КТ - комп'ютерна томографія

АБП - антибактеріальні препарати

УВЧ - ультрависокої частоти

терміни та визначення

Гострий ларингіт - гостре запалення слизової оболонки гортані.

1. Коротка інформація

1.1 Визначення

Гострий ларингіт (ОЛ) - гостре запалення слизової оболонки гортані.

Абсцедирующий або флегмонозний ларингіт - гострий ларингіт з утворенням абсцесу, частіше на мовній поверхні надгортанника або на черпалонадгортанних складках; проявляється різкими болями при ковтанні і фонації, иррадиирущие в вухо, підвищенням температури тіла, наявністю щільного інфільтрату в тканинах гортані.

Гострий хондроперихондрит гортані - гостре запалення хрящів гортані, тобто хондрит, при якому запальний процес захоплює надхрящницу і навколишні тканини.

1.2 Етіологія і патогенез

Гостре запалення слизової оболонки гортані може бути продовженням катарального запалення слизової оболонки носа або глотки або виникати при гострому катарі верхніх дихальних шляхів, респіраторної вірусної інфекції, Грипі. Зазвичай гострий ларингіт становить симптомокомплекс ГРВІ (грипу, парагрипу, аденовірусної інфекції), при якій в запальний процес втягнута також слизова оболонка носа і глотки, а іноді і нижніх дихальних шляхів (бронхи, легені). Відомо, що мікрофлора, колонізує нестерильні відділи дихальних шляхів, в тому числі в гортані, представлена \u200b\u200bсапрофітними мікроорганізмами, практично ніколи не викликають захворювань у людини і умовно-патогенними бактеріями, здатними при несприятливих для мікроорганізму умовах викликати гнійне запалення.

У патогенезі розвитку гострого набряку гортані велику роль відіграють анатомічні особливості будови слизової оболонки гортані. Значення має порушення лімфовідтоку і місцевого водного обміну. Набряк слизової оболонки може виникнути в будь-якому відділі гортані і швидко поширитися на інші, викликаючи гострий стеноз гортані і загрожуючи життю пацієнта. Причини, що викликають гостре запалення слизової оболонки гортані різноманітні: інфекційний і вірусний чинник, зовнішня і внутрішня травма шиї і гортані, в тому числі інгаляційні поразки, потрапляння стороннього тіла, алергія, гастроезофагеальний рефлюкс. Значення має також велика голосова навантаження. Виникненню запальної патології гортані сприяють хронічні захворювання бронхолегеневої системи, носа, навколоносових пазух, порушення обміну речовин при цукровому діабеті, гіпотиреоз або захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічна ниркова недостатність, патологія розділової функції гортані, зловживання спиртними напоями та тютюном, перенесена променева терапія.

Можливий розвиток ангіоневротичного набряку гортані спадкового або алергічного генезу.

Незапальний набряк гортані може виникнути як місцевий прояв загального гідропса організму при різних формах серцевої недостатності, захворюваннях печінки, нирок, венозному застої, пухлинах середостіння.

Специфічні (вторинні ларингіти розвиваються при туберкульозі, сифілісі, інфекційних (дифтерії), системних захворюваннях (гранулематоз Вегенера, ревматоїдний артрит, Амілоїдоз, саркоїдоз, поліхондріт і ін.), А також при захворюваннях крові).

1.3 Епідеміологія

Точна поширеність гострого ларингіту невідома, так як багато пацієнтів часто лікуються самостійно лікарськими препаратами, Або використовують народні засоби лікування ларингіту і не звертаються за медичною допомогою. Найчастіше хворіють люди від 18 до 40 років, проте захворювання може зустрічатися в будь-якому віці.

Найбільш висока захворюваність гострим ларингітом відзначена у дітей у віці від 6 місяців до 2 років. У цьому віці його спостерігають у 34% дітей з гострим респіраторним захворюванням.

1.4 Кодування по МКБ 10

J05.0 - Гострий обструктивний ларингіт (круп).

J38.6 - Гострий стеноз гортані.

1.5 Класифікація

1. За формою гострого ларингіту:

• 2. Діагностика

  2.1 Скарги і анамнез

  Основними симптомами гострого ларингіту є гострий біль в горлі, захриплість, кашель, утруднення дихання, погіршення загального самопочуття. Для гострих форм характерний раптовий початок захворювання при загальному задовільному стані або на тлі невеликого нездужання. Температура тіла залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр при катаральному гострому ларингіті. Фебрильна температура, як правило, відображає приєднання запалення нижніх дихальних шляхів або перехід катарального запалення гортані у флегмонозное. Для інфільтративних і абсцедирующих форм гострого ларингіту характерні сильні болі в горлі, порушення ковтання, в тому числі рідини, виражена інтоксикація, наростаюча симптоматика стенозу гортані. Виразність клінічних проявів безпосередньо корелює з тяжкістю запальних змін. Загальний стан хворого стає важким. При відсутності адекватної терапії можливий розвиток флегмони шиї, медіастиніту, сепсису, абсцедирующей пневмонії і стенозу гортані. У цих випадках незалежно від причини, що викликає гострий стеноз гортані, клінічна картина його однотипна і обумовлена \u200b\u200bступенем звуження дихальних шляхів. Різко виражене негативне тиск в середостінні при напряжно вдиху і наростаюче кисневе голодування викликають симптомокомплекс, який полягає в появі галасливого дихання, зміні ритму дихання, западінні надключичних ямок і втягнення міжреберних проміжків, вимушеному положенні хворого з закинутою головою, опущенні гортані при вдиху і підйомі при видиху .

  2.2 Фізикальне обстеження

  При обмеженій формі зміни спостерігаються головним чином на голосових складках, в межчерпаловідного або подскладочном просторі. На тлі гиперемированной слизової оболонки гортані і голосових складок видно розширені поверхневі кровоносні судини і слизовий або слизисто-гнійний секрет. При дифузній формі гострого ларингіту визначаються суцільна гіперемія і набряклість всієї слизової оболонки гортані різного ступеня вираженості. При фонації спостерігається неповне змикання голосових складок, голосова щілина при цьому має лінійну або овальну форму. При гострому ларингіті, що розвивається на тлі грипу або ГРВІ, при ларингоскопії видно крововиливи в слизову оболонку гортані: від петехіальних до невеликих розмірів гематом (так званий геморагічний ларингіт).

  Поява в гортані фібринозного нальоту білого і біло-жовтого кольору - ознака переходу захворювання в більш важку форму - фібринозний ларингіт, а наліт сірого або бурого кольору може бути ознакою дифтерії.

  Головним симптомом гострої дихальної недостатності є задишка. Залежно від тяжкості задишки виділяють наступні її ступеня:

  I ступінь дихальної недостатності - задишка виникає при фізичному навантаженні;

  II ступінь - задишка виникає при малих фізичних навантаженнях (неспішна ходьба, умивання, одягання);

  III ступінь - задишка в спокої.

  За клінічним перебігом і величиною просвіту дихальних шляхів розрізняють чотири ступені стенозу гортані:

  Стадія компенсації, яка характеризується урежением і поглибленням дихання, укороченням або випаданням пауз між вдихом і видихом, уражень серцебиття. Просвіт голосової щілини становить 6-8 мм або звуження просвіту трахеї на 1/3. У спокої нестачі дихання немає, при ходьбі з'являється задишка.

  Стадія субкомпенсації - при цьому з'являється інспіраторна задишка з включенням в акт дихання допоміжних м'язів при фізичному навантаженні, відзначається втягнення міжреберних проміжків, м'яких тканин яремної і надключичних ямок, стридорозное (гучне) дихання, блідість шкірних покривів, артеріальний тиск залишається нормальним або підвищеним, голосова щілина 3-4 мм, просвіт трахеї звужений на? и більше.

  Стадія декомпенсація. Дихання при цьому поверхневе, часте, різко виражений стридор. Вимушене положення сидячи. Гортань здійснює максимальні екскурсії. Особа стає блідо-синюшним, відзначається підвищена пітливість, акроціаноз, пульс прискорений, нитковидний, артеріальний тиск знижений. Голосова щілина 2-3 мм, щельовідні просвіт трахеї.

  Асфіксія - дихання переривчасте або зовсім припиняється. Голосова щілина і / або просвіт трахеї 1мм. Різке пригнічення серцевої діяльності. Пульс частий, ниткоподібний, нерідко не прощупується. Шкірні покриви блідо-сірі за рахунок спазму дрібних артерій. Відзначається втрата свідомості, екзофтальм, мимовільне сечовипускання, дефекація, зупинка серця.

  Гострий початок захворювання з швидким прогресуванням симптомів стенозу посилює тяжкість стану хворого, оскільки за короткий час не встигають розвинутися компенсаторні механізми. Це необхідно враховувати при визначенні показань для екстреного хірургічного лікування. Звуження просвіту верхніх дихальних шляхів при гострому стенозирующем ларинготрахеите відбувається послідовно, стадийно за невеликий відрізок часу. При неповній обструкції гортані виникає гучне дихання - стридор, обумовлений коливаннями надгортанника, хрящів, частково голосових зв'язок при інтенсивному турбулентному проходженні повітря через звужені дихальні шляхи відповідно до закону Бернуллі. При домінуванні набряку тканин гортані спостерігається свистячий звук, при наростанні гіперсекреції - хрипке, клекотіло, гучне дихання. В термінальній стадії стенозу дихання стає все менш шумним за рахунок зменшення дихального об'єму.

  Струс характер задишки виникає при звуженні гортані в області голосових складок або над ними і характеризується гучним вдихом з втягнення податливих місць грудної клітки. Стенози нижче рівня голосових складок характеризуються експіраторной задишкою з участю в диханні допоміжної мускулатури. Стеноз гортані в області подголосовой відділу зазвичай проявляється змішаної задишкою.

  У хворих з обструкцією гортані запальним інфільтратом при абсцесі надгортанника на тлі гострого больового симптому першими з'являються скарги на неможливість ковтання, що пов'язано з обмеженням рухливості надгортанника і набряком задньої стінки гортані, потім у міру прогресування захворювання з'являється утруднення дихання. Обструкція голосової щілини може наступити дуже швидко, що вимагає від лікаря екстрених заходів для порятунку життя хворого.

  2.3 Лабораторна діагностика

  Рекомендовано проведення загального клінічного обстеження, що включає клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на RW, HBS- і HCV- антигени, ВІЛ, біохімічний аналіз крові, коагулограма; виконується на передопераційному етапі всім хворим ОЛ, що надходять на хірургічне втручання.

  Коментарі: Стандартне лабораторне обстеження при госпіталізації.

  Коментарі: Миготливий епітелій втрачає війки або відторгається, більш глибокі шари клітин зберігаються (вони служать матриксом для регенерації епітелію). При вираженому запальному процесі може відбуватися метаплазия миготливого циліндричного епітелію в плоский. Інфільтрація слизової оболонки виражена нерівномірно, кровоносні судини звиті, розширені, переповнені кров'ю. У деяких випадках визначаються їх підепітеліальному розриви (частіше в області голосових складок).

