Медичний термін«Пальпація» походить від латинського «palpatio», що означає «обмацувати». Пальпація - важливий метод фізичного дослідження внутрішніх органівлюдини, який дозволяє визначити властивості тканин, а також виявити фізіологічні зміни в організмі. Обмацування печінки засноване на рухливості органу в черевній порожнині в процесі дихання. цей метод клінічної діагностикипризначається пацієнтам із захворюваннями жовчовивідних шляхів і патологіями печінки.

Значення пальпації печінки

За допомогою обмацування печінки можна визначити:

• локалізацію і характер нижнього краю органу;
• хворобливість органу;
• консистенцію і форму печінки;
• розташування нижньої межі органу по відношенню до реберної дузі;
• особливості поверхні.

перкусія печінки

Перед пальпацією пацієнтові визначають межі печінки перкуторний методом. Ця процедура також дозволяє визначити розміри досліджуваного органу.

Печінка є безповітряним органом і при постукуванні видає тупий звук, а частина печінки, яка перекрита легким, дає вкорочення перкуторного звуку. Лікар за допомогою постукувань визначає:

• кордони і висоту печінкової тупості;
• верхній і нижній край органу.

Виконується перкусія печінки за методом професора М.Г. Курлова. При цьому межі органу фіксуються за трьома основними лініями:

• передній серединній лінії;
• правій серединно-ключичній лінії;
• реберної дузі.

У медичній практиці має значення визначення нижньої межі органу, так як в більшості випадків зміна розмірів печінки відбувається донизу. За допомогою перкусії фахівець визначає, на скільки сантиметрів виступає печінку з-під реберної дуги.

Підготовка до промацуванню печінки

Пальпація печінки в медичних установах найчастіше виконується за класичним методом професора В.П. Образцова. Це діагностичне захід повинен здійснюватися в добре освітленому і теплому кабінеті. Перед проведенням промацування:

1. Лікар сідає особою до пацієнта з правого боку.
2. Пацієнт лягає на спину з трохи піднятою головою. Ноги при цьому знаходяться в випрямленном або напівзігнутому положенні.
3. Кисті рук пацієнта знаходяться на грудній клітці для обмеження її рухливості.

Техніка виконання пальпації печінки

В основі методики пальпації В.П. Образцова знаходиться поняття освіти «кишені». В процесі вдиху в нього входить опускається печінку, а потім на висоті видиху вона вислизає з «кишені». Техніка промацування печінки включає наступні етапи:

У здорової людини печінка не пальпується. Промацати орган можна тільки при його опущенні або збільшенні.

Причини збільшення печінки

Значне збільшення печінки характерно при таких захворюваннях:

• раку печінки;
• гепатиті;
• цирозі;
• хронічних захворюваннях печінки;
• правошлуночкової серцевої недостатності;
• анемії;
• лейкозі;
• лимфогранулематозе;
• порушеннях відтоку жовчі;
• хронічних інфекціях.

Властивості пальпируемой печінки

Здоровий край печінки м'який і рівний, а його поверхня гладка. Пальпація проходить безболісно.

Гладка поверхня печінки характерна при цирозі, застійної печінки і гепатиті, а зерниста поверхня органу - при сифілісі, абсцес, атрофічному цирозі. при онкологічних захворюванняхнижній край печінки потовщений, твердий і нерівний.

Хворобливість печінки спостерігається при її розтягуванні або запаленні.

При діагностиці печінки має значення динаміка змін розмірів органу. Різке збільшення розмірів печінки характерно при онкологічних захворюваннях і жирової дистрофії, а зменшення - при гострих гепатитах і цирозах.

Пальпація - один з найбільш інформативних методів діагностики, здійснюваний лікарем ще на етапі первинного огляду хворого. Про нього ми сьогодні і поговоримо.

анатомія печінки

Перш ніж приступити до вивчення питання про пальпації печінки, слід визначитися з анатомією і функціями органу. Розташовується печінку відразу під діафрагмою, з правого боку в самому верху черевної порожнини, і лише мала частина органу у дорослого розташована зліва (відповідно з середньою лінією). У новонароджених ж печінку займає значну частину порожнини живота.

Топографічно печінку володіє двома поверхнями і двома краями. Передневерхнюю (верхня) поверхня прилягає до поверхні діафрагми і випинається відповідно до її вигином. Нижня ж розташовується ззаду і внизу, маючи кілька вдавлений від прилеглих органів. Нижня і верхня поверхні розділені нижнім гострим краєм, інший край (задньоверхніх), навпаки, дуже тупий, а тому його можна віднести до задньої поверхні органа.

Розрізняють в печінці дві частки: велику праву і меншу ліву, розділені серповидной зв'язкою, в вільної частини якої залягає фіброзний щільний тяж - так звана кругова зв'язка, що простяглася від пупка і є не чим іншим, як зарослої пупкової веною.

Права частка розділяється за допомогою борозен на кілька вторинних часток. В одній з таких борозен розташовані жовчний міхур і розділені шматочком печінкової тканини, що іменується хвостатим відростком.

Однією з важливих частин органу є поперечна глибока борозна, що іменується воротами печінки. Через дане утворення в орган входять великі печінкові артерії, воротная вена і нерви, а залишають його виносить печінковий протік (евакуація жовчі в жовчний міхур) і

У правій частці квадратну частку, що обмежена воротами печінки, круглої зв'язкою і ямкою від жовчного міхура, і хвостату частку, що розташовується між воротами печінки і ворітної веною.

функції печінки

• Метаболічна (контроль над обміном рідини, мікроелементів і вітамінів, гормонів, амінокислот, ліпідів, білків, вуглеводів).
• Депонує (в органі накопичуються БЖУ, вітаміни, мікроелементи, гормони).
• Секреторна (вироблення жовчі).
• Детоксикационная (здійснюється завдяки природному печеному фільтру - печінковим макрофагам).
• Видільна (за рахунок зв'язування глюкуроновою і сірчаною кислотами токсичних речовин: індолу, тираміну, скотола).
• Гомеостатическая (участь печінки в контролі над антигенними і метаболічним гемостазу організму).

Внаслідок морфологічних і функціональних особливостей печінку досить часто уражається при різноманітних неінфекційних і інфекційних хворобах. Ось чому при першому зверненні хворого необхідно проведення пальпації даного органу.

Пальпація та перкусія печінки

Перед проведенням промацування печінки рекомендують за допомогою перкусії визначити її межі. Це дозволить не тільки припустити збільшення органу, але і зрозуміти, звідки саме слід почати пальпацію. При перкусії печінкова тканина дає тупий (глухий) звук, але внаслідок того, що нижня частина легкого частково прикриває її, можливо визначення двох кордонів: істинної і абсолютної печінкової тупості, однак частіше визначають лише кордон (нижню і верхню) абсолютної тупості.

