Болка от гледна точка на медицината

От гледна точка на медицината, болката е:

• реакция  върху това усещане, което се характеризира с някакво емоционално оцветяване, рефлекс промени в функциите вътрешни органи, моторни безусловни рефлекси, както и волеви усилия, насочени към отстраняване на болката фактор.
• неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с действително или възприемано увреждане на тъканите, и в същото време реакция на организма, мобилизирайки различни функционални системи, за да я предпази от ефектите на патогенен фактор.

Продължителната болка е придружена от промени във физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, разширени зеници, промени в концентрацията на хормони).

Международна дефиниция

Ноцицепцията е неврофизиологична концепция, която обозначава възприятието, поведението и централната обработка на сигналите за вредни процеси или влияния. Това е физиологичен механизъм  предаване на болка и това не влияе върху описанието на емоционалния му компонент. Важен е фактът, че провеждането на сигнали за болка в ноцицептивната система не е еквивалентно на възприеманата болка.

Видове физическа болка

Остра болка

Острата болка се определя като кратко проявление на болката с лесно разпознаваема причина. Острата болка е предупреждение към организма за текущия риск от органични увреждания или заболявания. Често устойчиви и остра болка  придружен от болка в болка. Острата болка обикновено е съсредоточена в определена област, преди тя да се разпространи по-широко. Този вид болка обикновено се лекува добре.

Хронична болка

Хроничната болка първоначално се определя като болка, която трае около 6 месеца или повече. Сега тя се дефинира като болка, която трае по-дълго от съответното време, през което обикновено трябва да свършва. Често е по-трудно да се лекува от остра болка. Необходимо е специално внимание, когато става въпрос за болка, която е станала хронична. В изключителни случаи неврохирурзите могат да извършат сложна операция за отстраняване на части от мозъка на пациента, за да се справят с хроничната болка. Такава интервенция може да освободи пациента от субективното усещане за болка, но тъй като сигналите от болезнения фокус все още ще се предават чрез невроните, тялото ще продължи да им отговаря.

Болка в кожата

Кожната болка се появява, когато кожата или подкожната тъкан са повредени. Кожните ноцицептори завършват точно под кожата и поради високата концентрация на нервни окончания, те осигуряват високо точно локализирано усещане за болка с кратка продължителност.

Соматична болка

Соматичната болка се появява в сухожилията, сухожилията, ставите, костите, кръвоносните съдове и дори в самите нерви. Тя се определя от соматични ноцицептори. Поради липсата на болкови рецептори в тези области, те предизвикват тъпа, слабо локализирана, по-дълга болка от кожна болка. Това включва например изкълчени стави и счупени кости.

Вътрешна болка

Вътрешната болка възниква от вътрешните органи на тялото. Вътрешните ноцицептори са разположени в органи и вътрешни кухини. Още по-голяма липса на болкови рецептори в тези части на тялото води до по-болезнено и продължително, в сравнение със соматичната болка. Особено трудно е да се локализира вътрешната болка, а някои вътрешни органични увреждания се приписват на болка, когато усещането за болка се приписва на част от тялото, която не е свързана с частта от самата вреда. Сърдечната исхемия (недостатъчно кръвно съдържание в сърдечния мускул) е може би най-известният пример за приписвана болка; усещането може да бъде разположено като отделно чувство за болка точно горе гръден кош, в лявото рамо, ръка или дори в дланта. Приписаната болка може да се обясни с откритието, че болковите рецептори във вътрешните органи също възбуждат гръбначните неврони, които се възбуждат от кожни лезии. След като мозъкът започне да свързва стимулирането на тези гръбначни неврони със стимулирането на соматичните тъкани в кожата или мускулите, сигналите за болка от вътрешните органи започват да се интерпретират от мозъка като произхождащи от кожата.

Фантомна болка

Фантомната болка в крайниците е усещане за болка, която се появява в загубена крайник или в крайник, който не се усеща от обикновените усещания. Това явление почти винаги се свързва със случаи на ампутация и парализа.

Невропатична болка

Невропатичната болка (“невралгия”) може да се появи в резултат на увреждане или заболяване на самата нервна тъкан (например зъбобол). Това може да попречи на способността на сензорните нерви да предадат правилната информация на таламуса (разделение на диенцефалона) и следователно мозъкът не тълкува правилно стимулите за болка, дори ако няма очевидни физиологични причини за болка.