  2.4 Інструментальна діагностика

  Коментарі: Дослідження дозволяє визначити характер патологічного процесу, його локалізацію, рівень, протяжність і ступінь звуження просвіту дихальних шляхів.

  Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, голосова щілина прифонації овальна або лінійна зі скупченням мокротиння. При гострому ларингіті в запальний процес може бути залучена слизова оболонка подскладкового відділу гортані. При подскладкового ларингіті діагностується валикообразное потовщення слизової оболонки подголосовой відділу гортані. Якщо процес не пов'язаний з интубационной травмою, його виявлення у дорослих вимагає термінової диференційної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом. При инфильтративном ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в обсязі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гнійний вміст. При важкій формі ларингіту та хондроперихондрит гортані характерні хворобливість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані, можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані, на тлі больового синдрому і клініки загальної гнійної інфекції. Абсцес надгортанника виглядає як кулясте утворення на його мовній поверхні з просвітчастим гнійним вмістом з вираженим больовим синдромом і порушенням ковтання.

  3. Лікування

  3.1 Консервативне лікування

  Рекомендовано проведення системної антибактеріальної терапії при вираженій інтоксикації і наявності значних запальних явищ в гортані (дифузний набряк слизової оболонки гортані, наявність інфільтрації) і регіонарного лімфаденіту.

  Коментарі: Системна антибактеріальна терапія при гострому ларингіті також призначається при відсутності ефекту від місцевої антибактеріальної і протизапальної терапії протягом 4-5 днів, при приєднанні гнійної ексудації і запалення нижніх дихальних шляхів.

  Проведення антибіотикотерапії в амбулаторних умовах є непростим завданням, оскільки нераціональний вибір «стартового» антибіотика затягує перебіг гнійної інфекції, призводить до розвитку гнійних ускладнень. Антимікробна терапія гострого ларингіту при виражених запальних явищах призначається емпірично - амоксицилін + клавуланова кислота **, макроліди, фторхінолони.

  Коментарі: До місцевої антимікробної терапії відносяться ендоларінгіальние вливання з емульсією гідрокортизону **, персиковим маслом і антибактеріальним препаратом (можна використовувати еритроміцин, граміцидин C, стрептоміцин, амоксицилін + клавуланова кислота **).

  Коментарі: При алергічної формі ангіоневротичногонабряку гортані він досить легко знімається ін'єкціями антигістамінних препаратів, що діють як на Н1-рецептори (дифенгидрамин **, клемастин, хлоропирамин **), так і на Н2-рецептори (циметидин, гістоділ (в Російській Федерації не зареєстровані і не застосовується) 200 мл в / в) з доповненням глюкокортикостероїдів (60-90 мг преднізолону ** або 8-16 мг дексаметазону ** в / в)

  Коментарі: Застосовуються інгаляції з кортикостероїдами, антибіотиками, муколітиків, рослинними препаратами з протизапальну й антисептичну ефектом, а також лужні інгаляції для усунення сухості слизової оболонки гортані. Тривалість інгаляції зазвичай становить 10 хв 3 рази на день. Лужні інгаляції можуть використовуватися кілька разів на день для зволоження слизової оболонки дихальних шляхів.

  3.2. хірургічне лікування

  Коментарі: При ускладненнях у вигляді флегмони шиї або медіастиніту проводять комбіноване хірургічне лікування зовнішнім і ендоларінгеально доступом.

  Рекомендовано проведення трахеостомії або інструментальної коникотомии при клінічній картині гострого набрякло-інфільтративного ларингіту, епіглотиту, абсцесу бічної стінки глотки, відсутності ефекту від консервативного лікування і наростанні симптомів стенозу гортані (методика проведення трахеостомії представлена \u200b\u200bв Додатку Г).

  3.3 Інша лікування

  Коментарі: Хороший терапевтичний ефект дає лазерна терапія - лазерне випромінювання видимого червоного діапазону спектра (0,63-0,65 мкм) в безперервному режимі з дзеркальною насадкою D 50 мм (дзеркально-контактний спосіб впливу).

  Високоефективний суперфоноелектрофорез по Крюкову-Подмазову.

  Коментарі: Також необхідно пам'ятати, що для будь-якого запального захворювання гортані необхідно створити охоронний режим (голосовий режим), рекомендувати хворому розмовляти трохи і тихим голосом, але не пошепки, коли напруга м'язів гортані підвищується. Необхідно також припинити прийом гострої, солоної, гарячої, холодної їжі, спиртних напоїв, куріння. У стадії реконвалесценції і в тих випадках, коли напружена фонация є одним з етіопатогенетичних чинників при розвитку гіпотонусних розладів голосової функції в результаті запалення, показана фонопеда і стимулююча терапія.

  4. Реабілітація

  Коментарі: За хворими, які перенесли хірургічні втручання, Спостерігають до повного відновлення клініко-функціонального стану гортані в середньому 3 місяці з періодичністю оглядів раз в тиждень в перший місяць і раз в 2 тижні, починаючи з другого місяця.

  Терміни непрацездатності залежать від професії пацієнта: у осіб голосових професій вони подовжуються до відновлення голосової функції. Неускладнений гострий ларингіт дозволяється протягом 7-14 днів; інфільтративні форми - близько 14 днів.

  5. Профілактика та диспансерне спостереження

  Профілактика хронізації запального процесу гортані полягає в своєчасному лікуванні гострого ларингіту, підвищенні опірності організму, лікуванні ГЕРХ, інфекційних захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, відмову від куріння, дотриманні голосового режиму.

  6. Додаткова інформація, що впливає на перебіг і результат захворювання

  При неускладнених формах ларингіту прогноз сприятливий, при ускладнених формах з розвитком стенозу гортані своєчасна спеціалізована допомога і хірургічне лікування допоможуть врятувати життя пацієнтові.

  Критерії оцінки якості медичної допомоги

  Рівень достовірності доказів

  Виконано ендоларінгоскопіческое дослідження

  Проведена терапія антибактеріальними лікарськими препаратами системними і / або місцевими (в залежності від медичних показань і за відсутності медичних протипоказань)

  Виконана терапія інгаляційними глюкокортікостеріодамі і / або інгаляційними муколитическими препаратами (в залежності від медичних показань і за відсутності медичних протипоказань)

  Виконана терапія антигістамінними препаратами системної дії і / або системними глюкокортикостероїдами (при ангіоневратіческом набряку, в залежності від медичних показань і за відсутності медичних протипоказань)

  Відсутність гнійно-септичних ускладнень

  Список літератури

  Василенко Ю.С. Діагностика і терапія ларингіту, пов'язаного з гастроезофагеальним рефлюксом / Ріс. оториноларингология. 2002. - №1. - с.95-96.

  Дайняк Л. Б. Особливі форми гострих і хронічних ларингітів / Вісник оториноларингології. 1997. - №5. - С.45.

  Василенко Ю.С., Павліхін О.Г., Романенко С.Г. Особливості клінічного перебігу та лікувальна тактика при гострих ларингіту у професіоналів голосу. / Наука і практика в оториноларингології: Матеріали III Російської науково-практична конференції. М., 2004. - С ..

  Оториноларингологія. Національне керівництво. Короткий видання / за ред. В.Т. Пальчун. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2012. 656 с.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P ..

  Крюков А.І., Романенко С.Г., Паліхін О.Г., Єлісєєв О.В. Застосування інгаляційної терапії при запальних захворюваннях гортані. Методичні рекомендації. М., 2007. 19 с.

  Романенко С.Г. Гострий і хронічний ларингіт »,« Оториноларингологія. Національне керівництво. Короткий видання / за ред. В.Т. Пальчун. - М. -: ГЕОТАР-Медіа квiтня, 2012 - С ..

  Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії. - М .: Боргес, 2002 :.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. - 1998; 279 :.

  Дайхес Н.А, Бикова В.П., Пономарьов А.Б, Давуд Х.Ш. Клінічна патологія гортані. Керівництво-атлас. - М. - Медичне інформаційне агентство. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996 Vol.43, №6. P ..

  Додаток А1. Склад робочої групи

  Рязанцев С.В., д.м.н., професор, член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Карнеева О.В., д.м.н., професор, член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Гаращенко Т.І., д.м.н., професор, член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Гуров А.В., д.м.н., професор член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Свістушкін В.М., д.м.н., професор член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Абдулкерімов Х.Т., д.м.н., професор член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Поляков Д.П., к.м.н., член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Сапова К.І., член Національної медичної асоціації оториноларингологів, конфлікт інтересів відсутній;

  Лікарі загальної практики (сімейні лікарі).

  Таблиця П1. Використані рівні достовірності доказів

  Великі подвійні сліпі плацебоконтроліруемие дослідження, а також дані, отримані при мета-аналізі кількох рандомізованих контрольованих досліджень.

  Невеликі рандомізовані і контрольовані дослідження, при яких статистичні дані побудовані на невеликому числі хворих.

  Нерандомізірованние клінічні дослідження на обмеженій кількості пацієнтів.

  Вироблення групою експертів консенсусу з певної проблеми

  Таблиця П2 - Використані рівні переконливості рекомендацій

  Ступінь переконливості доказів

  Відповідні види досліджень

  Докази переконливі: є вагомі докази пропонованого твердженням

  Високоякісний систематичний огляд, мета-аналіз.

  Великі рандомізовані клінічні дослідження з низькою ймовірністю помилок і однозначними результатами.

  Відносна переконливість доказів: є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати дану пропозицію

  Невеликі рандомізовані клінічні дослідження з неоднозначними результатами і середньої або високою ймовірністю помилок.

  Великі проспективні порівняльні, але нерандомізірованние дослідження.

  Якісні ретроспективні дослідження на великих вибірках хворих з ретельно підібраними групами порівняння.

  Достатніх доказів немає: існуючих доказів недостатньо для надання рекомендації, але рекомендації можуть бути дані з урахуванням інших обставин

  Ретроспективні порівняльні дослідження.

  Дослідження на обмеженому числі хворих або на окремих хворих без контрольної групи.

  Особистий неформалізовані досвід розробників.

  Додаток А3. зв'язані документи

  Наказ Міністерства Здрафоохраненія РФ від 12 листопада 2012 N 905н «Про затвердження порядку надання медичної допомоги населенню за профілем« оториноларингологія ».

  Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 грудня 2012 г.№ 1654н «Про затвердження стандарту первинної медико-санітарної допомоги при гострих назофарингіт, ларингіті, трахеїті і гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів легкої ступеня тяжкості ».

  Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 9 листопада 2012 г.№ 798н «Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при гострих респіраторних захворюваннях середнього ступеня тяжкості».

  Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

  Додаток В. Інформація для пацієнтів

  При розвитку гострого ларингіту необхідне обмеження голосового навантаження. Заборонено прийом гарячої, холодної і гострої їжі, спиртних напоїв, куріння, парові інгаляції. Показано постійне зволоження повітря в приміщенні за допомогою спеціальних зволожувачів, прийом противірусних препаратів.