Пальпація органу (техніка)

При тому, що промацує печінки необхідно дотримуватися певних правил:

• Положення обстежуваного - лежачи на спині, при цьому голова злегка піднята, а ноги ледь зігнуті в колінах або випрямлені. Руки лежать на грудях, щоб обмежити її рухливість при вдиху і розслабити м'язи живота.
• Доктор розташовується праворуч, обличчям до пацієнта.
• трохи зігнуту праву долонюлікар кладе плазом на животі пацієнта в районі правого підребер'я, нижче на три-п'ять сантиметрів, ніж розташовується межа печінки, раніше визначена перкуторно. Лівою рукою доктор охоплює грудну клітку (її нижню частину праворуч), при цьому чотири пальці необхідно розташувати ззаду, а один (великий) палець покласти на реберну дугу. Такий прийом забезпечить нерухомість грудей при вдиху і посилить зміщення діафрагми вниз.

• Коли пацієнт видихає, доктор без зусиль відтягує вниз шкіру і, занурюючи пальці правої руки в порожнину живота, просить пацієнта глибоко вдихнути. В цей час край (нижня частина) органу опускається, проникає в створений кишеню і ковзає по пальцях. При цьому прощупується рука повинна залишатися нерухомою. Якщо з якоїсь причини пропальпировать печінка не вдалося, процедуру повторюють, однак пальці зміщують на кілька сантиметрів вгору. Проводять цю маніпуляцію, пересуваючись вище і вище, поки права рука не наткнеться на реберну дугу, або поки не промацати печінковий край.

Особливості

• Проводять пальпацію печінки зазвичай за прямим мускулу живота (зовнішній його край) або серединно-ключичній правої лінії. Але якщо виникає така необхідність, промацування виробляють по п'яти лініях (від передньої пахвовій праворуч до окологрудинной зліва).
• У разі скупчення в животі великих об'ємів рідини пальпація викликає труднощі. Тоді вдаються до балотується толчкообразних промацуванню органу. Для цього другим, третім і четвертим пальцями правої руки виконують удари-поштовхи по передній стінці живота, починаючи знизу і закінчуючи реберної дугою аж до виявлення щільного освіти - печінки. Під час толку орган спочатку відходить углиб, а потім повертається і натикається на пальці (симптом називається "плаваюча крижинка").

Трактування результатів (норма)

Які результати повинна показувати пальпація печінки?

• У нормі у 88% пацієнтів нижній край органу розташовується близько реберної дуги, відповідно до серединно-ключичній лінією справа.
• У здорової людини край органу гострий або злегка закруглений. Він м'який, безболісний, легко підвертається при обмацуванні, рівний.

Оцінка отриманих даних (патологія)

• Якщо печінка збільшена, при пальпації вона буде розташовуватися нижче реберної дуги, що також може свідчити і про її зміщення. На підтвердження того або іншого твердження необхідно провести перкусію, щоб визначити межі органу.
• Якщо розміри печінки не змінені, але кордону печінкової тупості зміщені вниз - це ознака опущення органу.
• Зсув же тільки нижньої межі говорить про збільшення печінки, що зустрічається при венозних застоях, запаленні в жовчних шляхах і печінки, гострих інфекціях(Малярії, холері, черевному тифі, дизентерії), цирозі (на початковій стадії).
• Якщо нижня межа зміщується вгору, то можна підозрювати зменшення розмірів органу (наприклад, при термінальних стадіях цирозу).
• Зміна розташування верхньої печінкової кордону (вниз або вгору) рідко свідчить про пошкодження самого органу (наприклад, при ехінококозі або раку печінки). Найчастіше це спостерігається внаслідок високого становища діафрагми при вагітності, асциті, метеоризмі, через низький розташування діафрагми при ентероптозе, пневмоторакс, емфізему, а також у випадках відходження діафрагми від печінки через скупчення газу.
• зморщування його нижньої частини, пневмонія, правобічний плеврит також можуть імітувати зсув вгору верхньої межі органу.
• У деяких випадках доступна не тільки пальпація краю печінки, а й цілого органу. Для цього пальці розташовують безпосередньо під реберної правої дугою. Лікар, легенько натискаючи, легкими рухами вивчає печінку, оцінюючи при цьому її поверхню (горбиста, гладка, рівна), консистенцію (щільна, м'яка), наявність / відсутність хворобливості.

• М'якувата, рівна, гладка поверхня і заокруглений хворобливий при пальпації край - ознаки запальних процесів в органі або прояв гострого застою крові внаслідок серцевої недостатності.
• Горбистий, нерівний, щільний край спостерігається при ехінококозі і сифіліс. Дуже щільна ( "дерев'яна") печінку визначається при ураженні органу раковими клітинами.
• Плотноватий край печінки свідчить про гепатит, а в поєднанні з бугристостью - про цироз.
• Біль при пальпації печінки може виникати через запальних процесів або в результаті перерастяжения її капсули (при застійної печінки).

Пальпація печінки у дітей

Промацування печінки новонародженого, як правило, проводять на рівні серединно-ключичній, а також передній пахвовій ліній шляхом ковзної пальпації. При цьому рука оглядав педіатра зісковзує з краю печінки, завдяки чому можливо не тільки визначення розмірів органу, а й пальпаторная оцінка його краю. Нормою для новонароджених є виступ печінкового краю з-під реберної дуги на два (але не більше) сантиметра. Оцінку проводять по среднеключичной лінії. Край органу при цьому повинен бути безболісним, гладким, гострим і м'яко-еластичним.

У здорових дітей до семирічного віку край печінки, як правило, виступає з-під реберної правої дуги і доступний для пальпації. Для до трьох років нормою вважається визначення краю печінки на 2 або 3 сантиметри нижче правого підребер'я. Після семи років відповідають таким у дорослих.

Дослідження печінки способом Курлова

Для підтвердження діагнозу тій чи іншій патології, що призводить до спотворення розмірів органу, необхідно проведення пальпації печінки по Курлову. Для цього за допомогою простукування (перкусії) визначають верхню межу, а потім пальпаторно (або перкуторно) - нижню. Причому відповідно до косим ходом нижнього краю його межі, а також відстань між верхньою і нижньою межами, визначаються за трьома точкам.

Перша відповідає среднеключичнойлінії, друга - серединно-ключичній, а третя - реберної лівої дузі. У номі розміри повинні складати 9, 8, 7 см відповідно.

Незважаючи на винахід ультразвукового обстеження і томографії, пальпація залишається затребуваним способом визначення стану печінки. Метод дозволяє швидко визначити ступінь порушень в роботі органу, своєчасно почати лікування. Основна частина діагнозів, поставлених спочатку при пальпації, підтверджується далі при інструментальній діагностиці.