Психогенна болка

Психогенната болка се диагностицира при липса на органично заболяване или когато последната не може да обясни естеството и тежестта синдром на болка, Психогенната болка винаги е хронична по природа и възниква на фона на психични разстройства: депресия, тревожност, хипохондрия, истерия, фобии. При значителна част от пациентите психосоциалните фактори играят важна роля (недоволство от работата, желание за придобиване на морална или материална полза). Особено тесни връзки съществуват между хроничната болка и депресията.

Патологична болка

Патологична болка  - променено възприятие на болковите импулси в резултат на нарушения в кортикалните и субкортикалните части на централната нервна система.

Нарушения могат да възникнат на всяко ниво на ноцицептивната система, както и ако връзката между ноцицептивните възходящи структури и антиноцицептивната система е нарушена.

мъка

Психичната болка е специфичен умствен опит, който не е свързан с органични или функционални нарушения. Често придружени от депресия, психично разстройство. По-често дълги и свързани със загубата на любим човек.

Физиологична роля

Въпреки неприятностите, болката е един от основните компоненти на защитната система на организма. Това е най-важният сигнал за увреждане на тъканите и развитието на патологичния процес, постоянен регулатор на хомеостатичните реакции, включително и по-високите им поведенчески форми. Това обаче не означава, че болката има само защитни свойства. При определени условия, след като изигра своята информационна роля, самата болка става част от патологичния процес, често по-опасен от увреждането, което го причинява.

Според една хипотеза, болката не е специфично физическо усещане и няма специални рецептори, които да възприемат само дразнене на болката. Появата на болка може да бъде причинена от дразнене на всеки тип рецептор, ако силата на стимулацията е достатъчно голяма.

Според друга гледна точка, съществуват специални рецептори за болка, характеризиращи се с висок праг на възприятие. Те се развълнуват само от стимули на увреждащата интензивност. Всички рецептори за болка нямат специализирани крайници. Те присъстват под формата на свободни нервни окончания. Има механични, термични и химически рецептори за болка. Те са разположени в кожата и във вътрешните повърхности, като периоста или ставните повърхности. Дълбоко разположените вътрешни повърхности са слабо свързани с рецепторите на болка и следователно усещанията за хронична болка в болка се предават само ако органични увреждания са настъпили директно в тази област на тялото.

Счита се, че рецепторите на болка не се адаптират към външни стимули. В някои случаи обаче активирането на болезнените влакна става твърде силно, като че ли болезнените стимули продължават да се появяват отново, което води до състояние, наречено свръхчувствителност (хипералгезия). Всъщност има хора с различен праг на чувствителност към болка. И това може да зависи от емоционалните и субективни характеристики на човешката психика.

Ноцицептивните нерви съдържат първични влакна с малък диаметър, които имат сензорни окончания в различни органи и тъкани. Техните сензорни окончания наподобяват малки разклонени храсти.

Двете основни класове на ноцицептори, Aδ- и C-фибри, съответно, преминават през бързи и бавни болкови усещания. Клас Aδ-миелинизираните влакна (покрити с тънко миелиново покритие) провеждат сигнали със скорост от 5 до 30 m / s и служат за предаване на сигнали за бърза болка. Този вид болка се усеща в една десета от секундата от началото на болковия стимул. Бавна болка, сигналите на която преминават през по-бавни, немиелинизирани („голи”) С-влакна, със скорост от 0.5 до 2 m / s, болки, пулсиращи, пареща болка, Химическата болка (независимо дали е отравяне чрез храна, въздух, вода, натрупване на алкохол, наркотици, наркотици или радиационно замърсяване и др.) Е пример за бавна болка.

Други гледни точки

Изследването на болката през последните години се е разпространило в различни области от фармакологията до психологията и невропсихиатрията. Невъзможно беше дори да си представим, че плодовите мухи ще бъдат използвани като обект за фармакологични изследвания на болката. Някои психиатри също се опитват да използват болка, за да намерят неврологичен „заместител“ за човешкото съзнание, тъй като болката има много субективни психологически моменти, различни от чистата физиология.

Интересно е, че самият мозък е лишен от ноцицептивни тъкани и следователно не може да почувства болка. По този начин в мозъка не може да се появи главоболие. Някои предполагат, че мембраната, обграждаща мозъка и гръбначния мозък, която се нарича дура матер, се снабдява с нерви с рецептори на болката и тези стимулиращи дурални (dura mater) ноцицептори се стимулират и те вероятно могат да участват в "производството". главоболие.