  Додаток Г.

  Термінова трахеостомия повинна виконуватися з ретельним дотриманням хірургічної техніки і відповідати принципам максимального збереження елементів трахеї. Операція проводиться під місцевим знеболенням 20 - 30 мл 0,5% новокаїну ілімл 1% лідокаїну під шкіру шиї. Стандартна укладання з валиком під плечі не завжди можлива через різке утруднення дихання. У цих випадках операція проводиться в напівсидячому положенні. Серединним поздовжнім розрізом розтинають шкіра і підшкірна жирова клітковина від рівня дуги перстневидного хряща до яремної вирізки грудини. Пошарово строго по середній лінії розтинають поверхнева фасція шиї. Грудинно-під'язикові м'язи розсуваються тупим шляхом по середній лінії (біла лінія шиї). Оголюється перстнеподібний хрящ і перешийок щитовидної залози, який, в залежності від розмірів, зміщується догори або донизу. Після цього виділяється передня стінка трахеї. Не слід виділяти трахею на великій відстані, особливо її бічні стінки, тому що при цьому існує ймовірність порушення кровопостачання цієї ділянки трахеї і пошкодження зворотних нервів. У пацієнтів з нормальною анатомією шиї перешийок щитовидної залози зазвичай зміщується догори. У хворих з товстої, короткою шиєю і загрудинної розташування щитовидної залози перешийок шляхом поперечного розтину щільною фасції у нижнього краю дуги перстневидного хряща мобілізується і зміщується донизу за грудину. При неможливості усунення перешийка щитовидної залози він перетинається між двома зажимами і обшивається синтетичними розсмоктуючими нитками на атравматической голці. Трахея розкривається поздовжнім розрізом від 2 до 4 півкільця трахеї після анестезії слизової оболонки трахеї 1-2 мл 10% розчину лідокаїну і проби зі шприцом (вільне проходження повітря по голці). Якщо дозволяє ситуація, то формується стійка трахеостома на рівні 2 - 4 півкільця трахеї. Величина розрізу трахеї повинна відповідати розміру трахеостомической канюлі. Збільшення довжини розрізу може привести до розвитку підшкірної емфіземи, а зменшення - до некрозу слизової оболонки і прилеглих хрящів трахеї. У просвіт трахеї вводиться трахеостомічна канюля. Переважно використовувати трахеостомические трубки з термопластичних матеріалів. Основна відмінність цих трубок полягають в тому, що анатомічний вигин трубки дозволяє максимально зменшити ризик розвитку ускладнень, пов'язаних з роздратуванням, що викликається зіткненням дистального кінця трубки зі стінкою трахеї. Трахеостома залишається до відновлення дихання через природні шляхи.

  Відразу ж після закінчення операції виконується санаційна фибробронхоскопия, щоб уникнути обтурації просвіту трахеї і бронхів згустками крові, які потрапили туди під час проведення операції.

  В ургентних ситуаціях при декомпенсації стенозу для забезпечення дихання хворому проводиться екстрена коникотомия. Хворий укладається на спину, під лопатки підкладається валик, голова закидається назад. Пальпаторно знаходиться конічна зв'язка, розташована між щитовидним і персневидним хрящами. В умовах асептики, після проведення місцевого знеболення, над конічної зв'язкою робиться невеликий розріз шкіри, потім коникотомия проколюється конічна зв'язка, витягується мандрен, що залишилася в рані трахеостомічна трубка фіксується будь-яким доступним методом.

  При відсутності в розпорядженні спеціальних інструментів і вираженою обтурації гортані на рівні голосових складок виправдано введення в пальпована частина шийного відділу трахеї 1-2 товстих голки діаметром близько 2 мм (від інфузійної системи) на рівні 2-3 кільця трахеї строго по середній лінії. Цього воздухоносного просвіту досить для порятунку пацієнта від асфіксії і гарантованої транспортування його в стаціонар.

  гострий ларингіт

  Визначення та загальні відомості [ред]

  Гострий ларингіт - гостре запалення гортані будь-якої етіології. Флегмонозний (абсцедирующий) ларингіт - гострий ларингіт з утворенням гнійника в області мовній поверхні надгортанника або черпалонадгортанних складок.

  Гострий ларингіт, за даними світової статистики, виникає у 1-5 хворих на 100 тис. Осіб на рік.

  Форми гострого ларингіту: катаральний, набряклий, набряково-інфільтративний, флегмонозний (інфільтративно-гнійний), що підрозділяється на інфільтративний, абсцедирующий і хондроперихондрит хрящів гортані.

  Етіологія і патогенез [ред]

  Гостре запалення слизової оболонки гортані може бути продовженням катарального запалення слизової оболонки носа, глотки або виникнути при гострому запаленні верхніх дихальних шляхів, ГРВІ, грип. Часто захворювання буває пов'язано із загальним або місцевим переохолодженням. Причиною захворювання можуть бути травма, вдихання ядучих або гарячої пари, сильно запиленого повітря, перенапруження голосових складок, куріння і зловживання алкоголем. Як самостійне захворювання гострий катаральний ларингіт найчастіше виникає в результаті активізації сапрофітної флори гортані під впливом зазначених вище місцевих і загальних факторів.

  Клінічні прояви [ред]

  Початок захворювання характеризується скаргами на раптову появу захриплості, першіння, саднения і сухості в горлі. Температура залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр, а на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції та грип підвищується до фебрильних цифр. Хворий скаржиться на гострий біль, що підсилюється при ковтанні, особливо вона виражена при локалізації запального інфільтрату в області мовній поверхні надгортанника і черпалонадгортанной складки. Можливий кашель з густою слизової мокротою. Страждає загальний стан, з'являються нездужання і слабкість. Одночасно з цим на початку хвороби починається сухий кашель, а потім кашель з мокротою. Порушення голосоутворювальні функції виражається у вигляді різного ступеня дисфонии, аж до афонії. У ряді випадків утруднюється дихання, що обумовлено скупченням слизистоогнійних корок в верхніх дихальних шляхах.

  Гострий ларингіт: Діагностика [ред]

  Діагноз ставиться на підставі скарг і даних ларингоскопії.

  Фізикальне обстеження: зовнішній огляд, пальпація гортані, непряма ларингоскопія. При всіх формах ларингіту при огляді визначається гіперемія, припухлість і набряк слизової оболонки гортані. Гіперемія слизової оболонки часто носить розлитої характер, особливо в області голосових складок. Там же можна побачити точкові крововиливи в товщу слизової оболонки. Голосові складки добре рухливі, змикання їх неповне. У міру розвитку захворювання в гортані з'являється слиз, яка висихає, а потім перетворюється в кірки. При відриві такої кірки від слизової оболонки під час кашлю може виникнути швидко проходить кровохаркання.

  інструментальні та лабораторні методи дослідження

  Непряма мікроларингоскопія дозволяє оглянути доступні відділи гортані за допомогою мікроскопа.

  Панорамна відеоларингоскоп полягає у використанні спеціального ларингоскопа з 70 або 90 ° оптикою і одночасним збільшенням і відеозаписом функціонуючої гортані.

  Фіброларінгоскопіі дозволяє за допомогою гнучкого ендоскопа оглянути всі поверхи органу, включаючи подголосовой відділ, а також при необхідності просвіт трахеї і головних бронхів.

  Пряма ларингоскопія є більш складне лікувально-діагностичне дослідження, проведене під наркозом, обов'язково в умовах спеціалізованого стаціонару. Крім того, можуть проводитися рентгенологічні дослідження у вигляді томографії гортані, КТ і ядерномагнітний резонансу, спрямовані в основному на виявлення погано розглянутих інфільтратів в нижніх відділах гортані.

  Аналізи крові: при розвитку гнійних форм ларингіту в крові визначається виражений лейкоцитоз до 10-15х10 9 / л і вище, зсув формули вліво, різке підвищення ШОЕ Домм / ч.

  При набряково-інфільтративним ларингіті запалення може протікати в розлитої і обмеженій формі. Залежно від локалізації процесу можуть виникнути ознаки стенозу гортані. Пальпація передньої поверхні шиї в проекції гортані часто болюча. Нерідко збільшені регіонарні лімфатичні вузли. При ларингоскопії слизова оболонка гортані гіперемована, інфільтрат зазвичай розташований на мовній поверхні надгортанника або займає весь його пелюстка. Часто набряк локалізується в області черпала або черпалонадгортанной складки, рідше в області вестибулярної складки. У значній частині випадків крім інфільтрату є також округлої форми набряк у вигляді світло-сірого освіти. Він може закривати від огляду весь інфільтрат. Рухливість окремих елементів гортані знижена. За рахунок набряку і інфільтрації звужується просвіт гортані, що залежить від локалізації і поширеності запального інфільтрату. У разі звуження просвіту гортані з'являються відчуття стискання, утруднення дихання, тобто ознаки стенозу гортані.

  При відсутності лікування, а також при високому ступені вірулентності збудника гострий набряково-інфільтративний ларингіт може перейти в гнійну форму - флегмонозний ларингіт.

  Флегмонозний ларингіт (інфільтративно-гнійний ларингіт) - дифузне, розлите гнійне запалення гортані, протікає з високою температурою, ознобами, утрудненням дихання, болем, що підсилюється при ковтанні, і супроводжується дисфонией або афонией. Гнійне запалення може поширюватися за межі гортані на глибокі і поверхневі скупчення жирової клітковини.

  При ларингоскопії визначаються значна інфільтрація з припухлістю в різних відділах гортані, гіперемія слизової оболонки, різке звуження просвіту органу. Через 4-5 діб може утворитися гнійний свищ і статися спорожнення гнійника. Обмежена рухливість надгортанника, хрящів. При поширенні гнійно-вопалітельних процесу на тканини шиї з'являються гіперемія шкіри, щільна інфільтрація, різка болючість при пальпації. Хворий при цьому зазначає біль при поворотах голови, обмеження рухливості за рахунок хворобливих інфільтратів в області шиї.

  Диференціальний діагноз [ред]

  У дорослих різні форми гострого ларингіту слід відрізняти від початкової форми туберкульозу, раку гортані, специфічних уражень. Крім того, диференціальна діагностика проводиться з дифтерією гортані, що протікає в три стадії: дісфоніческая, СТЕНОТИЧНИМ і стадія асфіксії. Розвиток захворювання характеризується наявністю фібринозних плівок і швидким наростанням клінічної картини стенозу гортані. Токсична і гіпертоксіческая форми дифтерії розвиваються блискавично і супроводжуються набряком м'яких тканин шиї. Можливо поширення набряку на м'які тканини грудної клітки. Крім дифтерії слід враховувати запальне ураження гортані при таких захворюваннях, як грип, скарлатина, тифи.