Суть пальпації печінки

Лікар при пальпації отримує всю потрібну для себе інформацію. Печінка краще за інших внутрішніх органів підходить для пальпації, адже вона здатна безболісно рухатися в черевній порожнині при глибокому диханні людини. Лікар з особливих методикам досліджує з різних сторін орган, тому має можливість представити його стан.

Печінка розташовується під діафрагмою. Її верхній край повторює її вигини. Нижній край печінки також нерівний - це через тиск від сусідніх органів. Заліза розділена на дві частки різного об'єму. Між ними знаходиться щільний тяж. Він піднімається від пупка, являє собою зарослу вену.

Які захворювання визначаються пальпацією

Здорова печінка не виступає за край ребер. Саме збільшення органу в обсязі є головним симптомом опущення або збою його роботи. Опуститися печінку може при пошкодженні зв'язок, які її утримують. Це відбувається в разі падіння людини з висоти на ноги.

Пальпація дозволяє виявити такі патології:

• проблеми з виведенням жовчі;
• патології печінки (жовтяниця, цироз, онкологія);
• серцева недостатність;
• інфекції;
• хвороби крові.

Так як пальпувати печінку досить важко, потрібен певний досвід, а діагноз уточнюється іншими методами діагностики. Пропальпировать печінку самому не вдасться, так як в цій маніпуляції важлива правильна постановка рук. Недосвідчений людина виконати це не зможе.

Перед обмацуванням проводиться перкусія - простукування певних ділянок і аналіз їх звучання. Печінка видає тупий звук. При перкусії виявляється межа печінкової тупості. Потрібно враховувати, що частина залози зверху прикривається легким. Не часто потрібно уточнювати верхню межу печінки. Це величина непостійна, вона змінюється в залежності від форми грудної клітини.

Якщо перкусія виявила зсув верхньої межі вище норми, то є підозра на формування кіст, новоутворень різного походження або накопичення гною. Також це може означати плеврит і високе стояння діафрагми (під час вагітності). Найчастіше при патологіях печінка збільшується по нижньому краю.

Спеціаліст при простукуванні органу враховує індивідуальні особливості пацієнта - вага, статура, вік. У худорлявих людей здорова печінка розташована нижче. У люде, схильних до повноти, нижня межа буває вище норми на 2 см.

При скупченні кишкових газів або накладення петель кишечника на печінку можуть спостерігатися труднощі з перкусією: звук так званої печінкової тупостіне буде прослуховуватися.

Перкусія печінки у дітей має свої особливості. Нижня межа залози буде розташовуватися дуже низько. В дитячому віціпечінку займає в черевній частині більше місця (до 6% від ваги), ніж у дорослих (до 3%).

Техніка проведення пальпації

Маніпуляція проводиться на порожній шлунок. У зв'язку з анатомічним розташуванням печінку пальпується по краю реберної дуги. Це означає, що інші внутрішні органи не повинні заважати своїм здуттям.

Пацієнт при обстеженні повинен лежати горизонтально на спині, на твердій поверхні, голова злегка піднята, ноги прямі або трохи зігнуті в колінах. Руки краще покласти на груди, щоб вони не заважали обстеження. М'язи живота бажано розслабити. Лікар знаходиться справа особою до обстежуваного людині.

пальпація проводиться різними способами. Спочатку потрібно зафіксувати орган. лікар кладе ліву рукупід останні ребра зі спини. Великий палець притискає нижню ребро спереду, інші притримують ззаду. Потім доктор плазом на підребер'ї справа кладе праву долоню.

Важливо, щоб вказівний і мізинець пальці виявилися на одній лінії. Так рука буде визначати нижній край залози, а грудна клітка буде зафіксована при вдиху, і діафрагма зміститься вниз, що допоможе при обстеженні.

Ще одна популярна методика - «утворення кишені». Хворий на прохання лікаря глибоко вдихає. Доктор відтягує шкіру вниз, зісковзує пальцями правої руки в порожнину живота. Такі маніпуляції не вимагають зусиль. Пацієнт видихає, нижній край печінки опускається і зісковзує по пальцях лікаря.

Опущена рука не повинна рухатися. Якщо печінка не пальпується, то спробу повторюють зі зміщенням занурюються в кишеню пальців вище на 1-2 сантиметри. При здорової печінки пацієнт не відчуває дискомфорт.

При захворюваннях, що супроводжуються скупченням рідини в черевній порожнині, використовується толчкообразних методика. Лікар випрямляє і стискає разом вказівний, середній і безіменний пальці. Ставить їх під прямим кутом над животом в місці знаходження печінки. Проводить кілька коротких поштовхів всередину очеревини.

Глибина входу пальців углиб не повинна перевищувати 5 см. У момент зіткнення з печінкою лікар відчує щільне тіло, яке легко занурюється в рідину, але потім повертається. При цьому досвідчений фахівець здатний оцінити розміри печінки, її стан, особливості краю, чутливість, наявність вузлів, характер нерівностей на поверхні.

Пальпація печінки у дітей проводиться за тією ж методикою, але розміри залози будуть відрізнятися. Обсяги часткою, діаметри кровоносних судин змінюються з віком і зростанням. Зростання печінки завершується в 15 років.

результати діагностики

При здійсненні пальпації фахівець приділяє увагу таким важливим деталям:

1. хворобливість органу при русі, обмацуванні;
2. правильність знаходження кордонів;
3. розмір залози;
4. щільність, форма, особливість контуру нижнього краю печінки.

Здоровий орган не прилягає до краю ребра, розташовується на 12 см нижче. Край відчувається чітким, м'яким, з певним загостренням при тому, що промацує. Невеликі руху всередині не викликають хворобливості. Щільність печінки порівнянна по консистенції з мовою людини.

Якщо відчуття при маніпуляції були інші, то шикуються припущення про наявність порушень. Вони надалі підтверджуються або спростовуються лабораторними аналізами, УЗД, томографією або біопсією.

Хворобливість при обстеженні буде свідчити про процес запалення в залозі, застої крові через перерозтягнення стінок печінки, яке виникає при серцевій недостатності. Пульсація печінки - це ознака пороку серця, проблем з тристулковим клапаном.

Зміна розміру добре відчувається при пальпації. Верхній край стане випинати. При онкології він сильно зміщується. При амілоїдозі, жировий гепатоз печінка стає округлої, немов розпухлою, краю важко визначаються. При розвитку цирозу краюпечінки загострюються.

Якщо печінка при пальпації тверда, то це симптом гепатиту, гепатозу, декомпенсованої серцевої недостатності. Останні стадії онкології і цирозу дають максимальну щільність печінкових структур.