Алтернативна медицина

Проучвания, проведени от Националния център за допълнителна и алтернативна медицина на САЩ (NCCAM), показаха, че болката е често срещана причина, поради която хората се обръщат към допълнителна и алтернативна медицина. CAM). Сред възрастните американци, които са използвали КАМ през 2002 г. 16,8% са искали да излекуват болки в гърба, 6,6% - болка в шията, 4,9% - артрит, 4,9% - болки в ставите, 3,1% - главоболие и 2,4% опитали се справят с периодична болка.

Една от тези алтернативи, традиционната китайска медицина, разглежда болката като запушване на енергията "Ци", която наподобява съпротива в електрическа верига, или като "застой на кръвта", която теоретично прилича на дехидратация, която влошава метаболизма на организма. Установено е, че традиционната китайска практика, акупунктура, е по-ефективна за нетравматични болки, отколкото за болки, свързани с наранявания.

През последните десетилетия има тенденция за предотвратяване или лечение на болки и болести, които създават болезнени усещанияС помощта правилно хранене, Този подход понякога се състои в приемането на хранителни добавки (БАД) и витамини в големи количества, което се разглежда от гледна точка на медицината като вреден опит за самолечение. В творбите на Робърт Аткинс и Ърл Миндела много внимание се обръща на връзката между активността на аминокиселините и здравето на тялото. Например, те твърдят, че есенциалната аминокиселина DL-фенилаланин допринася за производството на ендорфини и има анестетичен ефект, който не предизвиква пристрастяване. Но във всеки случай, те ви приканват винаги да се консултирате с Вашия лекар.

Вижте също

бележки

препратки

• Виртуалната реалност облекчава фалтомните болки на Compulenta

Болката аз

При описанието на пациентите болката по своята същност може да бъде остра, тъпа, нарязваща, пронизваща, пареща, потискаща (компресираща), болка, пулсираща, според продължителността и честотата, те могат да бъдат постоянни, пароксизмални, свързани с времето на деня, годишните сезони, упражненията позата на тялото, с определени движения (например дишане, ходене), хранене, дефекация или уриниране и т.н., което позволява да се подозира локализация и патология, причиняващи болка. Характеристики на съпътстващата болка от емоционални реакции, като чувство на страх от смърт, придружаващи гърдите Б с ангина, миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, имат диагностична стойност.

Определена диагностична ориентация се дава от разграничението между соматологията, т.е. болки, причинени от дразнене на соматичните нервни влакна, и растителност (sympatalgia), възникващи от участието в чувствителните влакна на вегетативната инервация. Соматалгията (постоянна или пароксизмална) се намира в зоната на иннервация на периферните нерви или корени и обикновено не е придружена от вегетативни нарушения или последните (с много силна болка) имат характер (общо, повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и др.).

При вегеталгия, нарушенията на вегетативните функции се наблюдават като правило и често имат локален характер, изразяващ се с локални спазми на периферните съдове, промени в температурата на кожата, "гъска", нарушено изпотяване, трофични разстройства и др. Понякога растителността достига каузалгия (каузалгия) ,   Често с отразени болки от вида на реперкусията (Repercussion) с появата на болка в зоните на Захариин. Може би появата на болка в половината от тялото (), която се наблюдава, по-специално, с поражението на таламуса. При диференциалната диагноза на заболяванията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите трябва да се има предвид високата честота на отражение с появата на болка в области, отдалечени от засегнатия орган. например, при миокарден инфаркт (миокарден инфаркт) Б. е възможно не само в областта на гръдната кост с облъчване в лява ръка, но също така и Б. в гръдния гръбнак, Б. в долната част, в челото, в дясната ръкав корема (коремна форма) и др. С цялото разнообразие от прояви на болезнена реакция, общата Б. характеристика помага да се идентифицират характеристики, които са типични или атипични за всеки процес в областта на вътрешните органи. например, дисекция на аортна аневризма в много от характеристиките на Б. е подобна на миокарден инфаркт, но разпространението на Б. по гръбначния стълб с облъчване на краката, което е характерно за дисекционната аневризма, не е типично за миокарден инфаркт.

Поведението на пациента по време на болезнени пароксизми също има диагностична стойност. например, при миокарден инфаркт пациентът се опитва да лежи неподвижно, пациентът се втурва с пристъп на бъбречна колика, приема различни пози, което не се наблюдава, когато Б. е подобно локализиран при пациент с лумбален радикулит.