  Гострий ларингіт: Лікування [ред]

  Елімінація запального вогнища інфекції в гортані, відновлення голосової функції, запобігання хронізації запального процесу.

  Показання до госпіталізації

  Лікування гострого ларингіту проводять в основному в амбулаторних умовах.

  Пацієнти з гострим набряково-інфільтративним, інфільтративно гнійним (флегмонозним) ларингітом, абсцедуючі процесами в гортані підлягають госпіталізації незалежно від ступеня тяжкості загального стану і вираженості прояви порушення функцій гортані. Вони потребують постійного спостереження, щоб у разі необхідності своєчасно провести всі необхідні заходи щодо відновлення дихання, в тому числі трахеостомию. Саме тому найчастіше вже на догоспітальному етапі пацієнтам показано введення глюкокортикоїдів, десенсибилизирующих і антибактеріальних засобів.

  До загальних методів лікування можна віднести рефлекторне дестенозірованіе - контрастні ванни для кистей і стоп. Загальна терапія виконується в умовах домашнього або у важких випадках госпітального режиму з встановленням голосового режиму, дотриманням дієти, що щадить, що виключає холодну, гарячу і дратівливу їжу, і куріння. Для лікування гострого ларингіту успішно застосовується низькоінтенсивне лазерне випромінювання, а також теплові процедури і світлолікування. Суперфоноелектрофорез проводять з преднізолоном і Аугментином, чергуючи процедури через день.

  Хірургічне лікування - при розвитку абсцедирующих форм гострого ларингіту проводять розтин абсцесу ендоларінгеально або зовнішнім доступом.

  Поряд з хірургічним лікуванням при розвитку гнійно-некротичних форм гострого ларингіту проводиться потужна антибактеріальна терапія в поєднанні з дезінтоксикаційним і симптоматичним лікуванням. У лікуванні провідне місце займають β-лактамні антибіотики: амоксицилін + клавуланова кислота, ампіцилін + сульбактам, цефалоспорини III-IV покоління.

  У випадках коли збудник невідомий, але передбачається стрептококова етіологія, лікування починають з внутрішньовенного введення ампіциліну в дозі 2,0 г 6 разів на добу. Серед напівсинтетичних пеніцилінів широкого спектра дії, стійких до β-лактамаз, найбільш ефективні амоксицилін + клавуланова кислота і ампіцилін + сульбактам - ці препарати мають також антіанаеробной активністю. Якщо серед збудників ідентифіковані або передбачаються анаероби, в комбінацію додають метронідазол внутрішньовенно крапельно 500 мг у флаконі 100 мл. Як правило, широко використовуються цефалоспорини III-IV покоління: цефтриаксон призначають внутрішньовенно по 2,0 г 2 рази на добу; цефотаксим по 2,0 г внутрішньовенно 3-4 рази на добу; цефтазидим також внутрішньовенно по 3,0- 6,0 г на добу в три введення. Цефалоспорини не рекомендується комбінувати з іншими антибіотиками, але можливо поєднання з метронідазолом.

  Крім антибактеріальної і протизапальної терапії, при лікуванні гнійних форм гострого ларингіту проводять дезінтоксикаційну терапію. Остання необхідна для купірування синдрому системної запальної відповіді, корекції реологічних порушень і розладів мікроциркуляції.

  Терапію набрякового ларингіту поділяють на загальну і місцеву (внутрігортанние вливання і інгаляції). Виражену протинабрякову і протизапальну дію мають такі препарати: глюкокортикоїди, антигістамінні, сечогінні. У загальну терапію включаються антибіотики широкого спектру дії, муколітики. При цьому потрібно враховувати, що не слід призначати антигістамінні препарати одночасно з Муколитики, так як їх дія протилежна направлено.

  Крім медикаментозної терапії і хірургічних посібників хворим показані: лазерна і магнітолазерна терапія, внутрішньовенне або екстракорпоральне лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.

  Лікування гострого ларингіту при інфекційних і соматичних захворюваннях засноване на попередженні генералізації інфекції і вторинного інфікування, в тому числі і гнійно-запального ураження гортані. Застосовуються інгаляції протизапальних і протимікробних препаратів і антибіотики широкого спектру дії.

  Складається в динамічному амбулаторному спостереженні оториноларинголога.

  Профілактика [ред]

  Своєчасна діагностика і лікування захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів. Усунення або мінімізація впливу зазначених вище несприятливих чинників становлять основу профілактики запальних захворювань гортані.

  Інше [ред]

  При своєчасному і правильному лікуванні захворювання настає повне вилікування. У запущених випадках результат несприятливий через деформацію хрящів гортані і розвитку хронічного стенозу органу. Найбільша ефективність спостерігається при лікуванні на ранніх стадіях захворювання.

Гострий ларингіт у дітей зустрічається досить часто. У більшості випадків він супроводжує бронхіту і трахеїту. Зазвичай хвороба виникає в дошкільному віці. Лікування повинно бути комплексним і своєчасним, оскільки патологія може стати причиною порушення дихання і часто призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Ларингіт - це захворювання, при якому запальний процес уражає слизову оболонку гортані. Код за МКХ-10 - J04 (гострий ларингіт і трахеїт).

Ларингіт вважається сезонною хворобою, його пік зазвичай спостерігається в холодну пору року. Захворювання може ускладнюватися заглотковий абсцес і гострої обструкцією верхніх дихальних шляхів, що особливо небезпечно у дітей до року.

Залежно від локалізації запалення, ларингіт поділяють на дифузний, підзв'язкового і ларинготрахеобронхіт. За характером перебігу захворювання може протікати в катаральній, набряку або флегмонозной формі.

Причини розвитку патології

Гостра форма захворювання в дитячому віці може виникати в наступних випадках:

• вірусна інфекція. Є найбільш частою причиною розвитку ларингіту у дітей. Хвороба виникає на тлі простудних захворювань, Кору, коклюшу або скарлатини і може бути спровокована вірусом грипу, аденовірусами, вірусом простого герпесу;
• бактеріальна інфекція. Бактерії стафілокока, стрептокока або гемофільна паличка призводять до розвитку запального процесу в гортані рідше, ніж віруси;
• грибкова інфекція або хламідії. У дітей захворювання з цих причин виникає дуже рідко, зазвичай - на тлі загальних порушень імунної системи;
• алергічна реакція. Викликати симптоми ларингіту може алергія на пил, харчові продукти, шерсть, хімічні речовини або пилок рослин;
• переохолодження та вживання холодної їжі і напоїв.

Дітям до року при виражених симптомах гострого ларингіту показана госпіталізація. Також лікування в стаціонарі необхідно при наявності нападів стенозу гортані.

На розвиток захворювання можуть впливати наступні фактори:

• імунодефіцитні стани;
• порушення обміну речовин при захворюваннях щитовидної залози або цукровому діабеті;
• травми гортані;
• тривалий плач або крик;
• незбалансоване харчування;
• регулярні переохолодження;
• порушення носового дихання при аденоїдах;
• проживання в екологічно несприятливих районах;
• захворювання шлунково-кишкового тракту.

Симптоми гострого ларингіту у дітей

У більшості випадків перші симптоми ларингіту схожі на ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) або розвиваються на тлі цього захворювання. У дитини спостерігається слабкість, швидка стомлюваність, з'являються виділення з носа. Температура тіла підвищується незначно. Малюк стає неспокійною, відмовляється від їжі і погано спить. Гострий ларингіт, який виник через переохолодження, травми гортані або перенапруги голосу, зазвичай протікає без погіршення загального стану.

Надалі з'являється першіння в горлі, яке може супроводжуватися болем при ковтанні або під час вдиху або видиху. В результаті набряку слизової оболонки гортані у дитини змінюється голос, він стає хриплим, сиплим, глухим і втрачає свою звучність. У деяких випадках виникає афонія (повна втрата голосу).

У маленьких дітей ларингіт практично завжди супроводжується дихальною недостатністю. При проходженні повітря через звужену гортань відзначається шум і свист. Дихання стає прискореним, в деяких випадках в результаті гіпоксії спостерігається посиніння носогубного трикутника.

Для гострого ларингіту характерна поява кашлю. На початковій стадії він сухий без мокротиння, нагадує собачий гавкіт. Напад кашлю може початися в будь-який момент, але частіше за все він турбує в нічні години.

Гострий ларингіт, який виник через переохолодження, травми гортані або перенапруги голосу, зазвичай протікає без погіршення загального стану.

Після закінчення гострого періоду захворювання кашель стає вологим. При цьому виділяється велика кількість світлої напівпрозорої слизу. Якщо збудником захворювання є бактеріальна інфекція, мокрота може набувати жовтуватий або зеленуватий відтінок.

При появі ознак порушення дихання батьки повинні бути дуже уважними, так як в будь-який момент може виникнути стеноз гортані (стенозуючий або обструктивний ларингіт).

У більшості випадків напади задухи виникають ночами. При цьому спостерігається шумне часте дихання, на фоні якого шкірні покриви бліднуть і покриваються потім. Дитина закидає голову назад, серцебиття у нього частішає, а на шиї пульсують судини. Може виникати тимчасова зупинка дихання.

Якщо на цьому етапі дитині не надано медичну допомогу, можуть з'явитися судоми, пінисті виділення з носа і рота. Шкіра малюка стає холодною, він втрачає свідомість. Важкий напад може закінчитися зупинкою серця і летальним результатом.

Невідкладна допомога

Якщо у дитини розвивається стеноз гортані, необхідно негайно викликати невідкладну допомогу. До її приїзду потрібно забезпечити малюка свіжим і вологим повітрям. Для цього можна піднести його до відчиненого вікна, включити в приміщенні зволожувач повітря або створити пар, включивши в ванній кімнаті гарячу воду.

Можна зробити дитині теплу ванночку для ніг. Ефективні інгаляції з Пульмікорт, гідрокортизон або лужною мінеральною водою (Боржомі, Єсентуки) за допомогою небулайзера.

Для того щоб зняти спазм гортані, необхідно натиснути ложкою на корінь язика.

Якщо у дитини часто виникають важкі напади, потрібно мати в аптечці Преднізолон, Супрастин або тавегіл і, при необхідності, зробити ін'єкцію.

Для гострого ларингіту характерна поява кашлю. На початковій стадії він сухий без мокротиння, нагадує собачий гавкіт. Напад кашлю може початися в будь-який момент, але частіше за все він турбує в нічні години.

При зупинці дихання виконують штучне дихання і непрямий масаж серця. Для цього малюка укладають на рівну тверду поверхню. Під шию кладуть валик, щоб голова була закинута назад. Ротову порожнину звільняють від слизу і слини.

На середину грудної клітки встановлюють два пальця і \u200b\u200bнатискають двічі за одну секунду. Якщо всі дії виконуються правильно, то грудна клітка піднімається.

Після тридцяти натискань проводиться штучне дихання рот в рот. Ніс дитини затискається, і дорослий вдмухує повітря протягом секунди, після чого малюк самостійно видихає. Потім знову п'ять разів натискають на грудну клітку. Пульс і дихання перевіряють кожну хвилину. Реанімаційні дії продовжують до приїзду невідкладної допомоги або до відновлення дихання і серцебиття.