Також при онкології і цирозі край залози відчувається хвилястим. Потовщується він при запаленні залози, скруті відтоку жовчі або венозному застої. Ущільнення буває при жировий гепатоз, серцевої недостатності, сифілісі. Сильне ущільнення свідчить про рак, цироз, ехінококозі.

Якщо при огляді нижня межа органу змістилася вище, то відбулося зменшення печінки в про] tме. Таке спостерігається на термінальному етапі цирозу.

Складнощі проведення процедури

Не завжди залозу легко обмацати: розташовані поруч органи або інші причини заважають обстеження. Іноді якщо печінка не пальпується, це означає, що в черевній порожнині накопичилося багато рідини.

Існують інші причини, за якими важко обстежити печінку при пальпації і перкусії:

• неусвідомлений опір хворого;
• розвинена мускулатура черевного відділу;
• жирові відкладення;
• розворот печінки (верхній край рухається назад і спускається, нижня частина піднімається вгору);
• печінку закривається роздутими петлями кишечника, які знаходяться між стінкою очеревини і самої залозою.

Для кожного випадку, коли печінка не пальпується, досвідчений лікарзнайде рішення. Так, при розвороті печінки потрібно обов'язково проводити перкусію для виявлення меж і розмірів залози. Є ризик опущення печінки. Її нижня межа може розташовуватися біля пупка.

Без проведення попередньої перкусії може створитися неправильне уявлення про патологічний збільшенні печінки.

Пальпація та перкусія печінки мають велике діагностичне значення. Вони допомагають при первинному виявленні різних захворювань. Лікарі використовують ці методи для швидкої оцінки здоров'я печінки без використання спеціального обладнання.

Попередні діагнози, певні при пальпації, в основному підтверджуються при подальшому обстеженні точними способами на апаратурі.

Методи проведення перкусії та пальпації розвиваються постійно. Доповнюються варіанти постановки пальців, положення рук, пози хворого при обстеженні. Для отримання достовірних результатів потрібен досвід. Всі знання і вміння освоюються і закріплюються на практиці.

2018 - 2019,. Всі права захищені.

Визначити її межі. Це дозволяє не тільки судити про величину печінки, а й визначити, з якого місця слід починати пальпацію. Печінка при перкусії дає тупий звук, але оскільки нижній край легені частково прикриває се, то можна визначити дві верхніх межі печінкової тупості: відносну (справжню) і абсолютну. На практиці, як правило, визначають межі абсолютної тупості, верхню і нижню.

При пальпації печінки необхідно дотримуватися певних правил і техніку виконання. Хворий повинен лежати на спині зі злегка піднятою головою і випрямленими або трохи зігнутими в колінних суглобахногами. Руки його повинні лежати на грудях (для обмеження рухливості грудної клітки на вдиху і розслаблення м'язів живота). Досліджує сідає праворуч від хворого, обличчям до нього, долоню правої руки з трохи зігнутими пальцями кладе плазом на живіт, в області правого підребер'я, на 3-5 см нижче межі печінки, знайденої перкуторно, і лівою рукою охоплює нижній відділправої половини грудної клітини, причому 4 пальця її розпорядженні ззаду, а великий палець- на реберної дузі (рис. 59, а). Це обмежує рухливість (розширення) грудної клітки під час вдиху і підсилює руху діафрагми донизу. При видиху хворого дослідник поверхневим рухом відтягує шкіру вниз, занурює кінчики пальців правої руки в черевну порожнинуі просить хворого зробити глибокий вдих. При цьому нижній край печінки, опускаючись, потрапляє в штучний кишеню, обходить пальці і вислизає з-під них. Пальпується рука весь час залишається нерухомою. Якщо нижній край печінки не вдалося прищепити, маніпуляцію повторюють, перемістивши кінчики пальців на 1-2 см вгору. Це роблять до тих пір, піднімаючись все вище, поки не пропальпіруется нижній край печінки або ж права рука не досягне реберної дуги.

Мал. 59. Пальпація печінки:
а - звичайна;
б - толчкообразних.

Пальпація нижнього краю печінки проводиться зазвичай по правій серединно-ключичній лінії або по зовнішньому краю правого прямого м'яза живота. Однак при необхідності його можна пропальпувати за всіма 5 лініях, починаючи з правої передньої пахвовій і закінчуючи лівої окологрудинной.

При скупченні в черевній порожнині значної кількості рідини пальпація печінки ускладнюється.

У цьому випадку її можна промацати шляхом толчкообразной балотуються пальпації (рис. 59, б). Зімкнутими 2, 3, 4-м пальцями правої руки наносять толчкообразние удари по передній черевній стінці від низу до верху до реберної дуги, поки не виявиться щільне тіло - печінку. При поштовху вона спочатку відходить в глибину черевної порожнини, а потім повертається і вдаряється об пальці, т. Е. Стає відчутною (симптом «плаваючою крижинки»).

У нормі печінка пальпується в 88% випадків. Нижній край її знаходиться біля краю реберної дуги, по правій серединно-ключичній лінії. Він м'який, гострий або злегка закруглений, рівний, безболісний, легко підвертається при пальпації.

Розташування печінки нижче краю реберної дуги свідчить про її збільшенні або зміщенні. Вирішити це питання можна лише при визначенні положення її кордонів, що роблять перкуторно.

Якщо розміри печінки не змінюються, то зсув нижньої межі печінкової тупості, що відбувається одночасно з односпрямованим зміщенням її верхньої межі, говорить лише про опускання печінки. При збільшенні ж печінки вниз зміщується тільки нижня її межа. Це спостерігається при застої венозної кровів печінці (застійна печінка), запальних процесах в печінці і жовчних шляхах, при деяких гострих інфекційних хворобах (дизентерія, черевний тиф, холера, малярія), в початковій стадії цирозу печінки і т. д.

Зсув же тільки нижньої межі печінки вгору може бути викликано зменшенням розмірів печінки (наприклад, в кінцевій стадії портального цирозу її).

Зсув верхньої межі печінки (вгору або вниз) порівняно рідко буває обумовлено поразкою самої печінки (верхня межа може зміщуватися вгору при раку або ехінококозі печінки). Найчастіше це відбувається з інших причин (високе стояння діафрагми при метеоризмі, асциті, вагітності; низька - при емфіземі, пневмоторакс, ентероптозе; відтискування печінки від діафрагми в випадках скупчення газу під діафрагмою). При правостороннем ексудативному плевриті, пневмонії, інфаркті легкого, сморщивании нижньої частки правої легені можливо здається зсув верхньої межі печінкової тупості вгору.

Мал. 60. Нормальні розміри печінки (по Курлову).

