Головна - домашнє лікування
  Перелом ребер клініка діагностика лікування. Забій грудної клітки і перелом ребер

Серед всіх видів переломів найбільш поширеним є перелом ребер. За статистикою, понад 15 відсотків усіх переломів припадає саме на даний вид ушкоджень.

До основних факторів, що провокує переломи, відносяться: побутовий і виробничий травматизм, аварійність на дорогах. Даному виду травми найбільш схильні люди старшого віку. Це безпосередньо залежить від природних змін, що відбуваються в кісткових структурах у немолодих людей. При старінні організму кісткова тканина втрачає еластичність і стає більш крихкою.

Порушення цілісності ребер завжди викликає хворобливі відчуття в грудях. Постраждалих турбують такі симптоми, як утруднене дихання, яке набуває поверхневий характер, а також обмежена рухливість грудної клітини. Також порушується легенева вентиляція.
  З метою правильної діагностики пошкоджень проводять обов'язкову рентгенографію, а в особливо складних випадках - УЗД плевральної площині.

Грудна клітка: будова і призначення

Грудна клітка розташована в верхній частині скелета тулуба людини. Основне призначення цього сегмента полягає в забезпеченні захисту внутрішніх органів, що знаходяться в грудній порожнині людини. До таких органів належать: легені, серце, стравохід, а також судини і нервові волокна.

До складових частинами грудної клітки відносяться 12 хребців, грудина і 12 пар ребер. При цьому виділяють:

  1. Верхні ребра, з'єднані з грудиною (I - VII пари). Ці ребра найбільш довгі і міцні, вони прикриваються лопатками і ключицями, тому вкрай рідко схильні до переломів. Через те, що верхні ребра прикріплені безпосередньо до самої грудини, їх називають «справжніми».
  2. Середні ребра (VIII - X пари). Вони приєднані хрящами тільки до хребта, а не до грудини, через що їх ще називають «помилковими». Ця частина грудної клітини найбільш схильна до переломів.
  3. Нижні ребра (X - XII пари). Нижні ребра називають «плаваючими» або «хитаються», тому що вони пов'язані лише з хребтом і не сполучаються з іншими кістковими сегментами. Ці ребра не ламаються навіть при сильному стисненні або ударі.

Цікаво, що у 2% людей буває по 13 пар ребер

Кожне ребро являє собою міцну вигнуту пластину, в задній частині з'єднується з хребцями. При цьому ребра з I по X пари спереду увінчані реберними хрящами. У двох нижніх пар хрящі відсутні.
  Між ребрами по борознах, розташованим в їх нижній частині, проходять артерії, нерви і вени.

Ребра утримуються м'язовим корсетом. Внутрішня сторона грудної клітини покрита фасцією - дуже щільної сполучної оболонкою, навколишнього м'язи, сухожилля і судинно-нервові пучки. Фасція виконує опорну функцію, утримуючи внутрішні органи на зразок амортизатора.

Завдяки фасції при порушенні цілісності ребер не відбувається розбіжності уламків кісткової тканини, так як оболонка утримує розколоті кістки всередині себе, в м'язовому футлярі.

Внизу під фасцією знаходиться плевра, зовнішня серозна оболонка легких, яка складається з двох листків. Між плевральними листками знаходиться найтонший шар мастила, завдяки якому під час вдиху і видиху внутрішній листок плавно ковзає по зовнішньому.

Під плеврою знаходяться безпосередньо самі легкі, тканину яких складається з альвеол - дрібних порожніх бульбашок, що відповідають за газообмін в організмі людини.

Класифікація переломів

За кількісним фактору ушкоджень виділяють одиничні і множинні переломи, коли у людини зламано відразу кілька ребер. Останні дуже небезпечні для нормальної життєдіяльності потерпілого зважаючи на ризик виникнення ускладнень, до найбільш серйозним з яких відноситься плевропульмональний шок.

Переломи, при яких не відбулося пошкодження легенів, серця або судинної системи людини, відносяться до неускладненим. Вони непогано зростаються, не потребують лікування в стаціонарних умовах та вносять найменшу небезпеку для здоров'я. Єдине, чого побоюються лікарі при отриманні пацієнтом подібної травми - це ризик порушення у потерпілого дихання. Однак, частка таких травм становить 40 відсотків. Решта 60 відсотків переломів є ускладненими і призводять до пошкоджень органів, розташованих в області грудей людини.

Але найнебезпечнішими є переломи, що супроводжуються дихальною флотацией. Трапляється, що від грудної клітини відокремлюється сегмент, званий «вікно», що перешкоджає нормальному диханню потерпілого. В результаті явно вираженої дихальної недостатності відбуваються маятнікообразние руху грудної клітини - флотація, при якій візуалізується западання «вікна» на вдиху і вибухне на видиху. При великому розмірі "вікна" флотация передається також серця і судин, що є загрозою серцевої недостатності.