При проведенні процедури необхідно максимально сконцентруватися і не піддаватися паніці, так як надмірна сила натискань може привести до удару або перелому грудної клітки.

Лікування гострого ларингіту у дітей

При легкому перебігу захворювання у дітей старше року лікування проводиться в домашніх умовах.

В першу чергу необхідно створити дитині оптимальні умови. Температура повітря в квартирі, де знаходиться малюк, не повинна перевищувати 22 ° C. При цьому важливо підтримувати вологість на рівні 40-60%, що особливо актуально в зимовий час, коли включено центральне опалення. Рекомендується регулярно провітрювати кімнату, де спить дитина і, якщо йому дозволяє самопочуття, гуляти з ним на свіжому повітрі.

Малюк потребує достатньої кількості рідини. Пиття повинне бути теплим, без різких смаків. Можна давати чай, компот із сухофруктів або воду без газу.

З їжею дитині необхідно отримувати достатню кількість вітамінів і мікроелементів, тому харчування має бути збалансованим. Якщо боляче ковтати, їжу подрібнюють до стану пюре.

Сміх або крик можуть спровокувати напад кашлю, тому рекомендується вибирати спокійні ігри.

Дітям до року при виражених симптомах гострого ларингіту показана госпіталізація. Також лікування в стаціонарі необхідно при наявності нападів стенозу гортані., Ереспал). Вони зменшують набряк слизової оболонки, пригнічують сухий кашель і попереджають розвиток стенозу гортані. Препарати цієї групи застосовують як при алергічної, так і при інфекційній формі захворювання.

Для придушення нападів кашлю в нічні години використовуються протикашльові ліки центральної дії (Синекод). Дуже важливо дотримуватися режиму дозування, так як передозування може призвести порушення дихання.

Коли кашель стає вологим, використовуються муколітики. Вони розріджують мокротиння, сприяючи її виведенню, і мають протизапальну дію (Амброксол, Лазолван). Необхідно пам'ятати про те, що при сухому гавкаючим кашлі такі ліки не призначають.

Часто для лікування кашлю у дітей застосовують протикашльові препарати рослинного походження на основі плюща, солодки, алтея. Вони також дозволяють зменшити прояви запалення і скоротити кількість нападів кашлю.

Якщо причиною захворювання є бактеріальна інфекція, то призначаються антибіотики. Найчастіше застосовуються засоби з групи пеніцилінів, макролідів або цефалоспоринів (Аугментин, Азиклар, Цефодокс). Дітям такі препарати призначають у вигляді суспензії або ін'єкцій.

При виявленні симптомів захворювання у дитини починати лікування самостійно не слід, необхідно звернутися за консультацією до лікаря і надалі виконувати всі клінічні рекомендації.

Відео

Пропонуємо до перегляду відеоролик по темі статті.

Гострий ларингіт характеризується течією протягом 7-10 днів. При своєчасному і адекватному лікуванні загальне самопочуття зазвичай поліпшується вже на третій день. Якщо симптоматика зберігається довше, хвороба набуває затяжного, хронічного характеру.

Ларингіт - це захворювання дихальних шляхів, при якому в слизовій оболонці гортані розвивається запальний процес. Головним його ознакою є зміна голосу (іноді до повної втрати).

Гортань має вигляд трубки, яка одним кінцем відкривається в трахею, а іншим - в глотку. Вона формується хрящами, м'язами і зв'язками, що дає їй можливість здійснювати активні рухи при диханні, розмові або співі. У порожнину гортані виступають складки слизової оболонки - голосові зв'язки.

Код гострого ларингіту по МКБ-10 - J04.0.

Ларингіт може мати такі форми:

• набряклий;
• гнійний;
• виразковий;
• під голосовим апаратом.

Причини розвитку хвороби

Причини виникнення гострого запалення можуть бути різними. Існують певні чинники, які впливають на розвиток захворювання. Найчастіше хвороба вражає завзятих курців, людей, що зловживають алкоголем, а також тих, хто працює на шкідливих виробництвах або тривалий час напружує голосові зв'язки.

патогенні мікроорганізми

Найчастіше збудниками гострої форми ларингіту є:

• віруси (аденовіруси, коронавіруси, вірус кору, Коксакі, грипу, риновіруси);
• бактерії (стафілокок, стрептокок, клебсієли, бліда трепонема, паличка Коха);
• гриби (дріжджові, плісняві).

Високу ефективність при ларингіті володіють інгаляції з лужною мінеральною водою - Боржомі або Єсентуки. Для зволоження слизової оболонки гортані може використовуватися фізрозчин.

Інфекція потрапляє в організм повітряно-краплинним або контактним шляхом. У деяких випадках бактерії можуть переміщатися в область гортані з інших вогнищ запалення. Осідаючи на слизовій оболонці, інфекційні агенти впроваджуються в неї, порушуючи цілісність захисних бар'єрів. В процесі своєї життєдіяльності вони виділяють токсичні речовини, запускаючи запальну реакцію і залучаючи клітини імунного захисту, які прагнуть усунути збудника захворювання.

Фізичні фактори і алергія

Ларингіт, особливо в дитячому віці, виникає в результаті вживання занадто холодної їжі або напоїв. Також він часто спостерігається у людей, яким тривалий час доводиться напружувати голосові зв'язки (співати, розмовляти). У деяких випадках відбувається приєднання вірусної або бактеріальної інфекції.

Набряк слизової оболонки гортані може виникати і як алергічна реакція на пил, хімічні речовини або продукти. При загрозливому для життя перебігу патології потрібна негайна лікарська допомога.

аутоімунні захворювання

У рідкісних випадках причиною гострого ларингіту можуть бути аутоімунні захворювання:

При цьому відбувається порушення механізму імунітету, і слизова оболонка гортані піддається нападу власних імунних клітин.

Симптоми гострого ларингіту

У більшості випадків хвороба розвивається на тлі ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). З'являється слабкість і млявість, пропадає апетит і незначно підвищується температура тіла. Потім виникає відчуття першіння і печіння в горлі, стає важко ковтати.

До цих симптомів приєднується кашель. Спочатку він сухий, більше нагадує собачий гавкіт. Напади кашлю можуть виникати в будь-який момент: при зміні температури навколишнього середовища або при знаходженні в задушливому приміщенні. На вдиху з'являються нові кашлеві поштовхи, і виникає задишка. Під час сильних нападів обличчя червоніє, відзначається сльозо і слинотеча. У деяких випадках у пацієнта виникає паніка.

Після того як напад кашлю закінчується, у хворого ще деякий час може спостерігатися свистяче шумне дихання. Часто такі стани турбують ночами.

Поява мокротиння зазвичай вказує на одужання. Кашель стає вологим, при цьому виділяється велика кількість слизу. При вірусних інфекціях вона прозора, а при бактеріальних може мати жовтуватий або зеленуватий відтінок. Іноді, якщо судини стають занадто ламкими, в мокроті можуть спостерігатися прожилки крові. В цьому випадку потрібно негайно звернутися до лікаря.

Як лікувати ларингіт

Діагностує захворювання лікар-отоларинголог або терапевт, він заповнює історію хвороби і проводить огляд пацієнта.

медикаментозна терапія

Лікування гострого ларингіту у дорослих зазвичай проводиться в домашніх умовах. Якщо збудником захворювання є віруси, то призначаються противірусні препарати і антисептики у вигляді спреїв, пастилок, льодяників або таблеток для розсмоктування. Вони зменшують запальний процес в горлі, пом'якшують кашель і знижують вираженість набряклості.

При бактеріальної етіології ларингіту до складу комплексної терапії включають антибіотики. Найчастіше використовуються пеніциліни (амоксицилін, Аугментин, Амоксиклав). При важких формах захворювання застосовують препарати з групи цефалоспоринів у вигляді ін'єкцій (Цефтриаксон, Емсеф). У поєднанні з ними призначають еубіотики (для відновлення мікрофлори кишечника) і протигрибкові препарати.

У комплексному лікуванні ларингіту використовуються і народні засоби. Високу ефективність має тепле молоко з маслом і медом. Якщо його випити перед сном, то кількість нічних нападів кашлю значно скоротиться.

при сильному кашлі показані протикашльові засоби. У цьому випадку потрібні ліки, які впливають на кашльовий центр, розташований в головному мозку. Найчастіше застосовують ліки на основі кодеїну.

Для того щоб зменшити набряк і скоротити кількість нападів кашлю, призначаються антигістамінні препарати (Лоратадин, Цетрин, Едем). хорошим лікувальним ефектом мають кошти на основі фенспирида (Ереспал, Інспірон). Вони надають протикашльовий і протизапальну дію.

Муколитики (Лазолван, Флавамед, АЦЦ) або засоби рослинного походження на основі алтея, чебрецю, солодки голої розріджують мокротиння. Їх використовують тільки при вологому кашлі, одночасне застосування з протикашльовими препаратами центральної дії протипоказано, так як це може привести до розвитку ускладнень (бронхіту, пневмонії).

У комплексному лікуванні ларингіту використовуються і народні засоби. Високу ефективність має тепле молоко з маслом і медом. Якщо його випити перед сном, то кількість нічних нападів кашлю значно скоротиться.

Для того щоб зняти напад кашлю, можна розсмоктувати в роті невелику кількість меду. Також з цією метою використовують льодяники, виготовлені з цукру.

Інгаляції при ларингіті

Зменшити запальний процес і полегшити стан хворого допомагають тепло-вологі інгаляції. Можна їх проводити за допомогою спеціального пристосування - парового інгалятора, або дихати парою, нахилившись над ємністю і накрившись рушником.

Для процедур використовують:

• ефірні масла. При ларингіті можна застосовувати масло евкаліпта, чайного дерева, ялиці, ялівцю. Кілька крапель такого засобу додають в гарячу воду;
• настої на основі лікарських рослин. Для їх приготування використовують ромашку, звіробій, календулу, аїр, шавлія, липу (щіпку сухої сировини заливають окропом);
• содовий розчин. Для приготування кошти половину чайної ложки соди розчиняють у склянці гарячої води.

Потрібно пам'ятати про те, що інгаляції повинні проводитися з обережністю, так як гаряча пара може стати причиною опіку слизової оболонки ротоглотки, що призведе до істотного погіршення стану. при підвищеній температурі тіла від процедури потрібно відмовитися.

Для інгаляцій можна використовувати небулайзер. Хороший ефект дає застосування таких препаратів, як Пульмикорт, Вентолін, Фліксотид. Вони усувають бронхоспазм, надає антианафілактичну і протинабрякову дію. Але застосовувати такі засоби потрібно з обережністю і тільки за призначенням лікаря.