У ряді випадків можна пропальпувати не тільки нижній край печінки, але і частина її (пальці ставлять відразу під правої реберної дугою і, легко натискаючи на черевну стінку, Ковзають по поверхні печінки). При цьому з'ясовують особливості її поверхні (гладка, рівна, горбиста), консистенції (м'яка, щільна), виявляють наявність хворобливості і т. Д.

Горбиста поверхню, нерівність і ущільнення нижнього краю відзначається при сифілітичному ураженні печінки, ехінококозі. Особливо різка щільність ( «дерев'яна») виявляється при раковому ураженні печінки.

Ущільнення краюпечінки буває при гепатитах, цирозі (відзначається і нерівна поверхня).

Хворобливість печінки при пальпації спостерігається при запальному процесіабо розтягуванні її (наприклад, застійна печінка).

Розміри печінки визначають за методом Курлова(Рис. 60). Для цього вимірюють відстань між верхньою (знайденої перкуторно) і нижньої (знайденої перкуторно і пальпаторно) межами печінки по правій серединно-ключичній і по передній серединній ліній, а також по лівій реберної дузі (відстань між встановленої точкою по лівій реберної дузі і умовної верхньою межею печінки по передній серединній лінії - косий розмір). Розміри печінки в нормі по серединно-ключичній лінії в середньому складають 9 ± 1-2 см, по передній серединній - 8 ± 1-2 см, по лівій реберної дузі - 7 ± 1-2 см.

Пропонуємо ознайомитись зі статтею на тему: "Печінка: розташування в організмі, як її промацати" на нашому сайті, присвяченому лікуванню печінки.

Де знаходиться печінка у людини і навіщо вона потрібна, знає далеко не кожен. Знати розташування даного органу дуже важливо, так як рано чи пізно, печінку дасть про себе знати і попросить про допомогу.

Печінка розташована під самою діафрагмою в черевній частині в правому підребер'ї. Однак, якщо бути трохи точніше, то вона займає настільки багато місця в організмі, що буде правильніше відзначити, що в правій частині організму знаходиться велика частина органу (права частка). Ліва частка органу значно менше правої і знаходиться в лівій частині. Нижні межі органу прикриваються ребрами, а верхні краї знаходяться на одній лінії з сосками.

Будучи найбільшим і великим органом в тілі людини, печінка відповідає за виконання безлічі важливих функцій і пов'язана з усіма органами шлунково-кишкового тракту. Розташування печінки, її маса і розмір вже говорять про те, що без неї організм не здатний існувати. Орган фільтрує кров, контролює всі обмінні процеси, є потужним і єдиним нейтралізатором шкідливих речовин, які щодня надходять в організм різними способами.

На будь-яких медичних знімках можна побачити, з якого боку знаходиться

печінку людини

Це не тільки наш захисник від бактерій і вірусів, він ще й об'ємний резервуар «запасний» крові. Саме завдяки цьому запасу у людини існує можливість не померти відразу від втрати крові при нещасних випадках, орган ретельно стежить за тим, щоб кров була збагачена корисними ферментами, які розносяться далі по організму.

Розташування печінки у людини таке, що про її проблеми може говорити іншою орган травлення. Цим органом є підшлункова залоза, яка дуже підступна і специфічна. Печінка виробляє жовч, яка зберігається в жовчному міхурі. Коли надходить сигнал про розпочатому процесі травлення, жовч направляється по протоках і канальцям до дванадцятипалої кишки. Там вона зустрічається з панкреатическим соком, виробленим підшлункової. У нормі ця два компонента, синхронно працюють в парі, однак якщо існують порушення в роботі органу, порушений природний відтік жовчі, це відбивається на підшлунковій залозі. Жовч може не потрапити за призначенням через погану прохідності проток, а може потрапити в саму залозу.

Перкусія печінки проробляється в горизонтальному положенні пацієнта. Палець-плессіметр розміщують паралельно шуканої кордоні.

Верхню межу абсолютної печінкової тупості можна визначати по всіх лініях, які використовуються для визначення нижнього краю легких, але зазвичай виконується перкусія по правим окологрудинной, серединно-ключичній і передньої пахвовій лініях. При цьому проробляється тиха перкусія. Перкутируют зверху вниз, від ясного звуку до тупого. Знайдену кордон відзначають точками на шкірі по верхньому краю пальця-плессіметра, т. Е. З боку ясного звуку. У нормі верхня межа абсолютної тупості печінки розташована на окологрудинной і серединно-ключичній лініях відповідно на верхньому і нижньому краях VI ребра і на передній пахвовій лінії на VII ребрі. Верхня межа відносної тупості лежить на ребро вище. Для її визначення використовують перкусію середньої сили.

Нижню межу абсолютної печінкової тупості визначають по передній пахвовій, серединно-ключичній і окологрудинной лініях з правого боку, по передній серединній лінії, зліва - по окологрудинной. Перкутируют від низу до верху від тимпанического звуку до тупого.

метод Курлова

Межі печінки також можна визначати і по Курлову. З цією метою по серединно-ключичній лінії справа визначають верхню межу абсолютної тупості печінки, а також її нижній край, і по передній серединній лінії виявляють нижню межу. Верхня межа на цій лінії умовна (встановити її неможливо, так як тут печінку межує з серцем, яке при перкусії також дає тупий звук). Для визначення цього кордону через точку, розташування якої знаходиться на серединно-ключичній лінії і відповідає рівню верхньої межі абсолютної печінкової тупості, проводять горизонтальну лінію до перетину її з передньої серединної лінією. Місце перетину і буде верхньою межею печінкової тупості по передній серединній лінії.

Далі по Курлову кордону печінки визначаються по лівій реберної дузі. Для цього палець-плессіметр встановлюють перпендикулярно нижньому краю лівої реберної дуги, кілька досередини від передньої пахвовій лінії. Перкусія проводиться по реберної дузі до виникнення тупого звуку і ставиться крапка. Це і буде кордоном печінки в області лівої реберної дуги.

пальпація

Визначити розміри печінки можна лише після проведення пальпації її нижнього краю, що дозволяє уточнити його локалізацію, а також отримати уявлення про його обрисах, формі, консистенції, хворобливості і особливості поверхні самої печінки.