симптоматика

Абсолютним симптомом перелому стає прострілює біль в області грудної клітини, яка буває практично нестерпним при кашлі, глибокому вдиху або спробах зробити руху. Перебуваючи в сидячому положенні, хворий може відзначити зменшення больових відчуттів. Якщо придивитися до грудей людини, в місці, де стався перелом, при вдиху і видиху чітко візуалізується відставання грудної клітини. При тому, що промацує зламаного ребра пальцями можна почути характерний хрускіт - крепитацию. Схожий звук видає сіль, якщо її покласти на розпечену сковороду.

При одиничних порушеннях цілісності ребер, крім різкої «кинджальним» болю, пацієнти також скаржаться на порушення дихання. Симптоми людей з двома і більше зламаними ребрами викликають великі побоювання. У таких потерпілих збивається частота дихання, спостерігається прискорений пульс, сильна блідість шкірного покриву, що часом доходить до синюватих відтінків. У зоні порушення цілісності ребра наявний значний набряк з синцями.
  Внаслідок травматичного шоку у потерпілого може статися напад гіпертонії, а пульс частішає до 90 ударів в хвилину. Однак, при рясному кровотечі тиск падає і його систолічний значення опускається до позначки менше 100 мм рт. ст.

можливі ускладнення

У разі, якщо перелом ребер провокує накопичення в підшкірній клітковині бульбашок газу або повітря, розвивається такий небезпечний стан, як підшкірна емфізема.

Якщо зламані кістки ребра пробивають легені, повітря і гази можуть потрапити в плевральну порожнину і викликати таке ускладнення, як пневмоторакс. Про його виникнення говорить різке погіршення стану потерпілого, що супроводжується сильною задишкою, а також кровохарканням. На травмованої іншої сторони тіла клітини не прослуховується дихання. Пульс у потерпілого ледь прощупується (зазвичай в зазначених випадках говорять про «нитковидному пульсі»). Пневмоторакс за статистикою розвивається у 30% пацієнтів зі зламаними ребрами.

Ще одним небезпечним ускладненням є скупчення крові в плевральній площині - гемоторакс. Провокує виникнення гемоторакса кровотеча з легеневих судин, артерій або порожнистих вен.

Через пару днів після травми може розвинутися посттравматичний пневмонія - запалення легеневої тканини, що обумовлено зниженням ступеня вентиляції легенів на тій стороні грудей, де стався перелом. Зазначене ускладнення зазвичай виникає у людей немолодого віку. Тривожними симптомами розвитку пневмонії зазвичай є утруднене дихання, інтоксикація організму, температура тіла різко підвищується. Однак, останній симптом не належить до абсолютних симптомів пневмонії і не спостерігається пацієнтів із сильною слабкістю.

Таким чином, легкі наражаються на найбільшу небезпеку при порушенні цілісності ребер. Пошкодження серця та інших органів, розташованих в грудному відділі, спостерігаються набагато рідше, але при множинних переломах вимагають виключення.

Деякі люди, підозрюючи у себе перелом ребра, допускають величезну і, навіть можна сказати, смертельну помилку, не звертаючись за допомогою в медичні організації. Помилково припускаючи, що для загоєння зламаного ребра досить тугіше затягнути бинтом грудну клітку, прихильники самолікування домагаються розвитку ускладнень на тлі застійних явищ в легенях.

Крім того, при підозрі на перелом будь-якого фрагмента грудної клітини забороняється втирати в джерело болю різні гелі з аналгетичний ефект, а також зігріваючі мазі. Не можна прикладати до грудей лід або холодні компреси. Зазначені маніпуляції можуть спровокувати зсув шматків зламаних ребер і викликати пневмоторакс.

лікувальні заходи

Якщо не надати потерпілому з переломом ребер своєчасну медичну допомогу, така травма може привести навіть до летального результату.

При наявності тривожних симптомів потрібно негайно викликати швидку допомогу або, якщо стан потерпілого дозволяє, відвезти його в найближчу лікарню.

Якщо зламані одне або два ребра, лікування, як правило, проводять амбулаторно. При надходженні такого пацієнта проводиться місцева анестезія перелому або блокада Вишневського - рясне введення розчину новокаїну в місце локалізації пошкодження. У разі відновлення больового синдрому блокада може бути проведена повторно. Після проведення знеболюючих процедур, лікар-травматолог, як правило, призначає хворому лікування за допомогою аналгетичних препаратів, а також засобів, що полегшують відходження мокроти. Для забезпечення нормальної вентиляції легенів хворого направляють на фізіопроцедури і курс лікувальної гімнастики

При переломах декількох ребер хворий підлягає терміновій госпіталізації. Постраждалого необхідно доставити в травматологічне відділення найближчої лікарні, де йому нададуть необхідну медичну допомогу. Загоєння множинних переломів проводиться тільки в умовах стаціонару.
  Поряд з анестезією і фізіопроцедурами хворим з великою кількістю зламаних ребер призначають додаткове лікування.

При гемотораксе лікар видаляє скупчилися згустки крові методом пункції, ввівши в плевральний мішок пацієнта, що перебуває під місцевим наркозом, спеціальну голку. При повторних виникненнях гемоторакса доводиться робити кілька пункцій.

У разі пневмотораксу пункція проводиться для видалення з плевральної площині повітря і бульбашок газу. В особливо складних випадках проводиться дренування плеври.

