ході оперативного лікування (стентування, ангіопластика).

Замість селективної ангіографії може бути застосована КТ-ангіографія, коли внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, а потім робляться знімки голови в різних проекціях і зрізах. Згодом можна відтворити тривимірне зображення судинних структур мозку.

транскраніальна доплерографіядозволяє визначити характер кровотоку в судинах мозку (знижений, відсутній), але даних щодо анатомічної будови вона артерій дає недостатньо. Важливою перевагою її вважають практично повна відсутність протипоказань і дешевизну.

МР-ангіографія- один з найбільш дорогих, але, разом з тим, і досить інформативний спосіб діагностики будови віллізіева кола. Вона проводиться в магнітному томографі і протипоказання до неї такі ж, як для звичайної МРТ (висока ступінь ожиріння, клаустрофобія, наявність в організмі металевих імплантів, які проводять магнітне поле).

МР-картина показує будова судин віллізіева кола, наявність або відсутність з'єднань між ними, аплазию або гіпоплазію артерій. При оцінці результату фахівець може визначити діаметр кожної артерії і особливості її розгалуження.

Відео: приклад МР-ангіографії мозку

(Віллізіев коло замкнутий; визначається звивистою S-подібний хід интракраниального відділу лівої хребетної артерії; С-подібний хід основної артерії; в іншому, в сегментах ВСА і парних артерій кільця підстави мозку даних за наявність гемодинамічно значущих стенозів, патологічної звивистості ніхто не почув).

Як видно, кожен з методів має і переваги, і недоліки, тому для отримання точних висновків щодо артерій мозку їх поєднують. Комплексний підхід дозволяє визначити і анатомію судин, і характер і напрям кровотоку по ним, що дуже важливо в оцінці ступеня ризику судинних катастроф і можливого прогнозу.

Багато людей, у яких виявили будь-який варіант будови віллізіева кола, відразу ж цікавляться способами лікування. Оскільки відхилення в розгалуженні судин не вважають самостійним захворюванням, то і лікування як таке не потрібно. Більш того, за відсутності клініки недостатності кровотоку воно не має і сенсу.

У випадках, коли є конкретні скарги (мігрені, зниження розумової працездатності і т. Д.), Потрібно звертатися за допомогою до невролога, який призначить (ноотропіл, фезам, актовегін), для поліпшення метаболізму в мозку (мілдронат, вітаміни групи В), при необхідності - седативні, транквілізатори, антидепресанти, в разі мігрені - анальгетики, протизапальні, специфічні протимігренозними кошти (кеторол, ібупрофен, парацетамол, аскофен, препарати групи триптанов).

оперативне лікуванняпоказано при тяжкому порушенні циркуляції крові з прогресуванням судинної енцефалопатії, діагностованою аневризмі, іноді - після перенесеного інсульту. Воно полягає в стентування, Кліпування або виключенні з кровотоку аневризми, балонної ангіопластики при звуженнях артерій.

Відео: лекція по кровопостачанню мозку і віллізіева кола

зміст

Судинна система головного мозку відрізняється складною будовою. Однією з її ключових складових є Віллізіев коло, який представляє собою замкнутий комплекс артерій, що складається із задньої і передньої сполучних і інших судин, що забезпечують кровотік біля основи мозку. Завдяки даній системі здійснюється правильний розподіл крові в разі порушення роботи сонних артерій, тому будь-які патології в розвитку комплексу здатні привести до негативних наслідків.

Що таке Віллізіев коло

Дана система судин є механізмом захисту мозку, компенсації порушеного кровообігу при ураженні певних артерій. При розвитку обструкції, здавлювання або розриву судин, діагностуються вроджені аномалії гілок артеріального русла. При цьому судини протилежної сторони беруть на себе функцію кровопостачання, переносячи кров по коллатералям - з'єднувальним судинах. У нормі навіть при аномально розвинених артеріях віллізіева кола людина не відчуває будь-яких особливостей зважаючи повноцінної роботи інших артерій.

функції

Основне завдання віллізіева кола - це забезпечення кровопостачання певних ділянок мозку. Особливо важлива ця функцію системи при порушеннях кровотоку в судинах шиї, що загрожує кисневим голодуванням мозку і викликає різні захворювання. Забезпечення працездатності кільця досягається завдяки тому, що сонні артерії пов'язані не тільки між собою, а й один з артеріями хребта. Дана схема передбачає постачання головного мозку необхідними поживними речовинами.

будова

Артеріальний коло великого мозку перебуває в підпавутинного області, оточуючи своїми елементами зорову хиазму і середні мозкові освіти. Класичний Віллізіев коло складається з:

• передній сполучної артерії (ПСА);
• початкових відділів передніх мозкових артерій (ПМА);
• задніх мозкових артерій (ЗМА);
• супракліновідной частини внутрішньої сонної артерії (ВСА);
• задніх сполучних артерій (ЗСА).

Всі ці судини утворюють форму на зразок семикутника. При цьому ВСА переносять кров від загальних сонних артерій до мозку і ПМА, сполучення між якими забезпечує передня сполучна артерія. ЗМА беруть початок від основної, яка утворена шляхом об'єднання хребетних судин. Задня сполучна артерія, будь то ВСА або ЗМА, отримує харчування з базиллярной або внутрішньої сонної.