При пальпації печінки слід дотримуватися певних правил і техніку виконання. Пацієнт повинен знаходиться в горизонтальному положенні на спині з трохи піднятою головою і випрямленими або трохи зігнутими в колінних суглобах ногами. Руки його повинні знаходитися на грудях (з метою обмеження рухливості грудної клітки на вдиху і розслаблення м'язів живота). Досліджує сідає праворуч від хворого, обличчям до нього, долоню правої руки з трохи зігнутими пальцями кладе плазом на живіт, в області правого підребер'я, на 3 - 5 см нижче межі печінки, знайденої перкуторно, і лівою рукою охоплює нижній відділ правої половини грудної клітини, причому 4 пальця її розпорядженні ззаду, а великий палець - на реберної дузі. Це обмежує рухливість грудної клітини людини при вдиху і підсилює руху діафрагми донизу. При видиху пацієнта дослідник поверхневим рухом відтягує шкіру вниз, занурює кінчики пальців правої руки в черевну порожнину і просить людини зробити глибокий вдих. При цьому нижня частина печінки, опускаючись, потрапляє в штучний кишеню, обходить пальці і вислизає з-під них. Пальпується рука весь час залишається нерухомою.

Якщо нижній край печінки не вдалося прищепити, маніпуляцію повторюють знову, перемістивши кінчики пальців на 1 - 2 см вгору. Це роблять до тих пір, піднімаючись все вище, поки не про пальпується нижній край печінки або ж права рука не досягне реберної дуги.

Зверніть увагу!

Наявність таких симптомів як:

• запах з рота
• болі в животі
• печія
• пронос
• запор
• нудота блювота
• відрижка
• підвищене газоутворення (метеоризм)

Якщо у вас є хоча б 2 з цих симптомів, то це свідчить про не зовсім розвиненому

гастриті або виразці.Ці захворювання небезпечні розвитком серйозний ускладнень (пенетрація, шлункова кровотечаі т.д.), багато з яких можуть привести до

летальний

результату. Лікування потрібно починати вже зараз.

Читайте статтю про те, як жінка позбулася цих симптомів перемігши їх основну прічіну.Чітать матеріал ...

Де знаходиться печінка, і які її функції? Таке питання цікавий багатьом людям. У порівнянні з іншими органами людського організму вона є найбільшою і вагомою. Вона приблизно в 20 разів важче підшлункової залози (90 грам), а гіпофіз (за розміром, але не менш важливе) втрачається на її тлі. Які ж функції виконує цей майже двокілограмовий життєво важливий орган людського тіла, і що він собою являє? З якого боку розташована, чому болить печінка? На ці та інші питання ви отримаєте відповідь далі.

Печінка людини за фізичними параметрами являє собою м'яку коричнево-червону блискучу субстанцію, що має форму неправильного конуса. Блиск їй надає оболонка, яка називається серозної.

Верхня частина органу отримала назву діафрагмальної, так як вона примикає до діафрагми, і вона опукла, а увігнута нижня частина зберігає на собі відбитки прилеглих внутрішніх органів і називається вісцеральної.

З якого боку печінку знаходиться в організмі?

Якщо у людини з будь-якої причини видалена одна нирка, то її функції бере на себе залишилася. Без печінки же існування людини просто неможливо. Але в той же час у залози є чудове властивість - вона здатна відновитися за все з 25% решти. У далекі часи вже було відомо про ці дивовижні відновних процесах, що відбуваються в ній.

Підтвердженням служить легенда про Прометея, який був покараний Зевсом за дарований людям вогонь. Хижий птах своїм гострим дзьобом регулярно терзала печінку прикутого в'язня. Але заліза швидко відновлювалася, і муки героя тривали знову і знову.

Як відомо, заліза складається з великої правої частки і значно поступається їй в розмірах лівої. У дітей ліва і права частки рівнозначні, але згодом зростання лівої частки сповільнюється. У відсотковому відношенні величина залози в організмі новонароджених дітей набагато вище, ніж у дорослих людей.

З якого боку печінку людини розташована? Якщо коротко охарактеризувати її місце розташування в організмі людини, то це буде звучати так: справа в підребер'ї. Об'єктивності заради, потрібно відзначити, що печінка зліва все-таки на 5 сантиметрів заходить за лівий край грудини, і від знаходиться вище серця її відділяє лише тонка діафрагма. Але все ж основна частина печінки знаходиться саме справа.

Яким же чином ця важка травна залоза утримується в відведеному їй в організмі місці? У спрощеному вигляді це виглядає так: зверху вона кріпиться до діафрагми, а знизу кишечник і шлунок служать їй, як би м'якою підставкою. Заліза утримується нижньої порожнистої веною за рахунок її фіксації в діафрагмі і міцного зв'язку з хребтом. Велику роль відіграють і внутрішньочеревний тиск, і фортеця м'язів живота.

Якщо ми уважно подивимося, з якого боку печінку, то зрозуміємо, що вона настільки прив'язана до діафрагми, що слідує за кожним її рухом. У положенні лежачи вона зміщується вгору, при вертикальному положеннітіла прагне вниз. При уявній міцної фіксації залози вона все-таки не володіє повною нерухомістю. Якщо порушується її міцне з'єднання з діафрагмою в зв'язку з подовженням серповидної і коронарної зв'язок, вона набуває статусу hepar mobile.

Якщо скласти схему розташування залози в людському тілі, то вона займе площу від 5-го і 6-го ребер зверху до 9-го і 8-го реберних хрящів знизу, і її верхня межа пролягає на 1 см нижче правого соска, на 2 см нижче лівого, а нижня межа проходить посередині між мечовиднимвідростком і пупком.

З чого складається печінку

У здоровому стані заліза ніколи не виступає з-під реберного каркаса, тому пальпувати її не представляється можливим. Розташування печінки в організмі передбачає її надійний захист ребрами як справа, так і зліва.

Основні функції печінки

Печінка - це багатофункціональний орган. Її по праву порівнюють з хімічною лабораторією, так як вона контролює більше 500 хімічних реакцій, її називають «другим серцем» людини. Печінка на добу виробляє один літр жовчі, яка завдяки протоках виливається в дванадцятипалу кишкуі жовчний міхур. Процес вироблення жовчі йде безперервно.

Жовчний міхур знаходиться під печінкою і являє собою невеликий резервуарчік, де жовч переходить в сильно концентроване стан. За це властивість її прийнято називати «зрілої». Жовч - це в основному вода з присутніми в ній жовчними кислотами, холестерином, білірубіном, пігментами. Завдяки жовчі відбувається емульгування жирів.

Печінка виконує, як би роль комори, де глюкоза відкладається у вигляді глікогену до настання якої-небудь несприятливої ​​моменту, коли глікоген знову перетвориться в глюкозу.

Печінка - це найпотужніший фільтр всередині тіла людини. Фільтрація відбувається через мембрани печінкових клітин - гепатоцитів, за допомогою яких печінка активно бореться з отрутами і токсинами. Наприклад, вона перетворює аміак в сечовину, яка є менш отруйною, до того ж має властивість добре розчинятися у воді, що сприяє її виведенню з сечею назовні.