В плевральний мішок пацієнта, що перебуває під місцевим наркозом, вводять синтетичну або гумову дренажну трубку в попередньо зроблений розріз в області четвертого міжребер'я. Інший кінець дренажної трубки опускається в водний контейнер, і накопичився в плеврі повітря виходить по трубці. Зазначена процедура призводить до расправлению легкого. Дренажну трубку зазвичай не видаляють кілька діб, поки рентгеноскопія не покаже, що з плеврального мішка вийшов все повітря.

У разі множинних переломів потрібне хірургічне втручання. Хірурги проводять остеосинтез - операцію, яка дозволяє з'єднати сегменти ребер і домогтися стабілізації реберного каркаса. Підручними засобами для проведення остеосинтезу є спеціальні металеві скоби і пластини.

У переважній більшості випадків при переломі ребер фіксація грудної клітини не потрібно. Однак, при нестабільних переломах, коли відбувається зміщення відколотих шматків кісткової тканини, вона необхідна. На пацієнта надягають ортез, спеціальний корсет, що забезпечує необхідну здавлювання грудної клітини і фіксацію відламаних сегментів кісткової тканини. Такий бандаж дуже зручний у використанні, і його можна одягати як на одяг, так і при необхідності приховувати під одягом.

Стаття присвячена досить частою травмі грудної клітини, що зустрічається в побуті і на виробництві - ушиби і переломів ребер. Перелом ребер - найпоширеніше пошкодження грудної клітини. Переломи ребер становлять близько 16% від загального числа переломів. У літніх людей переломи ребер зустрічаються частіше, що обумовлено віковим зменшенням еластичності кісткових структур грудної клітини. Ребра у літніх людей ламаються, як скляні, навіть при незначній механічній травмі грудної клітини.

Хочу відразу зняти безліч сумнівів пацієнтів при такій травмі - є чи ні перелом ребер. Питання зовсім не принципове ні для лікаря, ні для пацієнта оскільки і в разі забиття грудної клітини, і в разі перелому ребер больовий синдром досить виражений, навіть, при ударі він може бути більш виражений (процес йде за типом невриту міжреберних нервів), ніж при переломі, терміни лікування теж мало відрізняються. А R-графія ніяк ці сумніви не дозволяє, так як отсустствіе ознак перелому на рентген-плівці ще делеко не означає його справжнє отсустствіе. Дуже достовірною ознакою наявності перелому є відчуття пацієнтом клацання (крепитации) уламків при кашлі, рухах тулубом. Таким чином, рентгенографія органів грудної клітини не завжди показана при таких травмах, носить більше теоретичний, ніж практичний характер.

Перелом ребер - найпоширеніше пошкодження грудної клітини. Переломи ребер становлять близько 16% від загального числа переломів. У літніх людей переломи ребер зустрічаються частіше, що обумовлено віковим зменшенням еластичності кісткових структур грудної клітини.

Неускладнені переломи одного-двох ребер добре зростаються і самі по собі не становлять загрози для життя і здоров'я людини. Основна небезпека при цій травмі пов'язана з порушенням дихання, пошкодженням внутрішніх органів і розвитком супутніх ускладнень. Неускладнені переломи ребер зустрічаються в 40% випадків. Решта 60% супроводжуються пошкодженням плеври, легень і органів серцево-судинної системи.

Множинні переломи ребер - серйозна травма, що представляє небезпеку як через можливого розвитку плевропульмонального шоку, так і з-за різко зростаючої ймовірності виникнення небезпечних для життя ускладнень.

механізм травми

Причиною перелому ребер може стати падіння, прямий удар в область ребер або здавлення грудної клітини. Найчастіше ребра ламаються в місці найбільшого вигину - по бокових поверхнях грудної клітини. При переломі одного ребра відламки зміщуються дуже рідко. Множинні переломи ребер часто супроводжуються зміщенням уламків, які своїми гострими кінцями можуть пошкодити плевру, легені і міжреберні судини.

Пошкодження плеври і легенів нерідко супроводжується розвитком ускладнень - гемоторакса і пневмотораксу. При гемотораксе кров скупчується між зовнішнім і внутрішнім листками плеври. При пневмотораксі в грудній клітці накопичується повітря. Легке стискається, зменшується в об'ємі, альвеоли спадаються і перестають приймати участь в диханні.

Перелом ребер з пошкодженням легені може супроводжуватися проникненням повітря в підшкірну клітковину (підшкірної емфіземою). При пошкодженні міжреберних судин може розвинутися сильна кровотеча в плевральну порожнину або м'які тканини.

Симптоми перелому ребер

Пацієнт скаржиться на різкий біль в грудях. Біль посилюється при диханні, рухах, розмові, кашлі, зменшується в спокої в положенні сидячи. Дихання поверхневе, грудна клітка на боці ураження відстає при диханні. При пальпації зламаного ребра виявляється ділянку різкої хворобливості, іноді - кісткова крепітація (своєрідний хрускіт кісткових уламків).

Передні і бічні переломи ребер важко переносяться хворими, супроводжуються порушенням дихання. При пошкодженні задніх відділів ребер порушення легеневої вентиляції, як правило, менш виражено.