При інфекційної етіології ларингіту ефективні інгаляції з Декасаном. Він має антимікробну і протигрибкову властивістю. Препарат діє місцево і практично не всмоктує через слизові оболонки ротоглотки. Перед застосуванням засіб змішують в однаковій пропорції з фізіологічним розчином.

Набряк слизової оболонки гортані може виникати і як алергічна реакція на пил, хімічні речовини або продукти. При загрозливому для життя перебігу патології потрібна негайна лікарська допомога.

Високу ефективність при ларингіті володіють інгаляції з лужною мінеральною водою - Боржомі або Єсентуки. Для зволоження слизової оболонки гортані може використовуватися фізрозчин.

При несвоєчасному і неефективному лікуванні або високому навантаженні на голосові зв'язки захворювання переходить в хронічну форму. Це, в свою чергу, призводить утворення рубців і вузликів на голосових зв'язках, осиплості голосу або його втрати. Тому при виявленні симптомів хвороби необхідно звернутися за консультацією до лікаря і виконувати всі призначені клінічні рекомендації.

Відео

Пропонуємо до перегляду відеоролик по темі статті.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2017

Гострий ларингіт (J04.0), гострий ларинготрахеїт (J04.2), гострий обструктивний ларингіт [круп] (J05.0), гострий епіглотит (J05.1)

Інфекційні хвороби у дітей, Педіатрія

Загальна інформація

Короткий опис

схвалено
Об'єднаної комісією за якістю медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «29» червня 2017 року
Протокол № 24

Ларингіт (ларинготрахеїт) - гостре запалення слизової оболонки гортані (гортані і трахеї), що характеризується локалізацією запального процесу переважно в подскладочном відділі і клінічно виявляється грубим «гавкаючим» кашлем, дисфонией, инспираторной або змішаної задишкою.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код (и) МКБ-10:

Дата розробки / перегляду протоколуДіє до: 2013 год / переглянутий 2017 рік.

Скорочення, які використовуються в протоколі:

Класифікація

Класифікація:

діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Діагностичні критерії:

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз і обгрунтування додаткових досліджень

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ
На амбулаторному рівні лікування отримують діти з ларингітом легкого ступеня тяжкості. Створюється емоційний і психічний спокій, доступ свіжого повітря і комфортне положення для ребенка.Прі появі труднощі вдиху в спокої дитина госпіталізується в стаціонар.

Немедикаментозне лікування:
. режим - постільний на період лихоманки з подальшим розширенням у міру купірування симптомів інтоксикації.
. дієта- легкоусвояемая їжа і часте дробове тепле пиття.

Медикаментозне лікування:
При легкому ступені тяжкості:
· Будесонид 0,5 мг інгаляційно через небулайзер з 2 мл фізіологічного розчину, через 30 хв повторити інгаляцію (добова доза з 3 міс. До 2 мг); до 1 року - 0,25-0,5 мг; після року - 1,0 мг;
· За показаннями - жарознижувальну терапія - для купірування гипертермического синдрому понад 38,5 С призначається ацетамінофен 10- 15 мг / кг з інтервалом не менше 4 годин, не більше трьох днів через рот або perrectum або ібупрофен в дозі 5-10 мг / кг дітям старше 1 року не більше 3-х разів на добу через рот;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ на стаціонарному РІВНІ:
Тактика лікування крупа визначається ступенем стенозу гортані. При другого ступеня стенозу гортані призначають будесонид у вигляді інгаляцій, в разі неповного купірування стенозу або при відсутності ефекту призначають дексаметазон 0,6 мг / кг.

При стенозі гортані третього ступеня - будесонід у вигляді інгаляцій поєднують з дексаметазоном 0,7 мг / кг. Антибактеріальні препарати призначають при бактеріальних ускладненнях і стенозі гортані третьої та четвертої ступеня. Провідне місце в терапії крупа відводиться патогенетичної терапії, спрямованої на відновлення прохідності дихальних шляхів, функції гортані, усунення дихальної недостатності.
Симптоматична терапія спрямована на зниження температури тіла, пом'якшення або усунення болю в горлі, подолання почуття страху. Для цього створюється емоційний і психічний спокій, доступ свіжого повітря, комфортне положення для дитини, відволікаючі процедури: зволожене повітря і за показаннями - жарознижувальну терапія.

госпіталізація

Показання для госпіталізації З ВКАЗАННЯМ ТИПУ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Показання для планової госпіталізації: Немає.

Показання для екстреної госпіталізації
· Всі діти з другої і вище ступенем стенозу гортані.

інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії за якістю медичних послуг МОЗ РК 2017
   1. 1) Учайкін В.Ф. Керівництво з інфекційних хвороб у дітей. Москва. 2001, с.590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier 2016, vol. 2-th. 3) Учайкін В.Ф., Нісевіч Н.І., Шамшиєва О.В. Інфекційні хвороби у дітей: підручник - Москва, ГЕОТАР-Медіа, 2011 - 688 с. 4) Круп у дітей (гострий обструктивний ларингіт) МКБ-10 J05.0: Клінічні рекомендації. - Москва: Оригінал-макет - 2015. - 27 с. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, October 15, 2013, 185 (15), Р.1317-1323. 6) Шайтор В.М. Швидка та невідкладна медична допомога дітям на догоспітальному етапі: короткий посібник для лікарів. - СПб .: ІнформМед, 2013. - 420 с. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львів Н.І. Повітряно-крапельні інфекції. - СПб .: Фоліант, 2000. - 184 с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm // Pediatric Pulmonology - 2014- 49- P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012 Issue 1 - 105 pp. 11) Надання стаціонарної допомоги дітям (Керівництво ВООЗ з ведення найбільш поширених захворювань в стаціонарах первинного рівня, адаптоване до умов РК) 2016р. 450 с. Європа. 12) Великий довідник лікарських засобів / під ред. Л. Є. Зіганшина, В. К. Лепахин, В. І. Петрова, Р. У. Хабрієва. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 3344 с. 13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan 6 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, КНФ. 15) Клінічні рекомендації Гострий обструктивний ларингіт [круп] і епіглоттіт у дітей 2016. РФ.

інформація

Організаційні аспекти Протоколу

Список розробників протоколу:
1) Жумагаліева Галина Даутовна- кандидат медичних наук, доцент, відповідальний за курс дитячих інфекцій РГГП на ПХВ «Західно-Казахстанський державний університет ім. Марата Оспанова ».
2) Баешева Дінагуль Аяпбековна - доктор медичних наук, завідувач кафедрою дитячих інфекційних хвороб АТ «Медичний університет Астана».
3) Куттикожанова Галія Габдуллаевна - доктор медичних наук, професор кафедри дитячих інфекційних хвороб «КазНМУ імені С.Д. Асфендіярова ».
4) Ефендієв Імдат Мусаоглу - кандидат медичних наук, доцент, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб та фтизіатрії РГП на ПХВ «Державного медичного університету м Шім'ї».
5) Девдіаріні Хатуна Георгіївна - кандидат медичних наук, доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб, Карагандинського державного університету.
6) Алшінбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медичних наук, доцент, в.о. професора кафедри дитячих інфекційних хвороб, Карагандинського державного університету.
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медичних наук, доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб, «КазНМУ», імені С.Д. Асфендіярова.
8) Мажіт Талгат Мансурович - доктор медичних наук, професор, професор кафедри клінічної фармакології, АТ «Медичний університет Астана».

Вказівка \u200b\u200bна відсутність конфлікту інтересів: Немає.

рецензенти:
Кошерова Бахит Нургаліевна -доктор медичних наук, професор, проректор з клініки і безперервного професійного розвитку Карагандинського державного університету.

Вказівка \u200b\u200bумов перегляду протоколу: Через 5 років після його опублікування і з дати його вступу в дію або при наявності нових методів з рівнем доказовості.

Додаток 1

АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОЇ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ(Схеми)
· Під час транспортування слід підтримувати гемодинаміку проведенням інфузійної терапії, атропинизации прибрадикардії;
· Госпіталізувати дитину в стаціонар в супроводі родичів, які його можуть заспокоїти (страх і форсоване дихання при крику і неспокої сприяють прогресуванню стенозу).

NB! :
· На догоспітальному етапі слід уникати введення седативних препаратів, так як можливе пригнічення дихання;
· Протипоказаний прийом преднізолону та дексаметазону всередину в силу повільного розвитку лікувального ефекту в умовах невідкладної ситуації.

Алгоритм дій при невідкладних ситуаціях:

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
• Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
• Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Стан першіння, печіння, сухості з болючим відчуттям в горлі, пов'язане з втратою голосу в медицині називають запальним захворюванням слизової гортані або ларингіт. Процес протікає з підвищенням температури, «гавкаючим» кашлем і болем при ковтанні. При хвороби відзначають збільшення зв'язок, набряк слизової горла, хрипкий і грубий голос.

В процесі захворювання, що супроводжується сухим і важким кашлем, інфекція розповсюджується за допомогою мікротріщин в слизовій оболонці, викликаючи запалення. Поява хвороби пов'язують з поганою екологією, впливом надмірно гарячого, холодного, сухого повітряного потоку, вплив на горло хімічних парів або чадного газу, вживання спиртного. Часто ларингіт є професійним захворюванням співаків, вчителів, дикторів і в інших сферах діяльності, де присутні великі навантаження на голосові зв'язки. Захворювання виникає, як наслідок перенесеної ангіни, ГРВІ, грипу, коклюшу і т.д. Відомі випадки захворювання у завзятих курців.

Ларингіт: МКБ-10

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ) десятого перегляду введена кодування для видів захворювань. Згідно з цим класифікатором ларингіт МКБ 10 включений до п'ятої групи (хвороби органів дихання), де коду J04 відповідає ларингіт і трахеїт гострої форми, J05 - гострий перебіг обструктивного ларингіту (круп) і епіглотиту. Для ідентифікації інфекційного агента застосовують додаткову кодування B95-B98. Причому під гострим перебігом захворювання розуміють набряклий, виразковий, гнійний процес, що розвивається нижче складок голосової щілини.

Захворювання хронічного типу закодовано J37.0, а для хронічного ларинготрахеита використовується шифр J37.1.

Код за МКХ-10

J04 Гострий ларингіт і трахеїт

J04.0 Гострий ларингіт

J05 Гострий обструктивний ларингіт [круп] і епіглоттіт

J05.0 Гострий обструктивний ларингіт [круп]

J37 Хронічний ларингіт і ларинготрахеїт

J37.0 Хронічний ларингіт

Заразний чи ларингіт?

Поява ларингіту обумовлено:

• інфекцією (віруси, бактерії);
• професійною сферою діяльності (співаки, лектори і т.д.);
• згубними звичками (куріння, вживання спиртного у великій кількості);
• механічними причинами (пошкодження, надмірне навантаження);
• агресивними середовищами (отрути, хімія і т.п.).