Печінка утилізує загиблі еритроцити, а також бактерії. У печінці зберігається запас крові, призначений на випадок великої крововтрати, а також вітаміни А, D, B. Клітини печінки здатні синтезувати альбумін, глобулін, протромбін і гепарин. Печінка вносить свій внесок і в процес регулювання температури людського тіла.

Отже, ми розібралися, з якого боку печінку, і які функції вона виконує в організмі людини. Але що робити, якщо болить печінка?

захворювання органа

Коли людина знає, з де знаходиться печінка, що знаходиться поруч з нею, які її властивості, чому болить печінка - йому легше справлятися з неполадками в організмі. Загальновідомо, що сильний удар по печінці завдають пристрасть до алкоголю, нікотин і наркотики. Не менш небезпечні і віруси, що викликають гепатити А, С і В. Ліки також можуть мати негативний вплив на печінку.

Якщо у людини виникає головний біль, Він говорить, що у нього болить голова. Якщо ж болить печінка, він ніколи не скаже, що у нього саме болить печінка. Вона апріорі не може відчувати сильний больовий синдромчерез невеликої кількостірозташованих на ній нервових закінчень.

Щоб полегшити печінки важку щоденну роботу, потрібно намагатися не переїдати і не обтяжувати шлунок великою кількістю жирної їжі, не зловживати алкоголем і курінням, не лягати спати на повний шлунок, побільше рухатися.

Симптоми вірусного гепатиту яскраво виражені. Жовтий коліршкіри і склер очей - такі симптоми важко з чимось сплутати. Жовтяниця виникає через великий вміст білірубіну в крові в зв'язку з тим, що він не переробляється печінкою.

Іноді запалення печінки як би маскується під грип, і тоді симптоми такі:

• висока температура,
• ломота у всьому тілі,
• сильна слабкість, супроводжувана головним болем.

Гепатит буває не тільки вірусний, але і алкогольний. Якщо людина постійно п'є протягом багатьох років, то алкогольний гепатит, а в подальшому і цироз печінки, йому забезпечені.

Клітини печінки відмирають і заміщуються жировою тканиною. Тому поняття «алкогольний гепатит» і «жировий гепатит» - синоніми. Печінка хворого алкогольним гепатитом набуває страхітливий вигляд. Які симптоми алкогольного гепатиту?

• сеча змінює свій колір на більш темний, а кал, навпаки, знебарвлюється;
• виникає кожний зуд, Як при цукровому діабеті;
• весь час нудить і з'являється гірка відрижка;
• стабільно тримається підвищена температуратіла.

Такі симптоми посилюються різкою втратою ваги і сильною слабкістю. знаходяться в алкогольної залежностілюди повинні знати симптоми насувається на них небезпеки.

Печінка - важлива і досить невибаглива заліза нашого організму. Вона виконує безліч функцій, здатна переносити великі навантаження і відновлюватися за короткий період. Однак приходить момент, коли виникли проблеми в залозі змушують задуматися про її лікуванні. Адже від роботи печінки багато в чому залежить загальне самопочуття організму, тому турбота про здоров'я органу - завдання будь-якого, хто бажає жити ще довго і повноцінно.

Розташування печінки

Для первинної самодіагностики кожній людині необхідно уявляти,

де печінку знаходиться

Давайте розділимо живіт на 4 умовних квадрата. При цьому заліза в основній масі розміститися в верхньому квадраті праворуч і цілком сховається під ребра. Її верхня межа будеткасаться нижньої поверхні діафрагми і пройде під сосками. Тому, якщо відчувається біль за правою частиноюгрудини, висока ймовірність, що це проблеми з печінкою.

Даний орган складається з двох частин, причому права за обсягом в 5 разів більше лівої. Печінка щільно утримується на місці сусідніми органами, тому визначити її межі нескладно.

Межі

Встановити верхній і нижній краї железипомогает перкусія (простукування) трьох правих ліній:

• окологрудинной-перша межа пройдетверхнімкраемVI ребра, друга відступить від дуги ребер на 2 см вниз;
• околососковой - граничні риси розташуються уздовж нижнього краяVI ребра і торкнуться низу дуги ребер;
• подмишечнойпередней - пройдутніжнім краєм VII і X ребер.

Нижню межу встановлюють, також використовуючи серединну (що проходить уздовж грудини) і ліву окологрудінная (розташовану по центру між лівою околососковой і краєм грудини) лінії.

Крім розпізнавання меж печінки, серединна, права окологрудінная і ліва Среднеключичной лінії дають можливість визначити висоту печінкової тупості (мова йде про розміри залози), в нормі відповідної такими показниками: 9-11 см, 8-10 см, 7-9 см.

самостійне промацування

Дуже хорошим навиком для людини, що відчуває проблеми з печінкою, є вміння пальпувати (промацувати) орган самостійно.

Під час цього процесу нам важливо визначити тільки нижню межу залози по правій стороні. Саме її місцезнаходження дає можливість судити про усунення або ж збільшенні печінки.

Для проведення пальпації необхідно розташуватися на рівній поверхні. правою рукоюобхоплюємо ребра з правого боку так, щоб великий палець лежав попереду паралельно ребрам, а інші лягли на ребра спини - по суті ви повинні вхопитися за бік.

Такий прийом допоможе зафіксувати діафрагмові і реберні руху при тому, що промацує наближення залози до дузі ребер.Со боку пупка пальцями лівої руки заходимо під реберну дугу справа (при цьому дотримуємося околососковой осі). Одночасно глибоко вдихаємо - легкі, роздуваючи, відтіснять печінку донизу і зроблять більш помітною.

Пальпують орган по правій околососковой осі. Лівіше визначенню заважають м'язи очеревини, правіше - вона ховається під ребра.

Якщо печінка здорова, ви або нічого не відчуєте, або кінчики другого і третього пальців ковзнуть по межі правої частки. Вона буде тонкою і м'якою.

Якщо нормальна життєдіяльність порушена, орган легко пальпується. Межа може відчуватися твердої, неоднорідною, горбистої. Коли ж запалений жовчний міхур, промацування проводити неможливо.

висновки

Нормальними розмірами печінки вважаються такі, коли її нижня межа не виходить за край реберної дуги більш, ніж на сантиметр.

Знання про місцезнаходження печінки дуже важливі, тому що:

• Дають можливість самостійно діагностувати збільшення і отримати своєчасну медичну допомогу;
• Виключають наявність рідкісної патології - вродженого повороту внутрішніх органів, при которомпечень розміщена зліва, а серце - на протилежному боці.