При множинних переломах ребер стан хворого погіршується. Дихання поверхневе. Пульс прискорений. Шкіра бліда, нерідко синюшна. Пацієнт намагається сидіти нерухомо, уникає найменших рухів.

В області переломів спостерігається набряклість м'яких тканин, синці. При пальпації визначається розлита різка болючість, кісткова крепітація. Якщо перелом ребер супроводжується підшкірної емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткової крепітації, нагадує м'яке поскрипування (аналогічно хрускоту снігу під ногами).

Про виникнення пневмотораксу свідчить погіршення загального стану хворого, наростаюча задишка. Дихання на ураженій стороні не прослуховується. Пошкодження легені може супроводжуватися кровохарканням.

Пневмоторакс і гемоторакс - ускладнення, які, як правило, розвиваються найближчим часом після травми. Через кілька днів після перелому може розвинутися ще одне небезпечне ускладнення - посттравматична пневмонія. До розвитку цього ускладнення в більшій мірі схильні пацієнти літнього і старечого віку, у яких пневмонія протікає особливо важко. Справа в тому, що виражений больовий синдром обмежує рухи грудної клітки, що приводить погіршення дренажної функції бронхів, застійних явищ в легенях. Приєднання інфекції переводить все це в інфекційний процес. Розвивається важка пневмонія ступінь тяжкості якої повністю пропорційна кількості зламаних ребер.

Про розвиток пневмонії свідчить погіршення загального стану пацієнта, симптоми інтоксикації, утруднення дихання і підвищення температури. Слід враховувати, що у ослаблених літніх пацієнтів і хворих з тяжкою поєднаною травмою посттравматическая пневмонія не завжди супроводжується підвищенням температури. У ряді випадків відзначається лише погіршення загального стану.

Виникнення посттравматичної пневмонії обумовлено зниженням рівня вентиляції легенів на стороні перелому. Дихання при переломі ребер болісно, \u200b\u200bтому пацієнт намагається дихати якомога більш поверхнево.

Проблема посилюється самолікуванням. Багато хто вважає, що для гарного зрощення ребер необхідно обмежити їх рухливість, забинтувавши грудну клітку. В результаті дихання обмежується ще більше, в легенях з'являються застійні явища, розвивається пневмонія.

Насправді, при переломі ребер в абсолютній більшості випадків фіксація не потрібно. Виняток - деякі ускладнені і множинні переломи ребер, допомога при яких повинна надаватись лише в умовах стаціонару.

При відсутності своєчасного лікування ускладнення переломів ребер становлять безпосередню небезпеку для життя хворого. Для того, щоб попередити розвиток ускладнень або усунути їх наслідки, при підозрі на перелом ребер необхідно якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Діагноз перелому ребер і супутніх ускладнень встановлюється на підставі рентгенографії. При підозрі на пневмо- і гемоторакс додатково проводиться рентгеноскопічне дослідження, УЗД плевральної порожнини, плевральна пункція.

Лікування перелому ребер

Неускладнені переломи одного (в ряді випадків - двох) ребер лікують амбулаторно. Перелом трьох і більше ребер є показанням для невідкладної госпіталізації у відділення травматології.

При неускладненому переломі ребер в момент надходження травматолог виробляє місцеву анестезію перелому або ваго-симпатичну блокаду за Вишневським. У разі неможливості забезпечити повноцінне знеболювання, іноді доводиться використовувати і пов'язки для цього (див.рис.). Такий захід допускається як тимчасова і зловживати нею не можна, щоб уникнути розвитку ускладнень (див.вище). Потім пацієнтові призначають анальгетики, відхаркувальні препарати, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для поліпшення вентиляції легенів.

Іноді пневмоторакс і гемоторакс розвиваються не в момент надходження хворого, а дещо пізніше. При підозрі на розвиток цих ускладнень в ході лікування проводять додаткову рентгеноскопію.

В ході лікування ускладнених переломів ребер, поряд зі стандартними процедурами (анестезія перелому, анальгетики, фізіотерапія і лікувальна гімнастика), проводяться додаткові лікувальні заходи.

Мала кількість крові в порожнині між листками плеври розсмоктується самостійно. При вираженому гемотораксе проводиться пункція плевральної порожнини. Лікар під місцевою анестезією вводить в плевральну порожнину спеціальну голку і видаляє накопичилася кров. Іноді гемоторакс розвивається повторно, тому в ході лікування доводиться проводити кілька пункцій.

При пневмотораксі в деяких випадках досить провести пункцію для видалення повітря. Напружений пневмоторакс є показанням для термінового дренування плевральної порожнини.

Під місцевою анестезією лікар робить невеликий розріз в другому міжреберному проміжку по среднеключичной лінії. У розріз вводять дренажну трубку. Інший кінець трубки опускають в банку з рідиною. Важливо, щоб ця банку весь час перебувала нижче рівня грудної клітини пацієнта.

Скупчується в плевральній порожнині повітря виходить через трубку, легке розправляється. Плевральний дренаж зазвичай зберігають протягом декількох діб, поки повітря не перестане надходити по дренажній трубці. Потім роблять контрольну рентгеноскопію і видаляють дренаж.