Виходячи з названої вище класифікації причин, що викликають захворювання горла, можна зробити висновок - заразний чи ларингіт чи ні. Якщо запальні процеси в гортані пов'язані з інфікуванням в результаті захворювання - грип, ГРВІ, коклюш та інші, то віруси можуть передаватися повітряно-крапельним шляхом. Інші фактори, включаючи рак гортані, не викликають занепокоєння у оточуючих на предмет зараження.

причини ларингіту

Ларингіт буває двох форм - гострої і хронічної.

Гострого процесу передують респіраторні хвороби хронічного типу - грип, скарлатина, коклюш. Перенапруження голосових зв'язок в силу професійної приналежності, голосна розмова або переохолодження гортані, ураження отруйними парами - часті причини ларингіту.

У хронічну форму залучаються слизова горла, внутрішні м'язи, підслизові тканини. Хронічне захворювання - результат систематично повторюваних гострих ларингітів, запалень горла або носа. Хронічний перебіг хвороби спостерігають у курців, любителів спиртного. Пацієнти з алергією також потрапляють в групу ризику.

інфекційний ларингіт

Первинні або вторинні захворювання гортані інфекційного характеру виникають унаслідок респіраторного вірусного ураження носоглотки.

Інфекційний ларингіт поділяють на такі форми:

• грипозну - в даному випадку часто спостерігаються абсцеси, флегмони переважно в надгортанной або черпалонадгортанной складці. У ролі збудника виступають стрептококи. Захворювання по місцевої симптоматиці мало відрізняється від перебігу ларингіту. Загальний стан пацієнта виражено головним болем, слабкістю, болем суглобів і м'язових структур, температурою;
• дифтерійну (гортанний круп) - зустрічається у дітей до п'яти років на тлі частих інфекцій, авітамінозу і т.п. Запальна реакція починається стандартно. Однак пізніше на слизовій гортані проявляються виразкові елементи, покриті жовтувато-зеленими плівками і містять збудника - дифтерійну паличку. Захворювання починається, як звичайна застуда, що ускладнює його діагностування.

вірусний ларингіт

Поразка верхніх і нижніх дихальних шляхів вірусною інфекцією провокує вірусний ларингіт, як окремий випадок захворювання гортані.

Ларингіт розвивається внаслідок наступних хвороб:

• кір - поряд з характерним шкірним висипанням, вірус поширюється на слизову оболонку у вигляді діссеменірованних плям, що залишають після себе поверхневу ерозію. Крім нальоту пацієнти відзначають захриплість, біль при «гавкаючому» кашлі і поява слизово-гнійного мокротиння;
• вітряна віспа - висипання на шкірі рідко поширюються на гортань, але якщо це відбувається, то утворюються виразки в супроводі з набряком горла;
• скарлатина - на її тлі поява ларингіту часто залишається непоміченим;
• коклюш - небезпечне вірусне стан, якому властиві напади кашлю спазматического виду і зміни з боку тканин гортані. Хвороба протікає з кисневою недостатністю, великим навантаженням на голосові складки, порушенням кровообігу в горлі.

Захворювання діагностують на підставі специфічного бактеріологічного дослідження методом виділення збудника з крапельки слизу, взятої зі стінки гортані.

бактеріальний ларингіт

Вірусний і бактеріальний ларингіт відносять до інфекційного процесу. Слід виділити особливо небезпечні форми захворювання:

• сібіреязвенную - збудник паличка Вас. Anthracis, що вражає тварин і людей в різних країнах світу. У цій формі хвороби переважає набряк слизової гортані і глотки, явища септичного характеру;
• в результаті сапу - хвороба спостерігається як у тварин, так і у людини з проявами на шкірному покриві, слизових. Провокатором є - Pseudomonas mallei. Основним носієм палички вважаються домашні тварини (кінь, верблюд, осел), у яких наявність захворювання виявляється гнійними виразками на слизовій носа. Людина може заразитися шляхом потрапляння слизу тваринного на дихальні шляхи, через шкірні ранки. Передача інфекції від людини до людини малоймовірна.

Лікування сапу приносить результати тільки на ранній стадії захворювання. Ефективних антибіотиків проти даного патологічного процесу до сих пір не винайдено.

Скільки триває ларингіт?

Хвороба не відносять до розряду небезпечних або важких. При відповідному лікуванні тривалість захворювання не перевищує тижні. Скільки триває ларингіт з пухлиною гортані? Одужання настає, як правило, через два тижні. Однак процес може привести до серйозних наслідків.

У малюків ларингіт протікає у важчій формі з сухим кашлем і погіршенням стану до ночі. Маленькі пацієнти бліднуть, зона носогубного трикутника стає синього відтінку. Слизова оболонка гортані розпухає настільки, що обмежує надходження повітря в легені. Великий ризик утворення помилкового крупа. В результаті набряклості настає кисневе голодування, що може викликати кому. Дана ситуація вимагає негайного виклику невідкладної медичної допомоги.

симптоми ларингіту

Гостра форма захворювання проявляється яскраво-червоним кольором слизової гортані, припухлістю, помітним збільшенням голосових зв'язок. Ларингіт може охоплювати всю поверхню гортані або розвиватися на окремих ділянках. Процес характеризується зміною голосу або його втратою, температурою, дихати стає важче, з'являється сухий кашель. Виділення мокротиння спостерігається пізніше. Симптоми ларингіту в гострій стадії описуються, як сухість, першіння, дряпання в горлі. Хронічного процесу притаманні хрипота, осиплість, відчуття першіння і швидка стомлюваність при розмові, а також постійне покашлювання.

Результати лабораторного дослідження крові виявляють підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, що відповідає запального процесу. Нерідко виникає дискомфорт при ковтанні. Пацієнти відзначають дихальні проблеми внаслідок набряку гортані, звуження голосової щілини через спазм.

Перші ознаки ларингіту

Нежить, сухий кашель, підкріплені охриплостью голосу або його відсутністю - перші ознаки ларингіту.

Кашель при ларингіті

Вражаючий слизову оболонку, ларингіт в клінічній картині має відчуття першіння, печіння, дискомфорту в горлі, біль при ковтанні і характеризується зміною або повною втратою голосу.

Залежно від форми перебігу захворювання кашель при ларингіті, частіше нагадує гавкіт, може носити різне забарвлення. Наприклад, запалення горла при дифтерії супроводжується шиплячим голосом, а кашель і дихання - галасливі. Про настання крупа можна дізнатися по стридорозне дихання.

Сухий кашель при грипозний ларингіті може викликати хворобливість за грудиною, що говорить про поразку трахеї.

Напади судомного кашлю, раптового характеру або після відчуття першіння в горлі / тиску в грудях, властиві ларингіту при кашлюку. За судомами зробити глибокий вдих свистячий.

Мокрота при ларингіті

Розвиток захворювання викликає появу виділень, за характером якого можна судити про стадії хвороби і протікають процеси. Так жовта або зелена мокрота при ларингіті вказує на бактеріальну інфекцію, прозоре і рідке виділення свідчить про наявність вірусу. Зміна мокротиння в процесі лікування від густий зеленуватого відтінку до світлого і рідкої показує загасання хворобливого процесу.

З метою виявлення причини ларингіту беруть мазок зі стінки гортані і мокроту. За результатами аналізу можна точно встановити характер ураження і призначити адекватне лікування.

приступ ларингіту

Найчастіше напад ларингіту виникає спонтанно, навіть без попередньої симптоматики. За характером прояву захворювання часто плутають зі звичайною застудою: нежить, охриплий голос. Різке погіршення стану характеризується сухим кашлем, станом нестачі повітря. Особливо важкі напади зі свистячими хрипами тривають кілька годин, загострення настає частіше в нічний час.

Слід пам'ятати, що ларингіт може бути викликаний алергічною реакцією, що проявляється моторошним кашлем на межі з задухою.

Як не дивно, всі дані стану при своєчасному зверненні до лікаря легко піддаються лікуванню.

гострий ларингіт

хронічний ларингіт

Сиплий голос, кашель в результаті застуди, проблеми зі шлунком і стравоходом, перенапруження голосових зв'язок, вплив несприятливих факторів навколишнього середовища на гортань - все це причини, що викликають хронічний ларингіт.

Під впливом сигаретного диму, що містить масу шкідливих речовин, при зловживанні алкоголем розвивається хронічна форма захворювання.

Гаряче або навпаки холодне питво, шкідливі речовини також подразнюють слизову горла. Часті або не вилікувані простудні захворювання, хронічні вогнища в верхніх дихальних шляхах є сприятливим фоном для розвитку дистрофічних змін гортані.

Хронічну форму захворювання ділять на:

• катаральну, при якій первинним чинником буде порушення місцевого кровообігу;
• гипертрофическую - характеризується наявністю вузликів, зміною слизової. Порушення залозистої функції виявляється в'язким слизом в області гортані;
• атрофическую - відчуття в горлі чужорідного тіла. Слизова шорстка, покрита вузького типу речовиною, що створює сухі трудноотделімой при кашлі кірки. Спостерігається витончення слизової.

алергічний ларингіт

Вплив різноманітних алергенів промислового (хімікати, гази, барвники) або природного походження (пил, мікроби) на організм людини викликають набряк слизової оболонки. Хворобливий прояв починається з труднощі при ковтанні, диханні і призводить до стану задухи, захриплість. Їжа, медикаменти також здатні викликати напад.

Алергічний ларингіт розрізняють гострого і хронічного перебігу. Гострий процес - частіше раптовий, розвивається з сухим кашлем «гавкаючого» типу і задишкою. Напади поступово вщухають і припиняються, але можуть нагадати про себе через кілька місяців.

Алергічні хронічні захворювання розвиваються в основному у школярів на тлі хронічного синуситу. Такі ларингіти бувають катаральної і полипозной форми. У першому варіанті захворювання зосереджується в області голосових зв'язок, у другому - розрізняють поліпи з медіальної сторони. Клінічний прояв не відрізняється від гострого процесу.

Діагностування проводиться на підставі ларингоскопии і алерготестування.

катаральний ларингіт

До гострого запалення гортані відносять катаральний ларингіт, при якому активізацію патогенної мікрофлори викликають ендогенні фактори:

• знижена реакція імунної сфери;
• алергічні прояви;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• період статевого дозрівання (ломка голосу);
• атрофічні процеси в слизовій під впливом вікових змін.

Ларингіт катарального типу проявляється на тлі загального інфікування організму стрептококами, коронавірусів, парагрип, грибковою флорою, риновіруси. Зустрічається також і змішання флори.

Для гострого катарального процесу властиві - хрипота, дискомфорт в горлі, температура піднімається рідко. Сухий кашель переходить в відкашлювання мокроти. Порушення голосу виражаються різним ступенем, що обумовлено характером набряклості гортані.

гіперпластичний ларингіт

Хронічне захворювання горла - це результат недолікованих гострих процесів або особливості будови окремого людського організму (зміни в бронхах, легенях, глотки і носа). Хронічний гіперпластичний ларингіт розвивається на тлі згубних звичок - куріння, регулярне вживання алкоголю. Проблеми в нирках, печінці, порушення обмінних процесів, роботи серця і шлунково-кишкового тракту також впливають на виникнення даного типу захворювання.