Так, утворюється кільце, яке забезпечує зв'язок двох артеріальних потоків, різні частини якого здатні брати на себе функцію кровопостачання тих зон мозку, які недоотримують поживні речовини внаслідок звуження або закупорки інших елементів мозкової мережі. Максимальним постійністю будови відрізняються сонні і передні мозкові артерії, при цьому ЗМА і сполучні гілки характеризуються варіабельністю розвитку та індивідуальними особливостями розгалуження. Порушення симетричності судин вважається нормою: лівий сегмент середньої артерії товщу, ніж правий.

Варіанти розвитку віллізіева кола

Існує велика кількість варіантів будови віллізіева системи, деякі з них розглядаються як аномалії - це аплазія, тріфуркація, гіпоплазія, відсутність певних артеріальних елементів, пр. Залежно від типу розгалуження судин лікар визначає його клінічне значення і прогноз. Варіанти будови віллізіева кола вивчаються за допомогою інвазивних і неінвазивних методів діагностики (ангіографія, КТ-ангіографія, МР-ангіографія, МРТ, транскраніальна доплерографія).

Діагностичні заходи проводяться при наявності конкретних скарг хворого, в інших випадках їх виявляють випадково. Норма (класичну будову віллізіева кола) зустрічається лише у 35-50% людей. Це створило підставу вважати специфіку будови судинної системи мозку індивідуальною особливістю кожної людини. Тим не менш, деякі варіанти Віллізіевого кола визнаються аномальними, наприклад, подвоєння судин або їх відсутність, але такі відхилення зустрічаються рідко і часто не вимагають лікування, оскільки не викликають патологічних процесів.

Захворювання і патології віллізіева кола

Анатомія передбачає складну будову внутрішніх систем, завдяки чому забезпечується оптимальна робота організму. Проте, через певні, не завжди з'ясовних факторів спостерігаються відхилення у розвитку органів / систем, включаючи Віллізіев коло. Як правило, аномальні варіанти його розвитку проявляються в асиметрії артеріальних гілок або відсутності деяких ділянок. Часто складові замкнуте коло судини мають різний діаметр, іноді відрізняється їх локалізація. Деякі відхилення призводять до патологічних наслідків, описаним нижче.

аневризма

Дане явище являє собою випинання артерії назовні, при цьому часто локалізацією патології служить Віллізіев коло. У молодих пацієнтів аневризма, як правило, є результатом аномального будови судинної системи мозку. У осіб зрілого віку аневризми часто бувають викликані однієї з наступних проблем:

• інфекційний васкуліт;
• атеросклероз;
• сифілітичний ендартеріїт.

Відхилення часто протікає безсимптомно, поки не трапився розрив аневризми, що тягне крововилив в мозок. Симптоми даного явища:

• інтенсивні головні болі;
• блювота, нудота;
• гостра реакція на яскраве світло;
• кома (якщо не були вчасно вжиті терапевтичні заходи).

гіпоплазія

Наслідком цієї вади розвитку Віллізіевого кола служить зниження параметрів судин. При відсутності в інших басейнах мозку порушень кровотоку гіпоплазія протікає безсимптомно. Дана хвороба може бути виявлена \u200b\u200bшляхом проведення МРТ. Причини вродженої аномалії криються в порушеннях внутрішньоутробного розвитку, викликані:

• перенесеними під час вагітності деякими інфекційними патологіями;
• падіннями, ударами живота під час виношування плоду;
• вживанням вагітною отруйних, тератогенні, отруйних речовин, включаючи алкоголь, лікарські засоби певного типу, наркотики;
• обтяженим спадковим анамнезом.

аплазія

Стан, при якому Віллізіев коло незамкнений через відсутність з'єднувального судини називають аплазія задніх сполучних артерій головного мозку. Аномалія може спостерігатися і в передньому відділі, але рідше. Якщо ж артерія присутній, але розвинена слабо, діагностують в повному обсязі замкнутий Віллізіев коло. Причиною явища служить зупинка розвитку плода всередині утроби.

Аплазія переднього з'єднувального посудин не дозволяє здійснювати кровопостачання ураженої ділянки мозку за допомогою доставки крові з іншої судинної мережі через роз'єднаності артерій. При несформований ЗСА немає зв'язку між задньою і передньою зонами віллізіева кола, а анастомози не працюють. Наслідки і прогноз такого відхилення несприятливі з точки зору неможливості декомпенсації порушень кровотоку.

Тріфуркація

Аномалія характеризується розщепленням судини на 3 елементи. Дана патологія спостерігається приблизно у третини випадків і не представляє небезпеки, поки немає ознак оклюзійних змін. Існує передня і задня тріфуркація, які формуються в період ембріонального розвитку. Іноді аномалія ускладнюється, внаслідок чого виникають аневризми, атеросклероз, гіпертонія, може з'являтися головний біль, проте це відбувається рідко. Як правило, ніякі неврологічні симптоми не виявляються, тому спеціального лікування тріфуркація не вимагає.

Відео

Увага! Інформація, представлена \u200b\u200bв статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.