В ході лікування посттравматичної пневмонії, поряд із загальними лікувальними заходами (антибіотики, фізіопроцедури), дуже важливо проводити лікувальну гімнастику для відновлення нормальної вентиляції легенів.

Фіксація переломів ребер потрібно дуже рідко і проводиться, як правило, при масивних пошкодженнях грудної клітини, що супроводжуються множинними нестабільними переломами ребер.

Середній термін лікування при неускладнених переломах ребер становить близько 1 місяця. Тривалість лікування множинних і ускладнених переломів ребер визначається тяжкістю ускладнень і загальним станом хворого.

Спортивні травми або невдалі падіння на бічну частину тіла можуть породжувати цілий комплекс хворобливих відчуттів різної природи. У цих випадках часто ставлять запитання, чи можна в домашніх умовах перевірити, чи немає перелому одного або відразу декількох ребер.



  Щоб відповісти на питання, як дізнатися зламані чи ребра або хворобливі відчуття пов'язані з забоєм, набряком та іншими причинами, важливо правильно зрозуміти відчуття потерпілого і порівняти їх з відповідною клінічною картиною.

Перелом ребра характеризується такими симптомами:

  1. Ниючі больові відчуття в ушкодженому місці, які тривають кілька годин.
  2. Посилення болю при повороті корпусу, кашлі, вдиху, чханні.

Нерідко можна зіткнутися з труднощами діагностики в домашніх умовах, оскільки факт того, що пошкоджене місце болить, не обов'язково свідчить, що трапився саме перелом ребра. Наприклад, часто можуть виникнути сумніви у виборі причини: пошкодження ребра або забій, які також супроводжується хворобливими відчуттями, часом дуже сильними.

У цьому випадку важливо перевірити, чи є якісь з наступних симптомів:

  • перепади температури, озноб;
  • задишка, занадто часте дихання і відчуття дефіциту повітря;
  • помітне зниження тиск, блідість пацієнта;
  • запаморочення, слабкість, в окремих випадках - полубоморочное стан.

Подібні явища напевно говорять про серйозну травму ребрових кісток: уламки від них можуть пошкодити внутрішні тканини і органи. Часто вони проривають плевральну оболонку, яка захищає легені, а також кровоносні судини. Саме тому спостерігаються труднощі з диханням і падіння тиску. У таких випадках вкрай важливо надати негайну медичну допомогу.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ

Діагностувати перелом обмацуванням неприпустимо, оскільки, коли людина зламала ребро в декількох місцях, то осколки можуть потрапити в м'які тканини, і навіть невеликі натискання сильно ускладнюють ситуацію - можна випадково посунути осколки.

У разі нестерпних болів визначити, зламано ребро або причина в сильному ударі, практично неможливо, тому потрібно відразу викликати лікарів і надати хворому першу допомогу до їх прибуття.

Послідовність дій така:

  1. Важливо забезпечити зручне положення потерпілого, щоб зламане ребро ні з чим не контактувало.
  2. Якщо перелом відкритий, то виймати будь-які частини з рани ні в якому разі не можна. Потрібно обережно забинтувати рану, попередньо закривши її чистою плівкою або будь-яким іншим матеріалом, який не пропускає повітря.
  3. Для знеболення можна дати будь-які засоби або прикласти холод (лід з холодильника, холодну пляшку) на поверхню. Зробити це потрібно дуже обережно, особливо при відкритому переломі. Тиснути на місце травми неприпустимо.

Медична допомога та лікування

   Поряд з тим, як дізнатися зламано ребро важливо забезпечити максимально швидке надання професійної медичної допомоги потерпілому.

Вона полягає в наступних діях:

  1. Оцінка ситуації на основі візуального огляду пацієнта, аналізу його скарг і опису події свідками, якщо такі є.
  2. Знеболення за допомогою протизапальних медикаментів нестероидной природи (найчастіше це анальгін, ібупрофен або диклофенак).
  3. Забезпечення повної нерухомості грудної клітини.
  4. Транспортування в лікарню пацієнта в положенні напівсидячи (на носилках або спеціальному кріслі).
  5. При необхідності - підключення до апаратів життєзабезпечення (підтримання дихання або серцевого ритму).

У лікарні тривають заходи щодо знеболювання, в тому числі наркотичними засобами, а також приймається рішення про спосіб лікування. Нерідко призначається операція по вправляння зламаних кісток.

Таким чином, відповісти на питання, як визначити зламано чи місце з ребром досить просто. Такі травми складно не помітити - вони завжди супроводжуються сильними болями, неможливістю повернутися або зітхнути без болю. Самолікування в даному випадку виключається - потрібна негайна медична допомога.


Найчастіше порушення в області грудної клітини супроводжуються переломами ребер. Вони з'являються всередині організму внаслідок серйозної травми. Подібне явище не рідкість. Трапитися може з кожною людиною, але наслідки для кожного віку різні.

Так, наприклад, якщо проводитися надмірний тиск на грудну клітку в дитячому або юнацькому віці, то вони не ведуть до виникнення переломів ребер. Обумовлено це тим, що тканини в даний час мають гарну здатність до розтягування і не деформуються під час сильного впливу.