При заболявания на вътрешните органи на пикочния мехур това се случва в резултат на нарушения на кръвния поток (тромбоза на мезентериалните или бъбречните артерии, атеросклеротична стеноза на коремната аорта и др.); спазъм на гладките мускули на вътрешните органи (стомаха); разтягане на стените на кухите органи (жлъчен мехур, бъбречна таза, уретер); разпространението на възпалителния процес в области, снабдени с чувствителна инервация (към париетална плевра, перитонеум и др.). мозъчно вещество не е придружено от Б., то се случва, когато дразненето на мембраните, венозните синуси, интракраниалните съдове. Патологичните процеси в белия дроб са последвани от Б. само при разпределението им на париетална плевра. Силна B. възниква при спазъм на сърдечни съдове. Б. в хранопровода, стомаха и червата често се случва, когато тяхното спастично състояние или разтягане. Патологични процеси в паренхима на черния дроб, далака, бъбреците не причиняват болка, освен ако не са придружени от остро разтягане на капсулата на тези органи. Мускулна болка се появява при натъртвания, миозит, гърчове, нарушения в артериалното кръвообращение (в последния случай Б. протича като симпаталгия). С поражението на периоста и костните процеси Б. са изключително болезнени по природа.

Трябва да се има предвид, че болката при заболявания на вътрешните органи може да не продължи дълго време и ще нараства само по лавинен начин по време на неизлечимия етап от процеса (например, злокачествени новообразувания). След излекуване на соматично заболяване, постоянна болка е възможна поради последствията от увреждане на нервните стволове, техните исхемични промени, адхезивен процес, промени в функционалното състояние на преганглиозните вегетативни иннервационни възли, както и психогенна болка.

Премахването на болката като една от най-болезнените за пациента прояви на заболяването се отнася до приоритетите, които лекарят решава в процеса на определяне на терапевтичната тактика. Най-добрият вариант е да се премахне причината за болката, като например премахване на чуждо тяло или изстискване, потискане на дислокацията и т.н. Ако това не е възможно, предпочитание се дава на влиянията върху тези патогенезни връзки, с които болката е свързана, например, алкален прием за облекчаване на болката по време на язвата дуоденална язва, нитроглицерин - с ангина пекторис, спазмолитици (вж. Антиспазмолитици) и антихолинергици (виж Holoblokiruyuschie средства) - с чернодробна и бъбречна колика и др. С неефективността или невъзможността за каузална и патогенетична терапия, те прибягват до симптоматично лечение на болката с помощта на аналгетици (аналгетици) ,   ефектът от който може да бъде засилен от едновременното използване на невролептични агенти (невролептични агенти) или транквиланти (транквилизатори) .   Въпреки това, с неуточнен характер на соматичното заболяване, особено при неясни коремни болки, употребата на аналгетици е противопоказана поради възможната модификация на клиничната картина, която затруднява диагностицирането на заболяването, при което може да се посочи спешна хирургична намеса (вж. Остра корем). . С локални болки, вкл. При някои невралгии понякога се препоръчва локална анестезия. .   За персистиращи инвалидизиращи болки при пациенти с хронични заболявания и ниска ефективност на аналгетиците се използва симптоматична хирургична намеса - радикотомия, хордотомия, трактомия и други методи.

  Библиография:.  Waldman A.V. и Игнатов Ю.Д. Централните механизми на болка, Л., 1976, библиогр. Гринштейн А.М. и Popova N.A. Вегетативни синдроми, М., 1971; Ерохина Л.Г. Лицева болка, М., 1973; Kalyuzhny L.V. Физиологични механизми за регулиране на болковата чувствителност, М., 1984, библиогр. Карпов В.Д. нервни заболявания, М., 1987; Касил Г.Н. Науката за болката, М., 1975; Крижановски Г.Н. Определящи структури в патологията на нервната система, М., 1980; Нордемар Р. Болки в гърба. С шведски, М., 1988; Shtok V.N. , М., 1987, библиогр.

Фиг. 1. Схема на поява на прогнозираната болка. Нервните импулси, причинени от директна стимулация (обозначена със стрелка) достигат съответната зона на мозъчната кора по аферентните влакна в спиноталамалния тракт, причинявайки усещане за болка в тази част на тялото (ръка), която обикновено се причинява от дразнене на нервните окончания: 1 - част от тялото с болка рецептори; 2 - усещане за болка на мястото на съответните рецептори на болка; 3 - мозъка; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - аферентно нервно влакно.

Фиг. 2. Диаграма на отразената болка. Болка от вътрешната страна идва към гръбначния мозък, чиито отделни структури са в синаптичен контакт с нервните клетки на спиноталамовия тракт, върху които нервните влакна иннервират определен сегмент от кожата: 1 - кожа; 2 - стволът на симпатиковата нервна система; 3 - заден гръб; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - преден гръб; 7 - вътрешен орган; 8 - висцералния нерв.