Діти схильні до гіперпластичної формі ларингіту внаслідок перенесених скарлатини, кашлюку, кору. Захворювання гінекологічного характеру, рефлекторно-васкулярній причини найчастіше провокують даний тип ларингіту.

Процес супроводжується безперервним судинним застоєм, засміченням слизових залоз і незворотнім зміною епітелію гортані. Хвороби нерідко схильні чоловіки зрілого віку. Захворювання відносять до передракових станів.

У клінічній картині спостерігають запалення і пробки в горлі, слизова набрякла і відбувається втрата голосу. Голосові зв'язки мають горбисту і нерівну поверхню через різке збільшення і порушення їх смикательной функції.

атрофічний ларингіт

Найважчою формою хронічного запального процесу гортані вважається атрофічний ларингіт, який тягне за собою прогресуючий склероз слизової. Мокрота набуває в'язкий, важко отделямий характер, утворюючи при засиханні щільні кірки. Саме дані сухі освіти заподіюють страшний дискомфорт пацієнту і відчуття чужорідного тіла в горлі.

Симптоматика проявляється на слизовій сухістю, блиском, через неї виділяються кровоносні судини і гранули лимфоидного типу. Стан обумовлено зниженням / зникненням глоткових рефлексів, що пов'язують з ураженням нервових закінчень.

Захворювання може бути викликане порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Наприклад, хронічні коліти є провокаторами атрофічних процесів в носоглотці. Тому лікування травної системи сприятливо позначиться на стані горла без місцевого впливу.

Хронічний гіперпластичний ларингіт

В результаті тривалого патологічного процесу виникає хронічний гіперпластичний ларингіт, що є наслідком гострого ларингіту або ж розвивається самостійно.

стенозуючий ларингіт

Синдромом помилкового крупа виступає запальний процес, що охоплює трахею і бронхи, званий стенозирующий ларингіт. Захворювання вражає діти молодшого віку в початковій стадії ГРВІ або його ускладнення, коли приєднується бактеріальний фактор.

Круп спостерігається у дітей при алергічному діатезі і характеризується хвилеподібними нападами. Труднощі дихання, спазми обумовлені звуженням просвіту гортані в результаті її набряклості.

Стенозуючих форма виявляє себе гостро, переважно в нічний час. Нерідко нападу передують звичайні симптоми ларингіту - сухий кашель, осиплість, хрипи, першіння горла.

Тяжкість захворювання оцінюють за чотирма ступенями вираженості стенозу:

• не тривалий або слабо виражене утруднення дихання, напади рідкісні, дихання з шумом, осиплий голос, кашель «гавкаючого» виду. Немає дихальної недостатності;
• кашель посилюється, з'являються напади задухи хвилеподібного типу. Дихання чутно на відстані. Спостерігається блідість, погіршення загального стану, ціаноз губ / кінцівок;
• постійні проблеми з диханням, виражена пітливість, проявляються симптоми серцево-судинної недостатності. Через нестачу кисню розвивається адинамія, блідість шкірного покриву;
• характеризується задухою.

гіпертрофічний ларингіт

Скарги пацієнтів, що мають в анамнезі гіперплазію епітелію з підслизовим структурами, а також інфільтрацію всередині м'язового шару гортані, описують гіпертрофічний ларингіт. Голосові зв'язки товщають рівномірно по всій довжині, край може заокруглені або являти собою окремі вузлики / горбки. На задній стінці горла виявляється горбиста поверхня сірого кольору, іноді з'являються червонуваті ділянки.

Клінічний прояв хвороби має схожу симптоматику з звичайним ларингітом. Голосові зміни варіюються від слабкої осиплості, переважно після пробудження, до безперервної хрипоти.

Вплинути на загострення процесу можуть: погодні умови, ендокринні фактори, запалення, стресові стани, у жінок - наявність місячних, клімакс, вагітність.

Хронічний гіпертрофічний ларингіт

Відокремлений явище або наслідок катарального запалення слизової горла - хронічний гіпертрофічний ларингіт має в клінічній картині виражену набряклість зони голосових зв'язок.

обструктивний ларингіт

Помилковий круп або обструктивний ларингіт характеризується запаленням слизової гортані, звуженням гортанного просвіту, «гавкаючим» кашлем, задишкою.

Спровокувати захворювання можуть фізіологічні особливості будови глотки у дітей або ураження верхніх дихальних шляхів вірусом грипу, кору тощо

Слабкість дихальної мускулатури, набряк гортані викликають ларингоспазмам. Проблеми з диханням починаються посеред ночі через зміни в лімфо і кровообіг горла, які впливають на зниження дренажної активності дихальної системи. Дихання коливається від галасливого до хрипкого, клокочущего звуку. Слід зазначити, що збільшення стенозу провокує зменшення шуму при диханні в результаті зниження дихального об'єму.

гнійний ларингіт

Флегмонозной формі ларингіту відповідає гнійне запалення підслизової тканини. Перебіг захворювання визначається болем в горлі різкого характеру (особливо при ковтанні), порушенням дихання. З'являється сухий кашель, який переростає в слизової відхаркування, а потім в гнійневідокремлюване.

Гнійний ларингіт - рідко зустрічається хвороба, збудниками якої є інфекції на тлі ослаблення захисних сил організму. Носії патогенного вірусу проникають в слизову при пошкодженні її цілісності частіше в результаті респіраторного захворювання. Нерідко процес супроводжується температурою і реакцією з боку лімфатичних вузлів, які збільшуються і запалюються.

флегмонозний ларингіт

Викликаний стрептококової, стафілококової, пневмококової мікрофлорою флегмонозний ларингіт поширюється на підслизовий шар, м'язи, зв'язки гортані, а іноді проникає в надхрящницу / хрящі. Гнійний процес зустрічається серед чоловіків середнього віку і дітей, як ускладнення після скарлатини або кору.

Серед причин виділяють механічні фактори (опік, чужорідне тіло), вірусні фактори (тиф, дифтерія, сепсис, захворювання крові та ін.). Флегмонозна форма може розвинутися в результаті гортанний ангіни. Гнійний ларингіт супроводжує туберкульоз, сифіліс, рак гортані.

Сильний біль в горлі, сухий кашель «гавкаючого» характеру, утруднене дихання - все це ознаки флегмонозного перебігу захворювання. Відмінною особливістю захворювання є червоний колір слизової з сірувато-брудними ділянками і густими гнійними виділеннями. Перебіг захворювання відбувається при запаленні лімфатичних вузлів і набряку гортані.

туберкульозний ларингіт

Попадання інфекції на слизову горла з легких обумовлює туберкульозний ларингіт, що характеризується горбкуватими вузликові стовщеннями в тканинах гортані. Хвороба може вражати надгортанник і гортанний хрящ. Вторинне ураження гортані може призвести до руйнування хрящових структур.

Пацієнти спостерігають мокроту з домішкою крові і безперервний кашель. Стан описується загальною слабкістю.

Ларингіт і фарингіт

Ускладненнями перебігу грипу можуть стати ларингіт і фарингіт. Загальним симптомом цих патологічних процесів є біль в горлі. Запалення глотки (ближче до травного тракту) прийнято називати фарингіт, а гортані (ближче до органів дихання) - ларингіт. Дані захворювання можуть протікати одночасно.

Фарингіт характеризується, як першіння, сухість горла, а ларингіт проявляється голосовими змінами - хрипота, осиплість, огрубіння, а також викликає набряк гортані. При ларингіті може виникнути стан задухи через звуження голосової щілини в результаті запального процесу.

Диференціювати хворобу і призначити відповідне лікування повинен ЛОР.

Ларингіт і бронхіт

Загострення сухого, грубого кашлю при бронхіті настає вночі, з розвитком хвороби з'являється мокрота і кашель ставати вологим. Бронхіту властиво жорстке дихання з дзижчать, свистячими сухими хрипами.

Поява вузликів голосових зв'язок у дітей і дорослих обумовлено, перш за все, перенапруженням голосового апарату - сильний крик, невірна манера співу, вищання, спів в дратують слизову умовах і т.д. Наявність вузликів виявляється в більшості своїй у осіб з голосо-мовними професіями: співаки, диктори, лектори, екскурсоводи.

Працюючи в умовах підвищеного навантаження, судини області голосових зв'язок піддаються впливу рідкої складової плазми і білків. Останні за межами судинної тканини згортаються, утворюючи гомогенне напівпрозоре ущільнення, що викликає осиплість голосу і звуження голосової щілини.

Даний вид ларингіту легко діагностується і піддається лікуванню.

набряклий ларингіт

Набряклий ларингіт поділяють на первинний (ідіопатичний тип) і вторинний. Ідіопатичне стан (частіше безпричинне) розвивається на тлі алергічних реакцій при впливі медикаментів, їжі або в результаті ангіоневротичний природи (набряк Квінке). Вторинне набрякання гортані буває запального і незапального виду.

Набряклість невоспалительного характеру виявляють при обмінних порушеннях, алергіях, хворобах внутрішніх органів. Захворювання також викликають дисфункції нирок, серцево-судинні проблеми, утруднення лімфовідтоку. Незапальний набряк виражений припухлістю, що згладжує контури гортані.

Набряклий ларингіт запального типу у дорослих вражає переддень гортані, у дітей - подскладочное простір. Основна причина розвитку захворювання - інфекції або ослаблення імунітету при діабеті, уремії, авітамінозі і т.п. Набряк охоплює пухкий підслизовий шар надгортанника, подскладочное простір.

форми ларингіту

Гостре протягом ларингіту обумовлено інфекційним ураженням, а хронічне захворювання з'являється в результаті повторного неодноразового зараження.

Виділяють наступні форми ларингіту:

• гостра катаральна - запальний осередок поширюється на слизову, підслизову і м'язи гортані;
• гостра флегмонозная - гнійне захворювання проникає в м'язові структури, зв'язки, іноді в надхрящевую зону і хрящі;
• хронічна - процес охоплює слизову оболонку, підслизовий шар і внутрішньом'язові структури. Буває катарального, атрофічного і гіпертрофічного типу.

Катаральний процес протікає при захриплості, першении горла і періодичному кашлі. Вважається легкою формою хвороби.

Гипертрофическое стан описується сильним охриплим голосом, кашлем і дискомфортом в горлі. Невеликі новоутворення, схожі на вузлики, з'являються на зв'язках.

Атрофічну різновид ларингіту пов'язують з тонкою слизової, що викликає сухість у роті, болісний кашель і хрипкий голос. Нерідко спостерігається відшарування корок з кров'яними прожилками. Фахівці пов'язують дану форму хвороби з прийомом гострої, пряної їжі, яка шкодить не тільки гортані, а й задньої стінки горла.

Медики виділяють в окрему групу ларингіт, обумовлений професійною приналежністю. Зв'язки вчителів, дикторів нерідко страждають від надмірного перенагруженія.