У дорослому віці дана здатність ставати менше, тому надмірний тиск на зону грудної клітини призводить до перелому ребер. Особливо схильні до травм грудної клітини люди похилого віку. Дане явище пов'язане з тим, що кістки з віком ставати більш крихкими, і мають великий ламкістю.

Перелом ребер - причини травми


  1. побутові травми
  2. потрапляння людини в ДТП або аварію
  3. отримання пошкоджень на роботі

Зазвичай в даних травмах відбуваються пошкодження ребер і кісток грудної порожнини. Розмір ураження визначається за кількістю зламаних кісток. До того ж даний показник говорить про можливість порушення в роботі внутрішніх органів. Наприклад, при порушенні одного або двох ребер відбуваються пошкодження внутрішніх органів грудної порожнини в 10% випадках.

Лікарями це називається легкий перелом ребра. Вони не впливають на роботу внутрішніх органів і знаходження в лікарні не потрібно. Однак при пошкодженнях 3 і більшої кількості відбувається зміщення органів необхідних для життя людини.

При цьому людина зазнає больові відчуття і терміново необхідно транспортувати його до лікарні. Наявність великої кількості пошкоджень, які можуть розташовуватися симетрично, з обох або однієї сторони тягнуть за собою порушення нормального дихання, рухової активності. В даному випадку пацієнта необхідно терміново відправити до лікарні або надати термінову медичну допомогу на місці.

При великих обсягах пошкодження необхідно доставити пацієнта в лікарню для огляду лікарем за допомогою спеціального обладнання. Воно допоможе виявити наявність і відсутність порушень всередині організму. Слід бути уважним у разі отримання травм дітей.

Найбільш зустрічається явищем при переломі ребер є порушення цілісності легких.

види


  1. прямий;
  2. непрямий.

У першому випадку пошкодження мінімальні: одне, два ребра. У зоні ураження зламані кістки потрапляють всередину грудини, і відбувається порушення цілісності плеври і легенів. Необхідно знати, що зона ураження залежить від сили удару і розмірів ураженої області.

Якщо розмір пошкодження має велику зону локалізації, то найчастіше виникають подвійні переломи ребер. В медицині вони звуться закінчать, так як мають своєрідне вікно, яке відокремлює зону ураження від загальної поверхні грудної клітки.

Дані види пошкоджень характеризуються утрудненням в диханні. Закінчать фрагмент під час вдиху потрапляє всередину легкого і воно на пошкодженій області спадає і все повітря з нього потрапляє в інше легке. Під час видиху фрагмент відходить від легкого і все повітря з іншого легкого потрапляє в хвору область.

Якщо хвора зона має великий розмір вікна, тоді виникає порушення роботи не тільки дихальної системи, а й серцево-судинної. Даний вид ушкодження є дуже небезпечним, тому що в цих випадках високий ризик виникнення смертельних випадків через порушення функцій органів дихання і роботи серця.


При непрямому вигляді виникає надмірний тиск на грудну порожнину, її здавлювання і численні переломи ребер. Найчастіше вони локалізуються по обидва боки від легких. Це відбувається в результаті стиснення тіла людини між кермом і сидінням автомобіля. Крім цього дані переломи характеризуються різними порушеннями в легенях, плеврі. Лікарі називають подібні пошкодження «роздавленою грудиною».

В даному виді існує такий різновид як флотирующие переломи. Вони характеризуються утрудненим диханням і виникненням больових відчуттів. В результаті подібних ушкоджень відбувається відділення сегмента, який і сприяють затиснуті органів і утруднення життєво важливих функцій.

Клінічна картина характеризується флотацией грудної клітини: під час вдиху утворився фрагмент сприяє її западання і виникнення проблем, а під час видиху повертається на попереднє положення.

Крім цього переломи ребер також бувають:

  • відкриті: проявляються в пошкодженні зовнішньої поверхні тканин.
  • закритий перелом: з відсутністю видимих \u200b\u200bпошкоджень
  • повний перелом: пошкодження всієї поверхні ребра по його довжині. Є найбільш частим видом переломів.
  • Порушення цілісності кісткової тканини характеризується як поднакостний вид перелому
  • Пошкодження ребер з обох сторін грудної клітини називається двостороннім
  • Поодинокі або множинні переломи
  • Порушення цілісності ребра з його зміщенням або без нього.

Найчастіше ребра ламаються в місці їх вигину, тобто близько пахвовій западини. Це відбувається через те, що в цій галузі вони найбільш рухливі.

Порушення, що локалізуються в задній порожнини грудної клітки, до сих пір до кінця не вивчені. Обумовлено це тим фактором, що дана область не функціонує в диханні, тому кістки даної області не рухомі, не впливають на внутрішню порожнину.

Найважчими є переломи, що локалізуються збоку і попереду в грудній порожнині.