Стаття надана проектом VseProPechen.ru. Більше інформації

читайте тут

Де знаходиться печінка у людини, точно знають далеко не всі. Хто добре вчився в школі, пам'ятає що вона праворуч, а не ліворуч, але на цьому зазвичай знання закінчуються. Більшість людей про будову і розташування печінки починає замислюватися тільки тоді, коли відчуває незрозумілий дискомфорт. Ця залоза - найбільший орган людини, масою близько 1/20 ваги дорослого або 1/50 маси тіла новонародженої дитини, що виконує сотні функцій і пропускає через себе майже 100 літрів крові щохвилини. Давайте виправимо несправедливість і з'ясуємо все про печінки.

Розташування печінки

Печінка людини розташовується в підребер'ї, праворуч, безпосередньо під діафрагмою. Умовно розділена на праву і ліву частки. Велика частина органу розміщена в правій частині підребер'я. Частково печінку триває вліво від серединної лінії грудини. Верхній край знаходиться на рівні VI правого міжребер'я, а верх лівій частині трохи піднятий відносно правого і дістає до V міжреберних проміжків. Права нижня межа простяглася до останнього міжреберних проміжків, її топографія збігається правої реберної дугою. Справа наліво печінку простяглася діагонально, до центральної лінії грудини, досягаючи лівійреберної дуги на рівні V міжреберних проміжків. Таким чином, за формою цей орган нагадує трикутник, що розтягнувся всередині грудної клітини. На своєму місці печінку утримується зв'язками, прикріплений до діафрагми, шлунка, правій нирці і 12-палої кишки.

Передній (нижній) край печінки не повинен виходити за край реберної дуги. Якщо ж це відбувається і розташування органу змістилося, такий стан вимагає з'ясування причин.

Однак не завжди можна з упевненістю сказати, з якого боку знаходиться печінка. У рідкісних випадках вона може розташовуватися зліва. Це стан організму називається транспозицією (дзеркальним відображенням) органів.

Зовнішній вигляд і будова

Цей орган має диафрагмальную (зовнішню) і вісцеральний (внутрішню) поверхні. На зовнішній поверхні видно вм'ятини від органів - серця, нижньої порожнистої вени, грудного відділухребта, аорти. А внутрішня поверхня цієї залози відзначена вдавлениями правої нирки і надниркової залози, 12-палої і висхідної ободової кишки.

Серповидна зв'язка розділяє орган на велику і малу частки, розташовані відповідно праворуч і ліворуч. До складу правої частки входять квадратна (праворуч) і хвостата (зліва) частки. Примітно, що права нирка розміщена приблизно на 1,5 см нижче лівої, оскільки вона зміщується правою часткоюпечінки. З цієї ж причини права нирка зазвичай трохи менше. В силу такої близькості, ці органи взаємопов'язані, слідом за виникненням серйозного захворювання печінки може розвинутися недостатність нирок.

орган зсередини

Сама зовнішня оболонка печінки - це очеревина (серозна оболонка). Вона покриває орган з трьох сторін. Відразу під нею знаходиться глиссоновой капсула - фіброзна оболонка. Основне завдання цієї капсули - підтримувати форму залози.

Клітинами печінки є гепатоцити. У них проходить велика кількість обмінних процесів (наприклад, запасання глікогену). Крім того, гепатоцити беруть участь у формуванні печінкових канальців - це майбутні печінкові протоки. Поступово збільшуючи свій діаметр, канальці утворюють междольковие, сегментарні і часткові протоки. Гепатоцити розташовуються радіальними рядами навколо однієї з центральних вен.

Основною структурною одиницею печінки є печінкова часточка. Її функції залежать від місця розташування в органі і анатомічних елементів, що входять до складу. У дорослої здорової людини їх кількість може становити близько півмільйона.

При виході в сполучну тканину, Навколишнє часточки печінки, канальці перетворюються в междольковие, потім вони зливаються, переходячи в більш великі протоки. З междолькових канальців складаються правий і лівий канали печінки. Іноді каналів буває і більше - до п'яти штук, хоча це й рідкість. Вони утворюють загальну печінкову протоку довжиною 4-6 см, що впадає в протоки міхура. Сформований таким чином загальний жовчний протік знаходиться в 12-палої кишки.

У поперечної борозни знаходяться печінкові ворота, в які відкриваються кровоносні і лімфатичні судини, а також нерви і загальний жовчний протік.

Поняття про сегментах і секторах печінки

З розвитком гепатології і порожнинної хірургії знадобилося більш точне визначення місця розташування порушень в печінці. Тому в 50-х роках XX ст. було створено вчення про сегментарной анатомії печінки. Відповідно до цього вченню, печінку складається з правої і лівої часток, які формуються з восьми сегментів. Останні групуються радіально навколо воріт печінки і складають собою п'ять секторів (зон).

Сегментом називається проміжок тканини, прилегла до тріади печінки, в яку входять відгалуження ворітної вени, Печінкової артерії і жовчної протоки.

кровопостачання

Унікальність печінки полягає в отриманні нею не тільки артеріальної - з печінкової артерії, а й венозної крові з ворітної вени. З цієї вені через неї проходить кров майже з усього організму. А основна артерія печінки живить орган, поставляючи йому кисень та інші важливі речовини. Відтік венозної крові відбувається по печінковим венах, провідним в нижню порожнисту вену. У плода існують ще й пупкові вени, але після народження вони заростають.

іннервація печінки

У самій печінки немає нервових закінчень, тому ми і не відчуваємо болю при проблемах з нею. В основному вона иннервируется гілками блукаючого нерва. больові відчуттяможливі також за рахунок розтягування капсули, якщо її розтягує збільшений або деформований орган.

Жовчний міхур

Де знаходиться печінка, там і жовчний міхур, а саме на її вісцеральної поверхні. Це порожнистий орган грушоподібної форми і обсягом близько 50 мл. Будова жовчного міхура являє собою тіло, шийку і протоки міхура.
Протоки міхура зливаючись із загальним печінковим протокою утворює загальну жовчну протоку. Він через сфінктер Одді відкривається в просвіт 12-палої кишки. Підстава жовчного міхура виступає з-під передньонижні краюпечінки на кілька сантиметрів, і контактує з очеревиною, а тіло - з шлунком, ділянками товстої і тонкої кишок.

Печінка продукує жовч цілодобово, в кишечник ж вона надходить тільки в процесі перетравлення їжі. Тому в організмі існує необхідність в сховище жовчі, функцію якого і виконує жовчний міхур.

У відповідь на певний рефлекс жовчний міхур скорочується, розслабляється сфінктер Одді, і жовч виявляється в 12-палої кишки. Концентрація жовчі міхура відрізняється від печінкової жовчі через зворотного всмоктування води міхурово стінкою. Концентрована жовч в жовчному міхурі набуває маслянисто-зелений, оливковий відтінок. При застоях жовчі можуть утворюватися камені, що призводять до болів і колік в жовчному міхурі.