Симптоми і перші ознаки перелому ребер


  • виникнення різкого болю в пошкодженій зоні. Збільшення хворобливих відчуттів під час дихання, кашлю, напруження, рухової активності
  • поява симптому «обірваного вдиху»: якщо людина намагається зітхнути повільно повітря, то відразу ж припиняє це робити через виникнення больових відчуттів. В даному випадку особливо важливо проведення огляду, так як при звичайних ударах таких ознак немає.
  • поява клацання, який є головною ознакою наявності перелому ребер.
  • використання своєрідної техніки дихання і незвичайних положень тіла. Дані методи спрямовані на зменшення болю.
  • поява симптому осьового навантаження. Виявляється він так: якщо по черзі стиснути передню, задню і бічну область в зоні ураження виникне різкий біль.

Якщо уражена область локалізується в задньому відділі грудної клітки, то ознак перелому ребер може не бути або бути відсутнім взагалі. Це виникає в результаті особливої \u200b\u200bрухливості переламані кісток. Крім цього пацієнт віддає перевагу більше перебувати в положенні лежачи, так як це сприяє зменшенню больових відчуттів.

діагностика


Пацієнт діагностує поява припухлості в пошкодженій області. Що ж робити при переломі ребер? Необхідно звернутися до лікаря, тільки він зможе точно поставити діагноз і визначити зону пошкодження. Огляд здійснюється в зоні ребра, і потім піднімаються від грудини ближче до хребта.

Наявність перелому визначається, якщо в ураженій області присутня своєрідна сходинка. Крім цього використовується діагностика за допомогою рентгенотерапії. На малюнку буде точно видно зону ураження і рівень деформації внутрішніх органів.

З переломом ребра всі пошкоджені лінії видно дуже чітко, тому навіть лікар недостатнім рівнем досвіду поставить діагноз точно. При цьому невелика зона пошкодження не відбивається на загальному стані пацієнта. Однак нерідко трапляється, що навіть при переломі одного ребра виникають важкі наслідки у вигляді задишки, болю в серці, печінці, селезінки і нирок.

ускладнення:

  • велика крововтрата
  • травматичний шок
  • гемоторакс, що характеризується скупченням крові в зоні грудей. Виникає в результаті розриву міжреберних судин і цілісності легкого. В даному випадку кровотеча може зупинитися самостійно, але пацієнта необхідно доставити в лікарню. Там необхідно провести операцію по зшивання порушених судин.
  • пневмоторакс, який грунтується на великому скупченні повітря в грудині. Він ґрунтується на порушенні цілісності легких. Є найбільш небезпечним ускладненням для людини, так як сприяє різкого стиснення легкого і утруднення дихання. Зазвичай дане ускладнення проявляється практично у кожного пацієнта при сильному обсязі пошкоджень. На відміну від попереднього в даному випадку артеріальний тиск знижується, а пульс навпаки ставати частим. Основною ознакою розвитку пневмотораксу є розвиток емфіземи.
  • зміни цілісності легкого і плеври. Основним симптомом є поява задушливого кашлю з кров'ю.

Перша допомога


Дії при наданні першої медичної допомоги при переломі ребер:

  • Для того щоб поліпшити дихання: слід зняти верхній одяг і тиснуть на грудну клітку аксесуари з пацієнта, і розстебнути верхні гудзики.
  • Хворому слід надати правильне положення і заспокоїти.
  • Спочатку необхідно підрахувати кількість серцевих ушкоджень, а також зміряти артеріальний тиск.
  • У разі виникнення ускладнень, позначаються на загальному стані здоров'я, зазвичай артеріальний тиск знижений, а серцебиття навпаки прискорене.
  • Дочекатися приїзду лікаря.

У разі якщо існують підозри на закритий перелом слід на уражену область прикласти лід, з підручних засобів зробити тугу пов'язку і також чекати лікаря.

При запущеному зверненні до лікаря може виникнути гипостатическая пневмонія. Вона виражається тривалим станом кисневого голодування.

лікування


Перший час після перелому хворий перебувати у відділенні реанімації, де контролюється робота її дихальної та серцево-судинної системи. Якщо сталася травма закінчать типу, то хворого переводять на апарат штучної вентиляції легенів.

Якщо переломи носять множинний характер і викликають хворобливі відчуття, то хворого в екстреному порядку оперують. Операція носить назву остеосинтез. Вона включає в себе установку спеціальних металевих скоб, ліквідацію відірваного сегмента в грудній клітці. При наявності кров'яних виділень необхідно зробити пункцію грудної області і видалення крові з легких і порожнини грудей.

Крім цього пацієнт повинен протягом деякого часу перебувати в спеціалізованому відділенні, де за ним буде здійснюватися ретельний догляд і надання лікувальних процедур.

Переломи одного або двох ребер не вимагають знаходження пацієнта в лікарні. Вважаються легкими перелому ребра. Але до лікаря потрібно в обов'язковому порядку, так як при пошкодженні виникає різкий біль, від якої самостійно людині позбутися немає можливості. Зазвичай пацієнтові робиться укол зі знеболюючим, який знижує больові відчуття. Однак діє він протягом достатнього короткого періоду, тому потрібно провести процедуру знову.

Грамотно зроблена анестезія допомагає грудній клітці вільно рухатися, розплавляє легкі і сприяє відходженню мокротиння. Крім того, що знеболююче допомагає легше людині впоратися з травмою, він також є відмінним засобом для профілактики посттравматической гіпостатіческой пневмонії.

Якщо ребра погано зростаються, є внутрішні порушення органів, то лікар призначає пацієнтові носіння фіксуючих пов'язок, прийом лікарських препаратів і проведення фізіотерапевтичних процедур.

Після перелому ребер - реабілітаційний період і відновлення


Після огляду лікаря і проведення маніпуляцій пацієнт може відправитися додому. Зазвичай, пошкодження, що мають невеликий розмір зростаються в короткі терміни без будь-якого спостереження лікарем.

При лікуванні перелому ребер в домашніх умовах лікарі рекомендують пацієнтові:

  • щадний режим в роботі
  • проведення дихальної гімнастики
  • прийом відхаркувальних засобів
  • уникати будь-яких фізичних навантажень, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску
  • здорове харчування. Виняток будь-яких продуктів, які сприяють газоутворення. У раціоні повинні переважати молочні продукти, риба, зелень.
Етапи загоєння тканин:
  1. Освіта соединительнотканной мозолі. У зоні локалізації перелому накопичує кров у великій кількості і клітини, які беруть участь в зарастании.
  2. Виникнення остеоидной бляшки.
  3. Збільшення і ущільнення утворилася мозолі. Далі вона стає пористої, закриває всю поверхню ребра. Пізніше вона набуває звичайні розміри і зникає з зажівшей поверхні.

Які препарати може призначити лікар для лікування перелому ребер в домашніх умовах?

Перш за все, слід зазначити, що ні в якому разі не можна здійснювати прийом медикаментів без призначення лікаря. Для пацієнтів, що отримав перелом ребер для того, щоб краще гоїлися кістки необхідно більше приймати продуктів з великим вмістом кальцію: риба, сир, яйця, м'ясо. У продажу також є більшого кількість коштів, також спрямованих на поліпшення процесу загоєння і зниження больових відчуттів.

До них відносяться:

  1. засоби, що знижують набряк і сприяють запобігти запальний процес.
  2. очищаючі препарати.
Що ще можна робити для лікування перелому ребер?


Крім цього більшість пацієнтів вважають за краще використовувати засоби народної медицини. Найчастіше для лікування перелому ребер застосовують: глину, трав'яні збори, шкаралупу курячих яєць. Для того, щоб ці кошти принесли бажаних ефект існує певний спосіб їх застосування.

Крім цього в даний час розроблено велику кількість гомеопатичних засобів, які спрямовані на поліпшення регенерації клітин в кісткових тканинах і утворення кісткової мозолі. Вони сприяють прискоренню процес загоєння. Багато гомеопатичні препарати розраховані на курсовий прийом. По закінченню, якого в організмі накопичується достатній обсяг певної речовини, яке сприяє кращому загоєнню ураженої області.

Якщо пацієнт носить фіксуючу пов'язку можна під час зміни матеріалу пов'язки на уражену область наносити ялицеве \u200b\u200bмасло. Воно сприяє прискоренню процесу регенерації клітин і краще зрощенню кісток. Наносити його слід щодня.

Також дуже добре допомагають процесу загоєння ванни з морською сіллю.


Пацієнту необхідно щодня виконувати самостійно масаж: він повинен полягати в доторканні і невеликому розминці пошкодженої області. Це допоможе тканинам трохи прогрітися, і процес загоєння піде швидше. Масаж слід проводити обережно і тільки подушечками пальців. Сеанс необхідно проводити протягом 5-7 хвилин. Рекомендується проводити масаж після ванни.

Більшістю пацієнтів, особливо похилого віку, відзначається ефективність настойки на основі кореня лопуха, мати-й-мачухи, квіток бузку і кульбаби. Дані інгредієнти необхідно покласти в банку додати в них 1 грам мумія і отриманий склад залити горілкою. Настоювати протягом 7 днів. Розчин можна накладати як примочки на хворе місце. Даний склад сприяє поліпшенню кровообігу, регенерації клітин і насичення тканин цілющими властивостями.

Багатьох пацієнтів під час періоду реабілітації цікавить питання: «Як можна спати під час перелому ребер?».

 


Читайте:



Який мед не зацукровується: сорти, причини

Який мед не зацукровується: сорти, причини

Причин, чому мед може не зацукровують (кристалізуватися), кілька. Цей ефект може не передбачати нічого поганого і просто вказувати на ...

Симптоми, перебіг, лікування і профілактика

Симптоми, перебіг, лікування і профілактика

Переломом кістки (fractura ossis) називається порушення її цілості під впливом зовнішнього насильства. Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов ...

Тема лекції: Травна система

Тема лекції: Травна система

Основними функціями системи травлення є: секреторна - полягає в синтезі і секреції залозистими клітинами травних соків ...

Скільки грам меду в чайній і столовій ложці

Скільки грам меду в чайній і столовій ложці

Напевно, кожен з нас нерідко ставили запитання: скільки грам в чайній або столовій ложці меду? А в склянці? Знання таких простих речей допоможе ...

feed-image RSS